Нефросклероз - бұл нефрондардың қайтыс болуынан туындаған патологиялық жағдай, олардың бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауымен дәнекер тінімен ауыстыру. Полиурия, никтурия, гипертензия, іштің төменгі жағында ыңғайсыздық, кейінгі сатыларда - олигурия, гематурия, интоксикация. Лабораториялық зерттеулерді, ультрадыбысты, КТ-ны, бүйректің МСКТ, нефроскинтиграфия, бүйрек қан тамырлары ангиографиясын, урографияны, биопсияны қолдану арқылы диагноз қойылды. Емдеу үшін олар негізгі аурулардың этиопатогенетикалық терапиясын пайдаланады, антикоагулянттар, антипротелактивті заттар, антианаемия, детоксикация, витамин мен минералды препараттар, алмастыру терапиясы, бүйрек аллотрансплантациясы.

Нефросклероз

Нефросклероз - паренхиманы талшықтармен және дәнекер тінінің интерстициальды затымен алмастырумен байланысты бүйрек бүктеуі және олардың функционалды консистенциясының төмендеуі арқылы көрінетін екінші клиникалық және анатомиялық жағдай. Алғашқы бүйрек 1914 жылы неміс клиникасы Ф. Фолгард пен патолог К.Т. Фар Нефросклероз әдетте урологиялық және басқа соматикалық патологияның дамуын қиындатады. Жиырмасыншы ғасырда гломерулонефрит негізгі себептері болып табылады, қазіргі уақытта гипертония және қант диабеті (диагностикаланған барлық жағдайлардың 60% -нан астамы). Еуропалық елдерде нефосклероздың таралуы 0,06% құрайды. Сонымен қатар, пациенттердің 10-20% тұрақты гемодиализге мұқтаж, ал созылмалы бүйрек жетіспеушілігінен өлім 22% жетеді.

Нефросклероздың себептері

Бүйректі майыстыру - бұл әртүрлі тамырлы бұзылулар мен урологиялық ауруларды қиындататын полиетиологиялық процесс. Нефросклероз нұсқасына байланысты урология және нефрология саласындағы мамандар бүйрек паренхимасын біріктірілген тіннің талшықты құрылымдық элементтері бойынша бастапқы немесе қайталама ауыстыруға әкелетін себептердің екі тобын ажыратады. Алғашқы шырышты бүйрек келесі аурулардан туындаған бүйрек тамырларының зақымдануынан пайда болады:

  • Гипертония . Эфирді гипертония және симптоматикалық гипертониялық жағдайлары бар науқастарда бүйрек тамырларының спазмы мен келісім-шарттары, паренхиманың тамақтануы бұзылады. Артериолдардың, гломерулярлы капиллярлардың тамырлы қабырғасының дәнекер тінінің тығыздығы немесе баяу прогрессивті артериосклерозды нефросклероз немесе қатерлі артериолиокротикалық гломерулосклероз Фарах қалыптасуымен аяқталды.
  • Бүйрек артерияларының атеросклерозы . Ішкі мембранадағы атеросклеротикалық бляшкаларды тұндыру тамырлы қабырғаға серпінділік жасайды, бүйрек паренхимасын тамақтандыратын тамырлардың люменін тарылтады. Тіндердің перфузиясының төмендеуі непрондар мен тіндердің гипоксиясын бұзуды тудырады, бұл дәнекер тіннің шамадан тыс қалыптасуына ықпал етеді. Нәтижесінде кортекс бүйректің функционалдық өміршеңдігін төмендететін жұқа, несеп шығару құбырлы жасушаларының айналасына айналады.
  • Созылмалы веналық плетора . Нефротоздан , тарылтудан немесе созылмалы бүйректің вирус тромбозынан туындаған тоқыраудың фонында паренхималы ыдыстар паретикалық түрде кеңейеді, оттегімен қан айналдыратын артерия қанының ағымы азаяды, ісіктерде матаның ұлғаюы байқалады. Қабыну метаболизмін қосымша бұзатын тамырлы қабырғалардың қысылуымен жағдай қиындатады. Гипоксиялық жағдайларда, ішінара жасушалық өлім пайда болады, ал нефросклероз 10-15 жыл ішінде өтеді.

