Гипертониялық нефропатия - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына дейін артериялық қысымды жоғарылату және ағзаның зақымдалуының тіркесімін біріктіретін патологиялық жағдайлар тобы. Әдетте көріністер патологияның түріне, гипертензия белгілеріне (кардиальгия, бас ауруы, жүрек аритмиясы) және су-тұз алмасуының бұзылыстарына (диурездің өзгеруі, ісінудің пайда болуы) байланысты. Диагностика - анализдер, қысымның мониторингі, ЭКГ, ультрадыбыстық, зәр шығару жүйесінің ультрадыбыстық жүйесі. Емдеу этиологиясы мен ағзаның зақымдану дәрежесімен анықталады, құрамында антигипертензивті препараттар, тұзды қабылдауды шектейтін, қолдайтын шаралар бар.

Гипертониялық нефропатия

Гипертониялық нефропатия - тұрақты гипертониямен туындаған бүйрек патологиялық жағдайлардың ұжымдық атауы. Кейбір авторлар осы топтағы бүйректің зақымдануын артериялық қысымның қайталануына әкеледі. Атап айтқанда, «бүйректегі қанды шеңбер» деп аталатын бұл өлшем критерийге сәйкес келеді - артериялық қысымды жоғарылату бүйректің зақымдануына әкеліп соғады, сондай-ақ жиырмалыққа қарсы аппараттың зақымдануы артериялық қысымды арттырады. Нефропатияның бұл түрі ең көп таралған екінші, әсіресе егде жастағы адамдарға әсер етеді. Әйелдер еркектерге қарағанда біршама жиі зардап шегеді, бірақ соңғы нефропатияда уродинамикалық бұзылулар күрделі. Аурудың таралуы мен жыныстық таралуы гипертония эпидемиологиясына сәйкес келеді.

Гипертониялық нефропатияның себептері

Патологияның негізгі себебі ұзақ уақыт бойы (айлар мен жылдар) артериялық қысымды жоғарылату болып табылады. Бастапқы склероз (нефрологиялық бұзылулардың патогенетикалық негізде жатқан бастапқы мыжылған бүйрек) кездеседі. Алайда гипертониялық ауруы бар барлық науқастар мұндай бұзылуларды анықтамайды, бұл бүйрек элементтерін жоғары қан қысымы әсеріне ұшырататын белгілі бір факторлардың болуын көрсетеді. Бұған келесі жағдайлар кіреді:

  • Кәрілік 40-50 жастан асқан адамдарда гипертензияны дамыту ықтималдығы жоғарырақ, метаболизм процестерінің саны өзгереді, тамырлы қабырғаның серпімділігі төмендейді, ал қалпына келтіру әлеуеті төмендейді. Нәтижесінде жоғары қан қысымы салдарынан нефронның зақымдануы толығымен қалпына келмейді, нефрондар алмастырылған тінмен ауыстырылады, бұл нефропатияға әкеледі.
  • Жаман әдеттер. Темекі шегу , алкогольді ішу, тамақ ішу көптеген дене жүйелеріне жүктемені арттырады, соның ішінде экскреторлық. Гипертонияның пайда болуында бұл гипертониялық нефропатияның ықтималдығын арттыратын қосымша фактор болып табылады.
  • Генетикалық бейімділік. Гипертония сияқты, кейбір адамдарда бүйректің жоғары қан қысымы зақымдануы басқаларға қарағанда оңай. Кейбір жағдайларда мұндай ерекшеліктердің мұрагерлік түрі отбасылық үлгі болып табылады, бұл олардың генетикалық сипатын көрсетеді.
  • Бірлескен патологиялардың болуы. Қант диабеті , зәр шығару жүйесінің аурулары, басқа органдардың созылмалы инфекциялық патологиялары жоғары артериялық қысымнан нефропатияның дамуына ықпал етеді.

