Бүйректің инфарктісі - органның артериалдық қан тамырларының эмболиясынан туындаған сирек кездесетін нефрологиялық ауру, одан кейін оның тіндерінің некрозымен және функционалдық белсенділігімен нашарлайды. Белгілері көріністің толық болмауынан өткір арқа, гематурияға, бүйрек жетіспеушілігіне, артериялық қысымды жоғарылатудан бастап зақымдану деңгейіне байланысты. Диагностика анамнез, қан мен зәр сынықтары, бүйрек кӛтергіштерінің USDG, бүйрек ангиографиясының нәтижелері бойынша жүргізіледі. Емдеу көбінесе симптоматикалық болып табылады, сондай-ақ антипротелетикалық және антикоагулянттық агенттерді пайдалануды қамтиды және хирургиялық араласу кейде көрсетіледі.

Бүйректің инфарктісі

Бүйректің инфарктісі зәр шығару жүйесінің басқа да ишемиялық бұзылыстарына қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Бұл жағдай дерлік ешқашан оқшауланған бұзылыс болып табылады, бірақ басқа, негізінен жүрек-қан тамырлары патологиясының асқынуына әкеледі. Аурудың ауруына қатысты нақты статистика жоқ, өйткені науқастардың белгілі бір үлесі симптомдардың әлсіздігі себепті мамандарға жүгінбейді. Ауруды балалардағы бүйректің зәр шығару қышқылының инфарктісінен ажырату керек. Бұл мочевинаның сыртқы өмірге бейімделу кезеңдерінің бірі болып табылады. Бүйрек инфарктісі бойынша күрделі болуы мүмкін аурулардың эпидемиологиясының сипаттамаларына байланысты патология көбінесе семіздік пен метаболикалық бұзылулардан зардап шегетін егде жастағы адамдарда кездеседі.

Бүйрек инфарктісінің себептері

Көп жағдайда бұл жағдай іс-шара болып табылады және негізгі бүйрек кемелерінің эмболиясына байланысты. Ең жиі эмболия тромботикалық путанцияға ұшырайды, алайда бұл сапада жиі атеросклеротикалық бланктер мен май массаларының фрагменттері пайда болуы мүмкін. Бүйрек артериясының бұтақтарының эмболиясына ұқсайтын сурет кейде артериовенозды фистулалар немесе қан кетулермен туындатады. Осылайша, аурудың негізгі себебі келесі патологияларда пайда болатын қан айналым эмболиясының үлкен шеңберінің артериялық бөлігінде болу:

  • Эндокардит . Сол жақ қарынша немесе атриумның ішкі қабатының қабынуы көбінесе париетальды тромбаның пайда болуымен қиындайды. Оның фрагменттері мезгіл жүйелі айналымға түседі және бүйрек артерияларының люменін блоктауы мүмкін.
  • Аритмия және жүрек ақаулары. Жүректің жүрек ырғағының ауытқулары жүрек қуыстарының бұзылған гемодинамикасымен жүреді, бұл кейде тромбозға әкеледі. Қанның пайда болуының ұқсас механизмі митрациялық клапанның жеткіліксіздігімен немесе оның целлюлоза пролапсымен байқалады.
  • Атеросклероз . Атеросклеротикалық зақымданулар аорта немесе коронарлық артериялар - бүйрек инфарктының ең көп таралған себептерінің бірі. Кемедегі окклюзия атеросклеротикалық бляшаның өзі немесе оның бетінде пайда болған қан ұйығы арқылы пайда болуы мүмкін. Бүйрек тамырларының атеросклерозы қабырғалардың бөлінуіне әкелуі мүмкін, бұл сонымен бірге люминаның және өткір ишемиялардың бітелуін тудырады.
  • Нодульдік периартентит . Бүйрек тамырлар желісінің патологиялық үдерісіне қатысу жағдайында бұлыңғыр этиологияның жай-күйі жүрек шабуылына себеп болуы мүмкін.
  • Медициналық манипуляциялар. Зәр шығару жүйесінің органдарында әр түрлі диагностикалық және терапевтік манипуляциялар бүйрек тінінің жіті ишемияларының дамуымен қан тамыры стенозымен қиындауы мүмкін.

Патологияның жанама себебі кейде жиі ішілік сұйықтықпен (опиоид немесе эфедриндік тәуелділік ) байланысты нашақорлық болып табылады. Стерильді емес құралдарды қолданған кезде, белгілі бір эндокардит көптеген қан құймаларының пайда болуымен дамиды. Инъекциялық есірткіні тұтынушылардың 20-30% -ында бүйрек инфарктінің әртүрлі түрлері кездеседі. Бүйрек тінінде инфаркттың бірнеше фокусы да таратылатын тамыршық коагуляциясында ( DIC ) байқалады.

