Бүйректі ауыстырудан бас тарту - донорлық бүйректің шетелдік антигендеріне реципиенттің иммундық жауаптары. Жедел курста бұл тұмау синдромы, олигоанурия, трансплантылған ағзаның тығыздығы мен нәзіктігі және артериялық гипертензия көрінеді. CRF пайда болғанға дейін созылмалы реакция әдетте зертханамен анықталады. Патологияда зертханалық зерттеулер, ультрадыбыстық диагностика, ультрадыбыстық диагностика, патологиялық биопсия қолданылады. Емдеу кезінде кортикостероидтердің импульстік курсы, антиимимозды глобулиндер, плазмалық алмасу, плазмалық алмасу қолданылады. Ауыр жағдайларда нефротрансплантация, RRT және бүйректі қайта трансплантациялау қажет.

Бүйректің трансплантациясын қабылдамау

Бүйректі трансплантациялау - ең көп таралған трансплантаттау хирургиясы, ол халықтың 1 млн. Адамға шаққандағы созылмалы бүйрек ауруы бар 40-тан кем емес науқастарды қажет етеді, бірақ донорлық органдардың болмауы бұл қажеттілігін қанағаттандырмайды. Алушы мен донордың антигендік құрылымындағы айырмашылыққа байланысты трансплантацияланған органның жоғалу қаупі жағдайды қиындатады. Донорлық бүйректің қабылданбау реакцияларының (дағдарыстардың) ең көп саны операциядан кейінгі кезеңнің алғашқы 3-4 айында орын алады. Сонымен бірге, иммунды-сілкініс терапиясын табысты қолданудың арқасында бірінші жыл ішінде алушылардың өмір сүру деңгейі 94-98% дейін, ал бүйректі трансплантациялаудың өмір сүру деңгейі 88-94% дейін өсті. Әрбір келесі жылы бүйректің өмір сүру деңгейі 3-8% -ға нашарлайды.

Бүйректік трансплантациялаудан бас тарту себептері

Патологиялық үрдістің негізі - донорлық органның антигендеріне органның иммундық жауаптары. Тіндердің абсолютті антигендік үйлесімділігі тек бірдей егіздерде болғандықтан, барлық басқа жағдайларда аллотрансплантациялау кезінде трансплантацияланған бүйректің элементтеріне иммунитет факторлары әсерін тигізеді. Урология , нефрология, трансплантациялау саласындағы мамандар нефротрансплантациядан бас тартудың келесі себептерін анықтады:

  • Донорлық және алушы тіндердің үйлеспеушілігі . Тіпті трансплантациядан бұрын донорлық тіндерге антиденелер алушыға қатыса алады. Қабылдамау тəуекелінің көрсеткіштері AB0-ның үйлесімсіздігі, HLA-теру əдісімен анықталғандай, теріге келмеуі, алушының рецензитациясы: бұрыннан бар антиденелердің титрі (PRA) 30-дан жоғары, донорға тән антиденелер (DSA), қайта трансплантация болуы.
  • Ісіктердің иммуногенділігін арттыру . Мінезінен алынған донорлық бүйректің дұрыс сақталмауы немесе ұзақ мерзімді тасымалдау нәтижесінде өзгерістер болған жағдайда, бас тарту ықтималдығы артады. Тәуекел факторы суық ишемиялардың 24 сағаттан астам уақыт кезеңі. Иммуногендіктің ұлғаюы тіндердің жойылуына және антигендердің босатылуына байланысты. Көбінесе мұндай жағдайларда трансплантацияланған органның созылмалы реакциясы бар.
  • Дұрыс иммуносупрессивті терапия . Трансплантирленген бүйректі егудің маңызды шарты - бұл тіннің үйлесімсіздігі мен хирургиялық операциядан кейін иммуносупрессивтік препараттарды қабылдау кезінде алдын-алу иммуносупрессия. Қабылдамау дағдарысы циклоспорин-азатиопринді протоколды (такролимус-мофетилдің орнына) немесе стероидсыз протоколды пайдаланып индукциялық агентті тағайындамай пациентті басқарғанда жиі пайда болады.

Тәуекел факторлары бүйрек донорының егде жасына, алушының жас жасына және оның этникалық африкалық американдықтарға мүшелігіне, бүйректі транспланттаудың кешіктірілген жұмыс істеуіне жатады. Бас тартудың бірінші эпизодысының пайда болуы қайталанған дағдарыстардың ықтималдығын арттырады. Герергетикалық иммундық әсердің алғышарттары аутоиммунды және атопиялық патологияның болуы, аллергиялық реакциялардың үрдісі.

