Ишемиялық нефропатия - бұл бүйрекке қан берілуіне кедергі болғандықтан, ағзаның белсенділігінің төмендеуіне әкелетін патологиялық жағдай. Патологияның белгілері оның түріне байланысты және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің өткір және жедел прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерінің өсуінің өсуінен өзгереді. Диагностика несеп пен қанның зертханалық талдауларынан, бүйректердің ультрадыбыстық және радиопакалық зерттеулерімен және олардың тамырлы қабатымен және функционалды бүйрек сынақтарынан алынған деректерге негізделген. Емдеу патологияның себептеріне байланысты және липидтерді төмендететін агенттерді, антипротелетикалық агенттерді, гемодиализді және бүйректің хирургиялық реваскуляризациясын қолданады.

Ишемиялық нефропатия

Ишемиялық нефропатия немесе ишемиялық бүйрек ауруы, әсіресе, егде жастағы және қартайған жастағы адамдар арасында өте кең таралған жағдай. Патологияның ерекше түрі - жаңа туған нәрестелерде нехопропатия болып табылады, бұл мамандардың көпшілігі бөлек нозологиялық бірлік ретінде бөледі. Көптеген жағдайларда нефропатия семіздік , қант диабеті , атеросклероз және басқа метаболикалық бұзылулармен ауыратын адамдарда кездеседі. Аурудың дамуына генетикалық сезімталдықтың болуы туралы нұсқаулар бар - бұл ангиотензинді түрлендіретін ферменттердің (ACE) генінің белгілі нұсқалары бар науқастарда жиірек кездеседі. Сондай-ақ, нефропатия терминалының созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі себебі болып табылады және дамыған елдерде егде жастағы адамдардың өлімінің жалпы көрінісіне елеулі үлес қосады.

Ишемиялық нефропатияның себептері

Патологиялық жағдайдың тән ерекшелігі оның жүрек-қан тамырлары жүйесіне, метаболизмге, эндокринді бездерге әсер ететін көптеген басқа аурулармен тығыз байланысты. Сонымен қатар, кейбір урологтар бүйрек тамырларының негізгі зақымдалуымен туындаған тек шыншалық нефропатия болып табылатын нысандарды ғана қарастырады, ал артериялық окклюзияның басқа себептері бір-біріне ұқсас, бірақ бірнеше түрлі патологиялық процестерге әкеледі. Аурудың себептері туралы ғылыми пікірталас жалғасуда, бүгінгі күні көптеген нефрологтар келесі этиологиялық факторлардың бар екенін мойындайды:

  • Бүйрек тамырларының атеросклерозы. Бүйректің тамырлық қабатының (бүйрек атеросклерозы) оқшауланған зақымдалуы және аурудың түрлі артерияларында атеросклерозды бланкілердің жүйелі түрде қалыптасуы мүмкін. Липоидті заттардың депозиттері артериялардың люменін тарқатып, перфузияға кедергі келтіреді, бұл бүйрек тінінде ишемиялық өзгерістер тудырады.
  • Іштің аорты атеросклерозы. Аорта жарақаттарының енгізілген түрлері қан ағымын экстракциялық жүйеге шектеп, ишемияларға әкеп соғуы мүмкін. Сонымен қатар, холестерин кристалдары бляшалардан бөлініп, бүйрек тамырларына еніп, бүйрек функциясының тез арада оның тіндерінің ишемияларының аясында жұмыс істемеуіне себеп болады.
  • Автоиммундық жүйелік патология. Қан тамырларының және дәнекер тіндерінің аурулары, антифосфолипидті антиденелердің пайда болуымен бірге, шағын калибрлі артериолдардың қабырғаларына әсер етуі мүмкін. Бұл қан ағымын және бүйректің тіндеріне оттегінің енуін қиындатады, бұл ишемияларда көрінеді.

Жаңа туған нәрестелерде дегидратация, қызып кету және гиповолемияның пайда болуына байланысты ишемиялық бүйректің зақымдануы орын алады. Бұл бүйрек артерияларының нейрогендік спазмы, олар арқылы қанмен қамтамасыз етудің өткір шектелуі. Кейбір төтенше жағдайларда мұндай процесті ересектерде байқауға болады, бұл ишемиялық нефропатияның толассыз түрлерін тудырады.

