Юртеральды жарақат - зақымдану қабырғасына зақым келтіру. Бұл ауырлық, арқа, миокаль және субкосталь облыстарында ауырсыну, гематурия, сирек кездесетін ануриямен көрінеді. Біріккен жарақаттар әдетте басқа органдарға зақым келтіру белгілері арқылы маскирленеді. Ультрадыбыспен, CT, MRI, ретроперитональды кеңістіктің МСКТ, экстракциялық урография, ретроградтық уретроперапии, зәр анализі арқылы диагноз қойылды. Ісіну кезінде анальгетиктермен, сіңіретін препараттармен, профилактикалық антибиотиктермен консервативті терапия мүмкін. Басқа жағдайларда уретралды стентинг, нефростомия, сынықтарды жабу, қалпына келтіру хирургиясы.

Жатырдан жарақат

Урогенді органдардың зақымдануы бар науқастарда жарақаттанудың жарақаты 1,0-5,7% деңгейінде анықталады. Юртерлік қабырғаның құрылымдық ерекшеліктері және оны сыртқы зақымданудан қорғау құрбандардың жасына және жынысына байланысты жарақаттардың себептерін тән бөлуді анықтады. Әйелдерде репродуктивтік функцияны жүзеге асырумен байланысты және 25 жылдан 35 жасқа дейінгі жастағы науқастарға жарақат алу қаупі артады, ал 45 жылдан кейін радикалды хирургиялық емдеуді талап ететін онкопатологияның өсуіне байланысты. 28 жастан 32 жасқа дейінгі ерлер арасында, 50 жыл бойы цистоскопиялық араласу кезінде алған жарақаттардан кейін жазатайым оқиғалар мен зорлық-зомбылыққа байланысты залал басым. Соңғы жылдары патологияның таралуы көбеюде, бұл гинекологиялық және урологиялық ауруларды хирургиялық емдеу мүмкіндіктерінің кеңеюімен байланысты. Бұл жағдайда негізгі проблема - бұл ұрықтың жарақатының 70% -нан астамы хирургиялық операциядан кейін ғана анықталады.

Препаратты жарақаттаудың себептері

Органның зақымдалуына ықпал ететін этиологиялық факторлардың таралу ерекшелігі оның жоғары серпімділігіне, жеңіл орналасуына, анатомиялық ерекшеліктеріне, кездейсоқ сыртқы әсерлерден жақсы қорғауға байланысты. Пациенттердің 75% -ында инъекциялық емделу нәтижесінде несепнәр жарақат алып, жарақаттанған жаралар мен жарақаттарға байланысты 25% ғана. Урология және травматология саласындағы мамандар органның зақымдануының келесі себептерін атайды:

  • Гинекологиялық хирургия . Зәр шығару жарақаттарының 55% дейін акушерлік және гинекология саласындағы хирургиялық араласудан туындаған. Жатыр мойнының қатерлі ісігі кезінде онкологиялық араласу кезінде органның тұтастығы төмендейді, бұл жиі кезде жатырдың жүрек бөлігіне қатерлі ісік ауруларының, ішектік ісіктердің, акушерлік форсспендердің, абдоминальдік жүйеде жатырдың көлденең қиылысуымен, краниотомиямен және арнайы жарақаттар болған кездегі сексеуілдің орналасуы жатады. .
  • Урологиялық араласу . Зерттеудің 11% -ында эндоскопиялық емдеу және зәр шығару жүйесінің ауруларын емдеу кезінде зақымдалады. Шырышты қабықшаның, перфорацияның және толық жасушаның жаралары уретероскопия , стентинг , уретрдің кеңеюі , оның шұңқырының кеңеюі , бұрынғы үзіндісі болмаса, уретралды тастарды жою мүмкін. Көбінесе, жарақат манипуляция техникасының бұзылуының салдары болып табылады.
  • Жалпы хирургиялық және тамырлы операциялар . Осындай араласулардың нәтижесі уретриялық жарақаттардың 9% -ына дейін. Органның ортаңғы үшінші бөлігіне зақым келген жамбас және параортикалық лимфаденэктомия , сыртқы миокамералардағы операциялар, периетальды перитонийдің артқы бетін жабу кезінде пайда болады. Ішек ішектің төменгі резекциясы төмендемесе және абдоминальды аорты аневризмасы дереу жойылған жағдайда, несепнәрдің тұтастығы бұзылады.
  • Жарақат және зорлық-зомбылық . 18% жағдайында уретральды жарақаттар биіктіктен құлаған кезде, ішке тікелей соғылады, авариядан, тұрмыстық және өнеркәсіптік жағдайлардан туындайтын басқа да механикалық әсерлер. Пациенттердің 7% -ы атыс қаруы мен органның пышақ жарақатына диагноз қойған. Осындай жарақаттардың ерекшеліктері, негізінен, жоғарғы үштен бір бөлікте, жамбас сүйектеріне, омыртқа мен басқа да ішкі ағзаларға зиян келтірумен байланысты, бұл диагностикалық іздеуді қиындатады.

