Перинэфрит - бүйрек тінінің инфекциялық-қабыну зақымдалуы. Төменгі арқада, ауырсынудың, ингаляцияның, безгектің, тітіркенудің, әлсіздіктің, жергілікті бөртпенің және бүйректегі терідегі гиперемияның күшеюімен, науқастың мәжбүрлі күйінде (омыртқаның иілісі, аяқтың иілісі) ауырсынудың қарқындылығы байқалады. Ультрадыбыстық және бүйректің КТ көмегімен диагностикаланған, шолу, шығару урогиясы, биопсияны пункциялау. Паранефритке консервативті емдеудің негізі - бактерияға қарсы препараттардың рецептісі. Хирургиялық емдеу люмботомия әдістерімен іріңді фокусты оңалтуға, дренажды тесуге бағытталған.

Паранефрит

1839 жылы алғаш рет периенальды ұлпаның қабыну клиникасы француз дерматологы Пьер Райетпен сипатталған. Паранефриттің таралуы 0,3% -дан аспайды. Аурудың 80% -ына дейін бүйрек патологиясы пайда болады (зәр шығару тетігін бұзу зәрінде , зақымдалған пиелонефритпен , несеп мүшелерінің қалыпты дамуымен, бүйрекке байланысты бұрынғы операциялармен). Перинэфрит әдетте 16-52 жастағы науқастарда, негізінен ерлерде диагноз қойылады. Бүйрек безінің тіндерінің артқы жағы жиі ауырады, патологиялық процесс, әдетте, бір жақты және сол бүйрекке әсер етеді. Урология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес қант диабеті бар науқастарда аурудың даму ықтималдығы артады.

Паранефрит себептері

Параренді қабынудың тікелей патогенділері патогендік және оппортунистік бактериялар болып табылады. 70% жағдайда паранефрит әртүрлі стафилококки штамдары, кем дегенде E. coli, Proteus, Streptococcus, Pneumococcus, Gonococcus, Pseudomonas, Tuberculous Mycobacteria және басқа микроорганизмдерден туындайды. Перинефронды микробтық тарату:

Сирек жағдайларда, қабынуды қоршаған ортада немесе теріде тұратын микроорганизмдер туындатады. Олар периенальды талшыққа түседі, жазатайым оқиғалар кезінде жарақат алады, өткір заттарға түседі, бүйрек тінін тесу кезінде, суық және атыс қаруын қолданумен шабуылдайды. Кейбір жағдайларда негізгі жұқпалы аурулардың негізгі бөлігі анықталмаған.

Патогенез

Майлы бүйрек капсуласы лимфогенді, гематогенді байланыспен жұқтырылуы мүмкін. Жуырдағы іріңді ошақтардың жанында жұқпалы агенттер (көбінесе - Staphylococcus aureus) гематогенді түрде параренальды талшыққа таралады, бұл бастапқы паранефрит дамуына әкеледі. Жиі жиі майлы тіннің жабық зақымдануы бар қанмен сіңірілуі ықпал етеді. Урологиялық патологиядан зардап шегетін науқастарда, іш қуысында қабыну процестері, ретроперитональды және жамбас тіндері, инфекция лимфа тамырлары мен анастомоздар арқылы өтеді, ал екінші жағынан паранефрит қайталанады.

Әдетте бүйрек артындағы дамыған талшықта орналасқан лимфа түйіндері алдымен қабыну процесіне қатысады. Лимфа түйіндерінен бактериялар тікелей майлы тіндерге кіріп, классикалық қабыну реакциясын тудырады. Өзгерістер инфильтративті паранефрит пайда болған талшыққа ішек сұйықтығын және лейкоциттерді экссудациясына ықпал етеді, бұл жеткілікті терапия жиі кері айналады. Жиі ауыр жағдайларда фокальды немесе жалпы іріңді абсцессация артериалық септені әрі қарай қабыну үрдісінің таралуымен болады. Жіті қабыну қалпына келтіру кезеңімен аяқталады немесе созылмалы болады, кейіннен қабыну майлы тіннің және қатаюдың көбеюі.