Патогенез

Бүйректі ауыстырудан бас тарту тетігі гуморальдық және жасушалық иммунитеттің реакцияларын дамытуға негізделген. Ультра-жедел және жеделдетілген дағдарыста шетелдік антигендік құрылымдар бұрыннан бар антиденелерге шабуыл жасайды, олар комплиментті тәуелді лизмен, трансплантацияланған бүйрек нефрондарының капиллярлы эндотелийіне зиянын тигізеді. Антиген-антиденелердің бүйрек трансплантациялық кешендеріндегі және комплементті жүйені белсендірудегі тіндерде иммундық комплекстің қабынуының тез дамуы мүмкін. Жауаптың нәтижесі - бұл бүйрек аллегровых тамырларының тромбозымен қан кетудің бұзылуы, қанның ағылуын тоқтату және ишемиялардың салдарынан тіндердің қайтыс болуы.

Иммунды трансплантациялаудың өткір реакциясының дамуында Т-жасушаның реакциясы маңызды рөл атқарады. Донорлық HLA антигендерін алушының лимфоциттері мойындағаннан кейін тікелей жасушалық имплантаның жасушаларын жоюға арналған B-лимфоциттерді кейінірек дифференцирлеудің нақты Т-өлтірушілердің пішіні түрінде пайда болады. Біріншіден, лимфоциттер мен плазма жасушалары арқылы бүйрек трансплантациясының фокальды жасушалық инфильтрациясы орын алады, содан кейін трансплантатын ағзаға піскен лимфоцитарлы жасушалар толығымен еніп, қабыну үдерісінде сегменттелген жасушалар мен макрофагтарға қатыспаудың соңғы сатысында қатысады.

Созылмалы бас тартудың патогенезі гуморальды иммундық жауап болып табылады, онда реципиенттің айналатын антиденелері донорлық тіндердің HLA антигендерін байланыстырады. Қабыну процесі көбінесе артериялар, артериолдар, гломерули және гранулемдік түтікшелердің капиллярлары, эндотелиум кейіннен бірте-бірте люминді сөндіруге ұшырайды. Нәтижесінде пайда болған ишемиялар бүйрек функционалды тіннің қайтыс болуына, дәнекер тінінің талшықты талшықтарымен ауыстырылуына, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Жіктеу

Бүйректі трансплантациялаудан бас тарту нұсқаларын жүйелеу критерийлері иммундық жауаптың пайда болуы мен патогенетикалық ерекшеліктері болып табылады. Даму қарқынынан бас тартқан кезде өте тез (операция кестесінен немесе трансплантациядан кейінгі алғашқы сағаттарда), жеделдетілген (трансплантацияланған органда қан ағуынан 12-72 сағат өткенде), өткір (операциядан кейін 3 күннен 3 айға дейін) созылмалы (созылмалы) өткір кезеңнің аяқталуы). Banff-2007 халықаралық морфологиялық классификациясында қалыпты эмульсия I типті реакция ретінде анықталады, келесі күмәнді және патологиялық жағдайлар бөлінеді:

  • II типті - антидене-аралық өзгерістер. Т-көмекші жасушалардың тұндыруымен бірге активті қабылдамау белгілері болмағанда, DSA сарысуының болуы. Иммундық жауапты өткір құбырлы некрозымен, гломерулярлы және перитубулярлы капиллярлардың, артерит пен фибриноид некрозының зақымдалуы арқылы байқауға болады.
  • III түрі - шекаралық өзгерістер. Т-жасушадан бас тарту ықтимал реакциясының маркері ретінде қызмет етіңіз. Бүйректің биопсиясында тамырлы зақымданудың белгілері жоқ. Пациенттердің 7% -ында түтікшелерге елеулі зақым келтірмей, интерстициалды немесе интерстициалды қабыну кезінде қабыну өзгеріссіз тубулит табылған.
  • IV типті - Т-жасушадан бас тарту. Орташа (1А) немесе ауыр (1В) тубулоаралық интервенциялық қабынуды егуден бас тарту арқылы алушылардың 51-52% анықталады. 10-11% жағдайларда әлсіз, қалыпты (2А) немесе ауыр (2В) артерит анықталады, 1-2% - трансмуральды артерит, фибриноид некрозы.

II-IV реакциялардың түрлері supersharp және өткір бұзылуларға сәйкес келеді. Түтікшелердің атрофиясын және интерстициальды фиброзды созылмай тастау В түрі ретінде жіктеледі. VI типті бүйрек аллогретінің бас тарту дағдарысы кезінде орын алатын басқа өзгерістерді қамтиды. Banff классификациясы иммундық жауаптың тиімді патогенетикалық терапиясын таңдауға мүмкіндік береді.