Патогенез

Ишемиялық нефропатияның жиі себебі артериялардың және артериолдың қабырғаларында холестерин мен липидтердің тұндыруынан туындаған бүйрек тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер болып табылады. Пациенттердің белгілі бір бөлігінде бүйректің зақымдалуы әсіресе аутоиммундық табиғаттың қабыну реакциясымен байланысты. Мұның бәрі қан тамырларының люмендерінің енін азайтады және бүйрек тініне қан ағымын қиындатады. Оттегінің және қоректік заттардың жеткіліксіз мөлшері нефрондық жасушалардың, әсіресе, автолиз және некрозға ұшырайтын түтікшелі эпителийдің бірте-бірте нашарлауына әкеледі. Нефронның қайтыс болуына қанға жеткізілетін оттегі мөлшерін аз талап ететін қоспа матасының өсуі жүреді.

Бүйрек арқылы қан ағымының төмендеуі метаболизм өнімдерінен баяу фильтрлеуге және қан тазартуға әкеледі. Бұл құбылыс өліммен және белсенді нефрондар санының азаюымен және ағзаның жұмыс істеуіне әсер етеді. Жуткагломерулярлық аппараттың гипоперфузиясы ангиотензин 2 қалыптасуына және реноваскулярлық гипертензияның дамуына әкеледі, бұл атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуын жылдамдатады. Осы патогенетикалық процестердің тіркесімі коронарлы бүйрек ауруларының күрделі және түрлі көрінісіне әкеледі. Аурудың терминалдық кезеңдерінде нефрондар санының күрт төмендеуіне және тамырлы бұзылулардың дамуына байланысты CRF көбінесе терминалдық сипатта болады.

Жіктеу

Урологияда ишемиялық нефропатияның бірнеше негізгі клиникалық түрлері бар. Олар патологиялық көріністердің сипаты мен өсу қарқынымен ерекшеленеді және басқа этиологияға ие. Бұл нефропатикалық жағдайларды емдеудің тәсілдері мен науқастың өмірін одан әрі болжауға әсер етеді. Олар сондай-ақ бір патологиялық процестің дамуының әртүрлі кезеңдері ретінде қарастырылуы мүмкін. Ишемиялық бүйректің зақымдалуының басты нұсқалары:

  • Торпид немесе жалған пішін. Бұл ұзаққа созылған (көп жылдар бойы) курсқа және тән белгілердің болмауына тән ең көп таралған нұсқа. Бұл негізінен бүйрек тамырларының атеросклеротикалық процестеріне байланысты және егде жастағы адамдарда анықталады.
  • Жылдам дамып келе жатқан пішін. Бұл бүйрек жеткіліксіздігінің тез дамуымен ерекшеленеді, ол тарихтағы көптеген бүйрек инфарктері эпизодтарымен ерекшеленеді. Атереросклероздың қатысуымен пайда болатын аортаның қан сарысуындағы холестерин кристалдарына, яғни ағзаның органдарының артериолларын қосады.
  • Жіті нысаны. Патологияның ең сирек кездесетін және қорқынышты нұсқасы, ол тез арада АРФ-ты дамытады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Бүйрек артерияларының (немесе бір жұмыс істейтін органның біреуі) және қан ағысының толық тоқтатылуын бірден байқалады. Бүйрек атеросклерозының ауыр түрлерімен немесе емнің кейбір түрлерінің (мысалы, антигипертензивті терапия) нәтижесінде дамиды.

Кейбір сарапшылар патологияның шын пішіні ретінде тек бір түрді (торпидті) анықтайды, бұл қалғаны одан саралануы немесе асқыну деп танылуы керек дегенді білдіреді. Бұл көзқарасқа қарсылық коронарлық артерия ауруларының әртүрлі клиникалық түрлерінің көріністері ғана емес, сонымен қатар олардың этиологиясынан ерекшеленуіне байланысты.

Ишемиялық нефропатияның белгілері

Аурудың ерекшелігі - ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық және өте баяу даму. Торап патологиясының алғашқы шағымдары мен тән белгілері бүйректің функционалдық белсенділігінің айтарлықтай төмендеуіне байланысты. Науқастар диурездің (олигурияның), жиі түнгі тыныс алу (ноктурия), аяқ-қолдың және бет тіндерінің ісінуіне шағымданады. Жалпы жағдайдың мүмкін нашарлауы - әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі, тез шаршау. Уақыт өте келе, бұл көріністер CRF-ге ауысып, іштің пайда болуына және зәрдің түзілуіне кедергі келтіреді, аузынан жағымсыз (аммиак) иісі бар, теріні тітіркендіреді.

Терминал CRF-ақ науқастың психо-эмоционалды жағдайының өзгеруімен сипатталады - ол тітіркендіреді, көңіл-күй өзгереді, суицидтік үрдістер мүмкін. Дененің басқа да жүйелеріне де әсер етеді: асқазан-ішек жолының бөлігінде жиі диарея , жүрек айнуы және тәбет бұзылулары байқалады. Су-ион тепе-теңдігінің жоғарлауы бұлшықет жүйесінің бұзылыстары мен жүрек ырғағының ауытқуларымен көрінетін гиперкалемияға әкеледі. Ишемиялық нефропатияның дамуының соңғы кезеңдерінде бүйрек іс жүзінде өз функциясын жоғалтады - анурия тәулігіне 50 миллилитр несеп шығарудан аз дамиды. Гемодиализді қолданусыз, науқас патологияның тұйық түрінің осы сатысында уремиялардан қайтыс болуы мүмкін.

