Gouti нефропатиясы - бауырмен ауыратын науқастарда пайда болатын бүйрек зақымдануы. Ол өзін әртүрлі жолмен көрсете алады, ол ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Кейіннен бүйрек колики, дизурия, ноктурия, олигурия, гематурия, арқа артериясы, артериялық гипертония, тастан өздігінен тастау мүмкін. Зәрдегі және қандағы зәр қышқылының деңгейін, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуін, синовиальды сұйықтықты зерттеуді, артикулалар мен топидің биопсиялық үлгілерін анықтау арқылы диагноз қойылды. Урикодепрессивтік, урикозуриялық, урологиялық-деструктивті препараттармен емдеу үшін. Көрсеткіштерге сәйкес, жаппай инфузионды терапия, алмастыру терапиясы, тастарды хирургиялық алып тастау.

Гуть нефропатиясы

Gouty (зәр қышқылы, урат) нефропатиясы бауыры бар науқастардың 30-70% -ында дамиды. Ол ұжымдық ұғымдар санатына жатады, артритикалық шыққан бүйрек патологиясының барлық түрлерін біріктіреді. Аурудың ең таралған түрі созылмалы интерстициальды нефрит болып табылады, ол бастапқы кезеңдегі науқастардың 17% -ы бүйректің өткір несеп кислотасын эпизодтарымен сипатталады және 52% жағдайда нефролитиямен біріктіріледі. 30-40% урологиялық патология пуриндердің метаболикалық бұзылыстарының жалғыз көрінісі болып табылады және бауырдың «бүйрек» маскасы ретінде қызмет етеді. Негізгі ауруға ұшыраған сияқты, еркек науқастарда гауыт нефропатиясы жиі кездеседі. Бауыры бар науқастарда нефрологиялық ауруларды уақтылы диагностикалаудың өзектілігі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупімен байланысты.

Гауыт нефропатиясының себептері

Бауырдың зақымдануы бұл ауруға тән метаболикалық бұзылулармен байланысты. Негізгі зақымдайтын фактор - бұл ферментті гипоксантин-гуанин фосфорибосилтрансферазасының генетикалық айқын тапшылығына байланысты пациенттің денесі қарқынды түрде шығаратын мочевой қышқылы . Нефропатияның дереу себептері:

  • Гипериреемия және урикозурия . Урик қышқылының тұздары бүйрек паренхимасына тікелей уытты әсер етеді және бүйрек түтікшелерінің люминесцентке салынуына кедергі келтіреді. Гипериреемия сонымен қатар рениннің секрециясын жоғарылатуды, тамырлы тегіс бұлшықет талшықтарының, тромбоксанның пролиферация факторын күшейтеді.
  • Зәрдің қышқыл реакциясы . Ірі урикосуриямен несеп рН 4,5-5,8 дейін төмендеуі мүмкін, бұл бүйректегі уранның тұндыруын жеңілдетеді. Қышқылды несеп тастармен тұрақты зақымдану аясында пайда болатын бүйрек эпителийінің дистрофиясын арттырады, микроорганизмдердің көбеюі үшін өсіп-өнетін жер болады.

Алкогольді ішімдікке ұшырататын, диетадағы қателіктерге жол бермейтін, көп мөлшерде ет, бұршақ дақтарын және пурині бар басқа да өнімдерді тамақтандыратын науқастарда асқазан процесі бар нефропатия қаупі артады. Уротикалық бүйректің зақымдалуы абдоминальды семіздікпен , инсулинге төзімді және қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі. Ұзақ мерзімді аштық, қарқынды жаттығу және қатты дене күші, ақуыз талшықтарының массивтік анаэробты бұзылуымен бірге, сондай-ақ қызықтыратын факторлар болуы мүмкін. Салицилаттарды, диуретиктерді және бірқатар басқа дәрілерді қабылдағанда зәр қышқылының деңгейі артады.

Патогенез

Гути нефропатиясының даму механизмі мочевой қышқылдың жоғары концентрациясы мен оның денені қауіпсіз түрде жою мүмкіндігінің арасындағы теңгерімге негізделген. Зәр қышқылының гломерулидің жоғарылауы және несеп рН төмендеуі аясында, урат бүйрек түтікшелерінде кристалдануды бастайды. Нәтижесінде зәрдің ішіне өтуі бұзылып, бүйректің сүзу мүмкіндігіне жанама әсер етеді. Уре тастарының қалыптасуы мен өсуі бүйрек эпителийіндегі дистрофиялық процестерді тудырады. Тубулоинтерсториумға уранның енуі қабыну реакциясы, фиброгенезді жоғарлату, паренхиманың склерозы кейіннен бүйрек жетіспеушілігімен байланыстыратын тіннің пайда болуына байланысты. Кейбір науқастарда глюторлы мембраналарды зақымдайтын аутоиммундық кешендердің, сондай-ақ артериялық гипертония және нефроангиосклерозбен ренин-ангиотензин жүйесін белсендіру гауытты типті нефропатияның патогенезінде маңызды рөл атқарады.

