Мембрана гломерулонефрит - бұл нефронды гломерулидің зақымдалуы, нефротикалық синдромның дамуы және бүйрек жетіспеушілігімен сипатталатын ауру. Алғашқы кезеңде бұл курс асимптоматикалық болып табылады, сосын бел аймағындағы ауырсыну, олигурия, тері астындағы майдың ісінуі. Диагностика зертханалық зерттеулер (жалпы қан және зәр анализі, функционалды бүйрек сынағы), ультрадыбыстық және бүйрек тіндерінің гистологиялық сараптамасы арқылы жүзеге асырылады. Емдеуге АСФ ингибиторларын қабылдау, қанның реологиялық қасиеттерін түзету, иммуносупрессивті терапия кіреді.

Мембрандық гломерулонефрит

Мембраналық гломерулонефрит (MG) немесе экстремарбонозды нефропатия - өте қарапайым жағдай. Ересектерде нефротикалық синдромның 40% -нан астамы осы патологиямен байланысты. Қабыну бүйрек ауруларының арасында МГ үлесі әртүрлі бағалаулар бойынша 3-тен 15% -ға дейін ауытқиды. Пациенттердің басым көпшілігі орташа жас тобына жатады (20-35 жас), науқастардың тек 1% -ы балалар. Әйелдер мен еркектер шамамен бірдей ықтималдықпен зардап шегеді, бірақ әйелдерде гломерулонефрит оңай, ал асқынулар аз. Ауыр бүйрек жеткіліксіздігі баяу дамиды, диагноздан кейінгі 15 жылда орташа есеппен науқастардың 40% -ында тіркеледі.

Мембраналық гломерулонефрит себептері

Мембраналық нефропатияның дамуы мен әртүрлі патологиялардың болуы арасында айқын байланыс орнатылған. Сонымен қатар, белгілі бір себептермен аурудың кейбір түрлері пайда болады. Осыған байланысты аурудың бастапқы (идиопатикалық) және қайталама нұсқалары ерекшеленеді. Қосалқы пішіннің басталуы мынадай факторлар болып табылады:

  • Жұқпалы аурулар. Мембраналық нефропатияның ең көп тараған себебі. Гломерулонефрит тарихымен ауыратын науқастар көбінесе вирустық гепатит (В, С), туберкулез , сифилис , шистосомиаз эпизодтары бар.
  • Қатерлі ісік. Ісіктер бүйрек антигендеріне қарсы аутоиммундық реакциялар сериясын іске қосуға қабілетті. Әсіресе жиі мембраналық гломерулонефрит созылмалы лимфоцитарлық лейкоздарда , өкпе және ішектің қатерлі ісігі , кейбір лимфомаларда байқалады .
  • Дәрігерлік. Аурудың дамуына сирек кездеседі. Патологияны тудыруы мүмкін препараттар арасында NSAID, алтын дәрі, каптоприл, D-пенициламин кіреді.

Идиопатиялық экстремальды нефропатияның себептері әлі белгісіз. Иммунитеттің кейбір бөліктеріне әсер ететін генетикалық аномалиялардың болуын болжайды, нәтижесінде нефрон гломерулиінің мембраналарына зақым келеді. Бұл MG - қант диабеті , жүйелі қызылжарғыш эрозия , псориаз бар емделушілерде аутоиммунды генезді жиі анықтау арқылы жанама расталады.

Патогенез

Мембраналық гломерулонефрит дамыған кезде кейбір гломерулярлы белоктарға иммундық жауап қатерсіз байқалады. Арнайы антиген әлі анықталмаған, бірақ ол негізінен капиллярлар қабырғаларында және гломерулярлы жертөле мембранасында орналасқандығы анықталды. Осы протеиндерге қарсы иммунитетті бұзғаны үшін иммундық кешендерді қалыптастыратын нефронда жиналатын антиденелер шығарылады. Бұл капиллярлар мен жертөле мембрана қабырғаларының қалыңдатылуына әкеледі, олар арқылы сұйықтықтың диффузиясы бұзылады. Нәтижесінде гемерулярлы сүзу жылдамдығы төмендейді, нефронның функционалдылығы күрт төмендейді.

Кейіннен зардап шеккен гломерливалар плазма белоктарын ұстай алмайды, олар несеге ауысып, денені қалдырады. Протеинурияда гипоальбуминемия мен гиперлипидемия байқалады. Қанның реологиялық қасиеттері нашарлайды - онкотикалық қысым қысқарады, нәтижесінде тері жасушаларының ісінуі пайда болады. Көбіне нефрондар «сөніп қалса», бүйректің ағу функциясы зардап шегеді және олардың жеткіліксіздігі дамиды. Кейбір науқастарда осы сатыда қан қысымы деңгейінің ұлғаюына әкеліп соқтыратын жжтхаглагломерлі аппараттардың тітіркенуі мүмкін.

