Бүйрек қатерлі ісігі бүйрек тінінің гистологиялық тұрғыдан қатерлі неопластической өзгеруін біріктіреді. Бүйрек симптомдары (ауру, гематурия, ісік қалыптастыру) және экстраренальды (жалпы) көріністер бүйрек қатерлі ісігінің клиникалық белгілері болып табылады. Бүйрек қатерлі ісігін диагностикалауда зәр шығару жүйесінің толық клиникалық, зертханалық, ультрадыбыстық, рентген, томографиялық, радиотерминалды зерттеу қажет. Бүйрек қатерлі ісігі үшін радикалды немесе дамыған нефрэктомия көрсетіледі; иммунотерапия, химиотерапия, мақсатты терапия.

Бүйрек қатерлі ісігі

Бүйрек қатерлі ісігі барлық онкологиялық аурулардың 2-3% құрайды, ал ересек урологияда простата обыры мен қуықтың қатерлі ісігінен кейінгі 3 орын алады. Негізінен, 40-60 жастағы науқастарда бүйрек қатерлі ісігі байқалады, ал ерлер әйелдерге қарағанда статистикалық түрде 2-3 есе көп. Қазіргі заманғы көзқарастар бойынша, бүйрек қатерлі ісігі полиетиологиялық ауру; оның дамуына түрлі факторлар мен әсерлер әсер етуі мүмкін: генетикалық, гормондық, химиялық, иммунологиялық, радиациялық және т.б.

Бүйрек қатерлі ісігінің себептері

Заманауи деректерге сәйкес бүйрек қатерлі ісігінің пайда болуына бірқатар факторлар әсер етеді. Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастарда белгілі бір мутация түрі анықталды - 3 және 11-ші хромосомалардың транслокациясы және ісік процесінің басталуына ( Hippel-Lindau ауруы ) мұрагерлік мүмкіндігі дәлелденді. Барлық қатерлі ісіктердің, соның ішінде бүйректің қатерлі ісігінің өсуіне себеп болып, ісікке қарсы иммундық қорғаудың болмауы (оның ішінде ДНҚ жөндеу ферменттері, антигеногендер, табиғи киллерлер) болып табылады.

Темекі шегу, майлы тамақтарды теріс пайдалану, анальгетиктердің бақылаусыз қабылдануы, диуретикалық және гормондық препараттар бүйрек қатерлі ісігіне шалдығу қаупін едәуір арттырады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және тұрақты гемодиализ, поликистозды бүйрек ауруы , қант диабеті , артериялық гипертензия , нефролития және созылмалы пиелонефрит аясында дамып келе жатқан нефросклероз бүйрек қатерлі ісігіне әкелуі мүмкін.

Бүйрек ісігі организмге химиялық әсері (канцерогендермен - нитрозаминдер, циклдық көмірсутектер, асбест және т.б.), сондай-ақ радиациямен байланысты болуы мүмкін. Бұрын органның жарақаттанғаннан кейін бүйрек қатерлі ісігінің дамуы мүмкін.

Бүйрек ісігінің жіктелуі

Бүйрек қатерлі ісігінің морфологиялық нұсқалары өте айнымалы, бұл бірнеше гистологиялық классификацияның болуын түсіндіреді. ДДҰ қабылдаған гистологиялық классификацияға сәйкес, қатерлі ісік ісіктерінің негізгі түрлері:

1997 жылы Халықаралық TNM классификациясы әртүрлі бүйрек қатерлі ісігі (Т - бастапқы ісіктің мөлшері, N - лимфа түйіндерінің таралуы, М - мақсатты мүшелерге метастаздар) үшін ортақ болып табылады.

