Бүйрек туберкулезі (нефротуберкулез) - бұл Mycobacterium туберкулезінен туындаған экстрапиральды инфекция және бүйрек паренхимасына әсер етеді. Бүйрек туберкулезінің клиникасы нақты емес; мазасыздану, субфебрилді жағдай, арқа ауыруы, макрофимурия, дизурия болуы мүмкін. Бүйрек туберкулезі зәрдің зертханалық сынақтарын, туберкулинді диагностикалау, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасын, урографияны, ретроградтық уретроперапии, нефроскинтиграфия, морфологиялық зерттеулерді қолдану арқылы диагноз қойылады. Бүйректегі туберкулезге қарсы емдеу туберкулезге қарсы нақты терапияны тағайындауды қамтиды; бүйректе деструктивті процестермен, кавернометикада немесе нефрэктомияда қажет болуы мүмкін.

Бүйрек туберкулезі

Өкпенің созылмалы зақымдануларының арасында бүйрек туберкулезі аурудың ең таралған түрі болып табылады және урологияда 30-40% жағдайда кездеседі. Бастапқыда, бүйрек туберкулезінде органның қабыршақты қабаты зақымдалған. Инфекцияны одан әрі ілгерілету тіндердің бөлінуімен, бүйрек паренхимасында қуыстар мен қуыстардың пайда болуымен, бүйректің бұзылуымен бірге жүреді. Ауыр жағдайларда туберкулездің пениефрозының дамуы (бүйрек тінінің іріңді балқуы), жамбастың, уретрияның, мочевина мен жыныс мүшелерінің жұқпалы процесіне қатысуы байқалады.

Бүйректегі туберкулезбен жыныс туберкулезі көбінесе ерлерде простата, тестілеу және эпидемияға әсер етеді (туберкулез простатиті , орхит , эпидидимит ); әйелдерде, қосарластарда, фальфовая түтіктерде, жатырда (туберкулезді сальпинго-оофорит , салпентиит , эндометрит ).

Бүйрек туберкулезінің себептері

Бүйрек туберкулезінің қоздырғыштары - Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Әдетте, туберкулездің алғашқы үрдісінің 3-10 жылының соңында кейінгі індеті немесе сүйек туберкулезі бар науқастарда бүйрек туберкулезі пайда болады.

Бүйректегі инфекцияның енуі негізінен гематогенді жолмен өтеді. Бүйректің гломерулярлық аппаратында қан ағымымен бірге жүріп, микобактериялар бірнеше туберкулез ауруын тудырады. Жақсы жергілікті және жалпы инфекцияға төзімділік пен бастапқы фокустың кішігірім өлшемі арқасында соңғы кері дамуға болады. Уодинамика мен гемодинамиканың бұзылыстары, сондай-ақ кортикальды қабаттан қорғайтын күштер азайған кезде, инфекция мидың үстіне таралады, бұл бүйрек папилясының ерекше қабынуы - туберкулез папилиті.

Бүйрек туберкулезін одан әрі дамыта отырып, бүйрек пирамидаларының бүкіл қалыңдығы процеске қатысады, соңғылардың корпустық құлауы орын алады, бұл оқшауланған қуыстардың қалыптасуымен немесе кесе-жамбас кешендерімен байланысады. Бүйрек туберкулезінің прогрессиясы бүйрек паренхимасында (поликаверное нысандағы) және пионефроздың дамуына әкелуі мүмкін . Кейінгі сауыттар емделудің ақсүйек ошақтарын кальцинациялаумен жалғасады, алайда өмір сүретін Микобактериум туберкулезі сақталуы мүмкін.

Мочевина, уйретиктер және кесе-пелвин кешендерін қайталама тарту туберкулез инфекциясының таралуының лимфогенді немесе зәрдегі механизмімен байланысты. Бүйрек туберкулезін дамыту, әдетте, жергілікті жұқпалы немесе уродинамикалық процестер - созылмалы пиелонефрит , бүйрек тастары және т.б.

