Непропатия - бұл бүйрек гломерулиінің, түтікшелердің, препараттардың аралық немесе созылмалы зақымдалуы. Полиурия, олигоанюрия, ноктурия, гематурия, арқа, астеникалық, эдемитті және гипертониялық синдромдар. Қанның, зәрдің, ультрадыбыстық зерттеудің, ультрадыбыстық зерттеудің, БТ-ны, бүйректің МРТ-нің жалпы және биохимиялық талдауларының деректеріне, бүйрек тіндерінің биопсиясына, биохимиялық зерттеулерге негізделген. Емдеу қамтиды детоксикация терапия, кортикостероиды, емдік инфузия, антикоагулянтов, антипролелетные агенттері, антигипертензивные препараттар, RRT. Ұдайы созылмалы дисфункция бүйректі ауыстыруды талап етеді.

Дәрігер нефропатиясы

Отандық және шетелдік урологтардың байқауларына сәйкес соңғы жылдары бауырдың өткір және созылмалы нефропатияның әртүрлі нұсқаларында көрінетін бүйрек дәрілік зақымдану жиілігі артты. Бұл, ең алдымен, әртүрлі ауруларды емдеуде қолданылатын есірткілердің арсеналын кеңейтуге және көптеген дәрілердің әлеуетті нефротоксичность болуына байланысты. Ауыстыруды қажет ететін бүйрек аурулары бар науқастардың 10-11% -ында нефрологиялық патология емделушілерді арнайы қабылдаумен байланысты. Жоғары тәуекел тобына ұзақ уақыт бойы созылмалы соматикалық ауруларға көмекші араласатын емделетін және нефротоксические препараттарды қолданумен диагностикалық процедуралардан өтетін үлкен топтың пациенттері кіреді. Нефрологиялық науқастардағы олардың үлесі 66% -ды құрайды.

Дәрігердің нефропатиясының себептері

Енгізілген бүйректің зақымдалуы фармацевтикалық және фармацевтикалық препараттарды нефротоксическим әсерімен байланыстырады. Әдетте, қарсы көрсетілімдерді (өзін-өзі емдеу), негізсіз рецепті бар немесе есірткіні дұрыс емес комбинациямен, тұқым қуалайтын бейімділікті, бірлескен патологияның ( қант диабеті , гипертония , нефрологиялық аурулар және т.б.) болуы нефропатияның дамуына алғышарт болып табылады. Бүйрек тініне зақым келтіруі мүмкін:

  • Офицерлік препараттар . препараттарды H2-гистамин рецепторларының, АПФ ингибиторлары, фенотиазина және т.б. (пенициллиндер, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклин, фторхинолонов, сульфаниламидтер, туберкулезге қарсы агенттер), анальгетиктер, НПВП, диуретиктер, барбитураты, цитостатиков, блокаторларға қабылдау кезінде бүйрек дисфункциясы орын алады. X пайдаланған Контраст пропорционалды нефропатияны дамыта алады.
  • Вакциналар мен сарысулар . Нефрологиялық препараттардың патологиясының 23% -на дейін сіреспе токсинді, қызылша, антистапилококк сары, DTP, DTP-M, DTP, гоновакцинді енгізу арқылы туындаған. Пост-вакцинация немесе сарысулық нефропатия қаупі иммундау немесе иммундық-препараттың құрамдас бөліктеріне жоғары сезімталдық сезімталдығы бар науқастарға дайын антиденелерді енгізу арқылы артады.
  • Парамедициналық препараттар . Байқауларға сәйкес, халықтың 80% -на дейін альтернативті медицина қолданылады. Сонымен қатар дәрілік өсімдіктердің вазоконстрикторы, цитопатикалық, кристаллурлық және диссетаболиялық әсері жиі бағаланбайды. FDA деректері бойынша, аюрведистік препараттардың 32% -на дейін Балқан эндемикалық нефропатияның және басқа да нефротоксикалық ингредиенттердің ықтимал себептерінің бірі деп танылған сынап, мышьяк, қорғасын, аристолоч қышқылы бар.