  • Т1 - ісік учаскесі 7 см-ден аз, бүйрекпен шектелген локализация
  • Т1а - ісік учаскесінің көлемі 4 см-ге дейін
  • T1b - ісік учаскесінің өлшемі 4-тен 7 см-ге дейін
  • Т2 - 7 см-ден артық ісік учаскесі, локализация бүйрекпен шектеледі
  • T3 - ісік торабы паротикалық матаға, бүйрек үсті безіне, тамырларға дейін өседі, бірақ шабуыл Геротаның фассияымен шектеледі
  • Т3а - Геротус фассиясының шекарасында периенальды ұлпаны немесе бүйрек үсті безін басып шығару
  • T3b - диафрагманың астынан бүйректің немесе төменгі вена кавасының шағуы
  • T3c - диафрагмадан төменгі вена кавасының өсуі
  • Т4 - бүйрек капсуласының шегінен шығып, іргелес құрылымдар мен мақсатты мүшелерге зиян келтіреді.

Бүйрек қатерлі ісігінің метастатикалық түйіндерінің болуы / болмауына байланысты, кезеңдерді ажырату әдеттегідей:

  • N0 - лимфа түйіндерінің зақымдалу белгілері анықталмады
  • N1 - бір аймақтық лимфа түйінінде бүйрек қатерлі ісігінің метастазасы
  • N2 - бірнеше аймақтық лимфа түйіндерінде бүйрек қатерлі ісігінің метастазасы

Бүйректің қатерлі ісігі бар метастаздардың болуы / болмауы бойынша келесі кезеңдер бөлінеді:

  • M0 - мақсатты органдардағы қашықтық метастаздар анықталмады.
  • M1 - алыстағы метастаздар, әдетте өкпе, бауыр немесе сүйектерде анықталды.

Бүйрек қатерлі ісігінің белгілері

Ісік мөлшері аз болатын бүйрек қатерлі ісігі симптомсыз болуы мүмкін. Пациенттерде бүйрек қатерлі ісігінің көріністері әртүрлі болады, олардың арасында бүйрек және экстаренальды симптомдар бар. Үштігі бүйрек қатерлі ісігінің бүйрек белгілері: несепте қанның болуы (гематурия), бел аймағындағы ауырсыну және зардап шеккен жағынан көрінетін қалыптастыру. Барлық симптомдардың бір мезгілде пайда болуы тұрақты процесспен ірі ісіктерге тән; ертерек сатыларда бір немесе бірнеше рет екі белгілер анықталды.

Гематурия - бұл бүйрек қатерлі ісігінің патогномикалық белгісі, бұл аурудың ерте кезеңдерінде бір немесе бірнеше рет пайда болуы мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігінің гемататурасы күтпеген жерден, қиындықсыз, қанағаттанарлық жалпы көңіл-күймен, микро гематурия және жалпы (гемогрессорияның жалпы мөлшері) болуы мүмкін. Жалпы гематурия бүйректегі паренхимада Ісіністің пайда болуы кезінде қан тамырларының зақымдануы, ішек тамырларының қысылуын тудырады. Несеппен зәрді қан ұйығышының несеппен кетуі бүйрек коликімен бірге жүреді. Жетілдірілген бүйректің қатерлі ісігіндегі ауыр гематурия анемияға, зәр шығарудың бұзылуына, мочевина қан тамырларының тампоната мен өткір емделуіне әкелуі мүмкін.

Лейкоциттердің ауруы - бүйрек қатерлі ісігінің кеш белгілері. Олар табиғатпен ауырады, ісіктердің ішкі шабуылдарында және бүйрек капсуласын созғанда, жүйке аяқтарының қысылуынан туындайды. Бүйрек қатерлі ісігі негізінен үшінші немесе төртінші кездерде тығыз, ақшыл құрылымы ретінде пальпацияланады.

Бүйрек қатерлі ісігінің шамадан тыс симптомдары мыналардан тұрады: парейнопластикалық синдром (әлсіздік, тәбет және салмақ жоғалту, терлеу, қызба, артериялық гипертония), төменгі вена кавасының қысылуы (симптомдық варикоцеле , аяқтың ісінуі, іш қабырғасының сапевтік тамырларының кеңеюі , төменгі аяғындағы терең веналық тромбоз ) , Stauffer синдромы (бауыр дисфункциясы).

