Бүйректік тастар - тұз тастарындағы (тастар) бүйректердегі қалыптасуымен сипатталатын уролитияның көрінісі. Бүйректік тастар төменгі арқадағы ауырсыну, бүйрек колики, гематурия, пирюциямен көрінеді. Бүйрек тастарын диагностикалау несеп пен қанның биохимиялық параметрлерін, бүйректің ультрадыбысын, экстракциялық урографияны және радиоизотоптық нефроскинтиграфты зерттеуді талап етеді. Бүйрек ауруларын емдеуге тастарды жоюға немесе хирургиялық кетіруге (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсия) бағытталған консервативті терапия жатады.

Бүйрек тастары

Бүйрек тастары - бүйрек тастарының немесе нефролитияның белгісі. Практикалық урология жиі бүйрек тастарымен кездеседі, ал балалар мен ересектерде бүйрек тастары пайда болады. Нефролиитиозбен ауыратын науқастар арасында ерлер басым; тастар оң бүйректе жиірек кездеседі, 15% жағдайларда тасты екі жақты оқшаулау орын алады.

Уролитияда бүйректерден басқа, мочевина қышқылында ( цистолития ), уретриктерде ( уретеролития ) немесе уретра ( уретролития ) кезінде тастар анықталуы мүмкін. Дәл дерлік, бастапқыда бүйректерде тастар пайда болады, содан кейін зәр жолының төменгі бөлігіне түседі. Бірегей тастар мен бірнеше тастар бар; бүйректің шағын тастары (3 мм-ге дейін) және үлкен (15 см-ге дейін).

Тас құрылу үрдісі және тастың түрлері

Бүйрек тастарын қалыптастыру коллоидтық тепе-теңдікті және бүйрек паренхимасының өзгеруімен күрделі физика-химиялық процесстің нәтижесі болып табылады.

Белгілі бір жағдайларда элементарлы жасуша молекулалар тобынан - болашақ есептеудің бастапқы ядросы ретінде қызмет ететін мицеллалардан қалыптасады. Ядро үшін «ғимарат» материалы аморфты шөгінділер, фибрин жіптері, бактериялар, клеткалық қалдықтар, несептегі бөтен организмдер болуы мүмкін. Тас құрылу процесінің одан әрі дамуы несептегі тұздардың, несеп рН-нің, несеп-коллоидтардың сапалық және сандық құрамының концентрациясына және қатынасына байланысты.

Көбінесе бүйрек папиласында тастың пайда болуы басталады. Бастапқыда микролиттер жинау құбырларының ішінде қалыптасады, олардың көпшілігі бүйректе болмайды және несеппен еркін жууға болады. Зәрдің өзгеруінің химиялық қасиеттері (жоғары концентрациясы, рН ауысуы және т.б.) кристалдану үрдісі орын алғанда, микролиттерді түтікшелерде сақтауға және папиллярдың қаңылтырына әкеледі. Болашақта тас бүйректе «өседі» немесе зәр жолына түсіп кетуі мүмкін.

Химиялық құрамы бойынша бүйректерде кездесетін бірнеше түрлі тастар бар - окалат, фосфат, урат, карбонат, цистин, ақуыз, холестерин, ксантин. Оккалаттар құрамында кальций тұздары бар оксалат. Олар тығыз құрылымы бар, қара және сұр түсті, тегіс, біркелкі емес беті бар. Oxalate бүйрек тастарын қышқылдық және сілтілі зәр реакцияларында қалыптастыруға болады.

Фосфаттар - тастар фосфор қышқылының кальций тұзынан тұрады. Сәйкесінше, жұмсақ, тегіс, тегіс немесе сәл қапталған беткі, ақшыл-сұр түсті. Бүйректегі фосфат тастар, әсіресе инфекцияның ( пиелонефрит ) қатысуымен, сілтілік зәрдің жеткілікті тез өсіп келе жатқанда пайда болады.

Уразиттер қышқыл қышқылының тұзды кристалдары болып табылады. Олардың құрылымы тығыз, түсі ашық сарыдан кірпішке қызыл, беті тегіс немесе кішкентай нүктелі болады. Уротикалық бүйрек тастары қышқыл несепте кездеседі. Карбонатты тастар көміртек (карбонат) қышқылының кальций тұздарының тұндыру кезінде пайда болады. Олар жұмсақ, жеңіл, тегіс, өзгеше болуы мүмкін.