Патогенез

Дәрілік нефропатияны дамытудың негізі - бірнеше патогенетикалық механизмдердің комбинациясы. Кейбір препараттар тікелей зиянды әсерге ие, бұл проксимальды түтікшелердің бастапқы зақымдалуына алып келеді, ол нефротоксичті химиялық қосылысты реабсорбциялайды. Түтікшелі эпителий сульфа препараттарын қолдану аясында кристалдардың жауын-шашынымен, статиндерді, моноамин оксидазы ингибиторларын, фенотиазин туындыларын және кейбір анестетиктерді қолдану арқылы рабомиллиолиз кезінде миоглобиннің кедергісін жою арқылы жойылуы мүмкін. Алынған құбырлы дисфункция сүзу қабілетінің қайталама бұзылуына себепші болады. Анефилактикалық шок , тромботикалық микроангиопатия, простагландиндердің және ренин-ангиотензин жүйесінен кейінгі тамырлы спазм арқылы тӛмендеген ӛзгерістердің ӛзгеруі ӛзіндік немесе күшейтетін фактор болып табылады.

Патогенездегі жеке байланыс иммундық комплекстер арқылы гломерулярлық және құбырлы жертөле мембраналарына зиян келтіру болып табылады, соның ішінде препарат немесе оның антигені ретінде метаболиттері бар. Гломеролопатия және тубулопатия қандағы айналатын иммундық кешендердің жауын-шашын кезінде, сондай-ақ құрылымдық бүйрек элементтеріне байланысты химиялық заттарға қарсы реакция кезінде дами алады. Нефропатияның иммундық механизмі пайда болған кезде, жетекші жағдай бүйрек микроциркуляциясы бұзылған гиперергиялық реакция, гистаминді және басқа қабынуға қарсы медиаторларды босату болып табылады. Ұзақ жасушалық элементтердің өзгеруімен бірге тіндердің ишемиясы коллагеногенезді және тіндердің склерозын дәнекер тінінің талшықтарымен функционалдық элементтерді ауыстыру арқылы күшейтеді.

Жіктеу

Отандық урологияда бүйрек тінінде патологиялық өзгерістерге негізделген дәрілік нефропатияның клиникалық түрлерін аурудың және этиопатогенетикалық факторлардың динамикасына қатысты жүйелендіру қабылданды. Бұл тәсіл ықтимал асқынулар мен нәтижелерді дәл болжауды қамтамасыз етеді, пациенттерді оңтайлы басқару схемасын таңдауға мүмкіндік береді. Дәрілік нефропатияның жеті негізгі клиникалық нұсқасы бар:

  • Қатты құбырлы некроз . Жіті бүйрек жетіспеушілігінің белгілері. Бұл құбырлы эпителийдің зақымдалуына, реабсорбцияның бұзылуына, сүзудің қайталама нашарлауына байланысты. Аминогликозидті препараттарды қабылдаған науқастардың 5-20% -ында анықталды. Цефалоспориндер, хинин, ампициллин, рентгендік контрастты енгізу кезінде мүмкін.
  • Жедел кортикальды некроз . ОПН клиникасы. Бұл екінші шарт. Дәрілік заттарды қабылдау кезінде болған жүйелік өзгерістердің фонында дамиды. Көбінесе бұл дәрі-дәрмектерге қарсы немесе инсульттан жоғары сезімталдық болған жағдайда иммунизациядан туындаған анафилактикалық шоктан туындайды.
  • Жедел интерстициальды нефрит . Ауыр жағдайларда бүйрек жетіспеушілігінің симптомдары клироксидтердің полиуриямен тубулоопатияның ескірген клиникасына тән. Интерстициялық нефриттің өткір түрлерінің 72% -ына дейін антибиотиктер, сульфонамидтер, протон сорғысы ингибиторлары, NSAID-ті енгізуді күрделендіретін дәрілік генезі бар.
  • Созылмалы интерстициальды нефрит . Ұзақ уақыт бойы симптомсыз, созылмалы бүйрек ауруларының кезеңінде науқастардың жартысында диагноз қойылды. Интервенциалдық матаның өсуі, папилломаның некрозы, түтікшенің эпителийінің атрофиясы басым. Бұл анальгетиктерді ( анальгетикалық нефропатия ), кальцинейрин ингибиторларын, литий препараттарын, аристохол қышқылымен фитохимиялық заттарды қолдану арқылы туындатады.
  • Жедел дәрілік гломерулонефрит . Нефрит синдромын көрсетеді. Морфологиялық тұрғыдан алғанда, иммундық кешендер (мембраналық гломерулонефрит) айналымы арқылы гломерулярлы жертөле мембранасының зақымдануы басым. Бұл NSAID-лерді, алтын препараттарын, антибиотиктерді, диуретиктерді және вирусқа қарсы препараттарды қабылдауға дозадан тәуелсіз аллергиялық реакцияның нәтижесінде пайда болады.
  • Созылмалы гломерулонефрит . Ол ауыр нефротикалық синдроммен сипатталады, гломерулярлық аппараттың прогрессивті аутоиммундық бұзылуына, бүйрек паренхимасының склерозына, созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне байланысты оқшауланған несеп шығару синдромынан аз. Дәрігерлік нефриттің өткір формаларының жиі нәтижесі болып табылады. Сынаптың тұздары, анестезиясы бар терапия кезінде дамиды.
  • Электролит гемодинамикалық бұзылулары . Экстраренальды бұзылулар (қан қысымы, судың және электролиттің тепе-теңдігінің жоғарылауы) басым. Дәрілерді қысқа мерзімде қабылдаған кезде, нефропатия әдетте кері айналады. Әдетте, оның қалыптасуы индометацинмен емдеу кезінде простагландиндердің синтезінің тежелуіне байланысты бүйрек гемодинамикасының өзгеруімен байланысты.

Медициналық нефропатияның неғұрлым сирек түрлері - жеке бүйрек функциясының жоғалуы салдарынан болатын бұзылулар. Бұл топтың аурулары, негізінен, tubulopathy - Fanconi синдромы , қантсыз бүйрек диабеті және калий-пениций бүйрегінің сатып алынған нұсқауларына байланысты дисметаболикалық бұзылулар болып табылады.

Непропатияның белгілері

Клиникалық көрініс полиморфты және аурудың патогенезіне байланысты. Жіті нысандар, әдетте, NSAID, антибиотиктер, сульфонамидтер, диуретиктер және басқа да нефротоксикалық препараттарды қабылдағаннан кейін 1-3 апта ішінде дамиды. Созылмалы үдерістерде ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін. Жедел нефропатия қарқынды арқа ауруы, күнделікті зәрдің мөлшерін ұлғайту немесе өткір шектеу, жалпы кешіктірілумен сипатталады. Кейбір науқастар зәрдегі қанның болуын атап өтеді. Азотты қосылыстармен организмнің интоксикациядан туындаған жалпы симптомдары болуы мүмкін: безгек, бас ауруы, әлсіздік, ұйқышылдық , бозғылт тері және шырышты қабықтар, тахикардия , шөлдеу, құрғақ аузы, қышқыл терісі.

Созылмалы нефропатияның клиникалық көрінісінде бүйрек жеткіліксіздігінің көрінісі басым. Кейінірек дененің басқа бөліктеріне тараған тұлғаның таңертеңгі ісінуі. Полюрия және түнгі диурездің таралуы жиі кездеседі. Кейбір науқастар тұрақты, терапиялық тұрғыдан төзімді артериялық гипертонияны дамытады. Бірлескен анемия болған кезде пациенттер тез шаршағандықтан, әлсіздіктен, бас айналудан шағымданады. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт болады. Басқа органдардың дәрілік зақымдалу белгілері бар бүйрек белгілері: диспепсия, тірек-қимыл аппаратының ауруы, қайталанатын стоматит, менструальдық дисфункция.