Бүйрек қатерлі ісігі кезінде дене температурасының жоғарылауы ұзаққа созылады, жиі субфебильді, бірақ кейде жоғары фебрильді, қалыптыдан жоғары деңгейге дейін өзгеруі мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігінің ерте кезеңдерінде гипертермия организмнің ісік антигендеріне иммундық жауап, ал кейінгі сатыларда некроз және қабыну арқылы туындайды.

Бүйрек қатерлі ісігінің бірнеше клиникалық симптомы ісік метастазының қоршаған айналасындағы тіндерге және әр түрлі мүшелерге көрінуі мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігі метастазының белгілері: жөтел, қан ұйығышындары (өкпе зақымдануы), ауырсыну синдромы, патологиялық сынықтар (сүйек метастаздары), ауыр бас ауруы , неврологиялық симптомдардың жоғарылауы, тұрақты невралгия және радикулит (мидың зақымдануы), сарғаю (метастаздармен бауыр). Балалардағы бүйрек қатерлі ісігі (Уммс ауруы) органның мөлшерін жоғарылату, әлсіздік, жұқарушылық және әртүрлі табиғаттың ауыруы көрінеді.

Бүйрек рагы диагностикасы

Бүйрек қатерлі ісігінің диагностикасында клиникалық, зертханалық, ультрадыбыстық, рентген және радиотерминалды зерттеулер қолданылады. Бүйректің қатерлі ісігі үшін урологты тексеру анамнезге, жалпы емге, пальпацияға және перкуссияға (Pasternacki симптомы) кіреді. Жалпы клиникалық зерттеулер нәтижелері бойынша қан мен зәрдің зертханалық диагностикасы тағайындалады (жалпы және биохимиялық талдау, цитологиялық сараптама).

Бүйрек қатерлі ісігі кезінде қан мен зәрдің зертханалық параметрлері өзгереді: анемия, ЭСР , екінші эритроцитоз, протеинурия және лейкоцития, гиперкальцемия, ферментативті өзгерістер ( сілтілі фосфатаза , лактат дегидрогеназының секрециясы). Түрлі биологиялық белсенді заттардың (простагландиндер, тромбоксандар, D дәрумені белсенді нысаны), гормондардың ( ренин , паратироид гормоны , инсулин , хЦГ ) ісік секрециясы бар.

Егер бүйрек қатерлі ісігі күдікті болса, онда бүйрек ультрадыбыстық және абдоминальды органдар , радионуклидті сканерлеу, рентгендік урография , бүйрек ангиографиясы, бүйректің КТ және ЕРТ . Өкпенің және жамбас сүйектерінің бүйрек қатерлі ісігінің метастазасын анықтау үшін кеуде және сүйектерді тексеру қажет.

Ультрадыбысты диагнозды бүйрек қатерлі ісігінің бастапқы сатысында маңызды рөл атқарады, ол ісік бар болғанда органның контурының деформациясын, некроздың және қан кетулердің учаскелерінің болуына байланысты эхо-сигналдың әртүрлілігін және ісіктің өзі арқылы ультрадыбысты өткір сіңіруді анықтайды. Ультрадыбыстық бақылауда морфологиялық зерттеу үшін ісік материалын жинау үшін бүйректің жабық тері астындағы пункциялық биопсиясы жүргізіледі .

Радионуклидті сканерлеу және нефроскинтиграфия бүйрек қатерлі ісігіне тән негізгі өзгерістерді анықтай алады. Қалыпты бүйрек паренхимасының және ісік тіндерінің гамма бөлшектерінің әртүрлі сіңірілуіне байланысты бүйрек тінінің бейнесінде ішінара ақаулар немесе оның толық зақымдалу кезінде толық болмауы пайда болады.

