Цистоцеле - кіші жамбас диафрагмасының істен шығуына байланысты қуықтың қынапшығына түсуі. Қынапшақтағы бөтен органның сезімталдығы, зәр шығару, ұстамау, диспрейрия, төменгі іш және төменгі арқадағы ауырсыну көрінеді. Вагиналды зерттеу, уретра мен мочевинаның ультрадыбыстық диагностикасы, кешенді уродинамикалық, видео-динамикалық зерттеулерді диагностикалау. Цистоцелдің консервативті емдеуі жамбас бұлшықеттерін, гормондарды алмастыру терапиясын және вагиналды пессарийді орнатуды қамтиды. Хирургиялық түзету кезінде синтетикалық протезді орнатумен немесе орнатусыз, алдын-ала колоржафия, вагинопексия, слингтік операциялар жүргізіледі.

Cistocele

Жыныстық дисфункция синдромы бар әйелдердің 34% -да анықталған жыныстық пролапсты ең көп тараған түрі цистоцеле (протез, пролапс, мочевого көпіршік). Дерлік әрдайым уретеротельмен біріктірілген. 1600 жылдары алғаш рет қынаптың алдыңғы қабырғасының ерминін сипаттау үшін «цистоцеле» термині қолданылады. Постменопаузада 55-60% -ға дейін жетеді. Алдын алу медицинасының жетістіктеріне қарамастан, туа біткен жарақаттардың тұрақты төмендеуі, ауыр салаларда әйелдерді жұмыспен қамтудың төмендеуі, халықтың цистоцелінің жиілігі жоғары болып қалып, өмір сүру ұзақтығының артуымен байланысты. Уақытты диагностикалау және қандағы пролапсты дұрыс емдеудің өзектілігі өмір сапасының айтарлықтай нашарлауына, ал ауыр жағдайларда науқастардың мүгедектігіне байланысты.

Цистоцелдің себептері

Мочевина пролапсы - жамбас қабатындағы дәрменсіздік синдромының көріністерінің бірі және басқа органдардың (ректум, жатыр, қыныш) пролапсы сияқты факторлардың ықпалында дамиды. Цистоцелияның дереу себебі мочевинаға қолдау көрсететін ми-фассиялық фассия аппаратының ермин тәрізді ақауларының әлсіреуі және қалыптасуы, бірінші кезекте - pubic-cervical cystic fascia. Урология және урогенекология саласындағы мамандар жамбас дисситетиясының даму қаупін арттыратын бірқатар болжамды факторларды анықтайды:

Патогенез

Цистоцелдің пайда болуы мен дамуының негізі жамбас диафрагмасының беріктігінің және ол бастан өткерген қысымның арасындағы сәйкессіздік болып табылады. Босану кезіндегі алдыңғы вагинальды қабырғаның созылмалы ишемияларынан кейін, бұлшықет-фассиялық және байланған құрылымдардың жарылыстары, дәнекер тінінің талшығының мұрагерлік әлсіздігі, перинейдің жалпы бұлшықет тонусындағы гипоестрогенді азаюы және лигандардың релаксациясы, урогендік мүшелерді ұстайтын байланыс құрылғысының функционалды өміршеңдігі нашарлайды. Нәтижесінде ішек ішіндегі қысымның жоғарылауымен мочевина жамбас қабатының ақаулығы арқылы қынапшаға түсіп, алдыңғы вагинальды қабырға төмендейді. Зәр шығарудың бұзылуы оның қалдық мөлшерінің ұлғаюына және ішкі қысымның жоғарылауына әкеледі. Нәтижесінде қылқан жапырақты көлемді одан әрі ұлғайтуға көмектесетін қанды шеңбер қалыптасады.

Жіктеу

Цистоцелдің клиникалық түрлерін жүйелендіру органның пролапс дәрежесіне негізделеді. Бүгінгі күнге дейін мочевого майыстырғыштың ауырлық дәрежесін жіктеу үшін екі нұсқа ұсынылды. Халықаралық гинекологиялық және урогинекологиялық ассоциациялар POP-Q генитальды пролапсасын стандартталған жүйелендіруді ұсынды, оған сәйкес, қынаптың ұзындығы және Ba-ның маркерлік нүктесінің анатомиялық орналасуы оның алдыңғы қабырғасына гаймен жазықтыққа қатысты. Отандық урологтар мен гинекологтар жиі оңтайлы емдеу стратегиясын таңдауға мүмкіндік беретін цистоселдің формаларын анықтаудың жеңілдетілген клиникалық нұсқасын пайдаланады:

  • Протруг I дәрежесі . Шағын пролапс кезінде мочевина қынаптың орта бөлігіне шығады және гинекологиялық тексеру барысында анықталады. Көптеген жағдайларда бұзушылықты түзету үшін консервативті есірткі және есірткі әдістерін қолдану жеткілікті.
  • II дәрежелі протруция . Қалыпты қуықтың пролапсымен ауыратын науқастарда қылидың төменгі жартысында шұңғыл шағылыс пайда болады және оның кіре алады. Гинекологиялық тексерумен анықталмай анықталды. Хирургиялық емдеу тиімдірек, бірақ консервативті тәсіл қолайлы.
  • III дәрежелі өрнектер . Мочевина көпіршік генитальды шегінен асып кетеді. Пролапс физикалық демалуды жалғастырады. Цистоцелдің аясында несеп мүшелерінің асқынуы жиі дамиды. Жыныс қабатының ақауларын консервативті жою мүмкін емес, реконструкциялық пластикалық хирургия ұсынылады.

