Нефротикалық синдром - бұл бүйректің зақымдану жағдайында пайда болатын және ақуыздық протеурияны, ақуыз-липидті метаболизмнің бұзылуы мен ісінуді қамтитын симптомикалық кешен. Нефротикалық синдром гипоальбуминемияны, диспротеинемияны, гиперлипидемияны, әртүрлі локализацияның ісінуін (анасарка мен сероздық қуыстардың тамшыларын), тері мен шырышты қабықтың дистрофиялық өзгерістерін арттырғанда. Нефротикалық синдром диагнозында клиникалық және зертханалық көрініс маңызды рөл атқарады: биохимиялық қан мен зәр сынықтары, бүйрек және экстрагенальды симптомдар және бүйректің биопсиясы туралы деректер. Нефротикалық синдромды емдеу консервативті болып табылады, оның ішінде диетаны тағайындау, инфузионды терапия, диуретиктер, антибиотиктер, кортикостероидтар, цитостатиктер.

    Нефротикалық синдром

    Нефротикалық синдром урологиялық, жүйелі, жұқпалы, созылмалы іріңді, метаболикалық аурулардың кең ауқымы аясында дами алады. Урологияда нефротикалық синдром бүйрек ауруларының шамамен 20% жағдайын қиындатады. Патология жиі ересектерде (30-40 жас), балалар мен жастағы науқастарда жиі дамиды. Нефротикалық синдромда клиникалық симптомдардың тетрациясы байқалады: протеинурия (тәулігіне 3,5 г), гипоальбуминемия және гипопротеинемия (60-50 г / л кем), гиперлипидемия (холестеринді 6,5 ммоль / л артық), ісік. 1-2 көріністің жоқтығында олар толық емес (төмендетілген) нефротикалық синдром туралы айтады.

    Нефротикалық синдромның себептері

    Нефротикалық синдром бастапқыда болуы мүмкін (тәуелсіз бүйрек ауруы қиындатады) немесе қайталама (қайталанбас бүйрекпен ауыратын аурулардың салдары).

    Бастапқы нефротикалық синдром гломерулонефрит , пиелонефрит , бастапқы амилоидоз , жүкті әйелдердің нефропатиясы , бүйрек ісігі (гипернефром) және т.б.

    Екінші нефротикалық синдромның дамуы көптеген жағдайларға байланысты болуы мүмкін: коллагеноз және ревматикалық зақымданулар ( SLE , түйіндік периартит , геморрагиялық васкулит , склеродерма , ревматизм , ревматоидті артрит ); іріңді процестер ( бронхоэктаз , өкпе абсцессы , септикалық эндокардит ); лимфа жүйесінің аурулары ( лимфома , лимфогрануломатоз ); жұқпалы және паразиттік аурулар ( туберкулез , безгек , сифилис ) және т.б. Кейбір жағдайларда нефротикалық синдром есірткі ауруы, ауыр аллергиялар, ауыр металлдарды улану (сынап, қорғасын), аралар мен жыландар және т.б.

    Кейде, негізінен балаларда, нефротикалық синдромның себебі анықталмайды, бұл аурудың идиопатикалық нұсқасын оқшаулауға мүмкіндік береді.

    Нефротикалық синдромның патогенезі туралы тұжырымдамалардың арасында ең көп таралған және ақылға қонымды иммундық теория болып табылады, оның пайдасына аллергиялық және аутоиммундық аурулардағы синдромның жоғары болуы және иммуносупрессивті терапияға жақсы жауап беруі дәлел. Сонымен қатар, қанда қалыптасқан иммундық кешендер ішкі (ДНҚ, криоглобулиндер, денатуратталған нуклеопротеиндер, белоктар) немесе сыртқы (вирустық, бактериялық, тағамдық, есірткі) антигендермен өзара әрекеттесудің нәтижесі болып табылады. Кейде антиденелер бүйрек гломерулигінің жертөле мембранасына түзіледі. Бүйрек тінінде иммундық кешендердің тұндыру қабыну реакциясын тудырады, гломерулярлы капиллярларда микроциркуляцияның бұзылуы, ішек қышқылдық коагуляцияның дамуын тудырады.

