Пионефроз - бұл зәр шығару жүйесінің өткір қабыну процесінің соңғы сатысында бүйрек тінінің некрозы болып табылатын іріңді деструктивті бүйрек ауруы. Бұл бел аймағында тұрақты ащы ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы, жалпы интоксикацияның ауыр белгілері. Ашық пионефроздың формасы арқылы турбулентті несеп ащы араласады. Диагностика физикалық әдістер, зертханалық сынақтар (жалпы талдау және зәр мәдениеті), аспаптық зерттеулер (ультрадыбыстық және БЦ бүйрек, урография, нефроскинтография) көмегімен жүзеге асырылады. Емдеудің негізгі әдісі хирургиялық операция болып табылады, зардап шеккен бүйректі (нефрэктомия) толық жою.

Пионефроз

Пионефроз немесе іріңді бүйрек - мүгедектің жоғары пайызы (70%) және өлім (28% дейін) байланысты қазіргі заманғы урологияның маңызды мәселесі. Ресейде пионефроздың пайда болу жиілігі жылына 200 мың жағдай немесе 100 мың тұрғынға 2 науқас, бірақ соңғы бес жыл ішінде науқастардың саны артуда. Пионефроз бүйректің қабыну ауруларын 20% жағдайларда қиындатады, пациенттердің жынысы мен жасына оң әсерін тигізеді. Әйелдердің экстрактты жүйесі анатомиялық инфекциялық ауруларға аса сезімтал, сондықтан әйелдерге пениефроз 5 есе жиі кездеседі. Еркектерде патология 40 жастан асқан простатит пен созылмалы цистит аясында дамиды.

Пенеефроздың себептері

Негізгі этиологиялық фактор - шартты түрде патогендік немесе патогендік микрофлора, бұл қабынуды тудырады, содан кейін бүйрек сүзу аппаратына зиян келтіреді. Негізгі патогендер - Staphylococcus, Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis . Иммунитет тапшылығының немесе зәр шығару жүйесінің жұқпалы ауруларының жеткіліксіз емделуінің фонында пненефроза іріңнің, бастапқы несеппен және тіндік некроздың өнімдерімен толтырылған қуыстардың қалыптасуымен тез дамып келеді. Клиникалық бақылауларға сәйкес, іріңді бүйректің негізгі себептері:

  • Қалай зәр шығару жолдарының инфекциялары . Пионефроз пиелонефрит , бүйрек туберкулезінің зақымдануы, өсіп келе жатқан уретрит және циститтің дамуын аяқтайды. Іріңді процестің дамуының себептері антибиотикалық терапияның дұрыс емес тактикасын немесе емделушінің медициналық анықтамаға сәйкес келмеуі болып табылады.
  • Мочевина катетеризациясы . Инфекциялық процесс көбінесе стерильден тыс урологиялық катетерді қолданғаннан кейін, әсіресе қиындықтардан кейін немесе несеп жолының қабырғаларына зақым келтіріп, оны орнату ережелерінің бұзылуынан көрінеді.
  • Гинитурия жүйесінің аномалиясы . Бүйректі және ұрықты екі есе көбейту, ат бүйрегін немесе оның пролапсасын қалыптастыру несептің физиологиялық динамикасын бұзады. Тұрақты үрдістер инфекцияны дамыту үшін қолайлы орта болып табылады.
  • Уролития . Бүйректің жамбас немесе уретрінде тастардың пайда болуы несептің қалыпты өтуіне кедергі келтіреді. Бұл жергілікті иммунитетті қиындататын уро және гемодинамиканы нашарлатады, жұқтыру қаупін арттырады.

Патогенез

Жұқпалы агент бүйрек тінінде қабыну процесінің дамуын тудырады. Қан ағымы ұлғаюда, бүйрек қан тамырлары өткізгіштігінің жоғарылауы, ісіну пайда болады. Паренхимада іріңді қуыстар бар. Қабынуды одан әрі дамыту шрам жасау, жамбастың кеңеюі, қан ағымының бұзылуы және үнемі несеп шығаратын зәр шығару ауруына апарып соғады. Пионефрозбен бүйрек пальпацияға, түйінге, кеңейтілгенге болады.

Егер осы кезеңде ағзаны хирургиялық алып тастау жүзеге асырылса, онда қалың қабырғалары бар қалың қабыршықтары, қалың, қорғанышты бүйрек қабыршықтары табылған. Кейде пионефроз кезінде бүйректің өзіндік матасы тығыз майлы тінмен ауыстырылады. Майдың деградациясы - нефрал құрылымдардың қанмен жабдықталуына және тіндердің оттегі ашығуына реакциясы. Пионефроз жиі біржақты процесс ретінде дамиды, бірақ иммунитет тапшылығы анықталған жағдайда ол екі жақты болуы мүмкін.

