Фуросемидке тәуелді бүйрек - ұзартылған лазикспен бірге жүретін ерекше бүйрек функциясының бұзылуы. Олигоанурияның дамуы, бір мезгілде есірткі, асеналық синдром, бұлшықет әлсіздігі, құрғақ тері, тахикардия, диуретикалық қабылдауды жалғастыра отырып, преднизариялық ауырсыну бар ауыр ісіну көрінісі. Зәрді және қан биохимиялық талдау, диагноз қойған Зимницкий, Рехберг, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы. Емдеу фуросемидті толық қабылдамауды, минералды препараттарды тағайындауды, қажет болса - седативтерді, анхиолиттерді, антидепрессанттарды қамтиды.

Фуросемид тәуелді бүйрек

Фуросемидке тәуелді бүйрек функциясының бұзылуы - гипокалемиялық метаболикалық алкалоз және басқа су-электролит бұзылыстары арқылы көрінетін жалған-Барттер синдромының нұсқаларының бірі. Байқаудың қорытындысы бойынша, соңғы жылдары аурудың бақыланбайтын өзін-өзі емдеуі және спорттық өнімділікті жақсарту үшін лазиканы пайдалану себебімен аурулардың өсуі байқалады. Лазикке тәуелді бұзылулар салмақ пен сыртқы көріністегі ауыр талаптарды, бишілерді, үлгілерді және фитнес нұсқаушысын орналастыратын қауіпті, алаңдаушылығы бар күдікті жас әйелдерге сезімтал болады. Ауруды анорексия нервозасымен , булимиямен біріктіруге болады.

Фуросемидке тәуелді бүйректің себептері

Бұл бұзылыстың басталуы ұзаққа созылған, жиі бақыланбайтын қуатты циклдық диуретикалық лазикке байланысты. Диуретиктерді қолдану қажеттілігі денсаулықтың нақты проблемалары мен психологиялық факторларға байланысты болуы мүмкін. Нефрология және урология саласындағы мамандар препарат фуросемид тәуелді бүйрек функциясының бұзылуына әкелетін келесі жағдайларды анықтайды:

  • Созылмалы ауруларды ұзақ уақыт емдеу . Lasix артериялық гипертензияны емдеу үшін, жүрек жеткіліксіздігі кезінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі , нефротикалық синдром және бауыр циррозы кезінде ісінуді азайту үшін пайдаланылуы мүмкін. Қалаған терапевтік әсерге жету үшін, әдетте препараттың дозасы біртіндеп ұлғайтылуы керек.
  • Салмақты түзету және косметикалық мақсаттар . Күшті диуретикалық әсері мен лазиттің қолжетімді бағасы препаратты көздің астындағы ісіктерді азайту, жіңішке бет әлпетінің жұқаруы, ауырсынуды бақылау, соның ішінде анорексияның нервозасы үшін танымал препаратқа айналдырды. Бұл жағдайда фуросемид күн сайын алынатын дозалар 1-2-тен 10-20-ға дейін жетеді.
  • Спорттық жетістіктерді жетілдіру . Кейбір спортшылар салмақ санатының қажетті критерийлерін қанағаттандыру үшін және зәрде шығарылған тыйым салынған заттарды маскүнемдеу үшін жылдамдықты жоғалту үшін диуретиктерді пайдаланады. Дүниежүзілік допингке қарсы комитеттің мәліметі бойынша, фуросемид допингтік препараттарды қамтитын зәр үлгілерінің 7-8 пайызында анықталады.

Патогенез

Фуросемид тәуелді бүйректің даму тетігі, лазик қабылданғанда пайда болатын, қалпына келтіру синдромына негізделген. Препараттың қағидаты нендік иондардың және хлордың экстрациясы арқылы олардың диффузиясының жоғарылауына негізделген, олар Хенле циклінің көтерілу сегментінде белсенді соруды кері бұғаттағанда. Фуросемид тудыратын Natriuria, препаратты жойғаннан кейін жылдам тоқтатылады. Сонымен бірге Na + экстракция жылдамдығы төмендейді, себебі жаппай зәрге жауап ретінде компенсаторлық натрий құтқару механизмдері - ренин-ангиотензин-альдостерон, аргинин-вазопрессивтік және симпато-адреналдық жүйелер ынталандырылады. Нәтижесінде бүйректің түтікшелерінде натрийдің реабсорбциясы күшейтіледі, диурез күрт төмендейді, артық сұйықтықтың жинақталуы ісіктіудің, салмақтың жоғарылауының, артериялық қысымның артуына әкеледі. Ауыратын факторлар - калий , кальций , магний жоғалуы, сондай-ақ дозаны үнемі көтеру қажеттілігі бар препаратқа сезімталдықты азайтады.