Кейбір науқастарда бүйректің ангиогенді бұзылуы бүйрек артериясының ішінара немесе толық тромбоэмболиясынан туындайды. Қан айналымының күрт нашарлауы бүйрек инфарктісін тудырады - өткір ишемиялардың салдарынан массивті нефронның өлуі. Некротикалық аймақ біртіндеп дәнекер тінімен ауыстырылады, ал нефросклероз дамиды.

Емделушінің бастапқыда бүйрек паренхимасы инфекциялық агенттердің, аутоиммундық кешендердің, механикалық факторлардың (созылу, жарақаттану) және т.б. әсерінен бұзылған урологиялық аурудан зардап шегетін жағдайларда қайталанған бүйрек туралы айтылады.Экінші (нефрогендік) нефросклероздың негізгі себептері:

  • Бүйрек ауруы . Паренхиманың склерозы пиелонефрит , бүйрек туберкулезі , гломерулонефрит, уролития , поликистикалық аурудың нәтижесі болуы мүмкін. Нефросклероздың жекелеген тобына екінші патологиялық үдерістердің жүруін қиындататын қайталама нефропатия - қант диабеті, жүйелі қызылжарық , қатерлі ісік, гистоз .
  • Төменгі зәр жолдарының аурулары . Нефросклероз ішілетін мойын склерозында зәрдің обструктивті тоқырауынан, уретрио-вагинальды фистулаларды қалыптастырудан, жамбас ісіктерінің қысылуынан туындаған гидронефроздың аясында дами алады. Везикоуртеральді рефлюкспен ауыратын науқастардың 30-60% -ында атрофиялық процестер байқалады.

Патогенез

Нефросклероздың себептеріне қарамастан, аурудың даму механизмі жалпы. Бастапқыда әр түрлі зиянды факторлардың (микроағзалардың, аутоиммундық кешендердің, тікелей травматикалық әсерлердің және т.б.) факторларымен туындаған гипоксия, қабыну және дистрофиялық процестердің әсерінен гломерулярлық және құбырлы эпителийдің бұзылуы жалпы қаннан ажыратылған нефрондардың бөлігімен өтеді. Бүйрек жасушалары регенерацияға қабілетсіз болғандықтан, нефросклероз қираған жасушалық элементтердің фагоцитозынан кейін басталады - зақымдалған аймақ байланыстыратын талшықтармен ауыстырылады, ал бүйрек өздігінен тығыздалады.

Қалған гломерлегияда қан айналымы және сүзгілеу көбейеді, соның салдарынан шығарылған несептің көлемі артып, салыстырмалы тығыздығы азаяды. Артериялық гипертензияның дамуына немесе нашарлауына ықпал ететін қан айналымы бұзылыстары аясында гломерулярлық сүзгіні реттейтін рениннің синтезі артады. Бүйрек тінінің жоғары компенсаторлық мүмкіндіктеріне байланысты бүйрек жетіспеушілігінің клиникалық белгілері тек бүйректің нефрондарының 70% немесе 85% жоғалтуымен ауыр нефросклерозда пайда болады. Егер сіз жасушалардың 5% -ын немесе одан аз үнемдейтін болсаңыз, онда органның функционалдық бұзылуы пайда болатын терапияны қажет етеді.

Нефосклероздың белгілері

Аурудың ерте кезеңдегі клиникалық көрінісі тәуліктік несептің (2 литрден астам), түнде зәр шығарудың жоғарылауымен (түнде 3 рет), бел аймағындағы тұрақты тартылу ауырсынуымен және қан қысымының жоғарылауымен сипатталады. Нефросклероздың дамуы кезінде эфемалар пайда болады: алдымен бет жағында, содан кейін бүкіл денеде біркелкі таралады. Шұғылалығы таңертең айқын көрінеді. Кейінгі кезеңде симптомдар күшейтіледі: күнделікті несептің көлемі 0,5-0,8 л дейін азаяды, зәрде қан араласуы мүмкін, пациент құрғақ аузына алаңдайды, тұрақты шөліркеді. Зәр шығарудың жалпы белгілері пайда болады және өседі: бас ауруы, жүрек айнуы мен құсу, әлсіздік, бұлшықет ауыруы.