Жіктеу

Урологияда пениефроздың екі түрі бар: ашық және жабық. Жіктелуі паренхималды іріңді фокустың басқа зәр шығару жолымен бірге болуы немесе болмауына негізделген. Ашық пішінде жұқпалы қопсытқыш өнімдер несеп арқылы тестілеу кезінде анықталады. Процестің бір жақты үрдісі бар жабық пішін фокустың айналасындағы тығыз дәнекер тінінің капсуласының болуын білдіреді, ол зақымдалған органнан зәрді кетіруді тоқтатады. Зәрді сау бүйректен шығарады, сондықтан зертханалық зерттеулер қабыну белгілерін анықтайды. Адекватты терапия болмаған жағдайда, жабық пішін ашық болады.

Пененефроздың белгілері

Клиникалық симптомдар зәр шығару трактінің патологиясына байланысты. Негізгі аурудың көріністеріне пненефроздың белгілерін орналастыру қосымша диагностикалық күрделілік болып табылады. Аурудың алғашқы 24 сағатында науқастардың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ішкі жамбас немесе жыныс мүшелеріне сәулеленудің орташа қарқындылығының төменгі бөлігінде үнемі ауырсыну бар. Дене температурасы қалыпты немесе 37-38 ° C дейін артады.

Іріңді дамыған кезде аурудың ауырсынуымен ауырсыну, оның табиғатындағы пароксизмальды өзгерістердің өткір кезеңі пайда болады. Дене температурасы 40-41 ° C-қа дейін көтеріледі, жалпы интоксикация белгілері пайда болады: шуылдар, бас ауруы, әлсіздік, рефлексиялық айнуы және құсу. Процестің екі жақты табиғатымен бүйрек жетіспеушілігінің белгілері және ағзаның жалпы сарқылуы дамиды. Иммундық жүйенің функциялары төмендейді, бұл көбінесе екінші инфекцияға - тұмау , пневмония , стоматит қосылады .

Пейнефроздың ашық түрінің негізгі симптомы - несептің құрамында ластанған несеп құрамының және қабынудың (пирюцияның) ыдырауы. Зәрдің жалпы көлеміндегі іріңіздің мөлшері 10% жетуі мүмкін. Пюрия мен клиникалық симптомдардың дәрежесі пениефроздың түріне байланысты. Белдік аймақта үлкен қарқындылықтың ауырсыну ағынын жабық табиғатымен, кейде бүйрек коликасының түрі. Несеп мөлдір, бірақ жабықтан ашық түрге көшу кезінде турбулентке айналады. Іріңді фокустық капсуланы ашу денсаулығының жақсы жағдайына, дене температурасының төмендеуіне әкеледі. Аурудың әдеттегі кетуі ауру кезінде сақталатын ашық пішінді, дене қызуын және организмнің жалпы интоксикациясын анықтайды немесе мүлдем жоқ.

Асқынулар

Кейінгі диагноз немесе іріңді процестің толыққанды емделмегендігі бүйрек ұлпасындағы қайтымсыз өзгерістерге әкеліп соғады, бұл өлімге әкелетін асқыну қаупін арттырады. Бір жақты пионефроз метаболизм процестерін бірте-бірте бұза отырып, сау бүйрекке жүктеменің артуымен сипатталады. Бүйректің амилоидозы арнайы ақуыз-көмірсулар кешенінің жасушааралық жинақталуымен қалыптасады , бұл бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Сонымен қатар, асқынулар үлкен зақымданудың пайда болуымен, капсуладағы зақымдануымен, іштің қуысында және іштің ретроперитональды кеңістігінде: паранефрит , перитонит , сепсис болуы мүмкін .