Цистин тастарында аминқышқыл цистиннің күкірт қосылыстары бар. Балшықтың жұмсақ құрылымы, тегіс беті, дөңгелек пішіні, сарғыш-ақ түсті болады. Протеин тастары негізінен бактериялар мен тұздармен араласқан фибринмен жасалады. Бүйрек тастары жұмсақ, тегіс, кішкентай, ақ түсті. Холестеринді бүйрек тастары сирек кездеседі; холестеролдан қалыптасады, жұмсақ құрылымы жеңіл, қара түсті болады.

Кейде біркелкі емес, аралас композицияның бүйрегінде тастар пайда болады. Бүйрек тастарының ең қиын нұсқаларының бірі - барлық тастардың 3-5% -ын құрайтын коралл бүйрек тастары. Бүйректің марал тәріздес тастары жамбаста өседі және сыртқы көрінісі оның мөлшерін және формасын толығымен қайталайды.

Бүйрек тастарының себептері

Тас қалыптастырудың негізі несептің кристаллизациясы, түрлі тұздармен қаныққан және ақуыз матрицалық ядросындағы кристалдардың тұндыруы болып табылады. Бүйрек ауруы бірнеше үйлесімді факторлардың қатысуымен дами алады.

Бүйрек тастарын қалыптастыруға әкелетін минералды метаболизмнің бұзылуы генетикалық түрде анықталуы мүмкін. Сондықтан отбасылық науқастарда нефролитийозбен ауыратын адамдарға тасты түзудің алдын-алуға, жалпы зәр анализін , бүйректің ультрадыбысымен және мочевинаның ультрадыбыстық бақылауымен, урологтың байқауымен ерте анықтауға назар аудару ұсынылады.

Бүйрек тастарын қалыптастыруға әкелетін тұз алмасуының бұзылулары сыртқы (экзогендік) және ішкі (эндогендік) себептерге байланысты болуы мүмкін.

Сыртқы факторлардың ішінде климаттық жағдайларға, ауыз су режиміне және диетаға үлкен мән беріледі. Белгілі бір дәрежеде судың жоғарылауы және белгілі бір дәрежеде сусыздандыруы бар ыстық климатта несептегі тұздардың концентрациясы артып, бүйрек тастарының пайда болуына әкеледі. Сусыздануды улану немесе құсу мен диареямен байланысты жұқпалы ауру себеп болуы мүмкін.

Солтүстік өңірлерде тасты қалыптастыру факторлары А және Д дәрумендерінің тапшылығы, ультракүлгін сәулеленудің болмауы, диетадағы балық пен ет басымдықтары болуы мүмкін. Ауыз сүті жоғары құрамдас ауыз суы, өткір, қышқылдық, тұзды азық-түлікке тәуелділік, сондай-ақ, зәрдің алкалайнизациясына немесе қышқылдауына және тұздардың тұндыруына әкеледі.

Бүйрек тастарын қалыптастыруға ықпал ететін ішкі факторлардың арасында, бірінші кезекте, паратироид бездерінің гиперфункциясы, гиперпаратироидия ерекшеленеді. Паратироид бездерінің көбеюі несептегі фосфатты және сүйек тінінен кальцийді шаймалауды арттырады. Несептегі кальцийдің фосфат тұздарының концентрациясы айтарлықтай артады. Минералды метаболизмнің бұзылуы остеопорозбен , остеомиелитпен , сүйек жарықтарымен, жұлын жарақаттарымен, жұлын сүйектерінің жарақаттарымен , науқастың ұзақ уақыт бойы қозғалмайтындығымен, сүйек тіндерінің сиректілігі, зәр шығару жолдарының босап кету динамикасының бұзылуымен кездеседі.

Қышқыл-негіз балансының теңгерімсіздігіне, кальций тұздарын жоюға, бауырдың кедергі функцияларын әлсіретуге және зәр құрамын өзгертуге әкелетін гастрит , асқазан жарасы , колит сияқты асқазан-ішек аурулары да бүйрек тасын қалыптастырудың эндогендік факторларына жатады.

Бүйрек тастарын қалыптастырудың патогенезінде несеп жолдарының - пиелонефрит, нефротуберкулез , цистит , уретрит ), простатит , бүйрек ауытқулары , гидронефроз , простата аденомы , дивертикулит және басқа да патологиялық процесстер несеп жолдарының бұзылуына әсер ететін жергілікті жағдайға жатады.

