Уытты нефропатия - улы және эндотоксиндердің, гемодинамикалық және метаболикалық бұзылулардың улану кезінде туындаған гломерулярлық аппарат пен бүйрек түтікшелеріне зақым келтіру. Төменгі арқа, астендік синдром, эфема, олигоанурия, кейінірек полиуриямен, мультиоргандық аурулармен ауыстырылады. Жалпы, биохимиялық қан және зәрді сынау, Реберг үлгілері, Зимницкий, ультрадыбыстық және бүйрек томографиясы, бүйрек кемелерінің ультрадыбыстық диагностикасы, химиялық-токсикологиялық зерттеулер арқылы диагноз қойылған. Емдеуге детоксикацияны емдеу, метаболикалық бұзылыстарды инфузиялық түзету, РРТ кіреді.

Уытты нефропатия

Уытты нефропатия - бұл этиопатогенез және клиникалық көріністері бар бірнеше нефрологиялық ауруларды біріктіретін ұжымдық тұжырымдама. Патологияның таралуы 0,04% -ды құрайды, бұл бүйрек жеткіліксіздігінің барлық тіркелген оқиғаларының 20% -ына дейін жетеді. Аурулардың артуы әртүрлі өндірістерде және күнделікті өмірде химиялық заттарды пайдаланудың артуымен байланысты: байқауларға сәйкес, жыл сайын 10 миллионға дейін адам нефротококсидтермен үнемі байланыста болады. Бұдан басқа, фармацевтика өнеркәсібінің табыстылығының жағы бүйрекке әсер ететін жаңа препараттардың пайда болуы болды. Нефропатияның уытты түрлерін уақтылы анықтау, өлім-жітімнің жоғары деңгейіне және бүйрек ұлпасының қайталанбайтын бұзылуына әкеліп соғады.

Уытты нефропатияның себептері

Бүйрек паренхимасына зақым тигізетін тікелей немесе жанама нефротоксикалық әсері бар химиялық заттардың әсерінен болады. Көптеген жағдайларда бүйрек функциясының бұзылуы, ауыр жағдайларда және тіндердің жойылуы экзогендік өнеркәсіптік және тұрмыстық улардың пайда болуына себеп болады, бірақ кейбір науқастарда ауру эндогенді интоксикациядан туындайды. Урология және нефрология саласындағы мамандар нефропатияның дамуына әкелетін себептердің келесі топтарын анықтайды:

  • Nephrotoxic әсерімен заттар қабылдау . Осы топтың уларын бүйректерге енгізгенде, улы заттардың үлкен мөлшерін қайта сіңіру нәтижесінде туындаған өткір гломерулопатия немесе құбырлы некроз. Ауыр металдардың тұздары (кадмий, қорғасын, сынап, алтын, мышьяк, йод, висмут, хром және т.б.), этиленгликоль, оксаль және бор қышқылы, бензин, фенол, толуол, орелланин саңырауқұлақтарының токсиндері, кейбір уландырғыштар бүйрек тініне тікелей әсер етеді. жануарлар.
  • Бүйрекке уытты зиян . Гемолитикалық әсерімен (сірке қышқылы, мышьяк сутегі, мыс сульфаты, жыланның зенасы және т.б.) заттармен улану гемоглобинмен нефронды бітеу арқылы қиындайды. Осындай зақымдану мата мен миоглобинурия байқалатын созылмалы қысу синдромының массивтеуімен байланысты. Бауырдың улы зақымдануы кезінде бүйрек паренхимасы екінші рет ксенобиотиктер мен эндогендік токсиндермен зақымдалады.
  • Уланудың жалпы клиникалық көріністері . Бірқатар химиялық заттардың тікелей нефротоксичный әсері жоқ, бірақ олар қабылданған кезде туындайтын жүйелі көріністер қатал бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі. Нефропатияның улы формалары көбінесе шок клиникасы, өтелмеген ацидоз және метаболизмнің анық бұзылыстары арқылы улану аясында дамиды. Осындай жағдай патогендік және шартты түрде патогенді микрофлораның эндокомплекс және экзотоксиндерінің әсерінен орын алады.