Бүйректі трансплантациялаудан бас тарту белгілері

Клиника дағдарыс уақытына байланысты. Жіберілудің жедел және өткір түрлерімен жалпы жағдай күрт нашарлайды: әлсіздік, жалпы бұзылулар, ұйқының бұзылуы, бұлшықет пен бірлескен ауырсыну, ауыр жағдайларда, жөтел, жүрек айнуы, құсу және прурит. Температура 38 ° C және одан жоғарыға дейін көтеріледі, шуылдар болады. Аса маңызды, зәр шығарудың толық тоқтағанға дейін диурез төмендейді. Бүйрек трансплантациялау аймағында ауырсыну немесе қалыңдату анықталады. Қан қысымы көтеріледі. Ұзақ уақытқа кешікпей қабылданбау реакциясы негізсіз болып табылады және негізінен зертханада орнатылады. Ісік паренхимасын айтарлықтай қатайтқанда, тез шаршау, өнімділіктің төмендеуі, бет жағында таңертеңгі ісіктердің пайда болуы, артериялық гипертензия және күнделікті зәрдің көлемінің төмендеуі байқалады.

Асқынулар

Жедел қабынудың бұзылуы немесе паренхиманы біртіндеп қатайтуы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен аяқталады және уремиялардың белгілерін көбейтеді. қабілеті нашар ренин-ангиотензин қысым реттеу және coagulopathic бұзылуынан ұштастыра улану трансплантат тіндік жою өнімдері интоксикация соғуына, арандатуы мүмкін таратты тамырішілік коагуляция (ірі тамырлардың тромбозы өкпе эмболия және т.б.,), жүрек жеткіліксіздігі бар өкпе ісінуі , асцит . Тұрақты иммуносупрессивтік терапия аясында иммундық жауап инфекциялық-қабыну процесімен ауырлатуы мүмкін. Кешігу синдромының негізгі салдары тұрақты артериялық гипертензия, анемия және остеопороз болып табылады .

Диагностика

Бүйрек трансплантациясының күдіктен бас тартқан науқастарында диагностикалық іздестіру иммундық-қабыну процесін тексеруге бағытталған. Операциядан кейінгі алғашқы айларда немесе транзиттік дағдарыстың өткір нұсқаларын диагностикалау оңайырақ. Қатерлі симптомдардың болмауына байланысты созылмалы қабылдамау синдромында зертханалық параметрлердің динамикасын бағалау кезінде жоғары диагностикалық ескерту қажет. Ұсынылған зерттеу әдістері:

  • Қанды биохимиялық талдау . Қабылдамау синдромының белгілері креатинин деңгейінің жоғарылауы, несепнәр мен калийдің жоғары концентрациясы болып табылады . Әдетте лактат дегидрогеназы , С-реактивті ақуыз көбейтіледі. Reberg сынағында гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуі байқалады. Қан сынау нәтижелері нефрологиялық кешеннің деректерін толықтырады.
  • Ультрадыбыстық трансплантация . Жедел үдерісте трансплантацияланған бүйрек өлшемі кеңейтіледі, бүйрек жамбас жүйесі мен зәр шығару кеңейтіледі. Перирефрияда эффузия анықталды. Паренхима гипоэкохимиялық болып табылады, ол «пирамидаларды шығару» симптомымен сипатталады. Созылмалы қабылдамау бүйрек аллеграфының мөлшерін азайту, склероздың туындаған гиперэхогендік қасиеттерімен көрінеді.
  • Бүйрек кемелерінің USDG . Жедел реакциялы науқаста қан ағымының сызықтық жылдамдығы төмендейді немесе толық болмауы анықталады. Қарсылық индексі 0,7-ден жоғары, 0,3 см-ден асатын аваскулярлық аймақтар анықталды Артериялық диастоликалық қан ағымы айтарлықтай азайған немесе жоқ. Ауыр бас тартумен диастолада қан айналымы қалпына келе алады.
  • Кеңейтілген иммунологиялық зерттеу . Лимфоциттердің жеке субпопуляциясын, олардың қызметі, айналатын иммундық кешендердің мазмұнын, иммуноглобулиндерді анықтауға мүмкіндік береді. Лейкоцитоз (кем жиі - лейкопения), эозинофилия, тромбоцитопения, эритроциттердің шөгу жылдамдығының жылдамдығын анықтайтын толықтыру және жалпы қан деңгейін зерттеуді толықтырады .
  • Бүйректі трансплантациялаудың ине биопсиясы . Қабылдамау дағдарысын диагностикалаудың ең сенімді әдісі. Жіті қабыну кезінде пайда болған материалда лимфоциттер, плазмалық жасушалар, тамырлы интита зақымдану белгілері анықталады. Кеш кезеңде тубуло-интерстициальды нефрит, фибропролиферативті endarтерит және гломерулосклероз анықталды.