Аурудың басқа нысандары әлдеқайда жылдам жүреді. Осылайша, жылдам прогрессивті ишемиялық нефропатия төменгі арқа ауырсынуымен, диурездің күрт төмендеуімен және өткір бүйрек жетіспеушілігіне тән штамм және электролиттік бұзылыстары бар анурияның дамуымен көрінеді. Жиі бұған дейін көп мөлшерде бауырдың инфузиялық эпизодтары холестеринді фрагменттері бар эмболизациядан туындатады. Жедел нысаны өткір бүйрек жеткіліксіздігінің тезірек басталуымен, сондай-ақ науқастың ауыр жағдайымен, соның ішінде комаға немесе шокпен сипатталады. Шын мәнінде, және басқа жағдайда, жедел реанимация қажет.

Асқынулар

Емдеу болмаған кезде ишемиялық нефропатияның логикалық нәтижесі созылмалы бүйрек жетіспеушілігі болып табылады, бұл ең көп кездесетін асқыну болып табылады. Аурудың тез прогрессивті түрлеріне тән өткір бүйрек жеткіліксіздігі жиі симптомдық кешенді патологияның бөлігі ретінде қарастырылады. Басқа асқынулар бүйрек инфарктісін қамтиды, бұл органның тіндерінің ісемияларының экстремалды нұсқасы - атеросклеротикалық тамырлы аурудың пайда болуына үлкен ықпал етеді. Жағдайдың жанама әсері артериалды қысымның жоғары болуына байланысты бұзушылық болып саналады - вазоренальді гипертензия жүрек патологиясын, қан тамырларын, инсульттерін және миокард инфарктісін тудыруы мүмкін.

Диагностика

Бастапқы кезеңдерде ишемиялық нефропатияның баяу прогрессивті нұсқалары диагноз қою қиын. Олар субъективті симптомдармен көрінбейді және аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне өте аз әсер етеді. Осы себепті медициналық зерттеулерді басқа жолмен жүзеге асырғанда кездейсоқ түрде анықталады. Клиникалық көріністер эскреторлық жүйенің функционалдылығының айтарлықтай төмендеу кезеңінде анықталады. Патологияның өткір пішіндері айқынырақ симптомдармен сипатталады, бірақ тіпті бұл жағдайда бүйрек зақымданудың басқа түрлерінен (мысалы, гломерулонефритнің кейбір түрлері) айырмашылығы оңай емес. Нефропатияға арналған диагностикалық шаралар келесі рәсімдер мен әдістерді қамтиды:

  • Анамнезді сұрастыру және жинау. Пациентке сұрақ қойғанда, симптомдардың басталуына (ісіну, диурездің бұзылуы), жүрек-тамыр жүйесі мен метаболизмнің ауруларының бар немесе жоқтығына назар аударылады. Әртүрлі генездің гипертониясы, атеросклероздың белгілері, науқастың 60 жастан асқан жасы бүйректегі ишемиялық процестің ықтималдығын көрсетеді.
  • Зертханалық диагностика. Зәрді жалпы талдау кезінде қалыпты протеинурия белгіленеді - ақуыз деңгейі бүйректің зақымдану дәрежесімен тікелей байланысты. Кейде несепте жеңіл гематурия және лейкоциттердің қосындысы бар. Толыққан қандардың саны, әдетте гиперфторфузияның пайда болуына байланысты мүмкін эритроцитоздың соңғы сатыларында болмайды. Плазмадағы биохимиялық зерттеуде липидтердің (гиперлипидемия) және холестериннің көбеюі, креатинин және жалпы азот деңгейінің жоғарылауы анықталады.
  • Бүйрек функционалды зерттеу. Зимницкий сынағы күнделікті диурездің көлемін төмендетуді және түнгі несеп шығарудың (нотурия) үлесін арттыруды анықтайды. Ребрбергтің нефропатияға арналған тесті гломерулярлық сүзу жылдамдығын төмендетеді.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Ишемиялық қатысуымен бүйрек ультрациясы органдардың мөлшерінің азаюын, бүйрек жамбас жүйесінің деформациясын, кортекс пен мидың арасындағы шекараны бұзып көрсетеді. Бүйрек кемелерінің USDG - қан айналымы жылдамдығының және көлемінің өзгеруін анықтауға болатындықтан, артықшылықты зерттеу.
  • Рентгендік зерттеулер. Ишемиялық зақымдану кезінде босату урологиясы контрастты жоюдың баяулауымен сипатталады - бұл диагностикалық әдіс гломерулиттегі сүзу жылдамдығын анықтағаннан кейін ғана қолданыла алады. Бүйрек тамырларының ангиографиясы артерия люменің тарылуын және бүйрекке қан ағынын азайтады.