Патогенез

Гипертониялық нефропатия жағдайында патогенез процестері күрделі және әртүрлі, бұл осы жағдайдың бай және әр түрлі клиникалық көріністеріне әкеледі. Ең жалпыға ортақ пікірге сәйкес, жоғары қан қысымы төмен калибрдің бүйрек тамырларының қабырғаларына теріс әсер етеді, бұл олардың алдымен икемділігін төмендетеді, содан соң гиалиноз мен склерозға әкеледі. Бұл бүйрек тінінің тамақтануын қиындатады, онда дәнекер тінінің шірік элементтерін қалыптастыруды ынталандырады. Кейінгі кезеңдерде нефрондар мен түтікшелер өліп, склероз пайда болады, жұмыс істейтін қондырғылар саны азаяды, олар клиникалық түрде СКФ дамуына әкеледі және морфологиялық бастапқы мыжылған бүйректің көрінісіне әкеледі.

Қосымша және бір мезгілде болатын патологиялық процестер (бүйрек тамырларының атеросклерозы , қант диабетіндегі ангиопатия, уродинамикалық бұзылыстар, пиелонефрит пен гломерулонефрит кезінде қабыну өзгерістері) нефропатияны тездетеді және нашарлатады. Juxtaglomerular аппаратының элементтерін тарту арқылы renin-angiotensin-aldosterone жүйесін белсендіру арқылы артериялардағы қысым деңгейін арттыратын ренин арттырады. Бұл «жасырын шеңберді» қалыптастыруға әкеледі және бұл патологиямен науқастардың жағдайын нашарлататын фактор болып табылады.

Гипертониялық нефропатияның белгілері

Патологияның көріністері жиі жойылады, себебі ұзақ уақыт бойы нефрогендік симптомдар гипертониямен және онымен байланысты аурулармен байланысты шағымдармен маскирленеді. Бұл нефропатиямен ауыратын науқастардың алғашқы шағымдарының бірі - түнгі диурездің үлес салмағының ұлғаюы. Бұл пациент несеп шығаруды талап етуге байланысты түнде (бірнеше рет) оятуы мүмкін. Нәтижесінде ұйқының сапасының төмендеуі, ұйқының болмауы және онымен байланысты көріністер - еңбек ету қабілетін төмендету, бас ауруы, тітіркену. Ноктурияның ауырлығы жоғары, бүйректің зақымдануының күшеюі.

Гипертониялық нефропатияның дамуы кезінде денедегі сұйықтықтың сақталуы симптомдарды біріктіреді, ол бетінің ісінуімен көрінеді. Алдымен олар таңертең пайда болады және ұйқыдан бірнеше сағаттан кейін жоғалып кетеді, біртіндеп барған сайын төзімді болады, ұзақ уақыт сақталады. Істің құрамында асмотикалық фактор - тұзды және дәмді ыдыстар, алкогольдік сусындар ретінде қолданыла алатын өнімдердің қолданылуы нашарлайды. Ісінуді дамыту су-тұз алмасуының бұзылуын көрсетеді, бұл негізгі аурудың артериалық гипертониясына кері әсерін тигізуі мүмкін. Сұйықтық пен электролиттердің баяулауына байланысты қан айналымы қабырғаларының қысымын арттыратын қан айналымының көлемі артады.

Ұзақ патологиясы бар нукурия мен ісінуден басқа, күнделікті диурездің немесе зәрдің мөлшерінің азаюы байқалады. Науқастар әр зәр шығару арқылы сұйылтылған тағамдардың азаюын атап өтеді, ал кейде жалған шақыру мүмкін. Бұл гломерулярлық фильтрация жылдамдығының айтарлықтай төмендеуін білдіреді, бұл созылмалы созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне ұшырайтын жағдайды көрсетеді. Қосылған кезде жоғарыда көрсетілген ісіну, бас ауруы, кардиальгия, аузынан жағымсыз (аммиак) иісі, пациенттің денесі анықталса, қышу, шырышты қабықтың құрғауы және тері пайда болады.

Асқынулар

Гипертониялық нефропатияның жиі кездесетін асқынуы (бірқатар авторларға қарағанда - табиғи нәтиже) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі болып табылады. Бұл бүйрек функционалды бөлімшелерінің көп бөлігінің қайтыс болуына байланысты - нервтердің және организмнің қан тамырлары бұзылуынан туындаған ишемиясы, азотемияға және метаболизмнің бірқатар бұзылуларына алып келеді. Тек гипертония аясында жеткіліксіздіктің өткір формалары өте сирек дамиды. Бұл патологияда патогенетикалық қатынастар күрделі инфекция мен қабынуды жеңілдетеді (гломерулонефрит, нефрит), уродинамикалық бұзылулар.

