Интерстициялық нефрит - гиперергиялық иммундық жауаптың туындаған стромасы мен бүйрек түтікшелерінің өткір немесе созылмалы қабынуы. Төменгі арқа ауруы, диурездің бұзылуы (олигоанурия, полиурия), интоксикация синдромы. Несеп, қан, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы, β2-микроглобулинді анықтау, биопсияның гистологиялық зерттеуі жалпы және биохимиялық талдаудың көмегімен анықталады. Емдеу режимі улану, этиопатогенетикалық терапия, иммундық-профилакторлар, антигистаминдер, антикоагулянттар, антипротелактивті заттардың тағайындалуы арқылы негізгі ауруларды емдеуге арналған. Ауыр жағдайларда РРТ, бүйректі трансплантациялау қажет.

Интерстициялық нефрит

Интерстициялық нефриттің ерекшелігі интерстициальды матаның, құбырлы құрылымдардың, қан мен лимфа тамырларының патологиялық үдерісіне қатысуымен, шыныаяқтың жамбас-қаптамасы жүйесіне таралмай және органның іріңді іріңді бұзылуымен байланысты. Түтікшелі дисфункция бұзылу патогенезінде жетекші рөл атқарғандықтан, қазіргі кезде бұл ауру тубулоинтерстикалық нефрит деп аталады. Халыққа негізделген зерттеулерге сәйкес, интерстициалды қабынудың өткір нұсқалары бүйрек жеткіліксіздігінің барлық жағдайларының 15-25% құрайды. Нефробиопсияның пункциясының нәтижелері бойынша аурудың созылмалы түрлерінің таралуы 1,8% -дан 12% -ға дейін. Патология кез келген жаста дами алады, бірақ жиі 20-50 жастағы науқастарда байқалады.

Интерстициялық нефриттің себептері

Бүйрек құбырлы аппаратының және интерстициальды тіннің зақымдалуы полиетиологиялық негізге ие және жеке зиянды факторлардың рөлі процестің сипатына байланысты әртүрлі болады. Урология және нефрология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, бүйректің өткір непурулентті интерстициалды қабынуы негізгі себептері болып табылады:

  • Нефротоксикалық препараттарды қабылдау . Антибиотиктерді, сульфаниламидті, NSAID-ді, кем дегенде тиязидті диуретиктерді, антивирустарды, анальгетиктерді, барбитураттарды, иммуносупрессанттарды алғаннан кейін сезімтал науқастарда 75% -дан астам төтенше tubulointerstitial nephritis жағдайлары дамиды. Вакциналар мен сарайлар ұқсас әсер етуі мүмкін.
  • Жүйелік үрдістер Пациенттердің 10-15% -ында аутоиммундық аурулармен ( Sjogren синдромы , SLE ), саркоидозбен , лимфопролиферативті аурулармен байланысты интерстициальды маталар мен түтікшелердегі патологиялық өзгерістер. Себептердің осы тобына метаболикалық бұзылулар (гиперурикемия, окалықемия) және өткір уытты нефропатия жағдайлары жатады.
  • Жұқпалы агенттер . Қабыну іріңді болмаса да, науқастардың 5-10% -ында бұл фонда немесе кейінге қалдырылған инфекциядан кейін пайда болады. Нефриттің интерстициальды нысандары бруцеллез , ерсіноз, цитомегаловирус инфекциясы , лептоспироз , риккетциоз, шистоматоз, токсоплазмоз , басқа инфекциялар, сепсистің дамуын қиындатуы мүмкін.
  • Белгісіз факторлар . Инсектицидтің зақымдануымен күтпеген нефрит жағдайлары 10% -ға дейін, түтікшелерде анықталмаған этиология бар және олар идиопатикалық болып саналады. Кейбір науқастарда өткір бүйрек патологиясы хороидты қабыну клиникасымен (увеитпен тубулоинтерстикалық нефрит синдромы) біріктіріледі.