Препараттардың, ең алдымен бактерияға қарсы және протекционарлы препараттардың тұрақты кеңеюі улы есірткі нефропатиясының жағдайларын көбейтуге әкелді. Зерттеу нәтижелері бойынша науқастардың 30% -нан астамында неолигуриялық бүйрек жеткіліксіздігі фармацевтикалық препараттардың енгізілуімен байланысты. Нефротоксикалық препараттар бүйрек түтікшелеріне (аминогликозидтер, амфотерициндер, иммуноглобулиндер, NSAIDs және т.б.) тікелей зақым келтіруі мүмкін, олардың бұзылуына (сульфонамидтер, циклоспориндер, пурин нуклеозидтерінің туындылары) жүйелі түрде бүйрек гемодинамикасын бұзады (β-адреноблокерлер, кейбір диуретиктер, кейбір диуретиктер, кейбір диуретиктер). Радиациялық терапия кезінде уытты иотрогенді нефропатияның дамуы мүмкін.

Патогенез

Уытты нефропатияның даму механизмі бүйрек функциясының бұзылуына себеп болатын себептермен анықталады. Тікелей әрекет ететін нефротоксичность бұзылуларының патогенезі нефрондарда, проксимальды және дистальды тубулалы эпителий жасушаларында бұзылған биохимиялық процестерге негізделген. Фильтрациядан кейін гломерули уытты зат каналикулярлық жүйеге енеді, онда суды қайта сорып алу салдарынан оның деңгейі 100 есе артады. Нәтижесінде шоғырлану градиенті құбырлы эпителийдегі ксенобиотиктердің белгілі бір сыни деңгейге енуіне және жинақталуына ықпал етеді.

Эзотоксиннің түріне байланысты эпителиальді жасушалар клеткалық және митохондриялы мембраналардың, лизосомалардың, цитоплазманың құрамдас бөліктерінің, тегіс эндоплазмалық тордың, рибосомалардың және т.б. аса ауыр жағдайларда несепті өткір түтікшелердің дамуымен өтеді. Гипермунмундық процестердің басталуымен кейбір нефротоксичность кортикальды қабаттың гломерулярлық аппаратын бұзады. Гломерулярлық құрылымдарда иммундық кешендерді орналастыру немесе мембраналардағы күрделі антигендердің пайда болуы кейіннен антиденелердің шабуылы кезінде клеткалық эпителий жасушаларын зақымдамай, өткір гломерулонефрит немесе интерстициальды нефрит пайда болады. Тікелей нефротоксичность маңызды факторы - белгілі бір заттардың еркін радикалдардың қалыптасуын ынталандыру мүмкіндігі.

Түтікшелердің бітеуі кезінде бүйректің зақымдануының патогенезі олардың жасушаларында некротикалық процестерді дамытуға, реабсорбцияның әлеуетін бұзуға негізделген. Интраренальды зәр шығару стационары гломерулярлық сүзінділердің ретроградтық токымен және кейіннен нефрондармен зақымдалумен бірге жүреді. Жалпы улану жағдайында туындаған нефропатия жағдайында, қышқыл-негіз және су-электролит дисбалансынан туындаған жасушалық ишемиялар мен бұзылған биохимиялық процестер әдетте патологиялық өзгерістердің негізіне айналады. Бастапқы кезеңде эпителий жасушаларының бұзылуы пайда болады, ол кейінірек құбырлы эпителийдің уландыратын деградациясымен және некрозымен қиындауы мүмкін, гломерулярлы жертөле мембранасының бұзылуы, интерстициальды ісіну.