Асқынулар

Гломеруарлы және бүйрек түтікшелі жасушалардағы есірткінің өткір уытты әсері өткір бүйрек жеткіліксіздігі клиникасының дамуымен сүзудің күрт төмендеуіне әкеледі, бұл жағдайда 50-70% жағдайларда өлімге әкеледі. Дәрілік нефропатияның дамуымен көптеген нефрондар өледі, нәтижесінде емделусіз 3-4 жастан кейін науқас созылмалы бүйрек жетіспеушілігін дамытады. Су-электролит метаболизмінің патологиялық өзгерістері, сүзу процестерінің төмендеуі және зәрді қайта қалпына келтіру нәтижесінде жүрек патологиясының ( аритмия , жүректің ишемиялық ауруы ) пайда болуы немесе нашарлауы, кейінгі остеопорозбен кальций алмасуының бұзылуы мүмкін.

Диагностика

Нефротоксикалық препараттарды қолданумен байланысты өткір бүйрек қызметі бұзылған жағдайда, әдетте есірткі нефропатиясының диагнозы қиын емес. Ұзақ уақыт бойы белгілі бір фармацевтикалық препаратты қабылдаған науқаста бүйректің симптомдарын бірте-бірте арттыру арқылы неғұрлым мұқият диагностикалық іздеу қажет. Дәрілік нефропатияның диагностикасы үшін бүйректің морфологиялық құрылымы мен функционалдық қабілетін бағалауға мүмкіндік беретін зертханалық және аспаптық әдістер ұсынылады:

  • Зерттеу . Материалдағы патологиялық жағдайдың әртүрлі нұсқаларында салыстырмалы тығыздықты, эритроциттерді, лейкоциттерді, цилиндрлерді, тұзды кристалдардың азаюы немесе айтарлықтай өсуі анықталуы мүмкін. Түтікшелердің реабсорбция қызметін бағалау үшін, Зимницкийдің сынуы жиі зерттеледі.
  • Қанды биохимиялық талдау . Фильтрация функциясының төмендеуі креатининнің , зәр қышқылының , несепнәр деңгейінің жоғарылауымен, калий , кальций , натрий мен фосфордың құрамындағы өзгерістермен көрінеді . Иондардың тепе-теңдігі оларды қайта сорбциялаудың бұзылуымен мүмкін. Протеинурия гипо-және диспротеинемия кезінде пайда болады.
  • Нефрологиялық кешен . Дененің денсаулығын анықтау креатининнің, несепнәр, зәр қышқылының, макронутриенттердің құрамы туралы мәліметтерге негізделген. Индикативті - ақуыз , глюкоза , микробуминнің несептің пайда болуы. Қосымша әдіс ретінде Reberg тестін ұсынған, Sulkovich сынағы .
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Соноографиялық зерттеу органның мөлшерін жоғарылату немесе төмендету, паренхимада және медолада диффузиялық және фокальды өзгерістерді көрсетеді. Ультрадыбыстық сканерлеу, егер қажет болса, бүйрек қанының ағымын бағалауға мүмкіндік беретін USDG-ды толықтырады - томография ( МРТ , КТ ).
  • Экскреторлық урография . Контраст агентін жою туралы мәліметтерге сәйкес, бүйрекке қан беру ерекшеліктері және олардың функционалдық белсенділігі бағаланады. Нефроскинтиграфия әдісімен толықтырылуы мүмкін. Симптомдардың әлсіреуіне байланысты өткір бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарды тексеру шектелген.
  • Бүйректің ине биопсиясы . Биоматериалды гистологиялық зерттеу гломерули, түтікшелер, интерстициалды тіннің, капиллярлардың, артериолдардың жай-күйін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Биопсияның нәтижелері созылмалы медициналық нефропатияға ұшыраған науқастарда медициналық тактиканы таңдауда аса маңызды болып табылады.