    Нефротикалық синдромда гломерулярлық сүзгінің өткізгіштігінің өзгеруі ақуыздың сіңірілуіне және оның зәрді (протеинурияға) енуіне әкеледі. Қандағы протеиннің жоғалуына байланысты гипопротеинемия, гипоальбуминемия және гиперлипидемия (жоғары холестерин, триглицеридтер және фосфолипидтер) ақуыздың алмасуына кедергі келтіреді.

    Нефротикалық синдромда ісінудің дамуы гипоальбуминемия, осмотикалық қысымның төмендеуі, гиповолемия, бүйрек қан айналымының төмендеуі, альдостерон мен ренин регенерациясының жоғарылауы, натрийдің қайта қалпына келуіне байланысты.

    Макроскопиялық жолмен, нефротикалық синдромы бар бүйрек үлкейген, тегіс және тіпті беткей. Кесілген қабаттағы бозғылт сұр, ал медулла қабаты қызыл. Бүйрек тінінің суретін микроскопиялық зерттеу тек нефротикалық синдромды ғана емес, жетекші патологияны (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагеноз, туберкулез және т.б.) сипаттайтын өзгерістерді көруге мүмкіндік береді. Гистологиялық тұрғыдан алғанда, нефротикалық синдромдың өзі педициттердің (гломерулярлық капсула ұяшықтары) және капиллярлы жертөле мембранасының бұзылған құрылымымен сипатталады.

    Нефротикалық синдромның белгілері

    Нефротикалық синдромның симптомдары оның туындау себептерінің айырмашылығына қарамастан, бірдей типте болады.

    Жетекші көрініс - протеинурия, 3,5-5 және одан да көп г / тәулігіне жетеді, бұл ретте белок құрамындағы белок құрамында 90% дейін белок бар альбумин. Зәрдегі ақуыздың массивті жоғалуы жалпы сарысу белогының деңгейін 60-40 немесе одан кем г / л дейін төмендетеді. Нефротикалық синдромда сұйықтықтың сақталуы перифериялық ісіну, асцит , анасарка (тері астындағы тіннің жалпыланған ісінуі), гидроторокса және гидрокардия сияқты көрінуі мүмкін.

    Нефротикалық синдромның прогрессиясы жалпы әлсіздік, құрғақ аузы, шөлдеу, тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, төменгі артқы ауруы, құсу, іштегі ішектің ауытқуы, диареямен қатар жүреді . Нефротикалық синдромның тән ерекшелігі күнделікті диурезі бар 1 л-ден кем олигурия болып табылады.

    Парестезия, миалгия, конвульсиялардың ықтимал құбылыстары. Гидроторакс және гидрокардиостимуляцияның дамуы қозғалу кезінде және демалыс кезінде тыныс алудың қысқаруына әкеледі. Перифериялық ісіну науқастың қозғалтқыш қызметін орындайды. Нефротикалық синдромы бар науқастар letargic, sedentary, pale; пилинг пен құрғақ теріні , мыжылған шашты және тырнақты көбейтіңіз.

    Нефротикалық синдром біртіндеп немесе күшейе түсуі мүмкін; төменгі және одан да ауыр симптомдармен қоса, негізгі аурудың сипатына байланысты. Клиникалық курс бойынша нефротикалық синдромның екі түрі бар - таза және аралас. Бірінші жағдайда нефротикалық синдром гематурия мен гипертониясыз өтеді; Екіншіден, ол нефротикалық-гематуриялық немесе нефротикалық-гипертониялық нысаны болуы мүмкін.

    Нефротикалық синдромның асқынуы перифериялық флеботромбозды, вирустық, бактериялық, бактериялық инфекцияларды, мидың немесе тордың ісінуін , нефротикалық дағдарысты ( гиповолемиялық шок ) қамтиды.

    Нефротикалық синдромның диагностикасы

    Нефротикалық синдромды танудың жетекші критерийлері клиникалық және зертханалық деректер болып табылады.

    Нефротикалық синдромда объективті емтиханда бозғылт («жемчуг»), теріге суық және құрғақ, тілдің күйі, іш қуысының ұлғаюы, гепатомегалия , ісіну көрінеді. Гидрокардитпен жүрек шекараларының кеңеюі және дыбыссыз дыбыс бар; гидротораксмен - перкуссия дыбысының қысқаруы, тыныс алудың әлсіреуі, констивтілік жақсы жұпарлы релдер. ЭКГ , брадикардия , миокард дистрофиясының белгілері жазылады.

