Уремия - азотты және басқа улы метаболиттермен аутоинтоксикацияны туындататын прогрессивті бүйрек жетіспеушілігінің ауыр клиникалық көрінісі. Бұл астенияның, терінің ауырлығы мен нәзіктігін арттыру, ауырсынудың зақымдануы, петехиальды бөртпе, артериялық гипертензия, ауыздан аммиак иісі, диспепсиялық бұзылыстар, тыныс алу жетіспеушілігі көрінеді. Биохимиялық қан анализінің көмегімен, Reberg сынағы, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы, экстракциялық урография, нефроскинтиграфия. Емдеу негізгі аурулардың аралас емдеуін, метаболикалық бұзылулар мен жеке симптомдарды түзетуді, РРТ және бүйректі трансплантациялауды қамтиды.

Уремия

Уремия (precisius) - өткір бүйрек жетіспеушілігінің 2-3 кезеңдерінде және терминалдың АТҚ-да дамып келе жатқан жетекші клиникалық және биохимиялық синдром. Бұл бұзылулар әдетте бүйрек арқылы шығарылатын улы метаболизм өнімдерінің пациенттің қанында жинақталуымен байланысты. 1840 жылы француз дәрігерлері П.А. ұсынған бүйрек жетіспеушілігінен зардап шеккен науқастарда пайда болатын интоксикация синдромын анықтау үшін «уфрема» термині ұсынылған. Пьер және Д.Л'Эри. Дәстүрлі түрде уремиялық синдром поли жүйелі зақымданулардың, симптомдардың ауырлығының, бүйректің патологиясының тікелей белгілерінен тыс шығатын қолайсыз өмірлік болжауға байланысты тәуелсіз патологиялық мемлекет ретінде қарастырылады. Бүйрек жеткіліксіздігі сияқты, монохромды өткір және созылмалы болуы мүмкін.

Уремияның себептері

Скапельдегі автоцетатика өткір немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен байланысты. Сәйкесінше, уремдік синдромның себептері бүйректің жұмыс істеуін бұзатын бүйрек және экстрагенальды факторлар. Урология және нефрология саласындағы мамандар уремия жағдайына әкелетін себептердің келесі топтарын анықтайды:

Патогенез

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде, созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі уремиялық синдромның даму механизмі бүйрек функциясының бұзылуынан болатын метаболиттердің кешенді зиянды әсеріне негізделген. Уремияның патогенезіндегі басты рөл ішектегі трансформациядан өтетін белок метаболизмінің өнімдерін, негізінен несепнәрдің жиналуымен, тері, шырышты мембраналар мен респираторлық органдар арқылы, олардың тіндерін тітіркендіреді. Аммиак, аромат қышқылдарының метаболиттері (фенолдар, индоллар, скотолттар), пептидтер, ацетондар, протеаздар және басқа да көптеген қосылыстар әртүрлі органдар мен жүйелердің жасушаларына улы әсер етеді.

Жасуша мембранасының зақымдануы және уремиялардағы фермент жүйелерінің бұзылуы интоксикация синдромын күшейтеді және көптеген органдардың бұзылуын тудырады. Кислоталық реакциялармен, аммиак пен кислогенездің бұзылуы, түтікшелі реабсорбцияның төмендеуі ацидоздың, электролиттің тепе-теңсіздігінің, ауыр мидың, жүрек-қан тамырларының, тыныс алу органдарының және гормоналды бұзылулардың дамуымен аяқталады.

Уремии белгілері

Üremic синдромның клиникалық көрінісі әдетте біртіндеп қалыптасады. Уремияның алғашқы белгілері жалпы жағдайдағы өзгерістер: әлсіздік, шаршау, когнитивті бұзылыс, аппетит жоғалту, күндізгі ұйқылық , түнгі ұйқысулар, қатты шөлдеу, дене температурасының 35,0-35,5 ° C дейін төмендеуі. Тері құрғақ, ақшыл-сарғылт түсті, ұзартылған бүйрек жеткіліксіздігі - сұр. Күшті қыш, петехиальды бөртпе, сызаттар бар. Тіл шырынды гүлмен жабылған, аммиак иісі пациенттің аузынан естіледі. Көптеген науқастарда қан қысымының жоғарылауы байқалады. Уремияның соңғы сатысында уытты метаболиттер гастроэнтерит симптомдары (жүрек айнуы, құсу, диарея ), тамақ ауруы, құрғақ жөтел көрсететін асқазан-ішек жолдары мен тыныс алу жүйесінің шырышты қабығынан шығарылады. Ауыр жағдайларда тыныс алу орталығының бұзылуын көрсететін шулы терең тыныс бар.

