Интерстициалдық цистит - бұл инфекциялық емес қышқылдың созылмалы, прогрессивті қабынуы. Жыныстық ауырсыну, ласкихурия, некурия, императивті зәр шығару, диспрейрия көрінеді. Жалпы зәрді талдау нәтижелерін ескере отырып, цистометрияны, гидростоптық цистоскопияны, калийді тестілеуді диагностикалау. Емдеуге арналған антигистаминдер, трициклические антидепрессанттар, синтетикалық мукополисахаридтер, цитопротекторларының интрессациалық инструвациясы, анестетиктер, кортикостероидтер, ботулинді токсинді инъекциялар, цистоскопиялық богения, реконструкциялық пластмасса қолданылады.

Интерстициалдық цистит

«Интерстициалдық цистит » термині алғаш рет американдық гинеколог А. Тері ұсынған 1887 жылы қабынуды эпителиалдық қабаттан тысқары ретінде сипаттау үшін ұсынды. 1915 жылы американдық акушер-гинеколог Гай Гюнер шырышты қабаттың бұзылуына тән белгілерін анықтады, кейіннен оның атын шығарды және аурудың патогномикалық симптомы деп танылды. Циститтің интерстициальды нысандарына диагностикалық критерийлер 1988 жылы жасалды. Қазіргі уақытта бұзылулар ауыр немесе сезімтал мочевой синдромы деп аталады (SBMP). Әртүрлі дереккөздер бойынша халықтың патологиясының таралуы 2,7-ден 8% -ға дейін. Әйелдерде ауыр сырқат синдромының 90% -ына дейін кездеседі. Аурудың орташа жасы - 45 жас. Нашарлау ақ жарысқа әлдеқайда сезімтал.

Интерстициялық циститтің себептері

Көптеген зерттеулерге қарамастан, аурудың этиологиясы толығымен анықталмады. Урология саласындағы мамандар несеп қабырғасының интерстициалды қабыну қаупін арттыратын бірқатар факторларды анықтады, сондай-ақ оның пайда болуының бірнеше теориясы ұсынылды. Патологияның болжамды себептері:

  • Гликозаминогликан қабатының ақаулығы . Циститтың интерстициальды нысаны бар науқастарда жиі анықталған гликозаминогликанның кедергі құрылымын бұзады, бұл шырышты қабаттың деңгейін қорғауды қамтамасыз етеді. Уротелиальды шырыштың тұтастығын бұзу ішілік жүйкедегі рецепторларда зәрдің агрессиялық факторларының әсерімен байланысты. Эпителиалдық дисфункция тудыратын антипролиферативті фактордың секрециясы рөл атқаруы мүмкін.
  • Автоиммунды реакция . Аутоиммунды аурулармен ( ревматоидті артрит , жүйелі қызылжарғыш , Hashimoto thyroiditis ) органның қабынуының интерстициальды нұсқасының жиі біріктірілуі тиісті теорияны дамыту үшін негіз болды. Одан басқа, аутоантидоздар пациенттердің қанында анықталады, олардың рөлі мен шығу тегі әлі белгісіз. Циститтің аутоиммундық генезисінің жанама растауы мочевинадағы маст жасушаларының санын көбейту болып табылады.
  • Бактериялық агент . Патоген табылмаса да, жұқпалы фактордың рөлін алып тастауға болмайды. Бактериологиялық зерттеулер барысында пациенттің биоматериалдарында шартты патогендік флора табылды, уротелияда пленкаларды құрады. Көбінесе сиал қышқылдарының бөлінуіне байланысты уротелиальды шырышты белсенді түрде жоюға қабілетті экзотоксиндер мен фермент нейраминидазасын шығаратын Корнебактериум Липофилофлавия Джекииды.

Циститтің ықтимал себептері арасында нейропатия, лимфалық тоқырау, азот оксидтерінің метаболикалық бұзылыстары, зәрдің зиянды әсері және психологиялық бұзылулар деп аталады, бұл аурудың сезімталдық шегін төмендетеді. Негізгі тәуекел факторлары болып акушерлік және гинекологиялық операциялар, абдоминальды ішек араласуы, фибромиалгия , вулводиния , аноректальді дискинезия, спастикалық колит , тітіркенген ішек синдромы , бронх демікпесі , препараттар аллергиясы , ревматоидті артрит, басқа Сегран синдромы , басқа да демікпе , препараттар аллергиясы , ревматоидты артрит, басқа демікпе , басқа демікпе , протездік аллергия , ревматоидті артрит, т.б.

