Бүйрек артериясының стенозы - бүйрек перфузиясының төмендеуімен қатар жүретін бүйрек артерияларының немесе олардың буындарының диаметрінің тарылуы. Renal arter stenosis renovascular arterial hypertension (200 / 140-170 мм Hg дейін) және ишемиялық нефропатияның дамуымен көрінеді. Бүйрек артериясы стенозының диагностикасы зертханалық зерттеулерге, бүйрек кемелерінің USDG, экстракциялы урография, бүйрек ангиографиясы, сцинтографияға негізделген. Бүйрек артерияларының стенозын емдеуде, медициналық терапия, ангиопластика және бүйрек артерияларын стентациялау, айналмалы хирургия, endarтеректомия қолданылады.

Бүйрек артериясы стенозы

Бүйрек артериясы стенозы нефрология, урология және кардиологиядағы ең маңызды проблемалардың бірі болып табылады. Бүйрек артериясының стенозы туа біткен және пайда болған артериялық тамырлардағы өзгерістерге байланысты дамып, бүйрек қанының төмендеуіне және нефрогендік гипертонияның дамуына әкеледі.

Бүйрек ауруларының стенозы пайда болғанда бастапқы симптомдық вена стенозы қайталама симптоматикалық артериялар, бүйрек туберкулезі және басқаларын дамытқан кезде бастапқы бүйрек ауруларымен ( гломерулонефрит , пиелонефрит , нефролития , гидронефроз , поликистоз , ісік, кист, бүйрек туберкулезі және т.б.) паренхимиялық гипертониядан айырмашылығы бар. Бүйрек артерияларының окклюзивтік және стенотикалық зақымдануынан туындаған гипертензия маңыздысы бар науқастардың 10-15% -ында және нефрогендік гипертензиямен 30% -да тіркеледі. Бүйрек артериясының стенозы өмірге қауіпті асқынулармен жүреді - жүрек-тамыр жетіспеушілігі , инсульт , миокард инфарктісі , созылмалы бүйрек жетіспеушілігі .

Бүйрек артериясы стенозының себептері

Бүйрек артерияларының стенозының ең көп таралған себептері - атеросклероз (65-70%) және фибромускулярлы дисплазия (25-30%). Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозы 50 жастан асқан ерлерде әйелдерге қарағанда 2 есе жиі кездеседі. Сонымен қатар атероматозды бляшек аорта (74%), бүйрек артерияларының орта бөліктері (16%), артериялардың бифуркация аймағында (5%) немесе бүйрек артерияларының дистальды буындарында (5%) жақын аралықтардың проксимальды сегменттерінде локализациялануы мүмкін, . Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдануы, әсіресе, бұрынғы артериялық гипертензия , IHD қант диабеті фонында пайда болады.

Туа біткен сегменттік фибромусккулярлы дисплазияның (артериялардың талшықты немесе бұлшықетпен қалыңдауы) туындаған бүйрек артериясы стенозы 30-40 жастан асқан әйелдердің арасында 5 есе көп кездеседі. Көптеген жағдайларда стенотикалық зақым бүйрек артериясының орта сегментінде локализацияланған. Морфологиялық және артериографиялық сипаттамалардың ерекшеліктеріне сәйкес, жыныстық, медиальдық және перимедиальді фибромускулярлы дисплазия бөлінеді. Фибромаскулярлы гиперплазиямен ауыратын бүйрек артериясы стенозы жиі екіжақты локализацияға ие.

Бүйрек артерияларының стенозының шамамен 5% -ы басқа себептермен, соның ішінде артериялық аневризмалар, артериовеноздық шанттар , васкулит , Такаясу ауруы , тромбоз немесе бүйрек артерия эмболиясы, бөтен организмнен немесе ісік, нефродитоз , аортаның коарктациясы және бүйрек тамырларының қысылуын , нефротроз , аорта коарктациясы және бүйрек холеці және т.б. Бүйрек артериясы ренен-ангиотензин-альдостерон жүйесінің күрделі механизмін белсендіреді, бұл тұрақты бүйрек гипертониясы.

Бүйрек артериясы стенозының белгілері

Бүйрек артериясының стенозы екі типтік синдроммен сипатталады: артериялық гипертензия және ишемиялық нефропатия . 50 жастан асқан тұрақты гипертензияның күрт дамуы, әдетте, 50 жастан асқан пациенттерде - бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозы туралы фибромускулярлы дисплазия туралы ойлауға мәжбүр етеді. Бүйрек артериясы стенозымен артериялық гипертензия антигипертензивтік терапияға төзімді және диастоликалық артериялық қысыммен ерекшеленеді, 140-170 мм гг дейін жетеді. қ. Вазоренальды гипертензиямен ауыратын гипертониялық криздер сирек кездеседі.

Гипертонияның дамуы кейде церебральды симптомдармен бірге жүреді - бас ауруы , басы ауыруы, көздің ауыруы, көздің қабағындағы ауырсыну, шуды, көз алдында «шымылдықты» жыпылықтау, жады жоғалту, ұйқының бұзылуы , тітіркену. Жүректің сол жақ бөліктеріне шамадан тыс жүру жүрек жетіспеушілігінің дамуына ықпал етеді, бұл жүректегі шиеленістер, жүректің ауыруы, кеудедегі тығыздық сезімі, тыныс алудың қысымы. Бүйрек артерияларының ауыр стенозында қайталанатын өкпе ісінуі дамиды.