Аурудың өткір формалары сияқты, созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит нефротоксикальды препараттарды (негізінен NSAIDs, цитотоксические препараттар, литий тұздары) ұзақ уақыт қолданумен, уландырғышпен (кадмий тұздары, қорғасын) улану аясында пайда болуы мүмкін. Патология көбінесе метаболикалық бұзылыстары бар науқастарда ( асқазан , цистиноз , околаттың жоғары деңгейлері, қандағы кальций), аллергиялық және аутоиммундық аурулармен кездеседі. Созылмалы СТН туберкулездің , қан ауруларының ( қатерлі жасуша анемиясының , жеңіл тізбекті тұндыру синдромының) барысын қиындатады. Автокөлік басым тубулоинтерстикалық ауруы бар науқастарда нефуриленді нефрит мұрагерлік негізге ие. Зәр шығару жүйесінің созылмалы ретрансляциялануымен (весикоуртеральды рефлюкс, простата аденомы , уретеральді-вагинальды фистула және т.б.), бүйрек артериясы атеросклероз , гломерулопатия, созылмалы интерстициальды қабыну.

Патогенез

Интерстициялық нефрит даму механизмі зақымдайтын фактордың әсерінің сипаты мен қарқындылығына байланысты. Қабынудың жиі аутоиммундық негізі бар және қанға айналатын иммундық комплекстердің (лимфопролиферативті процестер, жүйелі қызарған эритематозы, несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар) немесе түтікшелердің базальді мембранасына антиденелерді (антибиотиктермен, трансплантациядан бас тарту арқылы) тұндыру арқылы іске асады. Хронизация үдерісінде түтікшелі жертөле мембранасының протеолизін тудыратын макрофагтардың және Т-лимфоциттердің патологиялық белсенділігі маңызды роль ойнайды және еркін радикалдардың пайда болуымен пероксидцияны күшейтеді. Кейде түтікшелі эпителий селективті кумуляция нәтижесінде және бастапқы зәрден оралған нефротоксикалық заттардың тікелей деструктивті әсеріне зақым келтіреді.

Зарарлы фактордың әрекетіне жауап ретінде қабыну медиаторларының жергілікті шығарылуы интерстиции мен вазоспазмның ісінуін тудырады, бұл олардың механикалық қысылуымен ауырлатады. Нәтижесінде бүйрек тінінің ишемиясы клеткаларда дистрофиялық өзгерістерді күшейтеді, олардың функционалдығын төмендетеді, кейбір жағдайларда папиллярлық некроздың және массивті гематурияның дамуына себепші болады. Түтікшелердегі қысымды жоғарылату және тиімді плазмалық ағынның төмендеуіне байланысты гломерулярлық аппараттың сүзу мүмкіндігі қайтадан бұзылып, бүйрек жеткіліксіздігіне және сарысудағы креатининнің ұлғаюына алып келеді. Интервенциондық тіннің ісінуі және құбырлы эпителийдің зақымдануына байланысты суды қайта сіңіру азаяды, зәр шығару артады.

Жедел нефрит кезінде интерстициальды ісінудің біртіндеп төмендеуі бүйрек плазмасының ағынын қалпына келтіру, гломерулярлық сүзу жылдамдығын қалыпқа келтіру және құбырлы реабсорбцияның тиімділігін арттырады. Қан ағымының бұзылуына қарсы тұрақтандырылған стромальды ишемиялармен үйлескен зақымдалатын агенттердің ұзаққа созылуы эпителийдегі қайтымсыз өзгерістерді және дәнекер тінінің талшықтарымен функционалдық ұлпаны ауыстыруды тудырады. Склеротикалық процестер белсендірілген лимфоциттер арқылы фибробласттардың және коллагеногенездің таралуын ынталандыру арқылы күшейтіледі. Тұқымқуалайтын бейімділік гиперергиялық қабыну реакциясының пайда болуында маңызды рөл атқарады.