Жіктеу

Уытты нефропатияның нысандарын жүйелендіру аурудың этиопатогенез ерекшеліктері мен симптомдардың ауырлық дәрежесін ескере отырып жүргізіледі. Мұндай тәсіл пациенттің оңтайлы басқару тактикасын дамытуға мүмкіндік береді, ал кейбір жағдайларда қайталанбайтын тіндердің жойылуына жол бермейді. Этиологиялық фактор мен бүйректің зақымдану механизмін ескере отырып, аурудың келесі формалары бөлінеді:

  • Уытты ерекше нефропатия . Экзогендік және эндогендік заттардың тікелей және делдал нефротоксикалық әсерімен дамытады. Ол кейбір пациенттерде қайтымсыз болып келетін тіндердің жойылуының жылдам дамуымен сипатталады. Бұл жиі бүйрек ауыстыру терапиясының ерте басталуын талап етеді.
  • Уытты емес ерекше нефропатия . Гемодинамикалық және метаболикалық бұзылулар алдыңғы қатарда болатын ауыр уыттану синдромымен улану мен аурулардың ағымын қиындатады. Бастапқы кезеңде бұзушылық табиғатта функционалды және кейіннен матаның бұзылуын бастайды.

Жұмсақ нефропатия жағдайында зертхана анықтайды: зәрді клиникалық талдау кезінде ақуыз, лейкоциттердің, эритроциттердің жоғарылауы анықталады, цилиндрлер пайда болады. Орташа дәреже зәрдің мөлшерінің азаюымен және қан сарысуындағы несепнәр , креатинин және калий деңгейінің жоғарылауымен сүзу функциясының бұзылуымен сипатталады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі клиникасы уремикалық команың басталуына дейін ауыр жолға тән.

Уытты нефропатияның белгілері

Зияннан кейін 1-3 күн ішінде клиникалық симптомдар ауырлық сезімі, бел аймағындағы ауырсыну ащы ауруы, жалпы әлсіздік және тез шаршағандық ретінде көрінеді. Ірі дисфункция және бүйректің бұзылуы кезінде зәрдің қанмен боялуы мүмкін (жалпы гемататурия). 2-ші және 4-ші күндер аралығында диурездің көлемі азайып, күннің соңына қарай толықтай азаятын немесе жоғалатын бүйрекке тән «бүйрек» ісігі пайда болады. Науқас үнемі шөлдейді, бас ауруы мен бұлшықет ауруларына шағымданады. Айнұрау, құсу, диарея бар . Тері және көрінетін шырышты қабықтары құрғақ, шірік болады. Бүйрек жетіспеушілігінің өсуі несеп шығарудың толық тоқтатылуымен, ісінудің жоғарылауымен, оның басқа бөліктерге таралуымен, петехиалды бөртпе пайда болуымен бірге жүреді.

Ауыр зақымдану кезінде мидың симптомдары пайда болады - летаргия, летаргия, струпор, есту, визуалды, сезімтал галлюцинация, конвульсиялық синдром. Бүйрек жеткіліксіздігі белгілері әдетте 7-14 күн бойы сақталады. 10-15 күннен 30 күнге созылатын аурудың дамуының келесі кезеңінде олигоанурия диурездің біртіндеп өсуіне жол ашады. Пациент тәулігіне 1,8-ден 5-8 литрге дейін немесе одан да көп зәрді бөледі. Әлсіздік, шаршау, ауыр шөлдеу, дене салмағы азаяды. Зәр шығару кезінде нефропатия жағдайында қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы зақымдану дәрежесіне және сипатына байланысты. Әдетте органның функционалдық төлем қабілеттілігін қалпына келтіру үшін 6 айдан 2 жылға дейін қабылданады.

Асқынулар

20-70% жағдайда уытты нефропатия бүйрек паренхимасының жаппай қайтарылмайтын бұзылуына байланысты өлімге әкеледі. Жедел бүйрек жетіспеушілігі бар науқастардағы сүзу функциясының төмендеуі жүрек соғу жылдамдығымен, фибрилляциямен және қарыншалық асистоламен ауыр гиперкальемияны тудырады. Көңілдің бұзылған жүрек функциясы гипопротеинемиямен қоса, өкпе ісінуін арттырады.