    Жалпы алғанда, нефротикалық синдромдағы зәрді талдау салыстырмалы тығыздықтың (1030-1040), лейкоцитияның, цилиндрияның, холестерол кристалдарының және шөгінділердегі нейтралды майдың тамырларының, сирек микрогурияның болуымен анықталады.

    Перифериялық қан - ЭСР-нің (60-80 мм / сағ), өтпелі эозинофилияның ұлғаюы, тромбоциттер санының артуы (500-600 мыңға дейін), гемоглобин мен қызыл қан клеткаларының деңгейінің азаюы. Coagulogram зерттеулерімен анықталған коагуляциялық дисфункция DIC белгілерінің шамалы өсуіне немесе дамуына әкелуі мүмкін.

    Нефротикалық синдромдағы қанның биохимиялық анализін зерттеу гипоальбуминемия мен гипопротеинемияны (60-50 г / л-тан азырақ), гиперхолестеринемияны (холестеринді 6,5 ммоль / л артық) көрсетеді; Зәрдегі протеинурияның биохимиялық талдауында тәулігіне 3,5 грамм анықталады.

    Бүйрек тінінің нефротикалық синдромындағы өзгерістердің ауырлығын анықтау үшін бүйректің ультрадыбыстық сканерлеуі, бүйрек тамырларының ультрадыбылуы және нефроскинтография қажет болуы мүмкін.

    Нефротикалық синдромды емдеудің патогенетикалық негіздемесі үшін оның дамуының себептерін анықтау өте маңызды, сондықтан иммунологиялық, ангиографиялық зерттеулер, сондай-ақ биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу арқылы бүйректің биопсиясы , сағызы немесе тік ішектің көмегімен терең зерттеу қажет.

    Нефротикалық синдромды емдеу

    Нефротикалық синдромның терапиясы нефрологтың қадағалауымен тұрақты түрде жүзеге асырылады. Нефротикалық синдромның этиологиясына тәуелді емес жалпы терапевтік шаралар сұйықтықты шектеу, төсек демалысы, симптоматикалық дәрілік терапия (диуретиктер, калий препараттары, антигистаминдер, витаминдер, жүрек препараттары, антибиотиктер, гепарин ), альбумин инфузиясы, реополиггусинмен тұзсыз диета тағайындау болып табылады .

    Нефротикалық синдромда негативті генезде, сондай-ақ улы немесе аутоиммунды бүйректің зақымдалуына байланысты преднизон немесе метилпреднизолонмен стероидты терапия (импульстік терапия режимінде ауызша немесе ішілік түрде) көрсетіледі. Стероидтермен иммуносупрессивті терапия антиденелердің қалыптасуына кедергі келтіреді, CIC, бүйрек қанының ағымын жақсартады және гломерулярлық сүзгіден өтеді.

    Гормонға төзімді нефротикалық синдромды емдеудің жақсы терапиялық әсері импульстік курстармен жүргізілетін циклофосфамид пен хлорамбуцилмен цитостатикалық терапия арқылы қол жеткізуге болады.

    Нефротикалық синдромның ремиссия кезеңінде емдеу мамандандырылған климаттық курорттарда көрсетіледі.

    Нефротикалық синдромның болжамдары және алдын-алу

    Нефротикалық синдромның даму үрдісі және болжауы негізгі аурудың даму сипатымен тығыз байланысты. Жалпы, этиологиялық факторларды жою, нефротикалық синдромды уақтылы және дұрыс емдеу бүйрек функциясын қалпына келтіре алады және тұрақты тұрақты ремиссияға жетеді.

    Шешілмеген себептермен нефротикалық синдром созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен тұрақты немесе қайталанатын курсқа жетуі мүмкін.

    Алдын алу бүйрек және экстаренальды патологияны ерте және мұқият емдеуді қамтиды, бұл нефротикалық синдромның дамуымен қиындауы мүмкін, нефротоксикалық және аллергиялық әсерлері бар препараттарды мұқият және бақылаумен қолдану.

    Нефротикалық синдром - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    2159 р. 919 мекен-жайы
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    847 р. 838 мекен-жайы
    Урология / Урология Консалтинг
    1976 б. 757 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
    2132 р. 665 мекен-жайы
    Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
    1415 р. 653 мекен-жайы
    Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
    3004 р. 644 мекен-жайы
    Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
    2028 бет. 637 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    370 б. 622 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
    227 р. 586 мекен-жайы
    Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
    901 р. 483 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.