Жіктеу

Қабынудың алғашқы және қайталама түрлерін бөлуден басқа, парафефит локализацияға, патологиялық өзгерістердің сипатына және клиникалық көріністі дамытудың ерекшеліктеріне байланысты жіктеледі. Бұл тәсіл аурудың болжамын дұрыс бағалауға және оңтайлы терапиялық тактиканы таңдауға мүмкіндік береді. Параренді талшықтағы орналасу ерекшеліктеріне сүйене отырып, жоғарғы (эндодиапррагматикалық), төменгі, артқы, алдыңғы, перинэфронның қабынуы байқалады. Патологиялық процестің түріне сәйкес парффрит инфильтративті, іріңді (абсцессинг немесе флегмонозды), цикатриялық склерозды (фибро-склеротикалық немесе фибро-липатозды) болуы мүмкін. Курстың ерекшеліктерін ескере отырып, симптомдар ерекшеленеді:

  • Жедел паранефрит . Бұл жиі байқалады. Ол инфильтративті және іріңді процестерге ие дауылдың күрделі клиникалық көрінісі, ретроперитонеальді кеңістіктегі пролиферациямен ауыр созылу қаупі, созылмалы үдеріс пен өнімді қабынудың даму мүмкіндіктері. Тиісті емдеумен ол кері қайтарылады.
  • Созылмалы паранефрит . Бұл жалпыға ортақ емес. Жедел немесе негізгі созылмалы нәтиже. Жедел кезең болмаған жағдайда, ол әдетте қайталанатын пиелонефрит немесе бүйрек туберкулезінің дамуын қиындатады. Ол бөртпенді (бүйрек целлюлоза тінінде дәнекер тінінің қалыптасуымен) немесе фибро-липоматозды болуы мүмкін.

Паранефрит симптомдары

Паренефронның өткір алғашқы қабынуы әдетте маскүнемдіктің белгілерінің кенет басталуымен басталады. Дене температурасы 39-40 ° С-қа дейін көтеріледі, науқастың үрейі, жалпы әлсіздігі, терлеуі байқалады . Аппетит нашарлайды, шағала және іш қату жиі кездеседі. Жергілікті белгілер 2-3 күн бойы ауру кезінде кездеседі. Жедел паранефритпен ауыратын науқастар бел аймағындағы ауырсынуды, іште және гипохондрияда жиі шағымданады. Ауыр сезім терең тыныспен, жаяу жүрумен және қозғалыстармен күшейеді. Қоздырылған бүйректің проекциясында жергілікті бұлшықет кернеуі бар.

Төменгі және артқы паранефрит кезінде пациенттің мәжбүрлікте орналасуы тән, бұл ретте аяқтың асқазанға қарай созылған тізбенің тізе жағында тұрғаны анық. Жергілікті гипертермия, паста матасы, терінің қызаруы анықталды. Кейде омыртқаның салауатты жағына сколиотпен бүгіледі. Субдиафрагматикалық талшыққа тартылу салдарынан өте сирек жоғарғы паранефритпен диафрагманың экскурсиясы шектелген, тыныс алу қысымы және ауаның болмауы сезіледі. Қабынудың ұлғаюы науқастың жағдайының нашарлауымен - стигматизмнің пайда болуы, шатасуы, тыныс алу мен жүрек соғысының жоғарылауымен бірге жүреді.

Екінші паранефриттың өткір нысаны көбінесе бүйректің клиникасы, төменгі арқадағы және гипертермиядағы ауырсынуымен ауырған абдоминальды немесе жамбас ағзаларының ағзалануымен көрінеді. Созылмалы процесте патогномоникалық симптомдар әдетте жоқ, пациенттердің жалғыз шағымы - бүйрек аймағында нәзік сезім. Омыртқаның нервтік тамырларының ауырсынуы, ауырсынуы, смывающиеся, люмбоксакральді аймақтағы, жамбастың терісіне сезімін, жиі - тибиді сығып алуға болады. Кейде субфебильді деп белгіленеді.