Диагностика

Гипертониялық нефропатияның болуын анықтау нефолиолог немесе кардиологтың белгілі бір жүйенің көріністері басым болуына байланысты жүзеге асырылады. Кез-келген жағдайда мамандар арасында тығыз ынтымақтастық диагноз қою, емдеу және ауруды болжау мәселелерін түсіндіру үшін маңызды. Жалпы, диагностикалық процесті екі бөлікке бөлуге болады - артериалды қысымның тұрақты өсу себептерін және оның туындаған бүйрек зақымдалуының болуын анықтау. Осы мақсатта бірқатар аспаптық және зертханалық әдістер қолданылады:

  • Анамнезді сұрастыру және жинау. Науқаста гипертензияның белгілері (бас аурулары, шаншу және т.б.), гипертензияның анықталған диагнозы қаншалықты ұзағырақ екенін анықтайды. Қан қысымының жоғары деңгейіне байланысты нефропатияның диагностикалық критериясы оны елу жасқа дейінгі науқастарда кемінде 10 жыл және қарт адамдарда 5 жыл болуы. Зерттеу кезінде эфедместің бар немесе жоқтығына, олардың ауырлық дәрежесіне, таратылу сипатына (негізінен, күннің бірінші жартысында адамға) назар аударыңыз.
  • Қан биохимиясы . Нефропатияның бастапқы кезеңдерінде қандағы нефрогендік генезде патологиялық өзгерістер анықталмайды. Гломерулярлық фильтрацияның күшті төмендеуі және CRF белгілерінің жоғарылауы нәтижесінде жалпы протеин деңгейінің төмендеуі, гипергенеративті анемия және азот, несепнәр , креатинин және липидтердің құндылықтары жоғарылайды. Зәрдегі ақуыздың болуы (1-3 г / л дейін), протеинурияның ауырлығы бүйректің зақымдану дәрежесіне байланысты.
  • Функционалды бүйрек сынақтары. Ең ақпараттылық әдіс - Зимницкаға сәйкес зәрді емдеуге арналған зәрді үлгі - күнделікті диурездің көлемін, шығарылған сұйықтықтың тығыздығын, күндізгі және түнгі зәрдің қатынасын бағалау үшін қолданылады. Гипертониялық нефропатия некурия кезінде пайда болады (түнгі диурездің ұлғаюы), несептің жалпы тәуліктік мөлшерінің төмендеуі. Регберг сынағы үлгісі гломерулярлық сүзу жылдамдығын анықтауға мүмкіндік береді: нефропатиямен салыстырғанда, оның мәні 60-тан аз болады, нефрондарға нұқсан неғұрлым айтарлықтай - неғұрлым төмен көрсеткіш.
  • Аспаптық зерттеулер. Экскреторлық урография фильтрация жылдамдығының баяулауын растайды - контраст бүйрек арқылы анықтамалық мәндерден әлдеқайда ұзақ уақытқа созылады. Бүйректің ультрадыбыстық күйінде, бастапқыда ешқандай өзгерістер болмауы мүмкін, ұзақ уақытқа созылған жағдайда, органдардың мөлшері төмендейді, олардың беті шұғылданып, кесе-жамбас жүйесі деформацияланады.

Дифференциалды диагноз басқа нефропатияның қабыну және қабынбайтын табиғатымен жасалады. CRF сатысында гипертониялық нефропатияны басқа да ұқсас жағдайлардан ажыратуға өте қиын, себебі белгілі бір жағдай туындағаны - бүйрек ауруы немесе қан қысымының жоғарылауы белгісіз. Диагнозды растау үшін олар гормондардың деңгейін, радиоизотоптық сынақтарды, диагностикалық шараларының басқа түрлерін анықтауды белгілей алады.