Бүйректен несептің ағуын бәсеңдету кесе мен жамбас жүйесінде тоқырауды тудырады, несепті түрлі тұздармен және олардың жауын-шашынмен толтыруымен, құмды және микролиттерді зәрмен босатып жібереді. Өз кезегінде, уростаздың аясында дамып келе жатқан инфекциялық процесс қабыну субстраттарының зәрдегі - бактерияларға, слизиге, ащы және ақуызға түсуіне әкеледі. Бұл заттар болашақта несеп құрамында болатын тұздардың кристалданатын болашақ есептеулердің бастапқы ядросының қалыптасуына қатысады.

Бүйрек тастарының белгілері

Оның мөлшеріне, мөлшеріне және құрамына байланысты бүйрек тастары әртүрлі ауырлық белгілерін бере алады. Нефролития типтік клиникасы төменгі арқа ауырсынуды, бүйрек колик , гематурия, пюрияның дамуын, кейде бүйректен несеппен тасты өздігінен тастауды қамтиды.

Төменгі арқадағы ауырсыну несептің бұзылған ағымы нәтижесінде дамиды, олар ащы, түтікшесі болуы мүмкін және өткір уростаза болғанда, егер бүйрек жамбасы немесе мочевина көпіршік болса, ол бүйрек коликке жетуі мүмкін. Корал тәрізді бүйрек тастары көбінесе ауыр жарқыраумен ауырады, ал шағын және тығыз тастар пероксисмальды ауырсынуды тудырады.

Бүйрек коликасының әдеттегі шабуылын пальпиналы мен жыныс мүшелеріне дейін таратып, бел аймағындағы күтпеген өткір аурулар жүреді. Рефлексивті бүйрек коликінің фонында жиі ауырсыну, зәр шығару, жүрек айнуы мен құсу, жарылыс бар. Науқас тітіркендіреді, тынышсыз, жағдайды жеңілдететін позені таба алмайды. Бүйрек коликіндегі ауыр шабуыл соншалықты айқын, ол есірткі құралдарын енгізу арқылы жиі тоқтатылады. Кейде бүйрек колики, олигурия және ануриямен безгегі дамиды.

Бүйрек колики шабуылының соңында бүйректерден құм және тастар жиі зәрмен жоғалады. Шығару кезінде тастар зәр шығару жолының шырышты қабығына зақым келтіруі мүмкін, бұл гематурияға әкелуі мүмкін. Жиі шырышты қабығының зақымдануы оскалатты кальцийден туындады. Бүйрек тастарымен гемататураның қарқындылығы әртүрлі болуы мүмкін - кішігірім эритроциториядан ауыр гематурияға дейін. Зәрдегі іріңді бөрту (пирюция) бүйректе және зәр шығару жолындағы қабынудың пайда болу жағдайында дамиды.

Бүйрек тастарының болуы пациенттердің 13-15% -ын симптоматикалық түрде көрсетпейді. Сонымен бірге, әдетте, пиелонефрит және бүйректегі морфологиялық өзгерістер болмайды.

Бүйрек тастарын диагностикалау

Бүйрек тастарын тану тарихы, бүйрек коликасының типтік бейнесі, зертханалық және аспаптық бейнелеу зерттеулеріне негізделген.

Бүйрек коликасының биіктігінде қоздыратын бүйректің жағында күрт ауырсыну, Пастернатскийдің жағымды симптомы, тиісті бүйректің және несепнәрдің ауыр пальпациясы. Шабуылдан кейінгі несеп тесті жаңа піскен эритроциттердің, лейкоциттердің, ақуыздың, тұздардың, бактериялардың болуын анықтайды. Зәр мен қанның биохимиялық сараптамасы белгілі бір дәрежеде біз бүйрек тастарының қалыптасуының құрамы мен себептерін бағалауға мүмкіндік береді.

Оң жақ жақ бүйрек колосині аппендицит , жедел холециститтен ажыратылуы керек , сондықтан абдоминальді ультрадыбысты қажет етуі мүмкін. Бүйректің ультрадыбысты қолдануы, органның анатомиялық өзгеруі, тастардың орналасуы, орналасуы және қозғалысы бағаланады.