Бүйрек қатерлі ісігін диагностикалаудың соңғы сатысында босатылған урография және бүйрек ангиографиясы орындалады. Урологиядағы бүйрек паренхимасының онкологиялық ауруларының белгілері бүйректің мөлшерін жоғарылату, оның контурын деформациялау, бүйрек лобдарының толтырылуындағы ақаулар, жоғарғы уретральды аймақтың ауытқуы; бүйрек ангиограммасына сәйкес - диаметрі мен негізгі бүйрек артериясының жоғарлауы, ісік тіндерінің артық тамырланбауының бұзылуы, оның некроз кезінде ісіктің көлеңкесінің гетерогенділігі. Бүйрек қатерлі ісігінің бүйректің ангиографиясы киста қабатының ішіндегі кішкентай ісікті, іргелес органдарда метастаздардың және екінші бүйректің, бүйрек венасындағы ісік тромбасының болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Контрасты жақсартатын рентгендік CT немесе МРТ мөлшері 2 см артық емес бүйрек қатерлі ісігін анықтай алады, құрылымы мен орналасуын белгілейді, паренхимальды байыту тереңдігі, периенальды тіннің инфильтрациясы, бүйрек және төменгі вена кавасының ісік тромбозы. Бүйрек қатерлі ісігінің аймақтық және алыстағы метастазаларын анықтау үшін тиісті симптомдар болса, іш қуысының, ретроперитональді кеңістіктің, сүйек, өкпе және мидың CT-сканері орындалады. Бүйректің қатерлі ісігі бүйректің жалғыз кисталарынан , уролитиясынан, гидронефрозынан , нефролитиясынан, абсцесс және бүйрек туберкулезінен , бүйрек үсті ісіктері мен экстрогенді ретроперитональды ісіктерден ажыратылады .

Бүйрек ісігін емдеу

Хирургиялық емдеу бүйрек қатерлі ісігінің көптеген жағдайларда ең негізгі және тиімді әдіс болып табылады, тіпті аймақтық және алыс метастаздар үшін қолданылады және өмір сүру кезеңін және науқастардың өмір сүру сапасын арттыруға мүмкіндік береді. Рак, бүйректі алып тастау (радикалды және дамыған нефрэктомия ) және бүйрек рецептісі орындалады. Емдеу әдісін таңдау бүйрек қатерлі ісігінің нұсқасы, ісік мөлшері мен локализациясы, науқастың өмір сүру болжамын анықтайды.

Бүйректің рецептісі жергілікті рак түріндегі науқастарды органның сақталуын және ісік мөлшері 4 см-ден аз болған жағдайда жүзеге асырылады: бір бүйрек, екі жақты ісік процесі, екінші бүйрек функциясы бұзылған. Бүйректің рецептурасы кезінде, ісік шабуылының тереңдігін анықтау үшін хирургиялық жарақаттың шеттерінен матаның операциялық гистологиялық сараптамасы жүргізіледі. Резекциядан кейін бүйрек қатерлі ісігінің жергілікті қайталану қаупі жоғары.

Радикалды нефрэктомия бүйрек қатерлі ісігінің барлық кезеңдерінде таңдау әдісі болып табылады. Радикалдық нефрэктомия бүйрек блоктарының бүйрек блоктарын және бүйрек майлы тінін, бүйрек фассиясын, бүйрек үсті безін және аймақтық лимфа түйіндерін хирургиялық алып тастауды қамтиды. Бүйрек үсті безін жою бүйректің үстіңгі полюсіндегі ісік орнында немесе патологиялық өзгерістерді анықтайды. Қашықтағы түйіндердің гистологиялық сараптамасы бар лимфаденэктомия бүйрек қатерлі ісігінің кезеңін анықтап, оның болжамын анықтайды. Лимфа түйіндерінде (ультрадыбыстық, КТ бойынша) бүйрек рагымен ауыратын метастаздар болмаған кезде лимфаденэктомия орындалмауы мүмкін. Жалғыз бүйректің рагы үшін радикалды нефрэктомияны орындау гемодиализ және бүйректі кейіннен трансплантациялауды талап етеді.