Фуросемидке тәуелді бүйректің белгілері

Аурудың симптомдары біртіндеп электролиттің тепе-теңсіздігінен пайда болады. Аурудың алғашқы көріністері - әлсіздік, ұйқышылдық , бас айналу , қысқа мерзімдік және құрғақ тері , қан қысымының төмендеуі. Денедегі фуросемид тәуелді дисфункциясымен белгілі бір симптомдардың дамуы - миальгии, бұлшықет күші, іш қату , тахикардия , жүректің ауданында ауырсыну бар белгілі бір калий тапшылығы бар. Бүйрек арқылы натрийдің шамадан тыс кетуі тұрақты бас ауруларына, жүрек айнуы мен құсуға, сондай-ақ, депрессиялық күйлердің басымдылығымен эмоционалдық тұрақсыздыққа әкеледі.

Магний жетіспеушілігі клиникалық көріністе жеке бұлшықет топтарын, терінің күйзелістерін және жүрек жұмысындағы үзілістер сезімін көрсетеді. Дозаны төмендету немесе өздігінен бас тартуға тырысқан кезде диурез толық тоқтағанға дейін, ісік пайда болады, тыныс алудың қысқаруы орын алады, ал дене салмағы тез артады. Салмақ жоғалту үшін фуросемидті пайдаланатын күдікті күдікті қоймадағы науқастар тәуелділік симптомдары бар: ол жойылған кезде организмде диуретикалық, эмоционалдық тұрақсыздықты, депрессияны , қорқынышты, шатасымдылықты, физикалық ыңғайсыздықты қабылдауды қалайды.

Асқынулар

Кілттік макронутриенттер концентрациясының төмендеуіне байланысты түрлі патологиялық жағдайлардың бұзылуы күрделі болуы мүмкін. Фуросемидтің үлкен дозаларын бақылаусыз қабылдау қант диабеті бар науқастар үшін қауіпті болып табылады, себебі гипокалемия инсулин секрециясының төмендеуіне әкеліп соғады, бұл гипергликемиялық күйлер мен комаға әкелуі мүмкін. 3 ммоль / л төмен калий деңгейінің төмендеуімен өмірге қауіпті жүрек ырғағын (фибрилляция, атриальді фибрилляция ) дамыту қаупі бар. Ұзаққа созылған кальций жетіспеушілігі шаштың жоғалуына , мыжылған тырнаққа , бірнеше кариске , остеопорозға себепші болады . Фуросемид тәуелді бүйрек патологиясының сирек кездесетін асқынуы - гломерулонефрит , экстрагломерулярлы және медулярлы интерстициальды гиперплазия. Бүйрек ауруы бар науқастарда фуросемидті тез жою арқылы уремиялармен жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Диагностика

Диагностика ұзақ уақыт бойы фуросемидті қабылдаған және бүйректің экскрециялық функциясының бұзылуына тән клиникалық көріністерге ие емделушілер үшін қиын емес. Аурудың ерте кезеңдерінде симптомдар жалпы сипаттың нақты емес өзгерістерімен ұсынылған кезде қиындықтар туындауы мүмкін. Фуросемид тәуелді бүйректің диагностикасы үшін келесі әдістерді қолданыңыз:

  • Қанды биохимиялық талдау . Плазаның электролиттік құрамында ауытқулар байқалады - натрий, калий, хлоридтер, кальций мен магний концентрациясының төмендеуі. Соңғы кезеңде несепнәр мен креатинин деңгейінің жоғарылауы мүмкін, бұл морфологиялық өзгерістердің ауырлығымен байланысты. Гипопротеинемия сонымен қатар бүйректің дисфункциясының фуросемид тәуелді түріне тән.
  • Зерттеу . Зәрдегі бүйректің органикалық зақымдануы, гипооостоэнтурия, қалыпты протеинурия, цилиндрия, эритроцитурия, лейкоцития анықталуы мүмкін. Зерттеу калий, натрий, хлор, кальций, магний деңгейінің жоғарылауын анықтайтын биохимиялық талдаумен толықтырылған. Бүйректің беткі және концентрациялық функцияларын бағалау үшін Зимницкийді сынап көріңіз .
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Сонография органның мөлшерін және формасын бағалауға мүмкіндік береді, кортикальды және миелла құрылымын және бүйрек паренхимасының қалыңдығын өлшейді. Ультрадыбыс кезінде анатомиялық құрылымдағы өзгерістерді анықтау қолайсыз болжамдық белгі болып табылады. Бұл әдіс макроскопиялық бұзылулар болмаған кезде аурудың ерте кезеңінде беймәлім.