Асқынулар

Нефрондардың бастапқы санының 70-75% -нан астамын жою кезінде пайда болатын сүзу және реабсорбция процестерін елеулі бұзу, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің пайда болуына әкеледі. Созылған бүйректің сүйек кемігін эритроциттердің жетілуіне қажетті эритропоэтинді синтездеуді тоқтатқаннан кейін, темір жетіспеушілігінен жиі анемия дамиды. Нефросклерозбен ауыратын науқастарда нефрогендік артериялық гипертензияның пайда болу қаупі рений өндірісінің шамадан тыс болуына байланысты. Д витаминінің метаболизмі бұзылған жағдайда, остеопороз сүйектердің әлсіздігімен және патологиялық жарықтар қалыптасу үрдісімен жүреді.

Диагностика

Нефросклерозға күдікті науқастар бүйрек морфологиялық құрылымының ерекшеліктерін анықтау, паренхимальді атрофия белгілерін анықтау, органның функционалды өміршеңдігін бағалау үшін кешенді тексеруді тағайындайды. Түйіршікті бүйректі диагностикалаудың ең ақпаратталған зертханалық және аспаптық әдісі:

  • Зерттеу . Нефросклероз үшін зәрдің салыстырмалы тығыздығының айтарлықтай төмендеуі индикативтік (1,005-1,015 г / л дейін). Созылмалы бүйрек ауруларының белгілерімен эритроцитория (2-3 ге дейін эритроцит), цилиндрия, протеинурия (0,033 г / л дейін) мүмкін.
  • Жалпы қан сынағы . Ауырған бүйректері бар науқастарда гемоглобин мен эритроциттердің мөлшері төмендейді, қалыпты тромбоцитопения, қанның ұзақтығы мен қанның қанықтыру уақыты байқалады. Жиі кішкентай лейкоцитоз бар.
  • Қан биохимиясы . Биохимиялық параметрлер бойынша функционалды өміршеңдікті бағалау бүйрек жеткіліксіздігін көрсетеді. Нефросклероз зәр қышқылының , креатининнің , несепнәрдің , магнийдің , фосфордың , натрия деңгейінің жоғарылауы мүмкін. Ақуыз , калийдің деңгейін төмендету.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Нефросклероздың сипаттамалық ультрадыбыстық белгілері - қоздырылған органның мөлшерін азайту, паренхиманы жұту, кортикальды қабаттың атрофиясы, мидың көмегімен айқын емес дифференциация. Нефрокальцинозды жиі анықтайды.
  • Рентгендік әдістер . Қайта қарау және босату урологиясы кезінде бүйрек мөлшері, кортикальды қабат азайып, паренхимада кальцинация анықталады. Коста-жұлдыру жүйесінің контрасттық агентмен толтырылуын бұзу CRF дамуын көрсетуі мүмкін.
  • Бүйрек тамырларының ангиографиясы . Артериялар әдетте тарылып, деформацияланған. Кейбір науқастарда шағын артериялық паттерн жоқ болуы мүмкін («өртенген ағаштың» симптомы). Кортикалық зат жіңішке. Бүйрек сыртқы контуры кедір-бұдыр.
  • Динамикалық нефроскинтография . Бүгілу кезінде бүйректің жинақтап, нефротроптық радионуклидті баяу жояды. Зерттеу статистикалық нефроскинтиграфиямен толықтырылды, ол радиофармацияның біркелкі таратылуында паренхималық ақауларды анықтайды.
  • Бүйрек томографиясы . Үш өлшемді үлгілерде және CT-мен , МКТТ кезінде алынған қабатты-қабатты кескіндерде кортикальды қабаттың жұқаруы органның мөлшерін азайтады. Нефросклероздың белгілері кіші артериялық тамырлардың тарылуына және деформациясына байланысты.
  • Бүйректің ине биопсиясы . Алынған материалды гистологиялық талдау нефрондар санының айтарлықтай төмендеуін, дәнекер тінінің көптеген талшықтарын көрсетеді. Зерттеуде артериол және капиллярлардың жағдайы зерттелді.