Цистоцелдің белгілері

Кішкентай пролапспен клиникалық симптомдар жоқ. Шұңқырлы өрнектің ұлғаюы салдарынан зәр шығару қысымы сезімталдықты сезінеді, қынапшықта бөтен органның болуы, ол зәр шығару кезінде, дефекация кезінде, жөтелмен және салмақ көтерумен көбейеді. Ауру нашар болған сайын, зәрдің ағымы қалдық зәрдің көлемінің ұлғаюына байланысты өткір кідірісіне нұқсан келтіреді, толысқан мочевина сезімі туындайды және зәр шығару талап етіледі. Жыныс жолындағы ірі шетелдік заттың сезімі тұрақты болып қалады. Пациенттердің 30% -ында жыныстық қатынас функциясы жыныстық қатынас кезінде ауырғандықтан нашарлайды. Қатаң цистоцеледе стресс жағдайында зәрді ұстамаушылық байқалады. Іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, сығымдау сезімі, ауырсыну, ауырсыну, ауырсыну, ауырсыну.

Асқынулар

Қалдық несептің мөлшерін жоғарылату циститтің дамуына немесе өршуіне , мочевинаның қуысында тастардың пайда болуына ықпал етеді. Табиғи зәрдің созылмалы обструктивті бұзылуы инфекциялық пиелонефрит , гидроэтеронефроз , уролитияса қалыптасу қаупін арттырады, бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен одан әрі арта алады. Цистоцеле бар әйелдердің өмір сүру сапасының айтарлықтай нашарлауына байланысты субпепрессиялық күйлер мен асенно-невротикалық бұзылулар (жабу, жылаушылық, шиеленісу және жедел шаршау) орын алады.

Диагностика

Цистоцелді диагнозды жасаған кезде, физикалық тексеруден және аспаптық зерттеуден алынған деректер қынаптың қышқылының пролонстарын тексеру үшін қолданылады. Оңтайлы емдеу әдісін таңдау үшін pubic-cervical fascia жүйесінің тұтастығын бағалау ұсынылады. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттар:

  • Кафедрадағы инспекция . Вагиналды тексеруді артқы вагинальды қабырғаға жалғыз жапырақты айна енгізу арқылы литотомия жағдайында жүргізу ұсынылады. Протеинді мочевина көбінесе алдыңғы қабырғасында жұмсақ, айналдырылатын ісік тәрізді түзілім түрінде кездеседі, ол көлемі артып, науқас штамдары ретінде қалыңдайды.
  • Мочевина ультрадыбыстық . Цистоцелияның ультрадыбыстық ерекшеліктері артериальді қабырғаның тыныс алу кезеңінде және созылмалы үшбұрыш түрінде деформация кезінде (жөтелу) деңгейінен төмен орналасуы болып табылады. Урретрдің ультрадыбыспен анықталғанындай, уретрияның гиперобилділігі және орналасуы цервико-pubic фассияның орталық ақауларын көрсетеді.
  • Кешенді уродинамикалық зерттеу (KUDI) . Урофлуметриді өткізіп , цистометрияны толтыру , кернеу цистометриясы уретровицалық сфинктердің коммутациялық функциясының бұзылуын және детрагдордың контактілі болуын азайтады. WHERE бейне- динамикалық зерттеу қосымшасы контрастты жою нәтижелері туралы ақпаратты нақтылауға мүмкіндік береді.

Цистоцелдің диагностикасындағы цистография негізінен қосалқы әдіс ретінде қолданылады. Цистоскопияны орындау әдетте қиын. Эндоскопиялық зерттеу кезінде , әдетте, мочевинаның мойны аймақтарын және оның артқы қабырғасында төменгі бойлық қабаттасуды көруге болады. Мочеинді немесе дәке тамафонын интрагаринді енгізгеннен кейін, тамыр тәріздес қабыршықтың ішіне мочевина қуысына ығыстыру арқылы мүмкін болады. Цистоцелия генитальды пролапстың басқа түрлерімен ( жатыр мен қынаптың, ректоцеле , enterocele пролапсы), уретральды дивертикулярлық , паруретральды цист , терінеит , бартолинит , жатырдың инверсиясы, миома түйінінің пропамы , жатыр мойны обыры түрлерімен ерекшеленеді . Проктолог , гастроэнтеролог , хирург , онколог науқасқа урологты, гинекологты немесе урогинекологты тағайындау туралы кеңес береді.