Асқынулар

Уақытты диагноз қою және емдеудің жеткіліксіздігінде парафирді қабынудың таралуы арқылы ретро-перитонеальді флегмонның немесе абдоминальды, плевральды қуыста, жамбаста, тік ішектің, қуықтың, 12-қабырғасының терісінің астындағы немесе миокардтың үстіндегі абсцесс серпілісімен күрделенген. Мұндай науқастарда перитонит , эмпием , парапроктит , параметрит байқалады, бүйрек фистулы пайда болады. Процесті гематогенді қорыту кезінде сепсис және жұқпалы-токсикалық шок мүмкін. Созылмалы склеротикалық және фибро-липоматозды паранефрит кезінде бүйрек паренхимасын және қан тамырларын қысу нефрогендік артериялық гипертензияның дамуына себепші болады.

Диагностика

Созылмалы және паранефрит инфильтративтік сатысында жергілікті симптомдар болмаған кезде диагноз жиі қиын. Белгілі бір рөл физикалық тексеруден өтеді, бұл терінің және бұлшықеттің реакциясын , жұлын бағанасының қисаюын , инфильтрацияны анықтауға пальпация, бүйректің орналасуы мен сипатын, Пастернак пен Израильдің оң белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Паранефриттің аспаптық әдістерін диагностикалау үшін ең ақпараттылығы:

  • Бүйрек ультрадыбыстық . Зерттеудің зерттеулері айқын контуры бар гипоэкохимиялық немесе анекоикалы дөңгелек формациялар арқылы ұсынылған іріңді фьюжнофокустарды анықтауға және нақты анықтауға мүмкіндік береді. Паранефриттің созылмалы нұсқасында тіннің эхоструктурасының гетерогенділігі анықталады. Бүйректің КТ іздестіру кезінде дәл деректерді алуға болады.
  • Зерттеудің урологиясы . Омыртқаның омыртқа бағаналы омыртқада жиі сколиозды болып табылады, бұлшық ет бүйрегіне жақын бұлшықеттің контуры айқын тегістеледі немесе көрінбейді. Perirephral инфильтратының орналасуына және мөлшеріне байланысты бүйрек қалыпты немесе тегіс контурға ие. Кейде рентадағы бүйрек паренхимасы көрінбейді.
  • Экскреторлық урография . Паранефрит жағында урета жиі немесе жанама түрде қабылданбайды. Тыныс алу кезінде зерттеу жүргізгенде, зардап шеккен бүйректің айтарлықтай шектеулігі немесе қозғалғыштығы анықталмаған. Қабыну инфильтратының қысылуына байланысты жамбас және тыртығы деформациялануы мүмкін.
  • Диагностикалық пункция . Бұл өте сирек жүргізіледі, негізінен айқын бөлінген инфильтрация жағдайында. Бүйрек майының капсуласындағы бауырдың табылуы - паранефриттің тікелей растауы. Алынған материал микробиологиялық тұрғыдан патогенді анықтау және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау үшін зерттеледі.

Флюороскопия емтиханда көмекші рөл атқарады, ол диафрагманың шектеулі мобильділігі мен жоғары тұрақтылығын растайды, зақымдалған бөлігінде пульвалдық эффузияның болуы. Нефоскоскиграфия бүйрек тінінің функционалдық жағдайын бағалау үшін пайдаланылады . Қанның жалпы клиникалық анализінде лейкоциттердің мазмұнын айтарлықтай көтеру, лейкоциттердің формуласын солға, жоғары ESR-ға ауыстыру . Эритроциттер мен гемоглобин деңгейлері төмендеуі мүмкін. Лейкоцитария, несепті жалпы талдау кезінде бактериурия бүйрек паренхимасының негізгі зақымдалуында ғана анықталады. Ауыр паранефрит кезінде сүзгілеу аппараттарына уытты зақым белгілері мүмкін: микрогурия, цилиндрия, альбуминурия.