Бүйрек туберкулезінің жіктелуі

Клиникалық урологияда бүйрек туберкулезінің клиникалық және радиологиялық ерекшеліктерін ескеретін жіктеу қабылданды. Осы жіктеу бойынша:

  • Бүйректің кортикальды және медулярлық қабатында бірнеше фокустардың пайда болуымен бірге жүретін бүйрек паренхимасының туберкулезі.
  • Туберкулезді папилит, бүйрек папиласының зақымдануымен кездеседі.
  • Бүйректің каверноздық туберкулезі, инкапсуляциямен (кавита түрінде) деструктивті фокустарды біріктіру арқылы сипатталады.
  • Бүйректің талшықты-қуық туберкулезі, оларда жабық деструктивті-іріңді қуыстардың қалыптасуы арқылы ыдыстардың бұзылуымен жүреді.
  • Көп мөлшерде кальций тұздары (ісік, туберкулез) бар шектеулі патологиялық ошақтардың пайда болуында көрінетін бүйректің шабылуы (кальцинациясы).

Бүйрек туберкулезінің белгілері

Бүйрек туберкулезінің клиникасы патогномоникалық симптомдармен бірге жүрмейді. Алғашқы кезеңде бүйрек туберкулезінің жасырын курсы болуы мүмкін немесе жалпы әл-ауқаттың төмендеуімен сипатталуы мүмкін: сәл әлсіздік, шаршау, төмен деңгейлі безгегі, прогрессивті салмақ жоғалуы. Бүйректегі деструктивті өзгерістер бүйрек популяциясының жарасы кезінде қан тамырлары эрозиясынан туындаған ауырсынусыз жалпы гематурияның пайда болуымен бірге жүреді. Қан кету көбінесе пирюциямен ауыстырылады, бұл пиелит немесе пиелонефрит дамуын көрсетеді.

Бүйректің кавалериялық туберкулезінде жұқпалы уыттану белгілері, арқа ауыруы көрінеді. Ауру, әдетте, қалыпты болып көрінеді, түтік, түтік, бірақ зәрдің кетуі бұзылған жағдайда бүйрек коликіне дейін жетуі мүмкін. Уодинамиканың екі жақты бұзылуы созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілерімен бірге жүреді.

Қуықтағы туберкулезді зақымдануларда (туберкулездің циститы ), дизуриялық құбылыстар біріктіріледі - зәр шығару, иммериативті зәр шығару, ластикурия, стрингурия, кеудеге арналған тұрақты ауырсыну, үзіліссіз гематурия. Бүйрек туберкулезінің озық кезеңдерінде гипертония жиі дамиды.

Бүйрек туберкулезін диагностикалау

Бүйрек туберкулезі симптомсыз немесе түрлі клиникалық нұсқалар түрінде болуы мүмкін екенін ескере отырып, диагностикада зертханалық және аппараттық-аспаптық зерттеулер өте маңызды болып табылады. Егер бүйрек туберкулезі күдікті болса , туберкулинді тексеру және фтизиатрдың кеңес беруі көрсетіледі. Анамнез жинау науқаста өкпе туберкулезінің және оның туыстарының қатысуын анықтайды, туберкулезбен ауыратын науқастармен байланысады. Жіңішке науқастарда кейбір жағдайларда тығыз, түйін бүйрегін пальпацияға болады. Pasternack айқын белгілері анықталды.

Бүйрек туберкулезімен бірге несептің жалпы талдауындағы сипаттамалық өзгерістер тұрақты, өткір қышқылдық реакциялар, лейкоцития, протеинурия, эритроцитурия, пирюция болып табылады. Бүйрек туберкулезінің болуын сенімді түрде бақылап отыру бактериологиялық зәрді мәдениетті немесе ПТР зерттеуін анықтайтын микобактериурияны анықтауға мүмкіндік береді. ELISA туберкулезге қарсы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді.

Кейбір жағдайларда туберкулинмен арандатушылық сынақтар қажет. Туберкулездің антигенін тері астына енгізгеннен кейін, бүйрек туберкулезі күшейе түседі, ол ауыр протеинурия, пирюция және микобактериуриямен бірге жүреді. Бүйрек ультрадыбыстық диагностикасы олардың туберкулезді зақымдалуы жағдайында қуысты анықтауға, кальциленген фокустарды анықтауға, бүйрек паренхимасының тартылу дәрежесіне және терапияның әсерінен бүйрек туберкулезінің регрессиясының динамикасына баға береді.

