Бүйрек карбункул - локализацияланған іріңді-некротикалық процедура, бұл өткір пиелонефрит асқынуы немесе ағзаның гемотогенді инфекциясымен байланысты. Бұл организмнің өткір масқындығымен (безгегі, құсу, әлсіздік) және арқа сүйемелдеуімен көрінеді. Басқа органдарға - миокард, бауыр, бүйрек үсті бездері зақымдалу белгілері бар. Диагностика ультрадыбыстық, бүйрек тері кридрасы, урография, қан және зәрді зертханалық сынау арқылы қосалқы рөл атқарады. Хирургиялық емдеу, оның ішінде іріңді фокустың ашылуы және ағуы. Консервативті антибиотикалық терапия карбункулдың дамуының бастапқы кезеңінде ғана көрсетілген.

Карбункул бүйрегі

Бүйрек карбункул - бұл зәр шығару жүйесінің іріңді зақымдалуының бір түрі. Оның ерекшелігі патогенездегі некроздың басым болуы, ағзаның әсіресе айқын интоксикациясына алып келеді. Жиі іріңді пиелонефритпен және аптрематтық нефритпен біріктіріліп, бұл үш жағдайдың іріңді-қабынуға қарсы патологиялық процестің әртүрлі кезеңдері деп саналады. Әйелдерде аурудың таралуы несеп шығару жүйесінің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты, инфекцияның жоғары енуін жеңілдетеді. Кейде суық мезгілдегі жағдайлардың көбеюімен ауруға шалдығудың белгілі бір мезгілі бар, ал ынталандырушы фактор гипотермия болып табылады.

Карбункул бүйрегінің себептері

Аурудың себебі - пиогенді бактериялық микрофлорамен - көбінесе E. coli, staphylococci немесе streptococci арқылы бүйректің медолларын жұқтыру. Инфекция тікелей сыртқы ортадан (зәр жолдары арқылы) және басқа іріңді немесе қабыну ошақтарынан гематогенді әсер етуі мүмкін. Бірінші жағдайда карбункулдың пайда болуы көбінесе пиелонефрит, ал екіншіден, аптестатоз нефриті дамиды. Уродинамикалық бұзылулар іріңді-некротикалық фокустың пайда болуын жеңілдетеді. Прецизиативті факторлардың келесі топтары бар:

  • Зәр шығару жолдарының қабынуы. Уретрит , цистит және пиелонефрит, әсіресе пиогендік микрофлорамен туындаған, инфекцияның резервуарын қалыптастырады. Бүйректерге еніп, микробтар олардың ішіндегі іріңді-некротикалық процесін тудыруы мүмкін.
  • Денедегі іріңді ошақтардың болуы. Бүйректің карбункулын дамыту арқылы бактериялық генездің аурулары күрделі болуы мүмкін. Бұл жағдайда қоздырғыштардың гематогенді трансформациясы, әлсіреген иммунитеттің фоны бойынша жиі кездеседі.
  • Уодинамиканы бұзу. Зәр шығарудан қиындық туғанда, бүйректе микроорганизмдерді жинақтау үшін қолайлы жағдайлар жасалады. Микробтар түтіктердің люминдерінен интерстициальды кеңістікке еніп, жылдам қабынуды тудыруы мүмкін. Бұл құбылыс уролитияда , уретральды стельтте , жамбас-жамбас жүйесінің шырышты деформациясы кезінде байқалады.

Кейбір жағдайларда аптрематтық нефрит пайда болған себептер, ал кейбіреулерінде абсцесс немесе карбункул белгілі бір жолмен белгісіз. Негізгі рөлді қабыну процестерінің реактивтілігі, патогеннің иммуногенділігі және вируленттілігі, жергілікті гипотермия және басқа факторлар ойнайды деп болжайды. Қан тамырлары реакцияларының рөлі зерттелмеген - мүмкін, қабынудың нәтижесінде артериол спазмы пайда болғанда, инфарма бірінші болып пайда болады, содан кейін зардап шегетін бүйректің некрозы, карбункулға тән бүйрек тініне зақым келтіреді.

Патогенез

Бүйректің карбункулына әкелетін патогенетикалық процестер ағзалардағы патогендік микробтардың жолына байланысты болады. Пиелонефритке немесе өсіп келе жатқан инфекцияға бактериялар бастапқыда екінші кезектегі түтікшелер мен жинақталған құбырларға кіреді. Патоген эпителий қақпағын бұзуды тудырады, жер асты мембрана арқылы интерстициальды затқа енеді және күшті қабыну реакциясын тудырады. Алынған инфильтрация білігі зардап шеккен аймаққа қан беруді некротикалық процестерге әкеледі. Осындай механизм арқылы дамитын карбункулдар едәуір мөлшерге жетпейді, олардың көрінісі жиі іріңді пиелонефрит аясында байқалмайды.