Қанның клиникалық талдауындағы өзгерістер (эритроциттер саны мен гемоглобиннің азаюы) тек фуросемидпен байланысты бүйректің зақымдануымен анықталады. Органның функционалдық қабілетін анықтау үшін гельмерулалық сүзу жылдамдығы Reberg сынағын пайдалану арқылы бағаланады. Зәр шығару жүйесінің жай-күйін кешенді зерттеу үшін, ағзадағы урография , КТ , бүйректің МРИ және нефросцинтографияны орындауға болады.

Аймақта лазиктерді дифференциалды өңдеу Диареяда , мистикалық фиброзда , лакаторлық теріс пайдалануда сұйықтық пен электролиттердің экстрагенальды жоғалтуын болдырмау маңызды. Уролог пен нефрологтан басқа науқас онколог , ревматолог , жұқпалы аурулар бойынша маман , гастроэнтеролог , психолог , психиатрмен кеңесу керек болуы мүмкін.

Фуросемид тәуелді бүйректі емдеу

Лазиттің ұзақ мерзімді басқаруы аясында туындаған бүйрек қызметі бұзылған науқастарды емдеудегі басты терапевтік міндеттер тәуелсіз диурезді қалпына келтіру, су-электролиттік бұзылыстарды түзету және ықтимал асқынулардың алдын алу арқылы қауіпсіздікті жою болып табылады. Дәрі-дәрмек емдеуі жаңғақ, жүзім, кептірілген өрік, бұршақ, пісірілген картоп, басқа калий бар азық-түлікті, жануарлар белоктарының шектелуін және сұйықтықты азайтуды қоса отырып, диетаның өзгеруімен толықтырылады. Лазикке тәуелді бүйрек клиникасы бар науқастар:

  • Диуретикалық жою . Физиологиялық диурезді толық қалпына келтіру үшін әдетте 1,5-4 апта кетеді. Қарапайым клиникалық жағдайларда фуросемид диуретикалық шөптерді алмастырады, тиазидтің немесе калийді сақтайтын диуретиктердің жеткілікті дозалары, дозасы бірте-бірте жойылады. Тәуелділіктің белгілерін анықтаған кезде, гипертониялық натрий ерітіндісінің лазикпен инфузиясы ұсынылады және тәуліктік диабетпен емделушіні препаратты тоқтату күнін хабардар етпестен азайтады.
  • Минералдық жеткіліксіздікті толтыру . Су-ион гомеостазының айтарлықтай бұзылуымен электролиттер деңгейінің тұрақты зертханалық мониторингісі бар бұзылуларды инфузиялық түзету қажет. Әдетте күрделі композицияның кристаллоидтық ерітінділері енгізіледі, ол құрамында минералды препараттардың инъекциялық инъекцияларын толықтырады. Кішкене теңгерімсіздікті түзету үшін, моно- немесе көпкомпонентті таблетка қышқылдық тұздар түрінде калий, магний, кальций препаратын құрайды.

Бүйрек жетіспеушілігінен туындаған бақыланбайтын диуретикалық тұтынудан туындаған морфологиялық өзгерістермен ауыратын бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде бүйрек ауыстыру терапиясы ( гемодиализ , перитонеальді диализ , гемодифилтрация , гемофильтрация ) орындалады . Лазикке тәуелді бүйрек қызметі бұзылған және невротикалық бұзылыстары бар кейбір науқастар психологтардан, психотерапевтерлерден , седативтерден, антидепрессанттардан, анхиолиттерден кәсіби көмекке мұқтаж.

Болжам және алдын-алу

Пациенттердің көпшілігінде тәуелсіз диурез есірткіні тоқтатқаннан кейін толықтай қалпына келтірілуі мүмкін. Егер емделмеген, бүйрек функциясының қайталанбайтын ингибиторлары гломерулонефрит кезінде созылмалы электролит бұзылыстарынан және тұрақты гломерулярлы зақымданудан туындаса. Фуросемид тәуелді бүйрек ауруларын болдырмау үшін, өзін-өзі емдеуді болдырмау, препаратты ұзақ уақыт бойы қолдануды болдырмау, терапия кезінде электролит мазмұнын және пациенттің қан рН мәнін бақылау қажет . Тәуекелге ұшыраған адамдарға ( миокард инфарктісінің тарихы, қант диабеті) калий сығындысы немесе тиазидті диуретиктер тағайындау ұсынылады.

Фуросемид тәуелді бүйрек - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 759 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1414 б. 655 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2048 р. 558 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
475 р. 459 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
393 р. 453 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 437 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 435 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
235 р. 427 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.