Энуарис - еріксіз, бақыланбайтын зәр шығару, зәр шығару, негізінен ұйқы кезінде. Мектепке дейінгі және ерте мектеп жасындағы балаларда неврологиялық патологияның пайда болу тарихымен таныс. Балаға психологиялық жарақат тудырады, команданың құрдастарымен қақтығысады, отбасында ата-ананың жазасы, невроз, бұл энурездің ағымын одан әрі тереңдетеді. Жиі басқа урологиялық аурулармен (цистит, пиелонефрит) бірге жүреді. Энурезді диагностикалаудың негізгі мақсаты оның себептерін анықтау болып табылады. Ол үшін толық урологиялық зерттеу, сондай-ақ науқастың неврологиялық және психологиялық тестілеуі.

Энуарис

Энурез - еріксіз зәр шығару. Әдетте, бұл термин балалардағы түнгі мезгілде зәр шығаруды (түнгі энурез) білдіреді. Түнгі энурез мочевинаның қызметін ерікті түрде бақылау керек болған кезде осы жастағы балаларды еріксіз несеп ретінде қарастырады. Урология саласындағы көптеген зерттеушілер түнгі энурездің ауру емес, физиологиялық функцияларды бақылаудың және толық бақылаудың болмауы арасындағы өтпелі кезеңге сенеді.

Түрлі мәліметтерге сәйкес, 5 жастағы балалар 15-20% және 6 жастағы балалар 7-12% байқалады. 12 жасқа дейінгі балалардың 3% және 18 жасқа дейінгі балалар 1% энурезбен ауырады. Ұлдарда түнгі энурез қыздарға қарағанда бір жарым есе жиі жиі дамиды. Балалардағы энурез туралы байқалған 2-3% науқастарда өмір бойы мезгіл-мезгіл ішек-қарлы түнде зәр шығару байқалады.

Патологиялық энурезден шыққан бала үшін қалыпты еріксіз зәр шығаруды анықтайтын жас шектеуі анықталмаған. Түнгі энурез 5 жасқа толғанда клиникалық маңызға ие деп есептеледі. Осы сәттен бастап, мәселені ата-аналар мен дәрігерлердің назарын аудару үшін патологиялық жағдай деп санауға болады. Көптеген мамандықтардың дәрігерлері түнгі энурезді емдеуге қатысады: педиатрлар , неврологтар , психотерапевтерлер , психиатрлар , урологтар , нефрологтар және т.б. Әртүрлі мамандардың қатысуы энурезді дамытуға әкелетін себептердің әртүрлі болуына байланысты.

Энурездің жіктелуі

Энурездің келесі формалары бөлінеді:

  • Өткенде «құрғақ» кезеңнің болуына немесе болмауына байланысты ерікті зәр шығару жоқ.

Тұрақты (бастапқы) энурез. Бастапқы энурез - бұл, егер бұрынғы уақытта кемінде бір «құрғақ» кезең 6 айдан астам болса, 5 жастан асқан баланың түнгі ұйықтатуы .

Қайталанатын (қайталама) энурез - бұл бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылатын құрғақ кезеңнен кейін бала төсекді суға бастайды. Қайталанатын энурез жағдайында жиі еріксіз зәр шығару мен урологиялық, эндокринологиялық, неврологиялық немесе психикалық аурулардың арасындағы байланыс бар.

  • Міндетті емес зәр шығару уақытына байланысты.

Түнгі, күндізгі және аралас энурезді бөліңіз. Түнгі энурез 85% байқалады, күнделікті 5% және еріксіз зәр шығарудан зардап шеккен балалардың 10% араласады. Түнгі энурез жиі өте жақсы ұйықтайтын балаларда дамиды (profundosomniya). Күндізгі және аралас энурез баланың неврологиялық немесе эмоционалдық проблемаларды сезінетінін білдіреді.

  • Қатерлі ісіктердің болуына немесе болмауына байланысты.

Жыныс белгілерінің жоқтығынан немесе генитурия жүйесіндегі органдарда патологиялық өзгерістің болмауымен дамитын қарапайым энурез деп есептеледі.

Зәр шығару жолдарының инфекциясы, зәр шығару жолындағы анатомиялық және функционалдық өзгерістер немесе патологиялық неврологиялық жағдай анықталған кезде күрделі энурез диагнозы қойылады. Қабылданған терминология патологиялық жағдайлардың себептері мен әсерін көрсетпейді. Бұл жағдайда, жоғарыда көрсетілген жағдайларды қарастыру керек, керісінше, энурездің асқынуына емес, зәр шығаруды ұстамаудың себебі ретінде.

