Бүйрек жасушадағы карцинома - бүйрек түтікшелерін орналастыратын эпителийдің қатерлі түрленуі. Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің клиникасы жалпы симптомдарды (ауырсыну, салмақ жоғалту, субфебрильді жағдай), жергілікті көріністерді (жалпы гемататурия, ауырсыну, пальпация массасы) және метастаз белгілерін қамтиды. Бүйректің қатерлі ісігінің диагностикасы бүйректің радиографиясын, селективті бүйрек ангиографиясын, ультрадыбысты, КТ және МРТ және бүйректің биопсиясын қамтиды. Бүйрек жасушалы карциномасын емдеу оның сатысында анықталады және нефрэктомия, радиациялық терапия, химиотерапия, иммунотерапия және т.б. болуы мүмкін.

Бүйрек жасушалы карциномасы

Бүйрек жасушалық карцинома барлық урологиялық жасушалардың 3% құрайды. Басымдыққа байланысты бүйрек қатерлі ісігі простата және қуықтың қатерлі ісігінен кейін үшінші орында, ал өлімге әкеліп соқтыратын нәтижелердің саны бойынша бірінші орын алады. Соңғы жылдары аурудың қалыпты ұлғаю үрдісі байқалды. Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастар арасында ерлер әйелдерге қарағанда 2-3 есе жиі кездеседі. Бүйрек қатерлі ісігін ертерек анықтау және емдеу урологиядағы өте өзекті мәселе болып табылады. Диагноз кезінде бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастардың 25-30% -ы алыс метастаздар , ал қалған төртте жергілікті процедуралар бар. Тіпті кейінгі жылдары радикалды нефрэктомиядан кейін метастаздар 40-50% жағдайларда кездеседі.

Бүйрек клеткаларының қатерлі ісігінің себептері

Бүйрек қатерлі ісігінің патологиясының таралуына қарамастан, себептерді тек болжауға болады. Ең маңызды этиологиялық факторлардың бірі - бұл бүйрек жасуша карциномасының даму ықтималдығын екі есе арттыратын темекі шегу: шылым шегетіндерден 30% -дан 60% дейін. Бүйрек жасушалы карциномасының пайда болуы белгілі бір кәсіби қауіп-қатермен байланысты болуы мүмкін - нитроза қосылыстары, асбест, улы химикаттар, мұнай туындылары, циклдық көмірсутектер, ауыр металл тұздары, иондаушы сәулелену және т.б. байланыста болуы мүмкін деп саналады. Бүйрек жасушалы карциномасы мен теріс пайдалану Фенацетин бар анальгетиктер.

Көптеген зерттеулер бүйрек қатерлі ісігінің дамуында семіздік пен гипертонияның рөлін растайды. Бүйрек жасушалы карциномасына қауіпті факторларға нефросклероз және онымен байланысты аурулар (нефролития, қант диабеті , созылмалы пиелонефрит , туберкулез , созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және т.б.) жатады. Бүйрек клеткаларының қатерлі ісігі жиі дамып келе жатқан бүйректерде - жылқы , дистоптық , поликистикалық және т.б. e) бүйрек жасушалы карциномасының пайда болуы генетикалық түрде 3 және 11 хромосомалардың транслокациясы арқылы анықталады.

Бүйрек жасуша безінің жіктелуі

Гистологиялық классификацияда кездесетін клеткалық түрлерге байланысты: жасуша, гланда ( аденокарцинома ), түйіршікті жасуша, саркоматоид (полиморфтық және шпиндельный жасуша), аралас жасуша сияқты бүйрек жасушалы карциномасының бірнеше түрі бөлінеді. Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің макроскопиялық белгілері ісіктің сфералық формасы, бүйректің кортикальды қабатындағы орналасуы, шынайы капсуланың болмауы, перифериялық өсу, көптеген қан кетулер, некроздар, кальцинациялар, талшықты аймақтар.

Т кластағы TNM класына жатқызылған клиникалық маңызды бүйрек жасушалы карциномасын белгілеу маңызды болып табылады, онда Т әрпі бастапқы ісік (ісік), N - аймақтық лимфа түйіндері (nodulus), M - метастаздар (метастаздар):

  • T1 - бүйрек және бүйрек капсуласымен шектелетін ең үлкен мөлшері 7 см-ге дейінгі миоплазма
  • T2 - бүйрек және бүйрек капсуласымен шектелген - 7 см-ден асатын шағылыс
  • T3 - бүйрек целлюлозасында бүгілу немесе бүйрек немесе төменгі вена кавасына дейін созылатын кез-келген мөлшердегі ісік
  • T4 - пери-бүйрек фассияында немесе іргелес органдарда сіңіп кететін ісік.