Жіктеу

Интерстициялық нефриттің клиникалық түрлерін жүйелеу кезінде алдыңғы патологияның болуы, симптомдардың ауырлығы және үлкен клиникалық көрініс сияқты факторлар ескеріледі. Егер бұрынғы бүйрекпен ауыратын науқастарда өткір интерстициалды қабыну пайда болса, процесс бастапқы болып саналады. Екінші тубулоинтерстикалық нефрит кезінде бүйрек патологиясы пульпа, қант диабеті , лейкоз және басқа созылмалы аурулардың дамуын қиындатады. Аурудың нәтижесін болжау және оңтайлы терапиялық тактиканы таңдау үшін қабыну процесінің табиғатын ескеру қажет. Урологтар мен нефрологтар интерстициальды қабынудың екі түрін ажыратады:

  • Жедел йед . Кенеттен пайда болады. Строма, түтікшелердің едәуір морфологиялық өзгерістерімен ұштасқан - жиі - кері. Glomeruli әдетте зақымдалмаған. Түтікшелі зақымданудың ауыр клиникалық симптомдары мен қайталама гломерулярлы сүзгілеуімен тез жүреді. Жиі екі жақты төмендеу немесе бүйрек қызметін толық тоқтату жиі кездеседі. Интерстициялық нефриттің өткір формалары өткір бүйрек жеткіліксіздігінің 10-25% -ын тудырады. Күрделі болжамға қарамастан, тиісті терапияны уақтылы тағайындау дененің функционалдығын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
  • Созылмалы нефрит . Морфологиялық өзгерістер бірте-бірте дамып келеді, интерстициальды матаның фиброзы, құбырлы аппараттардың атрофиясы оның дәнекер тінімен ауыстырылуымен және нефросклерозбен нәтижесі бар. Мүмкін екіншілік гломерулопатия. Симптоматология баяу өсіп келеді, айқын склеротикалық үрдістер қайтарылмайды. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың 20-40% -ында бүйректің сүзгіленуі тубулоинтерстикалық нефритпен байланысты. Аурулардың болжамы күрделі болып табылады, егер ЖРФ жағдайында РРТ және бүйректі трансплантациялау қажет.

Жіті қабыну кезінде симптомдардың әр түрлі ауырлық дәрежесі бар аурудың бірнеше нұсқалары негізделген. Жадақталған формасы классикалық клиникалық көрініспен сипатталады. Қабынудың ерекше ерекшелігі - бұл бүйрек ауыстыру терапиясын қажет ететін жедел ануриямен бүйрек жеткіліксіздігі . Тыйым салынған қабынудың қолайлы жолымен олигоанурия жоқ, полиурия басым болады, концентрациялау функциясы 1,5-2 айда қалпына келтіріледі. Интерстициалды фокальды нефрит дамуымен симптомдар жойылады, зәрді қайта қалпына келтірудің бұзылуы басым.

Интерстициялық нефрит белгілері

Аурудың симптомдары нефрологиялық патологияның басқа түрлерінің көріністеріне ұқсас емес. Клиника қабыну процесінің даму ерекшеліктеріне байланысты. Жедел нефрит және созылмалы қабынудың шиеленісуі жағдайында жалпы жағдайды бұзу байқалады: бас ауыруы, тыныстың жоғарылауы, 39-40 ° C дейінгі температура, әлсіздік, шаршау. Артериялық қысымды мүмкін ұлғайту. Зәрдегі қан пайда болады. Науқас төменгі арқадағы қатты ауырсынуға шағымданады, зәрдің көлемі анурияға дейін төмендейді, кейінірек ол полиуриямен ауыстырылады. Пациенттің ауруын дамыту, бел аймағындағы ауырсыну ауруы, күнделікті несептің көлемін азайту және папулы бөртпе. Кейде субфебил бар. Өмірлік интоксикацияның симптомдары, мысалы, жүрек айнуы, құсу, пруритус және ұйқысыздық , ағзаның созылмалы нұсқасында сүзу қабілетінің төмендеуін көрсетеді.