Дифференциалды диагнозды нефропатияның басқа түрлерімен - мысалы, гломеруло-немесе пиелонефрит және бірқатар басқа патологиялар нәтижесінде гипертониямен жүргізу керек. Бүйрек қызметін басқа аурулардан айыратын негізгі белгі - олардың функционалдық белсенділігінің төмендеу дәрежесіне сәйкес келмейтін («алға») қанмен жабдықтаудың бұзылуы.

Ишемиялық нефропатияны емдеу

Терапевтік тағайындаулар бүйрек гипоперфузиясына ықпал ететін патологияларды емдеуге және жоюға дейін азаяды. Жедел және жылдам прогрессивті нысандарда науқастың өмірін сақтау үшін қарқынды терапия қажет болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бүйректің зақымдануының негізгі компонентін жоюға бағытталған емдеудің хирургиялық әдістеріне жүгіну - перфузияны азайтады. Олар атеросклеротикалық бляшкаларды алып тастау үшін стенозды және endarтерэктомияны жою үшін бүйрек артерия стентингін қамтиды. Консервативті ем есірткінің келесі топтарымен жасалады:

  • Липидті төмендететін дәрілер. Қандағы липидтердің жоғары деңгейі атеросклероздың дамуындағы орталық байланыс болып табылады, сондықтан осы топтағы препараттарды қолдану липидті бляшектердің өсуін баяулатуға мүмкіндік береді. Аторвастатин, левастатин және ұқсас препараттарды ұзақ уақыт қолданғаны ишемиялық нефропатияның даму жылдамдығын айтарлықтай төмендетеді.
  • Антигипертензивтер. Жоғары артериялық қысым нефропатияның салдары болып табылады, сонымен қатар оның прогрессиясын тездетеді. ACE тежегіштерін пайдалану ағзадағы қан қысымын және стрессті азайтады. Күшті антигипертензивті препараттарды қолданудан аулақ болу керек - оларды қабылдау бүйрек артерияларының рефлексиялық тарылтуына және бүйрек қызметінің ишемияларының өткір түріне әкелуі мүмкін.
  • Басқа қосалқы дәрілер. Көрсеткіштерге сәйкес, кардиопротекторлар, организмдегі электролит балансын түзету үшін инфузиялық терапия және оттегінің бүйрек тінінің қажеттілігін азайту үшін преднизон тағайындауға болады. Бірлескен аурулар болған кезде (қант диабеті, семіру), оларды емдеу схемалары экскрециялық жүйенің азайтылған функциясын есепке ала отырып әзірленеді.

Бүйректегі ишемиялық процестерді бәсеңдетуде су режимін дұрыс сақтау, жаман әдеттерден бас тарту (әсіресе алкогольді тұтыну) және белгілі бір препараттарды (нефротоксикалық антибиотиктер, кейбір NSAID) пайдалану маңызды рөл атқарады. Сондай-ақ, диетада липидтердің аз мөлшері бар диетаны ұстану үшін тұзды қабылдауды шектеу керек. Консервативті терапияның және көмекші шаралардың ұзақтығы өте ұзақ, олар жиі өмірге тағайындалады. Бүйрек функциясының күрт төмендеуімен гемодиализ қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Ишемиялық нефропатияның болжамы осы патологиялық жағдайдың қандай даму сатысына байланысты. Ауруды ерте анықтау кезінде дәрігердің ұсынған нұсқауларының сақталуы болжамды салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады. Патологияның дамуы баяулайды және науқастың өмір сапасы іс жүзінде өзгермейді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің болжамы нашарлап кетеді, бұл жүйенің декомпенсациясын көрсетеді және гемодиализді тұрақты пайдалануды талап етеді. Нефропатияның алдын алу атеросклероздың дамуын болдырмаумен тығыз байланысты, диетадағы (әсіресе егде жастағы науқастарда) жануарлар майларының мөлшерін азайтады. Гиперлипидемия болған кезде, атеросклероздың алдын-алу үшін липидтерді төмендететін агенттерді және олармен байланысты патологияларды алдын-алу керек.

Ишемиялық нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1416 р. 652 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
226 р. 589 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 519 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 452 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 437 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5440 р. 247 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1940 ж. 219 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.