I-II сатыларында (T1-T2), лимфа түйіндеріне және бүйрек жасушаларының карциномасының алыс метастаздарына зақым келмейді (NO M0). ІІІ кезеңде рак клеткалары жақын орналасқан лимфа түйіндерінде анықталады. Бүйрек жасушалы карциномасының IV сатысы лимфа түйіндерінің немесе алыс метастаздардың (N1 немесе М1) қатысуымен кез-келген Т мәнімен сипатталуы мүмкін. ТНМ-жіктемесі бүйрек жасушалы карциномасының емдеу тактикасын және болжамын анықтауға мүмкіндік береді.

Инвазивті бүйрек жасушалы карциномасы бар болса, ісік асқазанға, ұйқы безіне, бауырға, ішекке, көкбауырға дейін созылады немесе өседі. Бүйрек жасушадағы карцинома гемотогенді механизм арқылы (басқа бүйрек, бүйрек үсті безі, бауыр , өкпе, сүйек, бас сүйек, ми) және лимфогенді жолмен (аорта қуыстарына, пара-аорт, паракавальды лимфа түйіндеріне, ортастинаға) метастазалануы мүмкін. Оң жақ атриумға дейінгі веноздық магистральдар бойындағы ісік тромбалары түрінде бүйрек жасушалы карциномасының таралуымен сипатталады.

Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігі белгілері

Бүйрек жасушалық карциноманың клиникалық ерекшеліктері классикалық үшбұрышпен сипатталады: гематурия, ауырсыну және пальпациялы ісік. Бүйрек жасушалық карциномадағы гематурия микро- және макроскопиялық болуы мүмкін. Көбінесе қанағаттанарлық күйде кенеттен жалпы, ауырсынусыз гематурия дамиды. Гематурия, әдетте, бір рет байқалады немесе бірнеше күн созылады, содан кейін кенеттен тоқтатылады. Егер гематурияға пассасыз немесе құрт тәрізді қан ұйығышын шығару арқылы жүрсе, онда бүйрек коликасына ұқсайтын ауыр шабуылдың дамуымен несепнәр кедергі болуы мүмкін. Гематурияның қайталанатын эпизодтарын бірнеше күн немесе айдан кейін байқауға болады.

Бүйрек жасушалы карциномадағы ауырсыну табиғатта болған өзгерістерге байланысты. Жіті пароксизмальды ауырсыну қан ұйығышымен, ісік тініне немесе бүйректің инфарктына қан кету нәтижесінде пайда болады. Тұрақты ащы ауырсыну ауруы ісік арқылы жамбастың қысылуына, бүйрек капсуласының, перирефрияның және Геротаның фассиясының, іргелес бұлшықеттердің және органдардың қайталануымен, екінші буын нефродинамикасымен туындауы мүмкін. Ауырсыну сиқалық нервтердің невралгиясына ұқсас, жыныс мүшелеріне және жамбасқа таралуы мүмкін.

Бүйрек жасушадағы карциномада пальпациялы ісік ішектің немесе төменгі артқы жағынан тығыз немесе икемді туберозды немесе тегіс қалыптастыру түрінде анықталуы мүмкін. Бұл симптом бүйрек қатерлі ісігінің алдыңғы кезеңдерінде анықталады. Бүйрек жасушалық карциномамен экстраренальды симптомдар ерте артериялық гипертензия, безгектің , интоксикацияның, салмақтың жоғалуының, анорексияның , миалгияның, артралгияның , диспепсияның және т.б. ерлерде көрінеді. Ерлердегі бүйрек қатерлі ісігінің жергілікті симптомдарынан IVC, testicular немесе бүйректің бұзылуы немесе тромбозынан туындаған варикоцелия жиі кездеседі Веналар.