Жіктеу

Бүйрек тінінің зақымдалуының қазіргі заманғы жүйелендіруінің негізгі критериясы морфологиялық өзгерістердің түрі, курстың ауырлығы мен патологиялық процестің клиникалық формасы, аурудың даму кезеңдері болып табылады. Пациенттердің жартысына жуығы уретральды нефропатия негізінен зардап шеккен стоманы, кеш пайда болуын және симптомдардың баяу өсуін, жасушаның түтікшелеріне зақым келтіретін өткір немесе созылмалы уролитиясымен, 20% негізінен аутоиммунды гломерулярлық аппараты бар протеинуристі бар протеинге ұшырайды.

Gouti нефропатиясы өткір және созылмалы. Жедел уролития жағдайында кристалдар түтікшелерде көп мөлшерде тұндырады, түтікшелер мен бүйрек жамбас жинайды, бұл бүйрек жеткіліксіздігінің ауырсынуына, ауырсыну синдромына, ауыр жағдайларда бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Осындай жолмен әдетте бізде өткір обструктивті зәр қышқылының нефропатиясы туралы айтылады. Созылмалы гути бүйректің клиникалық нұсқалары бүйрек тінінде морфологиялық өзгерістердің үш түріне сәйкес келеді. Тиісінше, урология және нефрология саласындағы мамандар созылмалы тубулоинтерстикалық нефрит, уролитияның урат нұсқасы және глюти гломерулонефрит арасында айырмашылық бар. Бауырдың ауыратын науқастарында нефрологиялық патологияның сирек кездесетін түрлері бүйректің және амилоидоздың ми-мозінде уратордың топырақты қосылуы болып табылады.

Терапевтикалық және болжамдық мақсаттармен олар созылмалы процестің кезеңін түсіндіреді. Фильтрациялық аппараттардың функционалды консистенциясының бірте-бірте бұзылуы бүйректің компенсаторлық қабілетін төмендетеді, аурудың болжамын нашарлатады. Гломерулярлық сүзгілеу жағдайын ескере отырып, созылмалы урат нефропатиясының дамуының үш кезеңі бар:

  • Мен - асқазан гиперурикурия . Сүзгі функциясы сақталды. Зәрде әдетте зәр қышқылының мөлшері артады, қан кезінде - қалыпты немесе сәл көтеріледі. Микробюминурия мүмкін. Тиісті таңдалған терапиялық тактикамен науқастың жағдайын тұрақты түзетуге қол жеткізуге болады.
  • II - асқазан гиперурикемия . Бүйректер жоғары ураторлық жүктемені жеңе алмайды, зақымданған osmoregulatory функциясы. Мочевой қышқылының шығарындысы қалыпты немесе сәл жоғарылайды, қандағы оның мөлшері айтарлықтай артады. Зәрдің тығыздығы төмендейді. Болжау әлдеқайда маңызды.
  • III - асқазан азотемия . Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен сипатталатын аурудың терминалдық сатысы. Зертханалық зерттеулер жоғары гиперурикемияны, мочевой қышқылының күнделікті шығарылуын азайтуды және қан плазмасында креатинин деңгейін жоғарылатуды көрсетеді.

Гауыт нефропатиясының белгілері

Пациенттердің 50% -ында патология ұзақ уақыт бойы жасырын болып келеді. Клиника мочевой қышқылының нефропатиясының нысаны мен бағытына байланысты. Жіті ураттың кедергісі бел аймағындағы ауырсыну мен ауырлықтың пайда болуымен, дизурикалық оқиғалардан, гематуриядағы гематуриядан және зәрдің мөлшерінің күрт төмендеуінен кенеттен басталады. Бүйрек симптомдары көбінесе асқазан асты шабуылымен біріктіріледі. Бірте-бірте тұздардың біртіндеп тұнбалануымен және тастардың пайда болуымен урат нефролитиясында, екі жақты бүйрек коликасы белдік аймақтағы ауырсынуымен, жамбас пен жарақатпен, жүрек айнуын және құсудан, алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуімен, безгегімен байқалады. Есептің өздігінен шығуы мүмкін.

Созылмалы интерстициальды нефрит немесе гломерулонефрит кезінде науқастардың 70% -ында тұрақты артериялық қысымның жоғарылауы, күнделікті несептің мөлшерінің артуы және түнде диурездің ұлғаюы негізгі көріністерге айналады. Кейде зәрдегі қан пайда болады. Белгілері ауыр бүйректің сүзгілеу функциясының төмендеуімен ауырлатылады: пациенттер тұрақты ащы ауырсынудан, зәр шығару бұзылыстарынан, гематуриядан, тәуліктік несеп шығару көлемінің төмендеуінен зардап шегеді. Зәрдің аммоний кристалдарымен ұрықтануына байланысты қызыл-қоңыр түсті болып табылады.