Ұзақ уремиясы уремдік перикардитті , плеврит , гастрит , энтероколит , лоринготрахеит , бауыр мен сүйек кемігін улы зақымдайтын тері, сероздық және шырышты қабаттар арқылы азоттың метаболиттерін босатумен қатар жүреді. Егер ренин-ангиотензин жүйесінің компоненттерінің секрециясы бұзылса, артериялық гипертензия дамуы мүмкін. Уытты бүйректің зақымдануының ұзақ мерзімді әсері созылмалы тубулоинтерстикалық нефрит, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі , зәр шығару жолдарының шағымдары болып табылады.

Диагностика

Уытты нефропатия диагнозы әдетте химиялық уланудан кейін пайда болған жағдайларда қиын емес. Диагностикалық іздестіру ықтимал тіндердің зақымдануының сипатын және мөлшерін бағалауға, сонымен қатар бүйрек функциясының бұзылуының ауырлығын анықтауға бағытталған. Нефропатиясы бар науқастарға келесі зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері ұсынылады:

  • Зерттеу . Протеинурия, лейкоцитария, микрогурия, цилиндрия анықталды. Олигоануриялық фазадағы зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1030 г / л-ден асып кетсе, полиуральды ол 1003 г / л төмен. Зимницкийдің полиурия кезінде қосымша сынағы концентрация функциясының төмендеуін көрсетеді.
  • Қанды биохимиялық талдау . Диурез қалпына келтірілгенге дейін креатинин, зәр қышқылының , несепнәр азотының, калийдің, кальцийдің және бейорганикалық фосфордың сарысу деңгейлері артады. Гломерулидің сүзу қабілетін бұзу нефрологиялық кешеннің және Ребрад сынағының нәтижелерімен расталады.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Эхогенді нефропатияның уытты түрі интерстициальды және лимфостатикалық ісінуге байланысты бүйрек паренхимасының мөлшерінің артуымен көрінеді. Некроздың учаскелері гипоэкохиялық қуыстар немесе гиперечикалық қосындылар түрінде болады. Бүйрек кемелерінің USDG-інде гемодинамикалық бұзылулар байқалады.
  • Бүйректің КТ іздестіруі . Есептелген томография бүйрек тіндерінің қабат-қабат кескінін алуға және тіпті кішкене бұзылу аймағын анықтауға мүмкіндік береді. Уытты зақымдану жағдайында қауіпсіздікті зерттеу үшін зерттеуді Контрасты жоқ немесе оны МРТ- мен ауыстыру ұсынылады, бірақ бұл жағдайда ақпараттың мазмұны біршама азаяды.

Нефрологиялық патологияның уытты сипатын растау үшін, химиялық токсикологиялық зерттеулер мүмкіндігінше бұзылуды тудырған химиялық затты құруға мүмкіндік береді. Контрасттық зерттеулер ( экстракциялы урография , бүйректің ангиографиясы ) контрастты туындататын деструктивті процестердің клиникалық жағдайын күшейту қаупіне байланысты сақтықпен қолданылады. Басқа органдардың және жүйелердің жағдайын бақылау үшін биохимиялық бауыр үлгілері , коагулограмма , ЭКГ орындалады. Толық қанның өзгеруі нақты емес : анемия, қалыпты лейкоцитоз, жоғары ESR және тромбоцитопения анықталуы мүмкін.

Уытты нефропатия басқа туындылардың қайталама нефропатияларымен (контрастты, диабеттік, дисметаболик және т.б.), өткір гломерулонефритпен, бүйректің ишемиялық некрозымен, бүйрек паренхимасының жарақаттарымен және атеромболлы аурумен ерекшеленеді. Урологты немесе нефрологты тағайындау арқылы науқасқа токсиколог , анестезиолог, реаниматолог , невропатолог , терапевт , кардиолог , пульмонолог және гепатолог кеңес береді .