Асқынулар

Адекватты терапия болмаған кезде, өткір интерстициальды нефрит жиі созылмалы болып келеді. Уақыт өте келе бүйрек интерстистиясының өзгеруі жұмыс істейтін нефрондар санының азаюына алып келеді. Мұның салдары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы болып табылады, ол пациентті жарамсыз етеді және ауыстыру терапиясын талап етеді. Қабыну процесі ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін белсендіруге әкелуі мүмкін, тұрақты артериялық гипертониямен , дәрілік терапияға төзімді емес вазоконструкциялы заттардың синтезін ынталандырады. Созылмалы интерстициальді нефрит кезінде эритропоэтин синтезінің бұзылуы ауыр анемияны тудырады.

Диагностика

Интерстициялық нефрит диагнозындағы клиникалық симптомдардың ерекшеліктеріне байланысты өткір немесе созылмалы нефропатияның басқа себептерін болдырмау керек. Аурудың соңғы диагнозы, әдетте, гистологиялық сараптама нәтижелері бойынша ықтимал зақымдайтын факторларды ескере отырып жүргізіледі. Зертханалық және аспаптық зерттеулердің ұсынылатын әдістері:

  • Зерттеу . Типтік протеинурия нефротикалық (күніне 3,5 г протеиннен астам) кішкентай және қалыпты (күнделікті 0,5-2 г протеиннің экстрациясы). Көптеген науқастарда эозинофилдердің және лимфоциттердің несептегі қатысуымен эритроцитурия, лейкоцитария анықталады. Цилиндрия мүмкін. Талдауда бактерия жоқ. Зәрдің тығыздығы жаздың формасы мен сатысына байланысты.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Жедел интерстициальды процесс үшін қалыпты немесе сәл кеңейтілген бүйрек мөлшері, кортикальді эхогенділік тән. Созылмалы нефритте органдар азаяды, эхогендік күшейеді, ал кейбір пациенттерде контур деформациясы байқалады. Зерттеу бүйрек ультрадыбысын толықтырып, бүйрек гемодинамикасының бұзылуын анықтайды.
  • Қанды биохимиялық талдау . Нәтижелер бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуын көрсетеді. Зақымданған гломерулярлы сүзгілеудің сипаттамалық белгілері креатинин , зәр қышқылының және азоттың сарысу деңгейін жоғарылатады. Нефрология кешенінде тиісті өзгерістер анықталады және Reberg сынағымен расталады.
  • Бета-2-микроглобулин . Түтікшелі аппаратта бұзылған реабсорбцияның белгілі бір маркері β2-микроглобулиннің несептің шығарылуын және оның қан деңгейінің төмендеуін білдіреді. Интерстициялық нефритте иммуногемилюминесценция әдісімен анықталған сарысудағы ақуыздың концентрациясы 670 нг / мл-нен аспайды, ал оның зәрдегі мазмұны 300 мг / л-ден асады.
  • Бүйректің ине биопсиясы . Жедел процесте биопсияны зерттеу интерстицидтің ісінуін, оның эозинофилдермен, плазмалық жасушаларымен, перитубулярлық кеңістіктегі мононуклеарлы инфильтраттардың, құбырлы эпителийдің вакуумдалуын анықтай алады. Лимфоцитарлы инфильтрация, құбырлы атрофия және строма склерозы созылмалы нефрит туралы куәландырады.

Созылмалы интерстициальды қабыну кезінде жалпы қан анализінде эритроциттер мен гемоглобин деңгейінің айтарлықтай төмендеуі байқалады, нефриттің өткір нұсқасы, эозинофилия мүмкін. Бұзылулардың ауырлығына қарай қанның электролит балансы өзгеруі мүмкін: калийдің мөлшері артады немесе азаяды, кальций , магний және натрий концентрациясы төмендейді. Жүйке аурулары бар нефритпен байланыстың ықтимал ассоциациясынан күдіктенетін болсаңыз, қызыл антикоагулянтты анықтау үшін, ДС-ДНК , рибосомалар, гистондар және басқа да ядролық компоненттерге қарсы қосымша сынақтар ұсынылады. Иммуноглобулиндердің - IgG , IgM , IgE деңгейлерінің көбеюі жиі анықталады.