Бүйректің рентгенологиялық тексеруі ( жалпы урография , экскреторлық урография , ретроградтық уретропеоперапия және анегреа пиелографиясы ) паренхиманың және бүйрек жамбастың, ұрықтың және қуықтың күйін жан-жақты бағалауға көмектеседі. Бүйрек ангиографиясын жүргізу бүйрек рецепті қажет болған жағдайда инооргандық ангиохирургияны анықтауға мүмкіндік береді.

КТ және МРТ бүйрек туберкулезін анықтау үшін кең диагностикалық мүмкіндіктерге ие. Туберкулездегі бүйректің функционалдық жағдайы туралы мәліметтер радиосотоптық нефроскинтиграфия әдісімен алынған.

Туберкулезге арналған бүйректің биопсиясы инфекциялық процестің таралуына қауіпті, алайда егер көрсетілген болса, цистоскопия қуықтың шырышты қабатының биопсиясымен жүргізілуі мүмкін. Мочевинаның биопатиясын морфологиялық зерттеу кейбір жағдайларда шырышты мембрананың визуалды өзгерістері болмаса да алып Pirogov- > клеткаларын анықтауға мүмкіндік береді. Бүйректегі туберкулездің дифференциалды диагнозы гидронефроз , арнайы емес пиелонефрит, кеуекті бүйрек , мегакаликоз , поликристоздық бүйрек аурулары кезінде қажет .

Бүйрек туберкулезін емдеу

Бүйрек туберкулезін емдеу медициналық және аралас болуы мүмкін (хирургиялық және медициналық). Непротуберкулезге қарсы дәрілік препаратты 6-12 айға дейін әртүрлі топтарға қарсы туберкулезге қарсы арнайы препараттар (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин және т.б.) белгілейді. Фторквинолондармен (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломфлоксацина) бірінші сатылы препараттардың комбинациясы перспективалы болып табылады. Бүйрек туберкулезін емдеуге арналған арнайы химиотерапия бүйрек тінін мыжылғаннан шаршауды болдырмайтын ангиопротекторлар, NSAID белгілеуімен толықтырылады. Туберкулезге қарсы препараттармен ұзақ мерзімді емдеу ауыр ішек дисбиозына , аллергиялық реакцияларға әкелуі мүмкін екендігін ескеру қажет.

Бүйректен несеп шығаруды бұзған жағдайда, уретральды стент немесе нефростомияны орнату керек . Бүйректегі жергілікті деструктивті процестің дамуы жағдайында консервативті терапия зарарланған сегментті қалпына келтіру (кавернотомия) немесе бүйректің ішінара рецептісі (қуысы) арқылы толтырылады. Ағзаның жалпы бұзылуы кезінде нефрэктомия көрсетіледі.

Бүйрек туберкулезінің алдын-алу және алдын-алу

Бүйрек туберкулезінің негізгі болжам критериясы - аурудың сатысы. Нефротуберкулездің ерте анықталуы, пиелокеноидтық жүйеде деструктивті процестердің жоқтығы, препараттар мен мочевина молекулярлы химиотерапия аясында толық емдеуге болады. Болжам бойынша бүйрек паренхимасын анық бұзумен екі жақты бүйрек туберкулезі қолайсыз.

Бүйрек туберкулезін жұқтырған барлық науқастар туберкулезге қарсы дәрігермен және нефрологпен мерзімді тексеру жүргізеді. Бүйректің туберкулезін емдеу критерийлері несептің көрсеткіштерін қалыпқа келтіру, рентгендік деректер бойынша 3 жыл бойы нефротуберкулездің қайталануының болмауы. Бүйрек туберкулезінің алдын алу нақты шараларға ( туберкулезге қарсы вакцинация ) және өкпе туберкулезінің ерекше емес алдын-алуына сәйкес келеді.

Бүйрек туберкулезі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1539 р. 383 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
6248 р. 371 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.