Патогенез

Интерстициалды циститтің дамуындағы негізгі элемент - бұл калийдің және несептің басқа белсенді компоненттерінің субмукозалға және бұлшықет қабатының қабырғасына қол жеткізуін жеңілдету. Уротелияның мүмкін болатын дисфункциясы, гликозаминогликан тосқауылының құрамдас бөліктерінің жетіспеушілігі, микроорганизмдердің патогендік факторлары, улы заттар, аутоантидоздар, иммундық комплекстер, зәрдің зақымдануына, бұзылуына, қабыну реакцияларының пайда болуына әкеліп соғатын аралық және бұлшықет жасушаларымен тікелей байланыста болады.

Бастапқы жасушалардың дегрануляциясы және гистаминді шығару жергілікті тамырмен, микроциркуляциямен және зәр шығару мембранасының ишемияларымен гиперергиялық реакция туғызады. Сонымен қатар, қабынуға қарсы медиаторлар сенсорлық жүйке талшығының аяғына тітіркенеді. Жұлынның және мидағы кеңейтілген аффенентация аурулардың пайда болуы, тегіс бұлшықет талшықтарының қысылуын ынталандыру және зәр шығарудың ұлғаюымен қатар жүреді. Юртеральды қабырғаның созылуында тіндерді елеулі түрде бұзу кезінде шырышты, субмюциялық қабат жарылып кетуі мүмкін. Қан жеткіліксіз болған жағдайда қабыну реакциясының нәтижесі фиброгенез мен склеротикалық процестерді жоғарылатады.

Жіктеу

Interstitial cystitis клиникалық нұсқаларын жүйелеудің негізгі критериясы - шырышты қабаттың анатомиялық тұтастығы. Бұл тәсіл тіндердің көрінетін бұзылуының негізгі диагностикалық құнын негіздейді және пациенттерді басқаруға арналған дифференциалды тактиканы таңдауға мүмкіндік береді. Заманауи урологтар аурудың екі түрін ажыратады:

  • Интерстициалдық ойықжаралы цистит . Қабынудың классикалық нұсқасы, онда Геннердің жарасы мочевинаның шыңында пайда болады - органның созылуына және тіндердің бұзылуына байланысты терең жарылыс түріндегі эпителиалдық және субмукозал қабатына ерекше зақым. Пациенттердің 10-20% -ында диагноз қойылған, одан да қатерсіз курс. Науқастың қатысуымен интерстициальды зәр шығару қабынуының диагнозы анықталмаған.
  • Интерстициальды емес жаралар циститі . Ең ауыр және клиникалық симптомдармен ауыратын бұзылыстарды диагностикалаудың ең таралған және күрделі түрі. Шырышты қабатындағы өзгерістер минималды, қабыну үдерісі көбінесе несеп қабырғасының терең қабаттарында локализацияланған. Созылмалы циститтің диагнозы, әдетте, алып тастау әдісімен белгіленеді, пациенттердің көбісі алдымен ұзақ уақыт бойы емделеді және басқа ауруларға нәтиже бермейді.

Интерстициалдық циститтің белгілері

Ауру ұзаққа созылмайды, клиникалық симптомдар бірте-бірте артады, себебі органның морфологиялық өзгерістері нашарлайды. Бұл бұзылу әдетте надлон аймағында, сакрумда, перинэяда, уретральды каналдың сыртқы бетінде, қынапта пайда болады. Ауырсыну сезім мочевина толтырумен бірге артады, зәр шығарудан кейін әлдеқайда әлсіреді немесе әлсірейді. Ішкі жамбас бойындағы ауырсынуды сәулелендіру мүмкін. Пациенттердің 98-99% -ы жиі зәр шығару, дизурия, түнгі диурездің таралуы туралы шағымданады.

Дененің интерстициальды қабатындағы қайтымсыз өзгерістерді дамыған кезде, 50-60 күнге дейін зәр санын ұлғайту және күніне бір реттен артық пациенттер зәрдегі қанның пайда болуымен императивті қалаумен бұзылады. Ауру созылмалы циклдық прогрессивті курспен ремиссия және өршу кезеңдерімен сипатталады. Әйелдерде цементтің симптомдары менструациядан бұрын овуляция кезінде жоғарылайды. Жағдайдың нашарлауы шылым шегу, алкогольдік ішімдіктерді, ыстық дәмдеуіштерді, калий бар өнімдерді (шоколадты, кофені, қызанақты, цитрусты) ішкеннен кейін физикалық және психикалық стресстің фонында байқалады.