Паранефронның қабынуы бүйректің ісінуі мен бүйректерінің пненеефрозынан, басқа тектің ретроперитональды флегмонынан, параколитикалық, бауыр және субфениялық абсцессадан , аппендициттен , аппендикулярлық инфильтраттан , ретроцеальді абсцесс, жедел холецистит , плеврит , пневмониядан ерекшеленеді . Аурудың алғашқы күндерінде курстың ауыр нұсқаларында және жергілікті «бүйрек» симптомдарының болмауы кезінде паренефрит, тұмау , іш сүзегі және безгекпен дифференциалды диагноз қою қажет болуы мүмкін. Куәгерлердің айтуы бойынша, уролог немесе нефролог дәрігерге хирург , пульмонолог , гастроэнтеролог , жұқпалы аурулар бойынша маман , туберкулезге қарсы маман , онколог дәрігерге кеңес береді.

Паранефрит емдеу

Параанефронның өткір қабынуы бар науқастарға шұғыл түрде урологиялық ауруханаға жатқызу ұсынылады. Паранефриттің созылмалы нұсқаларында алдын-ала стационарлы амбулаториялық немесе стационарлық емдеуді алдын-ала қарау мүмкін болады. Консервативті немесе жедел басқару тактикасын таңдау қабыну өзгерістерінің сипатына және аурудың түріне байланысты:

  • Жедел инфильтрациялық паранефрит кезінде . Емдеу антибиотиктерді тағайындаудан басталады. Грам-позитивті флоралардың табылуы сульфинді препараттармен бірге 2-ші және 3-ші буынның жартылай синтетикалық пенициллиндерін, макролидтерді, цефалоспоринді қолданудың көрсеткіші болып табылады. Грам-теріс микроорганизмдерді жою үшін аминогликозидтер мен фторквинолондар ұсынылады. Бактерияға қарсы агенттерді қабылдау детоксикация, иммуномодулярлық және витаминді терапиямен толтырылады.
  • Жедел іріңді паранефритпен . Инфекцияның көзін хирургиялық дебридациялауды талап етеді. Ішекті жою үшін пункциялы дренаждар жиі орындалады, ал жиі - абсцессдің кең ашылуы (ломботомия). Постериальды паранефриті бар науқастарда муэвмассалық қол жеткізу арқылы араласу мүмкін. Пениэфроспен бірге периенальды қабынуды біріктірген кезде нефростомия бірінші рет орындалады, содан кейін нефрэктомия . Операциядан кейін антибиотикалық терапия патогеннің түріне негізделген кең ауқымды препараттармен тағайындалады.
  • Созылмалы паранефритпен . Емдеу консервативті және хирургиялық болуы мүмкін. Силикатозды сығынды фокус және пениефроз болмаған кезде антибиотиктер әдетте глюкокортикостероидтермен, сіңірілетін, жалпы күшейтетін құралдармен, физиотерапиялық процедуралармен үйлеседі. Абсцессті алудың хирургиялық араласуы өткір қабыну сияқты бірдей принциптерге сәйкес таңдалады. Талшықты шашырау кезіндегі бүйректің қысылуы - перинэфронның бөлінуінің көрсеткіші.

Паранефрит барлық түрлерінің терапиясы физиотерапиямен толықтырылады: диатермия, УГФ , балшық пен парафин ванналары , массаж , УФО . Ірі интоксикация синдромымен және бүйректің сүзілуімен іріңді-септикалық асқынулар болған кезде экстракорпоралды детоксикация ұсынылады - гемосорбция , плазма алмасуы , плазма сорбциясы, гемодиализ .

Болжам және алдын-алу

Уақтылы анықтау және тиісті антибиотикалық терапия бастапқы инфильтрациялық кезеңде хирургиясыз өткір паранефриттің көптеген жағдайларын тоқтатуға мүмкіндік береді. Іріңді қабыну кезінде хирургиялық араласу әдісі мен әдісін дұрыс таңдау абсцессдің тез бұзылуы мен бүйректің сақталуын қамтамасыз етеді. Созылмалы паранефрит болжамдары бүйрек қызметінің және уродинамикасының жай-күйімен анықталады. Аурудың алдын алу урологиялық ауруларды уақтылы емдеуге, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіруге, абдоминальды және жамбас патологиясының жалпы асқынуларын болдырмауға, иммундық жүйені нығайтуға бағытталған.

Перинэфрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 759 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1414 б. 655 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2048 р. 558 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 379 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5443 р. 247 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2284 р. 231 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2403 р. 221 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
1881 б. 219 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.