Қолданыстағы жіктеу дамудың барлық ерекшеліктерін және энурез курсын көрсете алмайды. Бірқатар зерттеушілер невроздық және невроздық энурезді ерекшелендіреді. Нейротикалық энурез әдетте ұялшақ, ұялшақ пациенттерде дамиды және баланың ауыр тәжірибесі жүреді. Невроз сияқты энурезбен ауыратын балалар бұрынғы топтан айырмашылығы жасөспірімдерге олардың жағдайына бей-жай қарамайды.

Кейбір зерттеушілер науқастардың 85% -ында кездесетін моносимпатикалық түнгі энурезді бөліп, түнгі полиуриямен бірге және түнгі полиуриясыз және құрамында қыш ыдыстың бұзылуымен және бұзылған омыраумен бірге десмопрессинге жағымды және теріс реакцияны қамтитын шағын тобдарды ұсынады.

Энурездің себептері

Энурездің келесі себептері бөлінеді:

  • Церебральды зәр шығару орталығының дамуының кешігуі

Кішкентай балаларда зәр шығару омыртқаның орталығы арқылы реттеледі және еріксіз жүзеге асырылады. Бала 2-5 жасқа толғанда, мидағы зәр шығару орталықтары пайда болады. Әдетте, осы жаста церебральдық және омыртқалы орталықтардың арасындағы өзара іс-қимыл бірте-бірте жақсарып, содан соң зәр шығару толық басқарылатын болады. Егер орталықтар арасында қалыпты қатынастар болмаса, мочевина тоны бұзылып, бастапқы энурез дамиды.

  • АДЖ секрециясының бұзылуы

Әдетте түнде вазопрессин секрециясы (шығарылатын зәрдің тығыздығы мен мөлшерін реттейтін гормон) артады. Несеп өндірісі азаяды, несеп концентрацияланып кетеді. Түнгі энурезі бар науқастарда вазопрессин секреция ырғағының өзгеруі жиі анықталады. Түнде вазопрессиннің жетіспеушілігі үлкен мөлшерде несептің бөлінуіне, мочевина көпіршігіне, демек, түнгі энурезге себеп болады.

  • Зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары және урологиялық аурулар

Кейбір туа біткен (уретрияның бұзылуы және жойылуы) және жұқпалы ( гельминтикалық , қыздардағы вулвовагинит және ұл балалардың тепеопосттиктері ) созылмалы зәр шығаруды тудыруы мүмкін, оның аясында аралас энурез дамиды.

  • Тұқымқуалайтын бейімділік

Энурезге тұқым қуалайтын бейімділік расталған. Егер біреуі энурезден зардап шексе, балалардың ұстамасы 45% жағдайда, ал екеуі де 75% жағдайында дамиды. Ұлдар тұқым қуалайтын факторларға анағұрлым сезімтал.

  • Стресс және жағымсыз психологиялық факторлар

Психологиялық жарақаттардың қайталама энурездің дамуына әсері байқалды. Бұл жағдайда кереуеттегі белгілі бір стресс факторы (ата-аналық ажырасу, көшіру, басқа мектепті көшіру және т.б.) әсерінен кейін дамиды. Кейде бала ата-анасының жоғалған назарын қайтару қажеттілігімен байланысты туған бауырластың туғаннан кейін төсек төгіледі.

Энурездің себебі баланың өте ұйықтауы болуы мүмкін. Кейбір балалар дер кезінде ойық жасамауға тырысады, олар ішекке шақырады, бұл энурездің дамуына әкеледі.

Түнгі инфекция бір фактордың немесе бірнеше комбинациядағы бірнеше факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін. Энурездің этиологиясын анықтау көбінесе баланың құпиясын немесе белгілі бір факторлардың ерекшелігін ескере отырып елеулі қиындықтармен байланысты.

Энурездің диагностикасы

Түнгі энурез диагнозы баланың үш ай немесе одан да көп уақыт бойы зәр шығаруды қажет етпейтін жағдайында белгіленеді. Алдымен науқастың ауру тарихын, сіңірілмегендіктің бөлшектерін және түнде тұтынылатын судың көлемін анықтау үшін мұқият сұралады. Абдоминальды пальпация, ректалды тексеру, қуықтың ультрадыбыстық және ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі. Туа біткен аномалияларды генитурарлы жүйе, жамбас ісіктері, қант және қант диабеті органдарының дамуын болдырмау керек.