Асқынулар

Аурудың ұзақтығымен органның қабырғасының шырышты қабатымен ауыстырылуына байланысты мыжылған мочевина пайда болады . Интерстициалдық циститпен зәрдің тоқырауының пайда болуына байланысты везикоуртеральды рефлюкс , гидроэйрия нефрозы дами алады. Табиғи зәр шығаруды бұзу тұздардың тұндыруын тудырады, нәтижесінде олар ағзада тастарды қалыптастырады. Циститтің асқынуы, сонымен қатар, гипохромды анемияның туындауын тудыратын, созылмалы қан кетулердің стенозы болып табылады. Егер өңделмеген болса, бүйректің сүзу қабілеті төмендейді, бұл ауыр жағдайларда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі . Жиі жыныстық бұзылулар - либидо , оргазмалық дисфункция төмендейді .

Диагностика

Әдетте, интерстициальды циститтің диагнозы ұқсас клиникалық көріністері бар ауруларды болдырмау арқылы анықталады. Мамандар диагностикалық іздеуді жеңілдететін бірқатар клиникалық және аспаптық критерийлерді әзірледі. Мочевина мембранасының интерстициальды қабынуын диагностикалау ықтималдылығы 18 жастан асқан басқа пациенттерде урологиялық, гинекологиялық, андрологиялық патологиясыз, 6 ай немесе одан да ұзақ уақыт бойы жамбас ауруының, тәулікте 5 рет немесе одан да көп зәр шығару, түнгі уақытта түнгі уақытта 2 есе артық никулияға шағымданады. Маңызды диагностикалық критерий уро-антисептикамен, антибиотиктермен, антисполномикамен және антихолинергиялық препараттармен бұрын өткізілген емнің тиімсіздігі болып саналады. Ұсынылған зерттеу әдістері:

  • Зерттеу . Erythrocyturia жиі байқалады, лейкоциты мүмкін. Зәрдің қалыпты диапазондағы үлесі, жиналған бөлігі көбіне аз көлемде болады. Биологиялық материалдардың бактериялық ластануы әдетте жоқ, сирек бактериалды несеп мәдениетімен saprophytes анықталады.
  • Цистометрия Толтырылған мочевинаның сыйымдылығы 350 мл-ден аз. Қабыну процесінің интерстициальный нұсқасы ретроградты енгізуден кейін 150 мл сұйықтыққа дейін немесе 100 мл газға дейін иммундық зәр шығарудың пайда болуымен сипатталады. Міндетті емес дезузорлық қысымдар жоқ.
  • Гидростимоскопия . Гномердің жарасы немесе II-III дәрежелі гломеруляризациясы гидравликалық созылғаннан кейін туындаған кең шырышты қан кетулер түрінде көрінеді. Пациенттердің 94% -ында биопсиялық материалдардың гистологиялық сараптамасы degranulated mast cells, neutrophils, macrophages, fibrosis көрсетеді.
  • Калий сынағы . Бұл әдіс мочевина стерильді суының қуысына және калий хлоридінің ерітіндісіне дәйекті енгізуді қарастырады. Ықтимал интерстициальды қабыну калий хлориді орнатқанда анағұрлым қарқынды ауырсынудың пайда болуымен дәлелденеді. Тест аз ерекшелікке байланысты шектелген қолданылады.

Осындай клиникалық көріністі, ультрадыбысты , КТ-сканерлеуді , жамбас ағзаларының МРТ-ны , простата секрециясының флорасын, уретралды және вагинальды ластануды, урогенитальды инфекциялардың ПТР диагностикасын , қарау және шығару урогиясын , цистографияны , урофлуактерияны басқа патологиялық жағдайларды болдырмауға болады . Дифференциалды диагностика несеп жолдарының жұқпалы аурулары (жекелеген емес уретрит , цистит, урертерит), жамбас органдарының қабыну үрдістері ( колпит , эндоцервицит , эндометрит , аднецит, желе ауруы ), дивертикулит ; ерлерде, простатодиния, созылмалы простатит , везикулит .

Мамандандырылған халықаралық ұйымдардың ұсынымдарына сәйкес, урологиялық бұзылыста немесе мочевинадағы тастардың болуы, жыныс мүшелерінің белсенді жыныс мүшелерінің , уретрияның, жатыр мойынының және жатырдың, уретральды дивертикуланың , туберкулездің, пострадийдің және химиялық циститтің рагы, мочевой миоплазиясы міндетті түрде алынып тасталады. , теріит , лейкоплакия , малакоплакия , гиперактивті мочевина. Егер дәлелдемелер болса, уролог гинекологқа, андрологқа , нефрологқа , инфекционистке , венерологқа , туберкулезге қарсы маманға , онкологқа кеңес береді.