Гипертониялық нефропатияны емдеу

Бұл бүйректің зақымдануын емдеу күрделі, негізгі патологияны - артериялық гипертензияны емдеуге тығыз байланысты. Демек, көптеген дәрігерлер терапевтік араласуды бірінші кезекте жоғары деңгейлі артерияларды жою мақсатында қолданылатын дәрілік препараттардың фармакокинетикасында төмендеген гломерулярлық фильтрация болу фактісін ескере отырып дамытады. Осылайша гипертониялық нефропатияны емдеу режимі антигипертензивтік терапияның модификацияланған нұсқасы болып табылады және келесі дәрілік емес және фармакологиялық компоненттерден тұрады:

  • Дәрілік емес іс-шаралар. Артериялық гипертензияға ұшыраған науқастар үшін бүйрек зақымдануы оңтайлы су режимін ұстап тұру, диетада натрий қабылдауын азайту (күніне 2,4 грамм) қажет. Сонымен бірге ас тұзын толық жою гипонатриемияны тудыруы, қандағы азот деңгейін жоғарылату, бүйрек қанының қарқындылығын төмендетуі мүмкін. Демек, дифференцирленген гипертониялық нысандарымен дифракцияның дамуы нақты бір науқастың жұмысын ескере отырып, жеке жүргізілуі керек.
  • Ангиотензинді түрлендіретін ферменттердің ингибиторлары. АПФ ингибиторлары артериялық гипертензияның көптеген түрлерінде тиімді, нефропротекторлық әсерге ие. Оларды қолдану несептегі ақуызды азайтуға ғана емес, сонымен қатар бүйрек қанының ағымын белсендіреді.
  • Ангиотензин рецепторлары. Олардың құрамына АФФ ингибиторларына ұқсас әсері көп есірткі тобын қосады, өйткені олардың әсері қан қысымын арттырудың бірдей механизмін болдырмау болып табылады. Нефропатияның ауыр түрлерінде, аталған екі топтан есірткіні бірлесіп пайдалану мүмкін.
  • Кальций антагонисты. Бұл препараттар бүйрекке қан беруді арттырады, бұл бүйрек тінінің қатаю үрдісі, нефрондардың деградация жылдамдығын төмендетеді. Олардың ангиотензин рецепторлы блокаторлармен және АПФ ингибиторларымен бірге қолдануы протеинурияның ауырлығын төмендетеді.
  • Көмекші құралдар. Патологияны емдеу байланысты бұзылулармен күресу үшін міндетті түрде дәрілерді қамтуы керек. Көптеген диуретиктер қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту үшін күнделікті несептің қалыпты мөлшерін қалыпқа келтіру және ісіну, статиндер және антипротелетикалық заттарды азайту, гипогликемиялық препараттарды - қант диабеті болған кезде және глюкоза төзімділігін төмендету үшін тағайындалады.

Емдеуге дейін және оның барысында бүйректің экскрециялық функциясын міндетті түрде бақылау несеп пен қанның биохимиялық параметрлерін бақылау және артериалды қысымды тұрақты бағалау қажет. Терапевтік шаралардың тиімділігі артериалды қысымның 130/60 аспайды және протеинурия 0,5 г / л аспайды, тіпті емдеу режимінің қысқа мерзімдік бұзылуы да аурудың ағымын айтарлықтай нашарлатады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болған кезде гемодиализ және инфузионды терапия көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Диета және емдеу режимін сақтау, қан қысымын, бауырдың метаболикалық процестерін және биохимиялық параметрлерін үнемі қадағалау кезінде болжамдар тиімді болып табылады. Маманның талаптарын елемеу бүйрек енуін ESRD және уремия дәрежесіне дейін арттырады, жүрек-тамыр және жүйке жүйелерінде гипертониялық құбылыстардың ( жүрек- қан тамырлары, инсульттер ) асқынуы мүмкін. Артериялық қысымды жоғарылата отырып, барлық адамдарға профилактикалық шаралар көрсетіледі. Бұлар жалпы және биохимиялық қан мен зәр анализдерін 6 айда бір рет өткізіп, нефрологтың түсіндірмесімен қамтамасыз етеді. Мұндай мониторинг бүйрек зақымдану белгілерін ерте анықтауға және негізгі антигипертензивтік терапияны түзеуге мүмкіндік береді.

Гипертониялық нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
221 р. 441 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
238 р. 370 мекенжай
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
1041 с. 337 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.