Бүйректі ауыстырудың қосымша нефроскинтографиясы органның функционалдық резервін бағалауға мүмкіндік береді. Жедел немесе жедел бас тарту эпизотарының басталуы тұрақты нефротрансфланттық функциямен, тромботикалық микроангиопатиямен, зәр шығару ағымымен, өткір тубуланокты, трансплантацияланған бүйрек дисфункциясының басқа да хирургиялық, тамырлы және урологиялық себептерімен ерекшеленеді. Бүйрек патологиясының басқа түрлерін шығарып тастағаннан кейін, гуморальды және жасушалық бас тартудан дифференциация жасалады. Созылмалы жолмен қайталанатын гломерулонефрит , лупус нефропатиясы , пиелонефрит , полиамавирус бүйректің зақымдалуы, кальцинейрин ингибиторларының нефротоксикалық әсері алынып тасталады. Анестезиолог-реаниматолог , гематолог , жұқпалы аурулар жөніндегі маман , иммунолог және ревматолог пациентті науқасқа трансплантолог , нефролог немесе уролог дәрігері кеңес береді.

Бүйректі трансплантациялаудан бас тартуды емдеу

Медициналық тактика трансплантталған дағдарыстың клиникалық және морфологиялық түрімен анықталады. Гиперактивтен бас тарту диагнозы нефротрансплантация үшін негіз болып табылады. Егер жедел немесе жедел реакция күдіктенсе, өмірлік белгілерді , қышқылдық-негіз жағдайын , су-электролит балансын және бүйректің функционалды өміршеңдігін динамикалық бақылау қамтамасыз етілсе. Патологиялық процестің патогенезін ескере отырып:

  • Жылдам бас тарту арқылы . Шұғыл көпкомпонентті антивирустық терапия қажет. Иммундық жауапты басу үшін кортикостероидтар, антитимоцит глобулині пайдаланылады, плазмоферез орындалады. Егер ешқандай әсер болмаса, зардап шеккен бүйректі алмастыру жойылады.
  • Өткір жасушалық бас тарту арқылы . Негізгі иммуносупрессивтік препараттарды, кортикостероидтермен импульстік терапияны, плазмаферез немесе плазмалық алмасудың 1-3 процедураларын орындауды ұсынды. Стероид кедергісінде антитимоцит глобулиндері қолданылады.
  • Өте гуморальдық бас тарту арқылы . Плазма алмасу немесе плазмоферездің 3-5 процедурасына тағайындалады. Қысқартылған стероидты импульстік терапиядан кейін және гормоналды қарсыласудан кейін, демокатталған моноклоналды және поликлондық анти-лимфоцитарлы антиденелердің қайталанатын курстары көрсетілген.
  • Созылмалы бас тарту арқылы . Иммуносупрессивті агенттердің дозасы түзіледі, қысқа мерзімде глюкокортикостероидтермен импульсті терапия қолданылады. Жоғары қан қысымды төмендету үшін антигипертензивті препараттар қолданылады. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің артуымен ПТР қайта жалғасады, қайта трансплантациялау мүмкін болады.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже терапияның уақтылы және жеткіліктілігіне байланысты. Болжам әрдайым елеулі болып саналады. Жоғары дозиметрлік импульстік терапия көмегімен GCS бас тарту эпизодтарының 75-80% дейін басқара алады. Антитимоцит антиденелерін тиімді пайдалану 5 немесе одан да көп бірінші трансплантация дағдарысымен мүмкін. Қысқартатын антиденелердің қайталанатын курстарын өткізу бүйректі трансплантациялаудың сақталуын гуморальді бас тартуды қабылдаушы 40-50% -да қамтамасыз етеді. Алдын алу үшін алушының донормен гистологиялық үйлесімділігін мұқият тексеру қажет, ол AB0-ның үйлесімсіздігін анықтаған кезде операциядан кейінгі десенсибилизации, органды жинау ережелерін сақтай отырып, индукцияның тиісті режимін таңдап, бүйректің егу жағдайының биопсиялық мерзімді бақылауымен иммуносупрессивті терапияны жүргізу.

Бензинді трансплантациялаудан бас тарту - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
441 р. 433 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
439 р. 431 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
436 р. 428 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.