Бүйрек артериясы стенозы бар васоренальды гипертензия кезеңдерде дамиды. Орындалу сатысында, нормотентия немесе дәрілік заттармен түзетілген артериялық гипертензияның қалыпты дәрежесі байқалады; бүйрек қызметі бұзылмайды. Қатысты өтемақы кезеңі тұрақты артериялық гипертензиямен сипатталады; бүйрек функциясының қалыпты төмендеуі және олардың мөлшері аздап төмендеуі. Декомпенсация кезеңінде артериялық гипертензия антигипертензивтік терапияға төзімді емес, ауыр болады; бүйрек функциясы айтарлықтай төмендейді, бүйректің мөлшері 4 см-ге дейін төмендейді Бүйрек артериясының стенозындағы гипертензия бүйрек функциясының елеулі ингибирленгені және бүйректің мөлшерін 5 және одан да көп төмендете отырып, қатерлі болуы мүмкін (жылдам басталуы және фулинант прогрессия)

Бүйрек артериясының стенозындағы нефропатия бүйрек ісігі симптомдары - ауырлық сезімі немесе арқа сүйегі сезімі; бүйректің инфарктісі - гематурия. Жиі бұлшықет әлсіздігі, полиурия, полидипсия, некурия, парестезия, тетхан шабуылдарымен сипатталатын екінші гипералдостеронизм дамып келеді.

Бүйректік артерия стенозының басқа тамырлы бассейндерге (атеросклерозбен, ерекше емес аортоартентпен) зақымдалуымен асқазан-ішек жолдарының төменгі немесе жоғарғы аяқ-қолы органдарының ишемияларының симптомдары болуы мүмкін. Бүйрек артерияларының стенозының прогрессивті бағыты қауіпті тамырлық және бүйрек асқынуларына - торлы ангиопатияға, өткір цереброваскулярлық апатқа, миокард инфарктісіне, бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Бүйрек артериясы стенозының диагностикасы

Бүйрек артерияларының стенозының тән диагностикалық белгісі іш қуысының үстіңгі швадранттарында шу естіледі. Перкуссия кезінде жүрек шекараларының солға қарай кеңеюі анықталады, аускультация - акустикалық жүрек импульсін күшейту, аортада II тонды белгілеу. Офтальмоскопия барысында гипертониялық ретинопатия белгілері анықталды.

Бүйрек артерияларының стенозындағы қанның биохимиялық сараптамасы несепнәр мен креатининнің жоғары деңгейімен сипатталады; зәр анализі - протеинурия, эритроциурия. Бүйрек ультрадыбыстық бүйрек артерияларының стенозына тән мөлшерде исемиялық бүйректің біркелкі төмендеуін көрсетеді. Стеноз дәрежесін және бүйрек қанының жылдамдығын бағалау үшін, USDG және бүйрек артерияларының дуплексті сканерлеуі қолданылады.

Бүйрек артерияларының стенозындағы бұл экзораторлық урография бүйректегі қоздырғыштың қарқындылығының және кідірісінің азаюымен, тиісті органның мөлшерінің азаюымен сипатталады. Радиоизотоптық ренографияны жүргізу бүйрек пішіні, мөлшері, жағдайы және қызметі, сондай-ақ бүйрек қанының тиімділігі туралы ақпарат береді.

Бүйрек артерияларының стенозын диагностикалаудың анықтамалық әдісі - бұл селективті бүйрек артериографиясы . Алынған ангиограммаларға сәйкес стеноздың локализациясы мен ауқымы анықталды, оның себептері мен гемодинамикалық мәні анықталды. Бүйрек артериясы стенозының дифференциалды диагнозы негізгі алдостеронизммен, феохромоцитомамен , Кушинг синдромымен , бүйрек паренхимасының ауруларымен жүргізіледі.

Бүйрек артерияларының стенозын емдеу

Бүйрек артерияларының стенозына арналған дәрілік терапия көмекші болып табылады, себебі бұл гипертония мен бүйрек ишемияларының түбірлік себептерін жоққа шығармайды. Созылмалы антигипертензивті препараттар және ACE-ның блокаторлары (капсоприл) артериялық төсектегі егде жастағы немесе жүйелі зақымдану жағдайында тағайындалады.

Ангиографиялық расталды бүйрек артерияларының стенозы әр түрлі хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Эндоваскулярлы баллонның кеңеюі және бүйрек артерияларын стентациялау - фибромыслекс дисплазиясының туындаған бүйрек артерияларының стенозы үшін ең көп таралған түрі.

Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозында бүйрек артериясынан маневрлік (қарыншалық, мезентерлік, бүйрек артериясы ) және endarтеректомияны таңдау әдісі қолданылады. Кейбір жағдайларда бүйрек артериясының аортаға қайта енгізілген стеноздық бөлігін резервтеу, соңынан бастап анастомозды енгізу немесе тамырлы автогрест немесе синтетикалық протезбен бүйрек артериясын протездеу.

Нефролтознан туындаған бүйрек артерияларының стенозы нефропсияны қажет етеді. Егер реконструкциялық операцияларды жүргізу мүмкін болмаса, олар нефрэктомияға барады.

Бүйрек артериясы стенозының болжамы

Бүйрек артерияларының стенозын хирургиялық емдеу фибромускулярлы дисплазиясы бар науқастардың 70-80% және атеросклерозмен 50-60% қан қысымын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.

Қан қысымын қалыпқа келтіру кезеңі 6 айға дейін созылуы мүмкін. Қалған артериялық гипертензияны жою үшін антигипертензивті препараттар тағайындалады. Науқастарға диспансерлік бақылауды нефролог және кардиолог ұсынылады .

Бүйрек артериясы стенозы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3088 р. 398 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2187 р. 266 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5441 р. 247 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.