Асқынулар

Несеп тастамасының бұзылуымен және зәрді өтудегі қиындықпен гидронефроз жиі бүйрек жамбас жүйесі мен бүйрек паренхимасының атрофиясын ұзарту арқылы дамиды. Неопропатиядағы рениннің жоғарылауы гипертонияның тұрақты болуына алып келеді, бұл емдеуге қиын. Зәрдің тоқырауынан микроорганизмдер зәр шығару жолын колонизациялайды және екінші пиелонефрит науқастардың 75% -ында кездеседі. Ауыр асқынулар - шұғыл емдеуді талап ететін өткір бүйрек жеткіліксіздігі және созылмалы бүйрек жетіспеушілігін күшейту.

Диагностика

Күдікті гауытты нефропатияны диагностикалық іздестіру, метаболизмнің бұзылыстарын сипаттау, уролитияның ықтимал белгілерін анықтау, бауырдың функционалды өміршеңдігін бағалауға бағытталған. Диагностика үшін ең ақпараттылығы:

  • Зәр қышқылының құрамын анықтау . Уруаттың нефропатиясының сатысына қарай гиперурикурия (> 1100 мг / тәу), гиперурикемия (> 500 мкмоль / л) анықталуы мүмкін. Зерттеу жалпы қышқыл рН көрсеткішін анықтайтын жалпы зәрді тестпен толықтырылады. Пациенттердің 67% -ында несептің салыстырмалы тығыздығы төмендейді (<1018), протеинурия (<1 г / л) 71%, ал микрогурия 37% байқалады. Мүмкін лейкоцития, кристаллурия.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . УДЗ арқылы бүйрек жеткіліксіздігінің эхо-белгілері науқастардың 78,5% -ында кездеседі. Концептілер көбінесе визуализациядан өтеді, ал үштен бірінде екі жақты нефролития екі жақты болып табылады. Кейде 1-ден 3-ге дейін диаметрі 0,5-4,0 см болатын бүйрек кисталары көрініп тұра алады, себебі урографиялық тастардың рентгендік жағымсыздығына байланысты сонографияның диагностикалық мәні өте жоғары.
  • Сынақ сұйықтығын зерттеу . Поляризация микроскопия әдісі артикул симптомдары болған кезде қолданылады. Биологиялық материалдардағы көмегінің көмегімен жасуша ішіндегі улылық қышқыл кристалдарын анықтауға, сондай-ақ ауырсыну синдромының басқа себептерін болдырмауға болады. Кейде топидің биопсиясы (егер бар болса), синовиальды мембрана мен зардап шегушінің шеміршектері болады.

Фильтрлеу функциясын бағалау үшін Reberg тесті , күрделі биохимиялық қан анализі (креатинин, несепнәр , калий , кальций , натрий , сарысудағы органикалық емес фосфорды анықтау) және зертханалық нефрологиялық кешен (зәрдегі бүйрек сынақтары) белгіленеді. Инструментальды әдістерді нефроскинтиграфия , экстракциялық урография қолдануға болады.

Гуть нефропатиясы бериллийоз, созылмалы қорғасын индукциясы , саркоидоз , цистиноз , поликистикалық ауру, кең таралған псориаз , миелопролиферативті ауру, гипотиреоз , алкогольдік тәуелділік туындаған орта гиперурикемия кезінде бүйрек зақымдануынан ерекшеленеді. Тиазидті және ілмектің диуретиктерін, несероидты емес қабынуға қарсы препараттарды, антибиотиктерді, цитотоксическими препараттарды және басқа да препараттарды енгізуге байланысты дәрілік заттардың туындаған гиперуриземиялық жағдайлары алынып тасталады. Урологты немесе нефрологтан басқа , пациент ревматолог , дерматолог , эндокринолог , жұқпалы аурулар бойынша маман , онколог , онкоэматолог және токсиколог кеңес береді .

Гути нефропатиясын емдеу

Негізгі терапевтік міндеттер - мочевая қышқылының синтезін азайту, нефропротекция, бүйрек микроциркуляциясын жақсарту, прогрессивті нефросклерозды бәсеңдету. Дәрі-дәрмектерді емдеу моторлық белсенділікті, ішімдік режимін және диетаны түзетуді толықтыруға тиіс. Бүйрек зақымына ұшыраған науқастарда төменгі калориялық диеталар төменгі белок, жиі сілтілік сусындар, салмақ жоғалтуға арналған орташа жаттығулар көрсетілген. Урат нефропатиясын емдеуге арналған препараттарды таңдағанда, аурудың түрі мен кезеңі ескеріледі.

