Бүйрек венасының тромбозы - бүйрек веноздық желінің өткір немесе созылмалы тұмауы. Бұл ауырсыну және төменгі арқа, жалпы гемататурия, олигоанюрия, интоксикация синдромы. Созылмалы жолмен ол моносимтопроникалық түрде қан қысымының тұрақты ұлғаюымен пайда болуы мүмкін. Магнитті резонанс, компьютер, селективті бүйрек флебографиясы, бүйрек тамырларының дуплексті сканерленгендігі. Консервативті терапия тікелей және жанама антикоагулянттардың ұзақ мерзімді басқарылуын қамтиды. TELA қаупі кезінде торлы сүзгі ішке орнатылған. Аймақтық көрсеткіштері аймақтық тромболиз, тері немесе ашық тромбектомия және нефрэктомияны қамтиды.

Бүйрек венасының тромбозы

Бүйрек венасының окклюзиясы әдетте дәстүрлі түрде нефротикалық синдромы бар науқастарда жиі жиі кездесетін басқа аурулармен дамып келе жатқан сирек кездесетін патологиялық жағдай ретінде қарастырылады. Қазіргі замандағы урологтардың мәліметтері бойынша, нефрологиялық патологиядағы веноздық бүйрек тромбозының төмендігі (5% -ға дейін) туралы ақпарат шындыққа сәйкес келмейді. Соңғы зерттеулерге сүйенсек, бүйрек тамырларының созылмалы зақымдануы протеинуриядан зардап шегетін науқастардың үштен бірінде байқалады. Тромбоз көбінесе бір жақты болып келеді, бүйрек тамырларына да аз әсер етеді. Ауруды уақтылы диагностикалаудың өзектілігі жиі өткір немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің асқынуына байланысты.

Бүйректің тромбозының себептері

Бүйрек тамырларының зақымдануы - тамырлы эндотелийдің тұтастығы бұзылғанда, қан ағымы баяулағанда және коагуляцияның тепе-теңсіздігі орын алған кезде туындайтын полиетиологиялық патология. Урология , нефрология және ангиология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, бүйрек тамырларының біреуінің немесе екеуінің де тромбоздың бітелуінің негізгі себептері:

  • Нефротикалық синдроммен гипероагуляция . Жоғары тәуекел тобына мембраналық нефропатиясы бар науқастар кіреді, оларда веноздық тамырлардың тромбозы 50% -ға, мембраналық пролиферативті гломерулонефритке , бүйрек амилоидозына , липоидтық нефрозға жетеді. Тромбоздың диабеттік нефропатия , қатерлі жасуша анемиясында бүйректің зақымдалуы, жүйелі қызару эритематозы болуы мүмкін .
  • Басқа коагуляциялық бұзылулар . венозды тромбоз артады, бүйрек туа тапшылығы protivokoagulyatsionnyh факторлардың (антитромбин III, S және ақуыз C) ықтималдығы, протромбинового Мутация, Factor V. орта leydenovskogo hypercoagulation бүйрек веналар эстрогены мүмкін окклюзиясы, ішілетін контрацептивтер, Гестоздар елу проценттен , ДВС , бүйрек трансплантациясы , дегидратация.
  • Неопластикалық процесс . Бүйрек тамырларындағы қан кету кейінгі тромбозбен қатерлі ісіктердің (негізінен бүйрек жасушалық карцинома ) пайда болуында, төменгі вена кавасының сыртқы бөртпені мен бүйрек веналарының кеңейтілген лимфа түйіндері, ретроперитональді кеңістікте орналасқан көлемдік ісіктер кезінде байқалады. Неоплазиядағы ауырлататын фактор - бұл гипертоагуляция.
  • Қан тамыр патологиясы . Тромбоздың негізі бүйрек васкулитінде, жарақаттарда эндотелия зақымдалуы болып табылады. Кейбір науқастарда тромботикалық процесс овардан шыққан бүйрек тамырларына, төменгі вена кавасына дейін созылады , аорты аневризмасы сығылған кезде пайда болады. Кейде тромбоз миеломамен, лимфогрануломатозымен , аллергиямен және т.б. миграцияланатын тромбофлебит тудырады .

Патогенез

Бүйрек венасының тромбозының бастапқы нүктесі потенциалды ингибиторлардың және фибринолитикалық заттардың ингибирленуімен бірге әдетте коагуляция факторларының белсенділігінің артуы болып табылады. Нефротикалық синдромға тән гипоальбуминемия (кем дегенде 25-30 г / л), диспротинемия, фибриногеннің , протромбиннің және тромбоциттердің жоғарлауы потенциалды жоғарлатуға көмектеседі. Бүйректің веналық тромбозының жеке патогенезі ісік ісіктері арқылы тамырлы өсіру кезінде немесе қан тамырлары қабырғасына қабыну процестеріне, жарақаттар кезінде, операция кезінде зақымдану кезінде қан ағымының баяулауы болып табылады.