Жетілдірілген нефрэктомияда ісік тіндері қоршаған ортаның мүшелеріне таралады. Ісік бүйректің немесе төменгі вена кавасының люминесінен пайда болған кезде тромбектомия орындалады; тамырлы қабырға ісігі әсер еткенде, төменгі вена кавасының жиектік резекциясы орындалады. Бүйрек қатерлі ісігі дамыған жағдайда, нефрэктомиядан басқа, басқа органдарда метастаздарды хирургиялық резекциялау лимфаденэктомия міндетті болып табылады.

Ісікке артериялық химия эмульсиясы операциядан кейінгі науқастарда бүйрек қатерлі ісігін емдеудің паллиативтік әдісі немесе массивті гематуриямен қан кетуді тоқтату әдісі ретінде нефрэктомия кезінде қан жоғалуын төмендету үшін алдын-ала дайындық ретінде жүзеге асырылуы мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігін хирургиялық (және емделмейтін пациенттерге - негізгі) емдеуге қосымша ретінде консервативті әдістер қолданылады: иммунохемотерапия , химиотерапия , мақсатты терапия.

Иммунотерапия алдын-ала бүйректің обырында антитуморлық иммунитетті ынталандыруға арналған. Әдетте бүйрек қатерлі ісігі бар науқастарда ісіктердің ішінара регрессиясына (шамамен 20%), ұзартылған толық ремиссияға (6%) мүмкіндік беретін интерлейкин-2 немесе интерферон-альфа монотерапиясы қолданылады. Иммунотерапияның тиімділігі бүйрек қатерлі ісігінің гистотабына байланысты: айқын және аралас қатерлі ісікке қарағанда жоғары және саркоматоидті ісіктерде өте төмен. Иммунотерапия мидағы бүйрек қатерлі ісігі метастаздары болған кезде тиімді емес.

Бүйрек қатерлі ісігінің терапиясы препараттармен sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar сіз қан тамырлары эндотелиясының (VEGF) өсу факторын бұғаттауға мүмкіндік береді, бұл ангиогенез, қан беру және ісік тіндерінің өсуін бұзады. Бүйрек қатерлі ісігінің алдын алу үшін иммунотерапия және мақсатты терапия ісіктерді жоюға және науқастың жалпы денсаулық жағдайына байланысты нефрэктомия мен метастаздарды резекциялауға дейін немесе кейін тағайындауға болады.

Метастатикалық және қайталанатын бүйрек қатерлі ісігіне арналған химотерапия (винбластинмен, 5-фторурацилмен) кросс-дәрілік төзімділікке байланысты, ең алдымен, иммунотерапиямен үйлеседі. Бүйрек қатерлі ісігін емдеуде радиациялық терапия қажетті нәтиже бермейді, тек басқа мүшелерге метастаздар үшін қолданылады. Бүйректің рак ауруы қоршаған айналасындағы құрылымдармен, кеңейтілген метастаздармен, ретроперитональды кеңістіктің лимфа түйіндеріне, өкпе мен сүйектерге қашықтық метастаздарға ғана паллиативтік немесе симптоматикалық емдеуге болады.

Бүйрек ісігінің болжамы

Бүйрек қатерлі ісігін емдеуден кейін онкоуролог дәрігердің тұрақты бақылауымен және емдеумен қамтамасыз етіледі. Бүйрек қатерлі ісігінің болжауы негізінен ісік процесінің сатысында анықталады. Ісік пен бүйректің қатерлі ісігінің метастазасын ерте анықтау арқылы емдеудің тиімді нәтижесіне үміттенуге болады: нефрэктомиядан кейінгі Т1-тің бүйрек рагымен ауыратын науқастардың 5 жасқа дейін өмір сүруі 80-90%, T2 сатысы 40-50%, T3-T4 сатысында, болжам өте нашар 5-20%.

Бүйрек қатерлі ісігінің алдын алу - бұл салауатты өмір салтын ұстану, жаман әдеттерден бас тарту, урологиялық және басқа да ауруларды уақтылы емдеу.

Бүйрек ісігі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Сүйек тіндерінің метаболизмін зерттеу
728 р. 474 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1539 р. 383 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
1041 с. 337 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
2260 р. 257 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.