Жалпы алғанда, қан анализі ESR жеделдетілуін, эозинофилдердің деңгейін жоғарылатуды, қызыл қан клеткаларының және гемоглобиннің төмендеуін талап етеді. Дифференциалды диагностика өткір және қатерлі гломерулонефритпен, бауыр , лупус, аутоиммунды васкулит, уролития , бүйрек туберкулезі , идиопатиялық интерстициальды нефрит сияқты нефропатиямен жүргізіледі. Пациенттердің консультациясына уролог немесе нефрологпен қоса науқас анестезиолог , токсиколог , ревматолог , иммунолог , анестетика маманы , инфекционист , онколог дәрігер қатыса алады.

Дәрілік нефропатияны емдеу

Медициналық нефрологиялық патологиясы бар науқастарды медициналық басқару аурудың патогенезінің клиникалық-морфологиялық формасы мен ерекшеліктерін ескереді. Кез келген жағдайда, емдеу нефропатияға әкелетін препараттың жойылуынан басталады. Жедел процестерде зиянды қосылысты жоюға бағытталған әдістер негізделген - антидоттарды (бар болса), асқазанды шаюды, гемосорбцияны , плазма алмасуды , экскрецияны жеделдетуді (сорбенттерді, лактерияларды тағайындауды). Терапия сүзгілеу және реабсорбция функцияларын ескере отырып жүргізіледі. Клиникалық жағдайға байланысты қолдануға болады:

  • Кортикостероидтер . Ортопедиялық және жоғары дозалары бар глюкокортикоидті терапия нефропатияның иммундық патогенезі жағдайында негізделеді, ол аутоиммундық және аллергиялық реакцияларды тез жою үшін жүзеге асырылады. Иммуносупрессивтік әсер интерстициальды ісінудің төмендеуін, макрофагтың функцияларын тоқтатуды, қабыну маталарындағы лейкоциттердің көші-қонын шектеуді, қабынуға қарсы медиаторлар мен антиденелердің синтезін тежеуді қамтиды. Глюкокортикостероидтер жасуша мен лизосомалық мембраналарды тиімді түрде тұрақтандырады.
  • Симптомдық құралдар . Бүйрек функциясының бұзылысы шұғыл түзетуді қажет ететін органның және жүйелі бұзылулардың пайда болуымен бірге жүреді. Коллоидты, кристаллоидтық ерітінділерді, антипротелетикалық агенттерді, антикоагулянттарды енгізу кезінде су-электролит балансын қалпына келтіру, гемодинамика, микроциркуляция, тіндік перфузия, инфузионды терапия қолданылады. Ренин-ангиотензинді реттеуді бұзған жағдайда әдетте антигипертензивтік препараттарды қабылдау керек.
  • Бүйрек ауыстыру терапиясы . Сыртқы функционалдық бұзылыстары бар ауыр уыттылық асқынулардың алдын алу үшін экстраренальді қан кету белгіленеді. Гемодиализ , перитонеальді диализ , гемофильтрация , гемодифилтрация кез-келген уақытта бүйрек функциясы қалпына келтірілгенге дейін немесе тұрақты CRF-де үздіксіз орындалады. Есірткі нефропатиясының созылмалы кезеңінде бүйректі ауыстыру қажет болуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі емдеудің уақытылы болуына және бүйрек паренхимасының зақымдану дәрежесіне байланысты. Жедел нефропатияда органның анатомиялық құрылымында қайтымсыз өзгеріс болмаса, онда болжам тиімді. Жеткілікті терапия болмаған кезде жаппай қырылудың және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуы өлім қаупін едәуір арттырады. Созылмалы нефрологиялық аурулары бар науқастарда және ауырлатылған преморбидті фонда бүйректердің сүзу қабілетінің тұрақты төмендеуі байқалады, бұл дәрілік терапияны енгізу кезінде біршама баяулады. Для профилактики лекарственной нефропатии необходима коррекция доз препаратов, которые метаболизируются в почках, в соответствии со значениями клиренса креатинина, отказ от применения нефротоксичных лекарств при наличии факторов риска (пожилой возраст, женский пол, интеркуррентные заболевания, снижение ОЦК), исключение полипрагмазии.

Лекарственная нефропатия - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 420 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 414 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.