Патогенез

Бүйрек жетіспеушілігінің 90% -нан астамында патогенездің негізгі құрамдас бөлігі эмболияның қалыптасуы болып табылады, бұл органның қан тамырларына кедергі келтіреді. Нәтижесінде бүйрек тінінің бөлігін оттегі және қоректік заттармен қамтамасыз ету бұзылады. Оттегінің сұраныстары бойынша бүйректер тек жүйке тініне және миокардқа қарағанда төмен, соның арқасында нефрондық жасушалардың дистрофиялық өзгерістері ишемиялардың нәтижесі болып табылады. Зақымданудың мөлшері эмболиямен жабылған артериялық ыдыстың калибріне байланысты - ол қаншалықты үлкен болса, инфаркт аймағы да кеңірек болады. Ишемиялық аймақтың тәндік түрі бүйректің қапталында және қапталға қарайтын негіздегі шыңында үшбұрыш тәрізді немесе кедір тәрізді. Бұл қан тамырларының ағзаға бөлінуіне байланысты.

Артериялық қанмен аяқталғаннан кейін нефрон жасушаларының дистрофиясы бірте-бірте артып, олардың қайтыс болуына және некроздың пайда болуына жол береді. Сонымен қатар, екі жақты аппараттың тітіркенуі реноваскулярлық гипертонияның дамуына және байланысты бұзылулардың каскадының ( миокард инфарктісінің немесе инсульттің жоғарлауы) пайда болуына әкелетін гормонының ангиотензині 2 көп мөлшерде пайда болған кезде пайда болады. Некротикалық тіндердің ыдырау өнімдері жүйелі айналымға сіңіп, дененің безгегі, бас ауруы, жүрек айнуы көрініс тапқан организмнің интоксикациясын тудырады. Некроздың нәтижесі талшықты тіннің және шырышты түзудің өсуі болып табылады.

Бүйрек инфарктісінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі симптомдардың әр түрлі ауырлығымен сипатталады, бұл бірінші кезекте ісік неекерленген бүйрек тінінің көлеміне байланысты. Жүректің шағын шабуылдарымен субъективті шағымдар жоқ, патология диагностикалық зерттеулерден алынған деректерге сәйкес кездейсоқ анықталады. Неғұрлым кең зақымдану жағдайында симптомдар қатал болады, бірақ көріністердің көбісі спиральдың ауырсынуы, гематурия, зәр шығарудың төмендеуі болып табылады. Алғашында екі жағынан пайда болған ауыр сезім біртіндеп қоздырылған бүйрекке ауысады - екі жақты инфарктілер өте сирек кездеседі. Ауырсыну синдромының қарқындылығы кейде бүйрек коликімен салыстырылады, ауырсыну тек күшті наркотикалық анальгетиктерді қабылдау арқылы жойылады.

Бүйрек инфарктында гематурияның ауырлық дәрежесі - несептің микроскопиялық қызыл қан клеткасынан оның жарқын қызыл түсіне және бүйректің қан кетуіне әсерін тигізуі мүмкін. Кейде бұлшықет трактісі арқылы нескротикалық тіннің немесе қан ұйығышының өтуіне байланысты нақты бүйрек коликасы бар. Бүйрек жеткіліксіздігінің көріністері әдетте жеңіл, әсіресе екінші бүйректің функционалдық белсенділігі сақталған кезде жеңіл болады. Толық инфаркт болған жағдайда жұптасқан органға улы зақым келтіру мүмкін, бұл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы - анурия, ауыздан аммиак иісі және науқастың терісі.

Аурудың жалпы симптомдары дене температурасының 38 градусқа дейін төмендеуіне, интоксикацияның белгілеріне (жүрек айнуы, құсу, сынған күй) дейін төмендейді. Кейбір жағдайларда, бүйректегі қанның бұзылуына байланысты, екі жақты аппаратты ынталандыру жүреді, бұл қан қысымының жоғарылауына себеп болады. Жоғарыда көрсетілген көріністер, әдетте, ісік ауруы мен бүйрек тінінің инфарктісін тудыратын негізгі патологияның белгілерімен біріктіріледі. Бұл жүректің аймағында ауырсыну, жүрек ырғағының бұзылуы, клапан ақауларында қан айналым бұзылыстары белгілері (цианоз, өкпе айналымындағы артериялық қысым).