Бүйрек жасуша безінің диагностикасы

Бүйрек қатерлі ісігі шағымдардың, физикалық тексерудің, зертханалық, эндоскопиялық, ультрадыбыстық, рентгенограмма, томографиялық, радиоизотопты зерттеу, ісік тінінің биопсиясы мен метастаздық лимфа түйіндерінің морфологиялық сараптамасы бойынша диагноз қойылады. Қанда, бүйрек жасушадағы карциномада, эритроцитозда, анемиямен, жылдамдықпен эритроциттердің шөгуінің жылдамдығы, гиперурикемия, гиперкальцемия, Стофффер синдромы байқалады. Гематурия кезінде орындалатын цистоскопия қан кету мен ісік оқшаулануын анықтауға мүмкіндік береді.

Бүйрек ультрадыбыстық - бұл бүйрек жасуша күдікті күдікті үшін бірінші аспаптық тексеру. Ерекше эхографиялық белгілер бүйрек мөлшерінің артуы, біркелкі емес сұлбалар, эхоструктураның өзгеруі, бүйрек синусының деформациясы және шыны-пальвалық жамылғылар кешені болып табылады. Бүйрек кемелерінің USDG мөлшері ісік пен қан тамырларының тартылуының васкуляризациясының табиғатын анықтауға мүмкіндік береді.

Экскреторлық урография бізге бүйрек қатерлі ісігінің жанама белгілерін ғана айтуға мүмкіндік береді, бірақ ол ілеспе өзгерістер туралы (аномалиялар, бүйрек тастары , гидронефроз , қарсы бүйректің күйі және т.б.) құнды ақпарат береді. Бүйрек ангиографиясы қан ұюын бейнелеу үшін жүргізіледі.

Бүйректің МРТ және КТ дегеніміз босанған урография және бүйрек ангиографиясына балама ретінде пайдаланылады. Томография көмегімен бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің сатысы туралы нақты суретті алуға және терапиялық тактиканы анықтауға болады. Радиоизотоптық нефроскинтиграфия және позитрон эмиссиясының томографиясы сау және қоздырылған бүйректің жұмысын бағалауға көмектеседі.

Бүйрек жасушалы карциномасының дифференциалды диагнозы нефродитоз , гидронефроз, поликистозлы бүйрек ауруы , пненефроз , абсцесс және т.б. арқылы жүргізіледі. Бүйректің биопсиясы және биопсияның морфологиялық зерттелуі күмәнді жағдайларда маңызды болып табылады. Қашықтықтан ағзалардағы метастаздарды анықтау кеуде қуысының , сүйектердің, абдоминальді ультрадыбыстық зерттеудің көмегімен мүмкін .

Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігін емдеу

Бүйрек жасушалық карциномаға арналған жалғыз радикалды ем нефрэктомия болып табылады. Қарапайым нефрэктомия бүйректі және периенальды тіндерді жоюды қамтиды; радикалды нефрэктомия бүйрек үсті безі мен фассия, паракавальды және пара- аорттық лимфаденэктомияны қосымша алып тастауды қамтиды; кеңейтілген нефрэктомия - басқа қоздырылған мүшелерді резекциялау. Бүйрек жасушалық карциномаға нефрэктомия трансперитональды, торако-абдоминальды немесе лапароскопиялық қол жетімділікпен жүзеге асырылады.

Қаныққан сүйектің сүйектің, ампутацияның, аяқтың экзистикуляциясының , қабырғадағы резекцияның және т.б. бүйрек жасушадағы карциноманың метастазасын жүргізу кезінде бауырда, өкпе және лимфа түйіндеріндегі метастаздар да хирургиялық жолмен алынуы мүмкін. Радикалды нефрэктомиямен қатар, жұмыс істемейтін бүйрек жасушадағы карциномада және оның қайталануына, сәулелік терапияға , гормондық терапияға, химиотерапияға , иммунохимиотерапияға және жалпы гипертермияға жол беріледі .

Бүйрек жасушалы карциномасының болжамы

Ұзақ мерзімді болжаудың маңызды өлшемі бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің таралуы болып табылады. Ағымдағы деректер көрсеткендей, I кезеңдегі бүйрек қатерлі ісігінің радикалды алынуымен, 5 жылдық өмір сүру 70-80%, II кезең - 50-70%, III кезең - 50%, IV кезең - 10% -дан аз. Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастарды клиникалық бақылау және кейінгі қарауды нефролог ( уролог ) жүзеге асырады.

Бүйрек жасушалы карциномасы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
1477 б. 804 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
6248 р. 371 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.