Жедел ураторлы нефропатиясы бар науқастарды емдеу өткір бүйрек жеткіліксіздігімен емдеуге ұқсас. Урутерлердің өтуі және анурияның болмауы кезінде моноцахаридтерді, полиатомдық спирттерді, физиологиялық немесе полионикалық кристаллоидты ерітінділерді, ілмек диуретиктерін енгізу арқылы диурезді бақылауда үздіксіз инфузиялық терапия көрсетілген. Сонымен қатар, анестезия тропононды алкалоидтармен тағайындайды, ксантин тотығымен емдеу ингибиторлары пайдаланылады. 60 сағатқа созылған қарқынды консервативті емнің тиімсіздігі - науқасты гемодиализге ауыстырудың көрсеткіші.

Созылмалы бүйрекпен ауыратын науқастар ықтимал асқынулардың дамуына жол бермеу үшін мочевой қышқылының концентрациясын түзетуге арналған. Препаратты таңдаған кезде патологиялық процестің кезеңі және сүзгілеу функциясының қауіпсіздігі міндетті түрде ескеріледі. Көбінесе урат нефропатиясын емдеу үшін:

  • Урикодпрессивтік дәрілер . Ксантин оксидазы ингибиторлары, глутамин фосфороборобозилфиразазы және аз дәрежеде карбоксил фосфорибосил пирофосфат конъюгаторлары ксантандардың алмасуына әсер етеді, зәр қышқылының синтезін бұзады. Гиперурикемияның тиімді төмендеуіне байланысты урикозурияның ауырлық дәрежесін төмендетеді, демек, тас құрылу қаупі бар. Олар қалыпты нефропротекторлық әсері бар: олар протеинурияның, рин синтезінің, еркін радикалдардың өндірісін төмендетеді, гломерулосклерозды және нефроангиосклерозды баяулатады. CRF қатысуымен ұсынылмайды.
  • Урикосуралық құралдар . Урондардың реабсорбциясын тежеп, олар урық қышқылының ағуын арттырады, бірақ бүйректерге ауыртпалықты арттырады. Зәрдегі несеп тұздарының қалыпты мазмұны бар гиперурикемияның үйлесімі, тастардың болмауы және сақталған сүзгі функциясы көрсетілген. Жеке сезімталдық пен мүмкін қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, глютоза бүйрегі бар науқастарға сульфинпиразон, цинхофен, probenecid, 5-хлорбензоксазол, кебусон сияқты туындылар мен аналогтар тағайындалады. Осы препараттардың кейбіреулері орташа диуретикалық әсерге ие.

Уролитийоздың қатысуымен литий тұздары, пиперазин, урат оксидазы ферменттері және цитрат қоспалары негізінде урото-деструктивті агенттер ураторлық конкретцияларды ерітеді. Фито-антисептиктермен, пиелонефритпен, физиотерапия әдістерімен (фототерапия, магнит терапиясы , электролиздік терапия ), санаторий мен курортты емдеуге қарсы негізгі антиретритикалық препараттардың комбинациясы тиімді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің өсуімен бүйрек ауыстыру терапиясы (гемодиализ, перитонеальді диализ , гемофильтрация , гемодифилтрация ) жүргізіледі . Несеп өтуін бұзатын және паренхиманы тітіркендіретін үлкен кальций бар науқастарда нефролиттотомия , пиелолитотомия , перкектоноздық немесе қашықтық нефролитотрипсі бар .

Болжам және алдын-алу

Аурудың қайталану үрдісі, шиеленісу және ремиссия кезеңдерімен сипатталады. Прогноз ауыр, көптеген жағдайларда аурудың басталуынан 10-12 жыл өткеннен кейін CRF дамиды. Гутие нефропатиясының алдын алу үшін тұқым қуалайтын бейімділікке шалдыққан науқастар ерте кезеңде (асимптоматикалық) кезеңде патологияны анықтау үшін скринингтік тесттерден өту үшін ет өнімдерін, жануарлардың майларын, ысталған ет, дәмдеуіштерді, тамақ өнімдерін шектейтін диетаны ұстануға кеңес беріледі. Диагноз диагнозымен ауыратын науқастар аурудың жеткілікті емделуіне, ревматологтың өмір салты мен салмағын түзету, алкогольден бас тарту, гиперурикемияны тудыратын есірткі қабылдаған кезде сақтықпен қарау, шамадан тыс физикалық күш салуды болдырмау туралы ұсыныстарды қатаң сақтауға мұқтаж.

Gouti нефропатиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1975 б. 759 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2064 р. 700 мекенжай
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1928 б. 666 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1416 р. 652 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 619 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 450 мекенжай
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 434 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
238 р. 418 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
236 р. 411 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.