Асқынулар

Ұзақ декомпенсацияланған уремия ауруы өткір энцефалопатияның пайда болуына алып келеді, онда шатасып, алдау және галлюцинация, миоклония, конвульсия бар. Иондық теңгерімсіздік аясында аритмия мен жүрек жеткіліксіздігі анықталды. Иммунитетті басу инфекциялық процестердің пайда болу қаупін арттырады. Үремия несепнәр кристалдарының серозды мембраналар арқылы босатылуына байланысты плеврит пен перикардиттің пайда болуымен сипатталады.

Клиникалық бұзылулар асқазан-ішек, өкпе, мұрын, қанның қан кетуімен , шырышты қабығының бұзылуынан, қан ұюы жүйесінің тромбоциттері мен протеиндерінің санын азайтуы мүмкін. Кальцийдің деңгейін айтарлықтай төмендете отырып, уремия остеопороз , остеомалия және паратироид гиперплазиясымен ауырады. Аурудың ең қауіпті асқынуы - қандағы аммиак концентрациясы жоғары, ағзадағы метаболикалық ацидозды анықтайтын және жиі өлімге ұшырайтын уремиялық кома.

Диагностика

Уремияның диагнозы қанның биохимиялық құрамы өзгерісіне тән клиникалық белгілер мен өзгерістер болған кезде қиын емес. Зиянды жүйе аурулары бар науқастарда нефрондардың сүзу және босату функцияларының бұзылуына күдікті болуы керек. Диагностикада зертханалық және аспаптық зерттеулердің бірқатар әдістері пайдаланылды:

  • Қанды биохимиялық талдау . Барлық науқастарда несепнәр деңгейінде көп мөлшерде өседі. Креатининнің концентрациясы артады, оның мөлшері ядроның жай-күйімен тығыз байланысты. Уруемия үшін альбумин деңгейін төмендету, диспротеинемия, электролит метаболизмінің өзгеруі тән - натрий мен кальцийдің төмендеуі, калий концентрациясының жоғарылауы.
  • Reberg сынағы . Бүйректің сүзу қабілеті несеп пен плазмада креатинин деңгейіне қатысты деректер негізінде формула әдісімен анықталады. 60 мл / мин-ден 15 мл / мин аралығындағы сүзгілеу кезінде, науқастың упремияның өтелетін сатысы диагноз қойылады. 15,0 мл / мин төмен индекс болжамы қолайсыз деп есептеледі және шарттың декомпенсациясын көрсетеді.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Ультрадыбыстық зерттеу ағзаның кортикалы және ми-муласының жай-күйін жылдам анықтауға, бүйрек апсессін, бүйрек тастарын, қатерлі ісіктерді, склеротикалық өзгерістерді анықтайды, ол уремиялардың тікелей себебі бола алады. Бүйрек қанының ағымын бағалау үшін бүйрек кемелерінің USDG- ны жүргізу арқылы әдетте ознография толықтырылады.
  • Экскреторлық урография . Рентгенографиялық түрде пиео-жамбас жүйесінің пішіні мен контурын, ұрықтарды, мочевинді, зәр жолын контрастпен толтыру динамикасын көруге болады. Қатерлі уремияға ұшыраған науқастарда бүйректерге жүктеме жүктелуіне байланысты контрагент агентін енгізу арқылы урография өте аз қолданылады. Нефроскотиграфия жүргізу әдісі біріктірілген.

Уремиядағы қанның клиникалық анализінің өзгеруі ерекше емес, әдетте норожромиялық анемия байқалады, ESR жоғарылайды, тромбоцитопения мүмкін, салыстырмалы лимфопения байқалады. Зәрдің , гипоизостенурияның, цилиндрияның, еритроциторияның жалпы талдауында декомпенсацияланған күйлерде несеп рН 4,5-5 дейін төмендейді. Зәр шығару жүйесінің қосымша әдістерін CT scan- тің MRI-інде қолдануға болады .