Уытты нефропатияны емдеу

Экзо-немесе эндотоксин улануының нәтижесінде бүйрек зақымданған науқастар реанимация бөлімшесіне жатқызылады. Негізгі терапевтік міндеттер - бұл химиялық заттарды жедел жою, метаболикалық бұзылуларды түзету, ықтимал асқынулардың алдын алу. Аурудың науқастар кезеңін ескере отырып:

  • Детоксикация терапиясы . Зарарлаудан кейін алғашқы сағаттарда және күндерде өткізілді. Токсинді жедел жою үшін асқазанды лавация жасалады, осмотикалық диуретиктерді және салуретиктерді тағайындау арқылы мәжбүрлі диурезді, адсорбенттерді, лакаторларды және арнайы антидоттарды қолданыңыз. Қиын жағдайларда плазмаферез , гемосорбция , гемофильтрация , ультрафильтрация, гемодиализ , перитонеальді диализ тиімді. Кейбір науқастарда қан құю және олардың компоненттері тағайындалады.
  • Метаболикалық бұзылыстарды инфузиялық түзету . Ол ауруханаға жатқызудан кейін дереу басталады және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің oligoanuric кезеңінде жалғасады. Электролит балансын және қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру үшін калийдің антагонистері (әдетте кальций), инсулинмен глюкозаның инфузиясы, сілтілік полионды ерітінділер пайдаланылады. Уытты метаболиттерді байланыстыратын эндосорбенттерді одан әрі енгізу мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігі бұзылған жағдайда, АТА-ны пайдалану ұсынылады.

Науқастың жағдайы ауыр болған кезде, кешенді антиоксидант терапиясы жасалады, шұғыл жағдайлар тоқтатылады (уремикалық кома, өкпе ісінуі, конвульсиялық синдром, гипертониялық криз ). Полиуриялық фазада массивтік (5-6 л / тәулігіне дейін) инфузионды терапия метаболиттердің физиологиялық концентрациясын және BCC-ді сақтауды жалғастырады. Қалпына келтіру сатысында жалпы күшейтетін ем жүргізіліп, науқасты әрі қарай басқару тактикасы бүйрек функциясының сақталу дәрежесін ескере отырып анықталады.

Болжам және алдын-алу

Уытты нефропатия - бұл өлім-жітімнің жоғары көрсеткіштері бар ауыр, болжамды қолайсыз бұзылыс. Уақтылы уақтылы орнату, бүйрек паренхимасының морфологиялық сақталуын және функционалдық өміршеңдігін дұрыс бағалау және жеткілікті қарқынды терапияны қамтамасыз ету нефропатияның қолайлы нәтижесін арттырады. Аурудың алдын алу улы заттардың ағзаға енуіне жол бермеуге бағытталған. Нефротоксичных улардығымен байланысу уақытын шектеп, жеке қорғану құралдарын (респираторлар, қорғаныш киім) пайдаланып, бейтаныс саңырауқұлақтардан бас тарту.

Зиянды өндіріс жағдайындағы кәсіпорындардың қызметкерлеріне бүйрек функциясының бұзылуын ертерек анықтау үшін профилактикалық медициналық тексеруден өту ұсынылады. Жүйелі бұзылыстары бар бүйрек жасушаларының гемодинамикалық және метаболических зақымдануларының санын азайту үшін улану науқастарына бүйректің функционалды өміршеңдігін үнемі бақылап отыру және өткір жағдайды дұрыс ұстау ұсынылады. Нефротоксикалық препараттарды тағайындау кезінде есірткі нефропатиясының таралуын жоғарылатуды ескере отырып, науқасты мұқият тексеру бүйрек паренхимасына уытты зақым алудың алғышарттарын анықтау үшін қажет.

Уытты нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
846 р. 836 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2080 р. 769 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 759 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2131 р. 667 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1414 б. 655 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2024 б. 635 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
475 р. 459 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
393 р. 453 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.