Бактериалды микрофлораның енгізілуінің гематогенді жолы байқалғанда, бүйрек артериясының бұтақтарын септикалық эмболиямен ішінара толтыру байқалады. Соңғысының көздері дененің басқа бөліктеріндегі қабыну ошақтары болып табылады. Бүйректің септикалық инфарктісі бар, оның көлемі жабық кеменің калибріне байланысты. Сонымен қатар, эмболды құрайтын патогендік микроорганизмдер іріңді қабынуды тудырады. Иммундық және некротикалық процестердің тіркесімі бүйрек карбункулының пайда болуына әкеледі. Зақымдалудың көлемі мен орналасуы ишемиялық бүйрек тінінің көлеміне байланысты.

Карбункул бүйрегінің белгілері

Аурудың екі негізгі түрі бар, олардың әрқилы және симптомдары ерекшеленеді - зорлық (айқын) және жасырын. Карбункулдың типтік клиникалық көрінісі дене температурасының 40 градусқа дейін көтерілуімен, шуылдардың және қатты жалпы жағдайдың (құсу, ойлау, психомоторлық үгіт) жоғарылауымен сипатталады. Белдік аймақта ауырсыну пайда болады, содан кейін зардап шеккен бүйректерге ауысады, оның проекция аймағында ісіну анықталуы мүмкін. Қабыну процесі « өткір іш » суретін қалыптастыру арқылы париетальды перитонға дейін таралуы мүмкін.

Бүйректің карбункулының жасырын түрі басқа белгілері мен симптомдарында басқа органдар мен жүйелердің ауруларына ұқсас және дене температурасының айтарлықтай өсуімен бірге жүре алмайды. Жүрек-тамыр жүйесінің зақымдануы тахикардия , аритмия және артериялық қысымның жоғарылауы жиі кездеседі. Кейбір науқастарда, негізінен, іштің симптомдары - эпигастрий, жүрек айнуы, құсу, диареяда ауырсыну байқалады. Некроздың нәтижесінде матаның бұзылуына ұшыраған организмнің ауыр уыттылығы бауыр зақымына әкелуі мүмкін, бұл сарғаю және бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің белгілері.

Диурездің өзгеруі сирек кездеседі, әсіресе патологияның жасырын және атипті түрлерімен. Әдетте бүйректің зақымдану ерекшеліктері жоқ, тіпті Пастернатскийдің белгілері жиі теріс. Бүйрек жетіспеушілігі науқастардың 10-20% -ында ғана кездеседі, екіжақты зақымдануы мүмкін. Қабыну жиі бүйректерден басқа органдарға (бүйрек үсті бездері, плафляр) тиісті симптомдардың пайда болуымен қозғалады.

Асқынулар

Бүйрек карбункулының көптеген қиындықтармен сипатталады, себебі диагноз қою қиындықтарына байланысты ауру жиі назардан тыс қалады. Патологияның ауыр салдары - септикалық шок, ағзаның масаңдық балқыту және бүйрек тінінің некрозы өнімдерімен мас болуынан туындаған. Кейде өкпе артериясы мен церебральді тамырлардың бұтақтарының эмболиясы дамып, көбінесе өлімге әкеп соғады. Қауіп-қатер - іріңді процестерді қоршаған орта ағзаларына - бүйрек үсті бездері, іш қуысының құрылысы, плеврура. Зардап шеккен науқастарда жүйе инфекциясы ( сепсис ) мүмкін.

Диагностика

Аурудың анықтамасы белгілі бір симптомдардың жоқтығынан және оның басқа органдардың патологиясы бойынша «маскирование» болуынан қиын. Бүйректің карбункулын тек клиникалық көрініспен анықтау үшін кейбір пациенттер ғана мүмкін, қалған жағдайларда диагноз қою үшін бірқатар диагностикалық процедуралар қажет. Көбінесе симптомдар респираторлық, жүрек-қан тамырлары, асқорыту және басқа жүйелердің аурулары салдарынан түсіндіріледі. Науқастың тарихында іріңді процестер мен зәр шығару жолдарының қабынуына назар аударыңыз. Урологияда карбункулды диагностикалау үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:

  • Ультрадыбысты зерттеу. Бүйректің ультрадыбылуы массада (жиі медуллада) әртүрлі мөлшерде гипоэчоты гетерогенді қалыптастыруды анықтайды. Зақымдалған бүйректің шамалы өсуі және периенальды ұлпаның ісінуі анықталуы мүмкін. Бүйрек кемелерінің USDG патологиялық фокус аумағында қан ағымының төмендеуін растайды.
  • Рентгендік әдістер. Экскреторлық урография бүйректің функционалдық белсенділігінің КЛЖ штаммымен бірге төмендеуін көрсетеді. Кейде өзгерістер іштің зерттеу рентгенограмасында байқалады - бүйрек сегменттерінің біреуі мен бел буынының контурын жоғарылатуы байқалады.
  • Бүйректің компьютерлік томографиясы . Бүйрек карбункулын диагностикалауда контрастпен мультиспиральды КТ іздері алтын стандарт болып саналады. Егер ол фотосуретте болса, онда облыс контрастын жинақтамайды және жоғары тығыздықпен жиегі қоршалған. Бұл іріңді процесті ісіктен айырады (контрастты сақтайды) немесе кисталар (сипаттамалық жиек жоқ).
  • Зертханалық зерттеулер. Толық қан саны қабынудың ерекше белгілерінің бар екендігін көрсетеді - нейтрофилиямен жоғары лейкоцитоз, ЭСР деңгейін жоғарылату. Зәрді талдау кезінде басында болған өзгерістер шамалы (протеинурия, жалғыз лейкоциттер), карбункул сиқырға немесе бүйрек жамбастың ішіне кіріп кеткенде, айқын пюрия дамиды.

Аурудың типтік нысаны бүйректегі басқа патологиялық процестерден - ісіктерді, абсцессді, инфекцияны және кистинуді, ауыр пиелонефритты жұқтыруды саралау керек. Аурудың жасырын түрлері жиі дифференциалды диагнозға мұқият қарауды талап ететін басқа органдардың зақымдануы ретінде көрінеді. Атипальды суретпен өткір холецистит , субфениялық абсцесс , панкреатит , жүрек ауруын болдырмау керек.

Бүйрек карбункулын емдеу

Ауруды емдеу хирургиялық, кем дегенде - консервативті әдістермен жүргізіледі. Патологияның кеш анықталғандығына байланысты төтенше жағдайларға жиі талап етіледі. Инъекция бүйрек безінің деформациялануынан , диссекцияланудан, штаммдық фокустың дренаждануынан тұрады. Кейде дренаж бүйрек майлы тініне қосымша орнатылады. Бір бүйректегі бірнеше карбункулмен немесе органның ұлпасының көп мөлшерде бұзылуымен нефректомия көрсетіледі. Операциядан кейін инфекциялық асқынуларды болдырмау үшін бактерияға қарсы заттар тағайындалады.

Бүйрек карбункулының консервативті терапиясына патологияны дамытудың бастапқы кезеңдерінде немесе мазмұны жамбасқа (табиғи дренажға) түскен кезде және хирургиялық араласуға абсолюттік қарсы көрсетілімдер бар. Қарқынды антибиотикалық терапия қолданылады, оның тиімділігі препаратты дұрыс таңдаумен көбейеді. Ол үшін диагностикалау сатысында патогенді оқшауланған және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығы айқындалады. Карбункулды емдеу әдісі 8-ші коагуляция коэффициентін қамтитын антибиотиктер мен криопреципитатты біріктіру арқылы дамыды. Бұл компонент іріңді фокустағы ишемиялық көріністерді азайтады, оған микробқа қарсы препараттардың енуіне ықпал етеді.

Болжам және алдын-алу

Шұғыл хирургияны уақтылы анықтау және жүргізу арқылы бүйрек карбункулының болжамы қолайлы. Несеп шығару жүйесінің организмінің белсенділігінің төмендеуі және органның көлемінің азаюы салдарынан азайған болуы мүмкін, сондықтан науқастар қалпына келуден кейін урологтың көмегімен үнемі қадағалануы керек. Болжамдар көптеген карбункулдардың қатысуымен, процестің көршілес құрылымдарға таралуымен, қандағы септикалық эмболияның пайда болуымен нашарлайды. Патологияның алдын алу үшін бүйректердің және басқа мүшелердің қабыну аурулары толығымен өңделуі керек. Бұл әсіресе пиелонефритке, пустулярлық тері зақымына ( пёддерма ), майлы тіндерге, тыныс алу жолдарына қатысты.

Карбункул бүйректері - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Бүйрек Хирургия / бүйректің рецептісі
106071 р. 67 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы / Урологиядағы томография
5099 р. 66 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы / Урологиядағы томография
6709 р. 50 мекен-жайы
Урология / Бүйрек Хирургия / Дренаждық бүйрек хирургиясы
38512 р. 32 мекен-жайы
Урология / Бүйрек Хирургия / Дренаждық бүйрек хирургиясы
34638 р. 8 мекен-жай
Урология / Бүйрек Хирургия / бүйректің рецептісі
70140 р. 4 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.