Уремияның дифференциалды диагнозы гипохлоремиялық азотемиямен, гепатенальды және асқазан безінің синдромымен, бауыр энцефалопатиясымен , эклампсиямен , атипиялық гемолитикалық-анемиялық синдроммен және диабеттік кома және басқа коматозды күйлермен аяқталатын кезеңдерде жүргізіледі. Науқастың нефрологы мен урологтан , гематологтан , токсикологтан , ревматологтан , онкологтан , инфекциологтан , эндокринологтан , анестезиологтан және реццитологтан басқа кеңес бере алады.

Уриемияны емдеу

Медициналық тактиканы таңдау бүйрек жеткіліксіздігінің даму формасы мен себептері, клиникалық көріністің сипаттамалары, науқастың жағдайының ауырлығы. Негізгі терапевтік міндеттер - бүйректің функционалды қабілетін барынша сақтау, интоксикацияның бұзылуының алдын алу және азайту, нәтижесінде пайда болған бұзылуларды түзету. Уремиямен ауыратын науқастарды емдеудің есірткі және хирургиялық әдістері калорияларды азайту, белок өнімдерін шектеу, тұз, алкаландыратын әсер ететін жаңа піскен жемістер мен көкөністердің диетасына кірісу арқылы диетадағы өзгерістерді толықтырады. Кішігірім филиалдың көрінісін жою үшін бүйрек жеткіліксіздігі дамыған төменгі ауруды емдеуге қосымша мынадай:

  • Инфузионды терапия . Коллоидты, кристаллоидтық ерітінділерді енгізу су-электролит пен қышқыл-негіздік теңгерімсіздікті түзеуге бағытталған, ол интоксикацияны төмендетеді. Зиянды детоксикация және реидрациялау терапиясы көптеген органдардың ақаулығының көрінісін азайтуы, жүрек пен мидың жұмысын қалыпқа келтіруі мүмкін. Қажет болған жағдайда арнайы препараттардың инфузиясы пациенттердің парентеральді тамақтануына қолданылады.
  • Жеке симптомдардың есірткіні түзету . Көбінесе уремиясы бар науқастарға антиэнемиялық терапия (эритропоэтиндер, темір препараттары, фолий қышқылы, В12 витамині, толық қан құю, эритроциттер массасы) және антигипертензивті препараттар тағайындалады. Инфузияның детоксикация әсерін жоғарылату үшін ауыр жарақат алған кезде энтеросорбенттер, осмотикалық лактериялар ұсынылады. Жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін гликозидтер.
  • Бүйрек ауыстыру терапиясы . Фармакотерапия, жеткіліксіз өткір бүйрек жетіспеушілігі және елеулі мультиорганикалық бұзылыстары бар прогрессивті ККД жеткіліксіз болғандықтан, уытты команың даму қаупін аппараттық детоксикация арқылы көрсетуге болады. Медициналық мекеменің сыйымдылығына және науқастың жағдайына байланысты перитонеальді диализ , гемодиализ , гемофильтрация , гемодифилтрация бір мезгілде немесе уытты метаболиттерді жою үшін мерзімді түрде жүзеге асырылады.

Уремияның хирургиялық емдеуі зәр шығару жолдарының обструкциясынан туындаған өткір интоксикация жағдайында тиімді. Урертеральды таспен, уретеролитотомиямен , уретеролиттік экстракциямен , байланыспен және қашықтағы уретеролитотрипсімен зақымдану кезінде табиғи зонаның өтуі қамтамасыз етіледі . Егер созылмалы нефрологиялық аурулардан зардап шегетін бүйрек паренхимасын қалпына келтіру мүмкін болмаса, онда жалғыз радикалды ем бүйректі трансплантациялау болып табылады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне және араласулардың болуына байланысты. Жедел уремиялардың болжауы, егер гломерулярлы сүзу жылдамдығы 30 мл / миннан асса, салыстырмалы түрде қолайлы болады. RRT қолданудың арқасында, осы науқастардың 65-95% -ында оң терапиялық нәтижеге қол жеткізуге болады. Созылмалы жағдайларда науқастар өмір бойы диализ немесе бүйректі трансплантациялауды қажет етеді. Ерекше алдын алу шаралары жоқ. Үремияның дамуына жол бермеу үшін, бүйректің экстрациялық функциясының қайтымсыз нашарлауына әкелуі мүмкін жағдайларды дер кезінде диагностикалау және кешенді емдеу қажет.

Уремия - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1965 ж. 760 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2065 р. 704 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1407 р. 659 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 629 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 437 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
235 р. 427 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
236 р. 412 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.