Тромбум арқылы венаның люминетін ішінара немесе толық кедергісі бүйрек паренхимасының қайтымды немесе қайталанбайтын бұзылуы бар ишемиялардың пайда болуына себеп болады. Флеботромбоздың, фибринолиздің, қанның асептикалық автолизінің қолайлы нәтижесі болғанда, оның кальцинациясы мен петифицациясы бар қан ұйығын ұйымдастыру. Тромботикалық үрдістің баяу дамуымен және қан ағымының біртіндеп тоқтатылуымен компенсаторлық кепілдіктер жиі өседі.

Бүйректің тромбозының белгілері

Бір немесе екі бүйрек тамырларының бір мезгілде оқшаулануымен бүйрек зақымдануының клиникалық көрінісі анықталды, ол бел аймағындағы қатты ауырсыну және іштің бүйірлік бөліктері, зәр шығару кезінде қанның пайда болуы, зәрдің көлемін азайту, анурияға дейін. Азот метаболизмі өнімдерінің ағзасында жинақталғандықтан, уыттану белгілері пайда болады - жүрек айнуы мен құсу, әлсіздік, ұйқышылдық , айналуы . Дене температурасы көтерілуі мүмкін. Жүйелік гиперкоагуляция кезінде терең венном тромбозының көрінісі байқалады: төменгі аяғындағы ауырсыну, ісіну және пастоздық, веноздық күртелердің көрінетін кеңеюі. Егде жастағы науқастарда ауру жиі жойылып кетеді, жалғыз симптом - тұрақты гипертония , артериалды гипертония , антигипертензивті препараттарға төзімді.

Асқынулар

Тромбоздың салдарынан ауыр веноздық тұрақтылық жүрек шабуына және бүйректің бұзылуына әкелуі мүмкін. Магнитофонның зақымдануына байланысты қандағы азот қосылыстарының концентрациясының жоғарылауы кезінде психикалық бұзылулар пайда болады: ауытқу және уйқау, ауытқу, сарқылу, алдану, галлюцинация. Жедел бүйрек жеткіліксіздігіндегі калий иондарының жиналуы бұлшықетпен ауырсынуды, брадикардияны тудырады. Тромбоздың жиі күрделенуі иммунитетті басу болып табылады, сонымен қатар қорытуға бейімді бактериялық және вирустық инфекциялардың қосылуы. Зәр мен электролиттердің сақталуы жасушадан тыс суды кетіруге , асцитке және ми ісінуіне әкеледі . Сирек жағдайларда асқазан-ішек жолдарының жараларынан қан кету байқалады. Тұрақсыз қан ұйығыштары өкпе эмболиясын тудыруы мүмкін.

Диагностика

Бүйрек венасының тромбозын диагностикалау клиникалық көріністің полиморфизміне байланысты жиі қиын. Белсенді этиологияның, ауыр нефротикалық синдромның бүйрек функциясының тұрақты бұзылуы бар барлық науқастарда веноздық зақымданудың күдіктері қажет. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттар мынадай зерттеулер:

  • UZDS NIP және оның бөлімшелері . Ультрадыбыс көбінесе веноздық тромбоздың анықталуы мүмкін ауруды диагностикалаудың бастапқы әдісі ретінде қолданылады. Дуплексті сканерлеу кезінде жалған-жағымсыз және жалған-теріс нәтижелер пайда болады. Ультрадыбыспен жүрекшелердің контурларындағы өзгерістер анықталған, веноздық кепілдемелер тым көп дамыған кезде пайда болатын тән ерекшелігі.
  • Магнитті резонанстық флебография . МРТ -диагнозды тексеру үшін жеткілікті мөлшерде ұлғайта отырып, егжей-тегжейлі қабат-деңгейдегі суреттерді алуға мүмкіндік беретін инвазивті емес қауіпсіз диагностикалық әдіс. Магнитті резонанстық тексерулер гломерулярлық сүзу жылдамдығы кемінде 30 мл / мин болған жағдайда көрсетіледі. МРТ артықшылығы - бұл контраст агенттерінің құрамына кірмей-ақ орындау.
  • CT флебографиясы . Техниканың маңызды артықшылығы жылдамдық, анатомиялық құрылымдарды жақсы сипаттау, жоғары ерекшелік, сезімталдық, ауыртпалық. Зерттеу ұңғымасы тромбоздың нақты орнын анықтайды. Алайда, CT scanның бүйрек тамырларының окклюзиясында флебография зерттеуге қажетті рентгендік контраст заттардың нефротоксичтігі салдарынан сақтықпен қолданылады.
  • Таңдамалы бүйрек флебографиясы . Тромбозды растайтын әдіс ең ақпараттылық болып саналады. Зерттеу рентгендік контрастты төменгі вена кавасы арқылы енгізу арқылы жүргізіледі, нәтижесінде дәрігер бүйректің веноздық тамырларының негізгі магистральдық және қосымша буындарын жеткілікті толтырады. Бүйрек вена катетеризациясы кезінде тромбоэмболизм қаупі бар.