Нефросклероздың дифференциалды диагностикасы қант диабеті, қант диабеті , өткір бүйрек жеткіліксіздігі , жедел прогрессивті гломерулонефрит, гепаторенальды синдром , гипохлораемиялық азотемиямен жүзеге асырылады. Қажет болған жағдайда, пациент, уролог немесе нефрологтан басқа , терапевт , кардиолог , туберкулезге қарсы маман , ревматолог , эндокринолог , онколог , онкоогематолог кеңес береді.

Нефросклерозды емдеу

Бүйректің бүгілуінің бастапқы сатыларының консервативті терапиясы склеротикалық процесті тудыратын және бүйрек жетіспеушілігін арттыратын негізгі ауруды түзеуге бағытталған. Нефросклероз туғызған патологияны ескере отырып, пациент антибиотиктерді, антигипертензивті препараттарды, статиндерді, глюкокортикостероидтарды, антиглицемиялық, диуретикалық, стероид емес қабынуға қарсы және басқа этиопатогенетикалық заттарды тағайындайды. Функционалды бүйрек жетіспеушілігінен туындаған бұзылуларды жеңілдету үшін төмендегілерді пайдалануға болады:

  • Антикоагулянттар және антипротелактивті заттар . Қанның реологиялық қасиеттеріне әсер ететіндіктен, бүйрек артериоллары мен капиллярларындағы қан ағымы жақсарады және тіндердің перфузиясын қалпына келтіруге байланысты ол нефросклерозды бәсеңдетеді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен сақ болыңыз.
  • Витамин және минералдық кешендер . Құрамында қышқылдану, кальций, D дәруменін, мультивитаминді қосылыстарды, биффосфонаттарды қолдану арқылы қанның биохимиялық құрамы өзгеруін түзету. Оларды қолдану метаболизмді жақсартады және остеопорозды болдырмайды.
  • Антианемикалық агенттер . Анемия анықталған кезде гемоглобин синтезі үшін қажетті эритроциттер мен темірдің пайда болуын ынталандыратын эритропоэтинді препараттар тағайындалады. Гемотерапияның төмендеуі бүйрек тіндерінің склеротикалық процестерін бәсеңдетуге мүмкіндік береді.
  • Детоксикация терапиясы . Нефросклерозбен ағзада жиналатын уытты метаболиттерді жоюды жылдамдату үшін ішекке метаболикалық өнімдерді қосатын энтеросорбенттер қолданылады. Несепнәр деңгейін төмендету үшін артишок негізіндегі дәрілік құралдарды тағайындауға болады.

Егер бүйректің мыжылуын III-IV сатысы созылмалы бүйрек ауруларымен біріктіретін болса , перитонеальді диализді , гемодиализді, гемодифилтрацияны , гемофильтрацияны ауыстыру қажет . Нефросклероз үшін ұсынылатын емдеудің радикалды әдісі өміршең нефрондар санының 5% -ға дейін азаюымен және абдоминальді немесе лапароскопиялық нефрэктомиядан кейін бүйректі трансплантациялау болып табылады.

Болжам және алдын-алу

Ауруды уақтылы анықтаған кезде, болжамды салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады, тиісті терапия тағайындау нефросклероз үшін ұзақ өтемақы күйіне жетуге мүмкіндік береді. Уақыт өте келе нефрондардың жұмысы нашарлайды және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамиды: мұндай пациенттер органды трансплантациялауға немесе тұрақты гемодиализге мұқтаж. Нефросклероздың алдын алу үшін нефрологиялық ауруларды (әсіресе қабыну сипатындағы) емдеудегі мамандардың ұсынымдарын орындау, артериалды қысым, қан глюкозасының деңгейін бақылау , гипотермиядан аулақ болу, тұзды және ет тағамдарын пайдаланбау керек. Ауырған бүйректің дамуына жол бермеудің маңызды рөлі соматикалық патологияны ерте анықтау және түзету үшін отбасылық дәрігерге жүйелі түрде барады.

Нефросклероз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
221 р. 441 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.