Дифференциалды диагноз әртүрлі патологиялық жағдайлар арасында жүзеге асырылады, олар интерстициалды қабынуды қиындатады. Ауру сонымен қатар өткір, созылмалы және жылдам прогрессивті гломерулонефрит, пиелонефрит , уролитияс , бүйрек ісіктері бойынша сараланған. Уролог және нефрологтан басқа, анестезиолог-реаниматолог , ревматолог , иммунолог , аллерголог , токсиколог , жұқпалы аурулар бойынша маман , фтизиатр , онколог , онко -гематологпен консультация интерстициальды иммунды-қабыну процесіне күдікті адамдарға көрсетілуі мүмкін.

Интерстициялық нефрит емдеу

Науқасты басқару жоспары нефрологиялық патологияның клиникалық түрі мен этиологиялық факторы арқылы анықталады. Жедел интерстициалды нефрит симптоматикасымен ауыратын науқастар урологиялық немесе қарқынды терапия бөлімшесінің реанимация бөлімінде шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады. Қабынудың созылмалы кезеңінде нефрологиялық ауруханаға жоспарлы жатқызу ұсынылды. Негізгі терапевтік міндеттер - токсикалық зақымдануды немесе гиперергиялық иммуно-қабыну реакциясын тудырған химиялық заттың организмінен шығару және жою, дефизация, детоксикация, нефриттің қайталама түрлерінде негізгі ауруларды тұрақтандыру, метаболикалық бұзылуларды түзету. Аурудың сатысы мен жүрісін ескере отырып:

  • Негізгі ауруға этиопатогенетикалық терапия . Тубуло-интерстициалды қабыну себептерін жою, түтікшелердің және строманың қайтымсыз өзгерістері болмаса, реабсорбцияны және сүзу функцияларын тезірек қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Уытты әсерлерден туындаған өткір процестерде антидоталар, энтеросорбенттер, экстракорпоралдық детоксикация әдістерінің тиімділігі бар. Жүйелік үдерістерді құзыретті емдеу ЦКД-нің ерте дамуын болдырмауға бағытталған.
  • Иммуносупрессанттар . Интервенционды препаратты нефриттің детоксикация терапиясының тиімсіздігі, аурудың идиопатикалық түрлері, аутоиммунды аурулар, кортикостероидтер жиі антигистаминдермен бірге қолданылады. Глюкокортикостероидтер интерстициальды заттың ісінуін төмендетеді, иммундық қабыну белсенділігін әлсіретеді, анти-гистамин дәрмектер гиперергиялық реакцияның ауырлығын төмендетеді. Симптомдардың әрі қарай өсуімен цитотоксические препараттар тағайындайды.
  • Симптоматикалық емдеу . Жедел бүйрек функциясының бұзылуы көбінесе метаболикалық бұзылулармен бірге жүретіндіктен, тубуларалық-интерстициальды нефриті бар науқастарда қарқынды инфузионды терапия көрсетілген. Әдетте, коллаид, кристаллоидтық ерітінділер, кальций препараттары диурездің бақылауында қолданылады. Аутоиммунды ауруларда антикоагулянттар, антиблотелетиктерді қолдану ұсынылады. Артериялық гипертензияны жеңілдету үшін ангиотензин рецепторлы блокаторлар қолданылады.

Бүйрек жетіспеушілігінің жоғарылауымен ауыру емі ( перитонеальді диализ , гемодиализ , гемофильтрация , гемодиофильтрация ) ауыр уремикалық бұзылулардың алдын алу үшін жүргізіледі. Больным с исходом хронического воспаления в выраженные склеротические изменения интерстициального вещества, атрофию канальцев и гломерул требуется трансплантация почки .

Болжам және алдын-алу

При ранней диагностике и назначении адекватной этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% больных. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятный, если у пациента сохраняются нормальные показатели скорости гломерулярной фильтрации. Для предупреждения развития заболевания необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков). Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов, прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами.

Интерстициальный нефрит - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
901 р. 483 адреса
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
439 р. 431 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
436 р. 428 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 420 адресов
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.