Цистоцелді емдеу

Пролапсты қалыптастырудың бастапқы кезеңінде негізгі терапевтік міндет - бұл зәр шығарудың түзетуі. Белгілі бұзылулар болған жағдайда, мочевин мен көрші органдардың қызметін қалыпқа келтіру жамбас диафрагма анатомиялық тұтастығын қалпына келтіруді талап етеді. Жеңіл және орта дәрежелі цистоцеле дәрежесі бар науқастар ауыр дене күшінен басқа, өмір сүру әдісін түзету үшін, жыныс безінің қалыптасуына ықпал ететін бірлескен патологияны емдеуге, уретровезикалық пролапсты этиопатогенетикалық және симптоматикалық консервативті терапияға:

  • Жамбас қабатының бұлшықеттерін күшейту . Туылғаннан кейінгі бұлшықет тонусының төмендеуімен инволюционды немесе операциядан кейінгі гипоестрогенизация аясында Кегель жаттығуларын немесе Атабеков жаттығу кешенін орындау тиімді. Тренинг тіндердің анатомиялық ақаулары болғанда тиімді болмайды, бірақ бұл жағдайда протездеу мен зәр шығару бұзылыстарының ауырлығын төмендетуге болады.
  • Гормонды ауыстыру терапиясы . Менопауза немесе посткастрациялық синдром аясында туындаған цистоцеле симптомдары бар әйелдерге эстрогенді немесе фитоэстрогенді препараттар ұсынылады. Гормондық терапия бұлшық еттерінің тонусын арттыра алады және протоптарды және олармен байланысты ауруларды азайтады.
  • Орнату пессары . Вагинаға арнайы тіреуіш құрылғысын енгізу қабырғалардың одан әрі төмендеуіне жол бермейді және мочевинаның механикалық бекітілуін қамтамасыз етеді. Әдіс паллиативті болып саналады және хирургиялық емдеуден бас тартқан немесе денсаулығына байланысты қолдануға болмайтын әйелдерге ұсынылады.

Цистоцелді кешенді консервативті емдеуде де физиотерапиялық әдістер қолданылады ( лазерлік терапия , электромиостимуляция ). Терапевтикалық әдістердің тиімсіздігімен ауыр немесе күрделі цистоцелді науқастар реконструкциялық операцияларды жүргізеді. Хирургиялық араласу түрін таңдау мойын-фассия фассиясының күйіне байланысты. Фассия маталарындағы анатомиялық ақаулар болмаған кезде, вагинопекциядан , алдыңғы колорфапиядан кейін ең жақсы нәтижелер байқалады. Егер мочевинды кавальды түйісумен байланыстыратын фассияның тұтастығы бұзылса, синтетикалық тор протездері орнатылады. Зәр шығаруды ұстамау үшін пластмасса минималды инвазивті слингпен (цикл) араласады - TVT , TVT-O .

Болжам және алдын-алу

Жамбас қабатының жалпы анатомиялық ақаулары болмаған жағдайда терапияның консервативті әдістерін қолдану науқастың өмір сапасын едәуір жақсартады, операцияны кейінге қалдырады. Алдын-ала колорфапияға хирургиялық емдеудің тиімділігі 45-91% аралығында, ал операциялық әйелдердің 95-97% -ында вагинопекциямен оң нәтижелер байқалады. Босанғаннан кейінгі және перименопаузды кезеңде цистоцелияның алдын алу үшін Кегель жаттығулары, физиотерапия рәсімдері, іш қатудың алдын алу үшін диетаны ұстану және салмағы 3 кг аспайтын салмақпен көтеруді шектеу арқылы аналық жыныс бұлшықеттерін күшейту ұсынылады. Мочевина пролапс тудыруы мүмкін экстрагенитальды патология болған кезде, негізгі аурудың уақтылы және тиісті терапиясы қажет. Цистоцелланың алдын алудағы маңызды рөл атқарады: акушерлік жарақаттардың төмендеуі, еңбекке мұқият басшылық жасау, туа біткен арнаның тұтастығын анатомиялық қалпына келтіру, жамбас диафрагмасын әлсіретіп, қынаптың жіңішке қатаюы.

Cistocele - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2020 б. 960 мекенжай
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1178 р. 883 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
1965 ж. 760 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2051 р. 561 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1982 б. 455 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2110 р. 358 мекен-жайы
Урология / Уодинамикалық зерттеулердегі урология / диагностика
1274 р. 322 мекен-жайы
Физиотерапия / Фототерапия / Лазерлік терапия
944 р. 227 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электростимуляция
834 р. 222 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2417 р. 221 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.