Сарапшылар зәр шығару көлемін және ырғағын тексереді. Егер зәр шығару жүйесінің органдарының патологиясы күдікті болса, нефроскинграфия , тамыр ішіндегі урография , цистография , урофлювентри және цистоскопия тағайындалуы мүмкін. Невролог тексерген баланың жұлын патологиясын болдырмау. Психиатр немесе психотерапевт кеңес беру науқастың эмоционалды жағдайын бағалауға және ықтимал психикалық патологияны анықтауға қажет.

Кортикальды зәр шығару орталықтары фарингальды бездердің жанында орналасқан. Кейбір жағдайларда ұлғайтылған бөртпе ұйқы кезінде тыныс алу қиындықтарына, кортикальды орталықтарға сигналдардың таралуына және еріксіз зәр шығаруына әкелуі мүмкін. Қабыну ауруларын және кеңейтілген бөртпелерді болдырмау үшін түнгі энурезі бар науқастарды отоларингология маманымен қарау керек.

Энурезді емдеу

Науқасқа арнайы ішу режимі тағайындалады. Ұйқы алдында екі сағат бойы сұйықтықты қолданбау ұсынылады. Баланы күніне жеткілікті сұйықтық алу үшін бақылау керек. Бастапқы энурез көбінесе вазопрессиннің ырғағының ырғағының бұзылуынан туындайды, сондықтан төсек жабдығымен ауыратын науқастар осы гормонның - десмопрессин синтетикалық аналогын ұсынады. Препараттың дозасы жеке таңдалады. Дезмопрессинді тәуелсіз пайдалану қолайсыз болып табылады, өйткені энурез басқа патологияға байланысты болуы мүмкін (мысалы, даму патологиясы немесе зәр шығару органдарының инфекциясы).

Мочевина көпшiлiгi бар науқастарға оксибутин тағайындалады. Препарат мочевинаның тегіс бұлшықеттеріне әсер етеді, оның көлемін арттырады және спазмды азайтады. Кейбір жағдайларда Диптанмен емдеу десмопрессинмен бірге қолданылады. Қуықтағы тонусты төмендеген науқастарға 2-3 сағат сайын, тегіс бұлшықеттердің тонусын арттыратын препараттар ұсынылады (неостигмин).

Невротикалық энурезбен ауыратын науқастарға психологиялық түзету көрсетіледі. Невроздар мен невроздық жағдайға, витаминді терапия курстарына мидағы метаболикалық процестерді жақсартатын препараттар ұсынылады (шөп дәрілік препараттар, пикамилон, пиразетам). Энурездің кешенді емдеуі физиотерапиялық процедураларды (термиялық процедуралар, ультрадыбыстық , ағымдағы терапия), жамбас қабатының бұлшықеттерін нығайтуға және массажды жалпы нығайтуға арналған емдік жаттығуларды қамтиды.

Шартты рефлексті дамыту үшін арнайы құрылғыларды пайдалану ұсынылады. Зәрдің алғашқы тамшылары пайда болғанда, құрылғы науқасты оятып, оны зәр шығару кезіндегі оятуға үйрететін сигнал береді. Егер ата-ана дұрыс мінез-құлық тактикасын жасап, баламен келісетін болса, құрылғыларды пайдалану жақсы нәтиже береді. Түнде қайталанатын оятудан туындаған қақтығыс жағдайлары баланы құрылғыдан бас тартуға әкелуі мүмкін.

Естеріңізге сала кетейік, кез келген этиологияның энурезін емдеу ұзақ процесс болып табылады. Ата-аналар сабырлы болу керек және терапияның дереу нәтижесін күтуге тура келмейді. Балаға қысым жасау және күтілетін үміттер баланың невротизациясына әкелуі және емдеу процесін қиындатуы мүмкін.

Энуарис баланың психикасын өзгертеді, нашарлық сезімінің нашарлауына алып келеді. Пациенттер өздерінің құрдастарынан ұялады, өздеріне шығып, жалғыздыққа ұмтылады. Созылмалы травматикалық жағдай төмен өзін-өзі бағалауға, қорқушылыққа, оқшаулауға, шешілмеуге әкелуі мүмкін. Кейде балалар агрессивті болады. Таңбалардың өзгеруі ата-аналар тарапынан байқалмайтын болады және жасөспірім кезінде ғана көрінеді. Энурездің психикаға теріс әсерін азайту үшін баланы толықтай қолдау қажет. Қандай да болмасын айыптау немесе жеккөрушілік көрінісі қолайсыз.

Энуарис - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1181 р. 879 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
6248 р. 371 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Урология / Уодинамикалық зерттеулердегі урология / диагностика
1275 р. 324 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.