Асқынулар

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы бүйрек инфарктының ең ерте және ең ауыр асқынуы болып табылады. ЖРВ сирек байқалады, өйткені бұл бірнеше шарттардың болуын талап етеді - инфаркттың екі жақты сипаты немесе науқаста бір ғана бүйректің болуы. Жалпы ісемемия кезінде екінші органға шамадан тыс жүктеме немесе оның уытты зақымдануы салдарынан жеткіліксіз болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді перспективада зардап шеккен бүйректегі шрамы пайда болуына байланысты оның функционалдық белсенділігі төмендейді, бұл болашақта созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің пайда болуына қажетті алғышарттар жасайды. Бірқатар науқастарда жүректің шабуылын шешкеннен кейін, бүйректегі қан айналым бұзылыстарына байланысты артериялық қысымды жоғарылатады.

Диагностика

Бүйректің инфарктісін анықтау симптомдардың ерекшеліктерімен қиындайды, өйткені арқа ауруы, жалпы жағдайдың нашарлауы, гематурия басқа да нефрологиялық ауруларға тән. Көптеген жағдайларда нефролог немесе уролог диагнозды түсіндіру үшін басқа медицина мамандарымен (мысалы, кардиологпен ) ынтымақтастықты талап етеді. Ауруды анықтаудың жылдамдығы ерекше, өйткені оның нәтижесі терапевтік шаралардың уақтылы болуына байланысты, ал дұрыс емделмеген жағдайда асқыну қаупі артады. Диагностикалық шараларға келесі әдістердің топтары жатады:

  • Сауалнама және жалпы тексеру. Сұхбат кезінде науқастың субъективті белгілері мен шағымдарына назар аударылады. Ауырсынудың ауырлығы мен локализациясы, зәр шығару бұзылыстарының болуы немесе болмауы. Жүрек-қан тамырлары, гематологиялық немесе басқа аурулардың болуы бүйрек тінінің ишемияларына себеп болуы мүмкін.
  • Зертханалық зерттеулер. Жалпы алғанда, зәрді талдау әрқашан қызыл қан клеткаларының болуын айқындайды - ауыр макрофурологиядан микроскопиялық қан қоспаларына дейін көбінесе протеинурия жиі кездеседі. Зәрді биохимиялық зерттеуде жүректің шабуылының нақты белгісі лактат дегидрогеназының (LDH) деңгейінің жоғарылауы болып табылады, сол сияқты қанның қан сарысуында байқалады. Көптеген науқастарда кішігірім лейкоцитоз анықталса, коагулограмма индекстерінің өзгеруі антикоагулянттарды қолдану қажеттілігін бағалау үшін орындалады.
  • Аспаптық зерттеулер. Әдетте, егер бүйрек инфарктісі күдікті болса, онда негізгі органдардың қан тамырларындағы қан ағымының көрсеткіштерін бағалауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық допплерді ультрадыбысты ( бүйрек артерияларының USDG ) орындалады . Қосымша ақпаратты іріктеп қарама-қарсылық бүйрек ангиографиясы қамтамасыз етеді, оның нәтижелері контрастты жинамайтын ишемиялық ұлпаның бір бөлігін анықтайды. Соңғы зерттеуге балама ретінде олар контраст және кейіннен бүйрек тамырлар желісін 3D-модельдеу арқылы MSCT немесе MRI тағайындай алады.
  • Эндоскопиялық зерттеулер. Осы аурудың цистографиясы дифференциалды диагнозды жасау мақсатында жүргізіледі. Бұл әдісті қолдану қандағы қан кету ықтималдығын жоққа шығарады (ісіктерде, жарақаттарда байқалады), зақымданудың бір жақты сипатын көрсетеді.

Бүйрек инфарктының дифференциалды диагнозы несеп жолдарының ісіктерінің зақымдалуымен (шыныаяқ және жамбас жүйесі, уретрей, мочевина және уретра) және олардан қан кетумен жүргізіледі. Кейде аурудың көріністері гломерулонефритің жалған клиникалық көрінісін тудырады - бұл үрдістің біржақты сипатын растайтын және ишемиялық матаның учаскесінің болуы кезінде алынып тасталады. Қосымша зерттеулердің көмегімен бүйректің инфарктісі уролитияда бүйрек коликасынан және абдоминальды аорта қабырғасының кесілуінен ерекшеленеді.