Бүйрек тастарын анықтаудың жетекші әдісі - рентген диагностикасы. Көптеген тастар шолу урологиясы арқылы анықталған. Алайда протеин мен урик қышқылы (урат) бүйрегі тастары сәулелерді кешірмейді және зерттеу урограммаларына көлеңкелерді бермейді. Олар экстракциялық урография мен пиелографияны қолданумен анықталады. Сонымен қатар, экстракциялы урография бүйрек және зәр шығару жолдарының морфо-функционалдық өзгерістері, бүйрек тастарының пішіні мен мөлшерін есептеу (жамбас, тыртық, уйрет) туралы ақпаратты береді. Қажет болған жағдайда урологиялық сараптама радиосатоптың нефроскинтиграфиясы , бүйректің МРТ немесе КТ көмегімен толықтырылады.

Бүйрек тастарын емдеу

Нефролиитияны емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін және барлық жағдайларда ол бүйректен тастарды жоюға, инфекцияны жоюға және тастарды қайта құруға жол бермеуге бағытталған.

Кішкентай бүйрек тастарына (3 мм-ге дейін) тәуелсіз алынып тасталуы мүмкін, көп мөлшерде судың жүктемесі мен ет пен қосалқы өнімдерді қоспағанда диета тағайындалады. Уратных тастар ұсынғанда сүт-көкөніс диетаны, сілтілі минералды сумен (Боржоми, Эссентиуки) сілтілі тазартады; Фосфат калькуляциясы - қышқыл минералды суларды (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) алып жатыр және т.б. Сонымен қатар, нефрологтың қадағалауымен дәрі-дәрмектер бүйрек тастарын, диуретиктерді, антибиотиктерді, нитрофурандарды, антиспаздықтарды жою үшін пайдаланылуы мүмкін.

Бүйрек ауруларының дамуымен түзету шаралары кедергі мен ауыр шабуылды жеңілдетуге бағытталған. Ол үшін платифиллин, метамизол натрий, морфин немесе аралас анальгетиктер инъекциясы атропин ерітіндісімен үйлеседі; жылы суыту ваннасы өткізіледі, белдік аймаққа жылыту жастықшасы қолданылады. Бүйрек тоқтамаған кезде шоколадтың новокаиникалық блокадасы (еркектерде) немесе жатырдың айналмалы байламы (әйелде), уретральды катетеризация немесе уретральды тесікшені (егер бұлшық етті қақап тастаса ) қажет етеді.

Бүйрек тастарын хирургиялық алып тастау жиі бүйрек колики, қайталама пиелонефрит, үлкен тастар, уретральды стрикурлар , гидронефроз, бүйрек блокадасы, гематурия, бір бүйрек тастар және маржан тәріздес тастарда көрсетілген.

Іс жүзінде, нефролития жиі инвазивті емес әдісті - қашықтық литотрипсияны қолданады , бұл организмге кез-келген араласудан аулақ болуға және бүйректің тас бөліктерін зәр шығару жолымен алып тастауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда, ашық хирургияға балама - жоғары технологиялық процедура - литосэкстракциямен перкартондік (перкартпен) нефролитотрипсі.

Бүйрек тастарын алу үшін ашық немесе лапароскопиялық процедуралар - пиелолитотомия (жамбас диссекциясы) және нефролитотомия (паренхиманы диссекциялау) минимальды инвазивті хирургияның тиімсіздігі жағдайында қолданылады. Бүйрек тастарының күрделенуі және бүйрек функциясының жоғалуы кезінде нефрэктомия көрсетіледі.

Тастарды алып тастағаннан кейін, емделушілерге курорттық емдеу, өмір бойы диетизация, қауымдасқан қауіп факторларын жою ұсынылады.

Бүйрек тастарын болжау және алдын алу

Көп жағдайда нефролитияның барысы болжамды түрде қолайлы болып табылады. Урологтың нұсқауларына сәйкес бүйректен тастарды алып тастағаннан кейін ауру қайталанбауы мүмкін. Қолайсыз жағдайларда пиелонефрит, симптоматикалық гипертензия , созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және гидропионипроза дамуы мүмкін.

Бүйрек тастарының барлық түрлері үшін тәулігіне 2 литрге дейін ауыз судың көлемін арттыру ұсынылады; арнайы шөп дәрілерді қолдану; дәмді, ысталған және май өнімдерін, алкогольді алып тастау; гипотермияны жою; қалыпты физикалық белсенділік және дене тәрбиесі арқылы уродинамиканы жақсарту. Нефролиитияның асқынуының алдын алу бүйректен тастарды ерте тастауға, бірлескен инфекциялардың міндетті еміне дейін азаяды.

Бүйрек тастары - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 414 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
227 р. 386 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
420 р. 365 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.