Диагностика

Егер сізде аурудың белгілері болса, хирург немесе урологқа емтихан тапсыру керек. Пененефроздың физикалық диагнозы шағымдар жинаудан, бүйректің және мочевина пальпациясынан тұрады. Қайнату барысында орган ауыр, кеңейтілген, гетерогенді беті бар және ретро-перитальдық кеңістікте шектеулі ұтқырлық бар. Зертханалық әдістерден:

  • Зерттеу . Зерттеудің көмегімен бүйректегі қабыну үрдісі диагноз қойылады, оның белгілері - маңызды шөгінділермен, лейкоциттердің жоғары құрамымен, ауыр протеинуриямен, бактериуриямен, ерекше ақуыз цилиндрлерімен, шырышты қабаттарымен нашарлайды.
  • Жалпы қан сынағы . Қабынудың бар екендігін және организмдегі иммундық жүйені белсендіруін көрсетеді, ол ақ қан клеткаларының жоғары деңгейімен сипатталады, эритроциттердің шөгінділерінің мөлшерін жоғарылатады .
  • Қанды биохимиялық талдау . Ол несепнәр , креатинин , электролиттердің жоғарылау деңгейін анықтайды - бүйректердің токсиндердің қанын сүзу қабілетін төмендететін көрсеткіштер.
  • Зәрді сепкен . Зерттеу инфекцияны тудыратын микроорганизмді анықтайды. Емдеу режимін таңдағанда, белгілі бір патогенге бағытталған тиісті антибиотикалық терапияны тағайындауға көмектеседі.

Рентгенограммадағы кеңейтілген бүйректің көрінетін көлеңкесіндегі айқын суреттермен урологияны шолу . Жиі бүйректің жамбас немесе уретрінде тастар табылды, бұл ащы ағудың механикалық кедергісін тудырады. Бүйректің ультрадыбыстық ауруы қабыну ошақтарын локализациялауға көмектеседі, оның нысанын анықтайды, жамбас және ұрық жасушаларында уродинамиканың сапасын бағалайды. Бүйректің CT-сканерлеуі зақымдануды анықтайды, бірақ ол ісікке немесе кистен жасушамен толтырылған қуысты ажыратуға мүмкіндік береді. Реноизотоптық ренография немесе нефроскинтография, бүйрек функциясын және бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін бағалау үшін тағайындалады. Бұған қоса, бүйрек тамырларының ангиографиясы органға қан беру деңгейін бағалайды.

Пионефрозды емдеу

Патологияны жедел- нефректомия немесе нефроуртерэктомиямен емдеу , егер бұлшықеттің төменгі бөлігінің люменің тарылуымен байланысты болса. Жедел емдеуге көмектеседі, асқыну қаупін азайтады, бүйректің өзі ғана емес, сонымен қатар бүйрек май тінін де жояды. Ауыр жағдайларда, органның ұлпасы мен іріңді ошақтары капсуланың ішінде аз инвазивті әдістермен жойылады. Жоспарланған нефрэктомияға дайындық 1-1,5 апта ішінде ауруханада өтеді. Науқастың жағдайын жан-жақты бағалау, терапевт , нефролог , кардиолог және анестезиолог консультация беру қажет.

Пионефроздың шұғыл жабық пішіні бар науқастарға перитонит пен сепсис дамуын болдырмау үшін шұғыл операция жасалады. Екінші ауыр бүйректің немесе екі жақты пионефроздың ауыр бұзылулары бар науқастарда операцияның бірінші кезеңі іріңді фокусты ағызуға мүмкіндік беретін нефростомияны қолдану болып табылады . Сонымен қатар, қарқынды антибактериалды, детоксикация терапиясы тағайындалады, плазмоферез орындалады. Мемлекет тұрақтандырылуымен радикалды хирургия мүмкін болады.

Болжам және алдын-алу

Жақсы орындалған радикалды хирургиядан кейін және науқастың дұрыс мінез-құлқы болғаннан кейін, болжам оңтайлы, асқыну қаупі барынша азайтылады. Өмір сүретін диета тағайындалады, сұйықтық қабылдау тәулігіне 1,5 литрге дейін төмендейді, физикалық, эмоционалдық жүктемелер шектеулі. Клиникалық қадағалау қалған бүйректің қызметін, тұрақты зәрді және қан анализін бақылауды қамтиды. Екі жақты нефрэктомия жағдайында гемодиализ өмірге немесе бүйректі трансплантациялауға қажет .

Пионефроздың алдын алу генитурарлы жүйенің қабыну ауруларының дамуына жол бермеуге бағытталған: гипотермиядан аулақ болу керек және ағзаға инфекцияның барлық фазаларын уақытында және толық көлемде өңдеу керек. Тиісті терапия спектрлі антибактериалды препараттарды арнайы патогенді лабораторлы анықтаудан кейін қолдануға негізделген.

Пионефроз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2131 р. 667 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1413 б. 657 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2021 б. 635 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 626 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1989 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 438 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 437 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 380 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 346 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.