Мембраналық гломерулонефрит симптомдары

Көбінесе бұл ауру инфекциядан кейінгі бірнеше апта ішінде, онкологиялық аурулардың патологиясы аясында ұзақ уақыт бойы емделуден кейін дамиды. Бастапқыда көрсетілген симптомдар анықталмаған - бұл кезеңде МГ зәрді талдаумен кездейсоқ табылуы мүмкін. Болашақта науқастар әлсіздіктен, әлсіздігінен, бас ауруларынан, аппетит жоғалтпағандықтан шағымдана алады. Тері бозарып, кейбір науқастарда безгегі (39-40 градусқа дейін) және артериялық гипертония болады . Көбінесе бұл көріністер байқалмайды, негізгі аурудың симптомдары аясында жоғалады.

Мембраналық гломерулонефрит прогрессімен ауру төменгі арқада, бет пен аяқтың тіндерінің ісінуі кезінде пайда болады. Ісіктер әдетте асимметриялы, теріге жұмсақ, сирек кездесетін жағдайларда тері шиеленіседі. Күнделікті несеп шығару аздап азаяды (олигурия), несеп турбинаға айналады және тұнба оңай пайда болады. Кейде дене қуысында сұйықтықтың жинақталуы, іш қуысының ұлғаюы асцит , жөтел және тыныс жетіспеушілігі - гидроторакс . MG симптомдардың толығымен жойылып кетуімен рентабельділікпен сипатталады, көбінесе қайталануымен ауысады. Ұзақ уақыт бойы гломерулонефритпен және жиі шиеленісте созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілері пайда болуы мүмкін. Осындай жағдайларда олигурия мен ісінуден басқа, аммиак иісі мен терісінен ауыз қуысы анықталады, шатасып кетеді, әлсіздеу мүмкін. Қатерлі жағдайларда иммунды бұзылысулар несептегі иммуноглобулиндердің жоғалуына байланысты дамиды.

Асқынулар

Мембраналық гломерулонефриттің ең көп кездесетін асқынуы - көптеген нефрондардың өлім-жітімі мен қатаюынан туындаған бүйрек жеткіліксіздігі. Мұндай жағдайдың ықтималдығы ерлерде, 50 жастан асқан адамдарда және массивті протеинурияға шалдыққандарда (15-20 г / тәулден артық) жоғары. Осы нефропатия аясында басқа жүйелік патологиялар пайда болуы немесе нашарлауы мүмкін - SLE, псориаз, аутоиммундық тиреоид , қант диабеті. Тромботикалық асқынулардың пайда болу қаупі - бүйрек тамырларының тромбозы және төменгі аяқтың терең тамырлары, өкпе эмболиясы артады. МР-ның бүйрек функциясының бұзылуына байланысты негізгі ауруы, негізгі ауруы, инфекциясы немесе ісіктері емдеуге кедергі келтіруі мүмкін.

Диагностика

Мембраналық гломерулонефритты анықтауды нефролог жүзеге асырады және иммунолог , онколог және фтизиатр сияқты басқа мамандармен консультация жүргізеді, бұл негізінен патологияның қайталама сипатына байланысты. Бірқатар арнайы зерттеулер болмаса, бұл нефропатия ұқсас жағдайларды ажыратуға қиын, мысалы, липоидті нефроз. Сауалдама жоспары келесі әдістерді қамтиды:

  • Тексеру және жинау тарихы. Көптеген жағдайларда бет, мойын және аяқ-қолдарда ісік пайда болады, тері ашық және құрғақ болады. Пациенттермен әңгімелесу кезінде әлсіздік, арқа сүйемелдеуі, шаршаулар шағымданады. Жұқпалы аурулар тарихын жиі анықтайды, немесе науқас онкологиялық диспансерде тіркеледі.
  • Зертханалық зерттеулер. Жалпы қан анализі қалыпты лейкоцитозды және ESR , BAC - гипоальбуминемияны, гиперлипидемияны холестерин деңгейін , фосфолипидтер мен креатинин деңгейінің күрт өсуін көрсетеді. Зәр анализі протеинурияны (20-30 г / тәулеге дейін) растайды, бірегей лейкоциттер мен эритроциттер анықталуы мүмкін.
  • Гистологиялық зерттеу . Бүйрек тіндерінің микроскопиялық зерттеуі базальды гломерулярлы мембрананың қалыңдығын немесе еселілуін және құбырлы эпителийдің деградациясын көрсетеді. Иммуногистохимиялық зерттеу иммундық кешендерді гломерулда және түтікшелерде көрсетеді. Месантияның жасуша пролиферациясы жоқ немесе өте нашар көрінеді.
  • Ультрадыбыстық диагностика. Мембраналық гломерулонефрит дамуының бастапқы кезеңдерінде бүйректің ультрадыбыстық деректері бойынша өзгерістер әдетте жоқ. Ұзақ патологиясы бар ағзадағы мөлшердің жоғарылауы, мидың және кортикальды қабаттың дифференциациясы, склеротикалық процестердің пайда болуы мүмкін.

Нефропатия анықтамасының бөлігі ретінде, басқа аурулардың, соның ішінде әр түрлі серологиялық, биохимиялық, рентген және басқа да әдістерді анықтау үшін басқа зерттеулер тағайындалуы мүмкін. Дифференциалды диагноз липоидті нефрозбен және басқа да гломерулонефритпен жүргізіледі. MG ерекшелігі, оны осы жағдайдан ерекшелендіретін, бір мезгілде жасушалық пролиферация болмаған кезде нефронды мембранадағы иммундық кешендердің болуы.

Мембраналық гломерулонефрит емдеу

Көптеген сарапшылар иммуносупрессивті терапия қажеттілігіне бейім. Аурудың этиотропты емдеуі маңызды рөл атқарады, ол представительный фактор болып табылады. Қалыпты қан бейнесін қалпына келтіруге және бүйректің сүзу қабілетін жақсартуға бағытталған симптомдық шараларды көрсету. Мембраналық нефропатияның негізгі емдеу бағдарламасы келесі құрамдастардан тұрады:

  • Иммуносупрессивті терапия. Ең жиі қолданылатын глюкокортикостероидтер - ремиссия кезеңінде шиеленісу мен қолдау кезінде жоғары дозалар. Ауыр жағдайларда (жоғары протеинурия, прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігі) стероидтар алкилирлеу цитостатикалық иммуносупрессанттармен біріктіріледі.
  • SCF жеделдету. Нефропротекторлық агенттер, негізінен ACE ингибиторларының тобынан тағайындалады. Оларды қолдануда қосымша әсер - бұл МГ-да кездесетін бүйрек артериялық гипертензияны жою.
  • Инфузионды терапия. Пациенттер қандағы ақуыздардың деңгейін қалпына келтіруі керек, ауыр науқастар үшін донорлық плазманы құтқара алады. Қажет болса, диуретиктер мен электролит ерітінділері ісінуді азайту үшін қолданылады.

Жалпы режимдегі шаралар қабылданады - шиеленісу кезеңінде қатаң төсек демалысы көрсетіледі, жоғары ақуыздық диета (плазмалық ақуыздарды қалпына келтіру үшін), қуырылған немесе дәмді тағамдар алынып тасталады. Тұзды тұтынуды шектеу қажет (тәулігіне 2 граммнан көп емес) - оның артық мөлшерлері ісінуді сақтауға және қан қысымының деңгейін арттыруға ықпал етеді. Ауырлы кезеңдерде мамандандырылған санаторийлерде курорттық емдеу ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Мембраналық гломерулонефрит туралы болжам біркелкі емес, кейбір науқастарда созылмалы риясыз ұзақ уақыт кетеді, ал басқа жағдайларда патология CRF дамуына әкеледі. Статистикаға сәйкес, емдеу болмаған кезде он жылдық өмір сүру 60-65% құрайды. Ассоциацияланған аурулардың және асқынулардың болуы - инфекциялар, онкологиялық процестер, аутоиммундық бұзылулар - МГ келешегіне елеулі әсер етеді. Толық кешенді терапия арқылы патологияны ұзақ мерзімді өтеу мүмкін. Арнайы профилактика жоқ, бүйректің зақымдануына себеп болатын ауруларды емдеуді кешіктірмеу ұсынылады. Ремиссиядағы науқастар олардың жағдайын қадағалау және асқынуларды уақытында анықтау үшін нефрологқа жүйелі түрде бару керек.

Мембраналық гломерулонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1416 р. 652 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
226 р. 589 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 543 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 519 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 437 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
235 р. 429 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Липидті метаболизмді зерттеу
236 р. 422 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 382 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
238 р. 371 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.