Бүйректің инфаркті емдеуі

Ауруды емдеудің негізгі мақсаттары патологиялық процестің кезеңіне қарай өзгереді. Алғашқы кезеңде негізгі міндет - бұл ағзалардағы жеткілікті қан ағымын қалпына келтіру, бұл ишемиялардың теріс әсерін барынша азайтады. Болашақта организмнің қан кетуін (жалпы гематурия) жою, жалпы интоксикация симптомдары және органның қалған бөлігінің функционалдығын сақтау маңызды болып табылады. Көбінесе бұл мақсаттарда есірткіге қарсы әсерді қолданыңыз (мысалы, антикоагулянттар мен гемостатиктер), сондықтан маман тағайындаған кезде ерекше күтімді қажет етеді. Инфарктты консервативті емдеу мынадай препараттарды қолдануға төмендейді:

  • Қатерлі ісік аурулары. Ауру өте қарқынды болуы мүмкін, кейбір жағдайларда ауру синдромы күшті наркотикалық анальгетиктер - морфин, фентанил және басқалар арқылы жойылады.
  • Тромболитикалық заттар. Оларға стрептокиназ және басқа да препараттар кіреді, оларды қолданудың мақсаты - қанның қан құйылуын жою, қан ағымының қалпына келуі. Дәрігерлер ауыр аурудың дамуына дейін ғана аурудың ерте сатысында қолданылады. Зәрмен қан кетуден кейін бұл препараттарды қолдану қатаң тыйым салынады.
  • Гемостатикалық препараттар. Олар ауыр гематурияға және бүйрек қан кетуіне арналған. Бұл топтағы негізгі дәрілік зат этамилис натрий болып табылады, оны енгізу қанның жоғалуын азайтуға және аурудың болжамын жақсартуға мүмкіндік береді.
  • Антикоагулянттар. Патологияның кез келген сатысында қанның қан ұйығышынның жұмысын қалыпқа келтіру шараларын қолдану ұсынылады, бұл үшін тікелей әсер ететін антикоагулянттар (мысалы, гепарин) тағайындалады. Схема, доза және қолданылу ұзақтығы қатаң жеке, пациенттің коагулограммасын зерттегеннен кейін анықталады.
  • Антиготехниканың агенттері. Противтрамелактивтік агенттер (мысалы, ацетилсалицил қышқылы) аурудың өткір кезеңінде сирек қолданылады. Олар қайталану және ұзақ мерзімді асқыну қаупін азайту үшін гематурия жоғалғаннан кейін 1-2 аптадан кейін тағайындалады. Емдеу курсының дозасы мен ұзақтығы экстракторлық жүйенің функционалдық белсенділігі негізінде анықталады.

Ауыр жағдайларда (мысалы, жалпы бүйректің инфарктісі) хирургиялық емдеу жүргізіледі, ол аурудың бастапқы кезеңдерінде негізгі артериялардың және бүйрек қанының ағынының қалпына келуіне дейін төмендейді. Кейінгі диагноздар мен бүйректе некротикалық өзгерістердің дамуы жағдайында, инфаркт аймағы нефрэктомияға (егер пациент екінші сау орган болса) тез арада жойылады. Көмекші терапевтік шаралар арасында гемодиализ (бүйрек жеткіліксіздігі), диуретикалық, антигипертензиялық және басқа құралдар көрсеткіштерге сәйкес тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Бүйректің инфарктісі туралы болжам жабысқақ тіндердің көлеміне байланысты анықталады - әдетте органның салыстырмалы түрде кішкене фрагменті зарарсыздандырылғаннан кейін, бұл ағзаның жұмысына аз әсер етеді. Дененің маңызды аймағының ишемияларымен өткір немесе созылмалы бүйрек жетіспеушілігін, қан кетуді және басқа да өмірлік қауіпті жағдайларды дамыту мүмкін. Қайталану қаупі бар, әсіресе қоздырушы фактор сақталған кезде (эндокардит, жүрек ауруы, үлкен тамырлардың артериосклерозы). Ауру жиі жүрек-тамыр жүйесі ауруларының асқынғандығына байланысты оның профилактикасы негізгі патологияның дұрыс емделуінен тұрады - антиблагелетикалық құралдарды, эндокардит үшін антибиотиктерді және атеросклероз жағдайында антолестериндік агенттерді қолдану.

Бүйрек инфекциясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 759 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2131 р. 667 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
246 р. 411 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1168 р. 347 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
3910 р. 169 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2588 р. 137 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1575 р. 119 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
2380 р. 111 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.