Интерстициалдық циститті емдеу

Этиопатогенездің белгісіздігін ескере отырып, ауруды емдеу негізінен эмпирикалық болып табылады. Халықаралық урологиялық бірлестіктердің сарапшылары интерстициальды деңгейдегі қабынуды емдеуге арналған үш сатылы алгоритм жасады. Әр кезеңнің ұзақтығы белгілі бір науқаста циститтің сипаттамасымен және жүзеге асырылатын іс-әрекеттердің тиімділігімен анықталады. Бірінші кезеңде фармакологиялық емес әдістер мен ауызша фармакотерапия қолданылады. Диатология мен өмір салтын жаңадан диагностикаланған циститпен науқастарға темекі шегуді тоқтату, тұтынылған дәмдеуіштер, тұз, алкоголь, газдалған сусындар, кофе мөлшерін азайту, күнделікті сұйықтықты 1,5-2 литрге арттыруды ұсынды. Мочевина жаттығуларын көрсету, массаж , акупунктура , detrusor электростимуляциясы . Дәрі-дәрмек терапиясы:

  • Антигистаминдер . Препараттарды тағайындау гиперергиялық қабыну реакциясын азайтады. Рандомизацияланған зерттеулерде селективті Н2-гистаминді рецепторлы блокаторлардың терапевтік әсері дәлелденді, бірақ олар қабылданған кезде тіндерде маңызды морфологиялық өзгерістер әдетте байқалмайды.
  • Трисиклические антидепрессант . Мочевина сыйымдылығының аздап өсуіне қарамастан, науқастар дәрі-дәрмекті бастағаннан кейін бірінші аптаның ішінде субъективті жақсартады. Ұсынылған дозада антидепрессанттар айқын анальгезиялық әсерге ие болады, бұл оларды шығарғаннан кейін де сақталады.
  • Синтетикалық мукополисахаридтер . Гликозаминогликан қабатындағы ақаулардың қалпына келуіне байланысты несептің несеп қабырғасының терең қабаттарының жасушалары байланысын төмендетеді. Нәтижесінде ауырсыну жеңілдейді, зәр сирек кездеседі, олардың императивтілігі төмендейді. Мукополисахарид дәрі-дәрмектері нукурияға әсер етпейді.

II кезеңде бұзылмайтын интрессациялық фармакотерапия жүргізіледі. Цитопротекторлар гликозаминогликандардың, диметилсульфоксидтің (монотерапия немесе кейіннен гепаринді енгізу) қорғаныш қабатын қалпына келтіру үшін, глюкокортикоидтермен бірге анестетиктерді қалпына келтіру үшін пайдаланылады, бұл қабынуды азайтады және бұлшықет мембранасын босатады. Ботулинум токсинді ішіндегі аутологиялық қабылдау бұлшықет талшықтарын босатуға, зәр шығарудың ауырсынуын және жиілігін азайтуға мүмкіндік береді, қуықтың цистометрикалық сыйымдылығын 2 еседен астам арттырады. Осы сатыда препараттардың эндовезикалық ионофорезі жүргізіледі.

III сатыдағы әдістер бұзылмайтын емдеу әдістерінің әсері болмаған кезде ұсынылады. Қуықтың цистоскопиялық гидробиздеуі интревессионалдық сенсорлық рецепторлардың ишемиялық некрозына алып келеді және органның микроваскуляризациясын қалпына келтіреді. Егер Гуннердің жарасы анықталса, қосымша трансюретальді резекция, электрокоагуляция, зақымдалған шырышты лазерлік терапия орындалады. Қабырғасының ауыр склерозы бар науқастарда органның сыйымдылығын жоғалту, жамбас ауырсыну және қатты дизюрия, реконструкциялық пластикалық араласу (созылмалы цистопластика , қуықтың ішек пластикасы ) ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Кешенді дәрілік және есірткіден (диета, физиотерапия ) емдеу нәтижесінде пациенттердің басым бөлігі симптомды қалпына келтіреді, бірақ толық қалпына келтіру сирек кездеседі. Ауызша терапияның тиімділігі 27-30%, ішілік препараттар - 25-тен 73% -ға дейін жетеді. Интерстициялық циститтің алғашқы алдын алу шаралары анық емес этиопатогенезге байланысты дамымаған. Ауырсынуды болдырмау үшін урогенитальды жүйенің қабыну ауруларын жедел анықтауға және емдеуге, қауіп факторларын болдырмауға (эмоционалдық стресс, ауыр физикалық жұмыс, калийге бай тамақтану, темекі шегу, алкогольдің үлкен мөлшерін ішу) және маусымдық аллергияны бақылау қажет.

Интерстициалдық цистит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1625 р. 916 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Andrology / Andrology Consultations
1964 ж. 552 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 501 мекен-жайы
Физиотерапия / рефлексология
1889 p. 428 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
475 р. 426 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1004 р. 348 мекен-жайы
Урология / Уодинамикалық зерттеулердегі урология / диагностика
1275 р. 324 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.