Сонымен қатар, бүйрек функциясының бұзылуы - протеинурия, қалыпты лейкоцития, цилиндрия, заттай гравитацияның төмендеуі, гематурия бар зәрдің клиникалық талдауы жүргізіледі. Қан биохимиялық талдауында креатининнің , несепнәр деңгейінің жоғарылауы, калий концентрациясының төмендеуі, натрий иондары және анемия. Урогенитальды жүйені кешенді бағалау үшін ішектің қуысының босату урографиясын , CT-сканерлеуін орындаңыз. Бүйректің аневризмасымен дифференциалды емдеу Уролог пен нефрологты зерттеуден басқа , науқасқа қан тамырлары хирургы , гематолог , онколог , онкооголог, инфекционистпен кеңесу ұсынылды.

Бүйрек венасының тромбозын емдеу

Негізгі медициналық міндеттер - қан ұйығышын қалыптастыруға, окклюзияны жоюға, қолданыстағы клиникалық көріністерді түзеуге себеп болатын негізгі ауруды емдеу. Тромбозбен ауыратын патологияны емдеу тиісті нозологиялық блокқа арналған стандартты хаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады. Тромбаланған бүйрек венасындағы қан ағымын қалпына келтіру үшін:

  • Антикоагулянттар . Тромбозды емдеудің қолайлы тәсілі 6-12 айға антикоагулянттық препараттармен науқастың консервативті басқаруы, ал өмір сүру үшін гиперкокуляциялық бұзылулар болған жағдайда. Жартылай синтетикалық кумарин туындылар тобынан жанама антикоагулянттар төмен молекулалы салмақты гепариндер болып табылады. Фармакотерапия одан әрі тромбоздың алдын алады, тромбоздық венозды ыдыстарды қайта анықтайды және бүйрек функционалды қабілетін жақсартады.
  • Бүйрек кемелері мен бүйректердегі операциялар . Бүйрек веналарының өткір екі жақты тромбозында ангиографиялық катетер арқылы аймақтық тромболиза болады. Егер антикоагулянттық терапия тиімсіз болса, тромбаны фибринолитикалық заттармен еріту мүмкін емес, тромбоэмболиялық асқынулар қаупі бар, саваренальды фильтрді , перкартон катетерін немесе ашық тромбектомияны супраренальды орнату ұсынылады. Бүйрекке зақым келтіретін жаппай веналық инфаркты нефрэктомияға көрсеткіш ретінде қызмет етеді.

Бүйрек веналарында қан ағымының өткір бұзылуы көбінесе бүйрек жетіспеушілігінің дамуымен бірге жүреді, себебі науқастың жағдайының ауырлығын ескере отырып, метаболикалық бұзылуларды түзету және гемодинамикалық бұзылуларды жою үшін инфузиялық терапия көрсетілген. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде бүйрек ауыстыру терапиясын ( гемодиализ , перитонеальді диализ , гемофильтрация , гемодифилтрация ) анықтауға болады. Бүйрек артериялық гипертониясы бар науқастарға гипотензивтік заттар ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Толық қалпына келтіру ықтималдығы бүйрек тамырларына кедергі келтіретін негізгі патологияның ауырлығына байланысты. Бүйректегі қайтымсыз өзгерістерге ұшырамаған жас пациенттерге арналған болжам тиімді. Ішкі патологиялары бар адамдардағы аурудың ұзақтығы гломерулярлық сүзу жылдамдығының тұрақты төмендеуіне әкеледі. Арнайы профилактика әзірленбеген. Тромбоздың алдын алу үшін гипергомуляция арқылы тұрақты түрде күрделенген жағдайларды дер кезінде кешенді емдеу қажет. Альбумин концентрациясы 30,0 г / л кем болған кезде, нефротикалық синдромы бар науқастарға профилактикалық антикоагулянттық терапия тағайындалады.

Бүйректің тромбозы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
231 р. 428 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
336 р. 420 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
384 р. 409 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5441 р. 247 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
245 р. 221 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
255 р. 218 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.