Патогенез

Зақымдану кезінде зақымдану механизмі зиянды әсердің сипаттамаларына байланысты. Юртеральды қабырға ішінара немесе толықтай жабылуы мүмкін, хирургиялық құралдармен, скрутилен немесе қысқышпен қысылған, иілгіш. Маңызды механикалық жүктемелердің әсері көздеріне, көздеріне, жыртылуына әкеледі. Итерогенді зақымданулардың ерекшелігі жанама әсерлерден туындайтын некроз болып табылады - электрокоагуляция кезінде дистаскуляризация және кең диссекция кезінде инновациалық бұзылыстар. Қан тамырларының жарылуы мен жарылуы кезінде жабық патогенді емес жарақаттармен уретральды қабырғаға және қоршаған тіндерге гематоманың пайда болуы мүмкін.

Жіктеу

Науқастың жарақаттарын жүйелеу жағы, орналасуы, зақымдану сипаты ескеріле отырып жүзеге асырылады. Әдетте, зақымдану біржақты болып табылады, себебі кокстың шұңқырына жақын орналасуы сол жақта орналасады. Жиі жиі, жақты, айрықша жағдайларда - екі жақты жарақаттар анықталды. Локализация жоғарғы, орта және төменгі үштен үш бөліктегі зақымдануды анықтайды. Зардап шеккен аудандардың саны бойынша, оқшауланған және араласқан айналадағы органдардың қауіпсіздігін ескере отырып, жарақат бір және көп болуы мүмкін. Қоршаған ортаға хабарлама болмаған жағдайда, терінің тұтастығы сынған болса, зақым жабық деп айтылады. Қалпына келтіру технологиясының әдісін таңдауда жарақаттың сипатын анықтау маңызды рөл атқарады:

  • Несепнәрге енбейтін зақым . 75% астам жағдайда, уретральды қабырғасының тұтастығы бұзылмайды. Әдетте, мылжың анықталмайды, көбінесе эпителиальды қабықтың немесе сыртқы қабаттардың толық емес жыртылуы байқалады. Перфорация болмаған жағдайда науқастың немесе органның стентингін консервативті басқару мүмкін. Кездейсоқ лигатураға арналған хирургиялық тактика оны анықтау уақытына қарай таңдалады.
  • Юртеральды жарақаттар арқылы . Зақымдайтын әсер ету кезінде тікелей туындайды және кейінірек уақыт өткенде (қабырғаның деструккуляризациясы немесе қабынуының фоны бойынша некрозымен) пайда болады. Перфорациямен мембраналардың тұтастығын қалпына келтіру үшін дифференциацияланбайтын немесе шеттерінің бөлінбеуі, шұғыл реконструктивтік пластикалық хирургияның толық циркулярлы үзілуі қажет.

Юртеральді жарақаттардың белгілері

Клиникалық көріністің ерекшелігі - белгілі бір симптомдардың жоқтығы, бұл 80% дер кезінде диагноз қоюға әкеледі. Іштегі және ашық жаралар арқылы зәр жараға түсуі мүмкін. Операциядан кейінгі кезеңде және патогендік емес оқшауланған жарақаттармен ауыратын науқастарда, бел аймағындағы майысқан арқаулық аурулар, миелак сүйектерінің аралары немесе гипохондрияда жиі байқалуы мүмкін. Пациенттердің 70% -ында несепте қанның көрінетін қоспасы пайда болады, ол біржақты толығымен үзілуімен бірдей. Екі жақты екі жақты зақымдану кезінде диспансерлік үзілісте немесе несеп мүшелерінің лигатурасында несептің болмауы сипатталады. Аралас жарақаттарда уретральды қабырғаға зақым келтіру перитонеальды тітіркену мен көрші органдарға зиян келтіреді - бұлшық ет ауырсыну, іш бұлшықетіндегі кернеу, жүрек айнуы, құсу, жарылыс , жарақаттану мен ішкі қан кету симптомдары артады.

Асқынулар

Созылмалы несеп-жыныс жарақаттары стрикурларды қалыптастыру жолымен қиындауы мүмкін, ал одан да күрделі жағдайларда, бөлімшелердегі қалдықты өзгерістермен, уретергидрионефроздың дамуын және созылмалы бүйрек жетіспеушілігін дамытуға толық кедергі. Қабырғаның қабынуын бұзу кезінде, зәр шығару инфильтрациясы, ішек және ретроперитональды несеп ағыны, инфекцияның қосарланған қосылысы кезінде, пароаренді абсцесс, ретроперитональды флегмон, перитонит және урозепсияның дамуына негіз болатын уроэктомия болады . Юртеральді мембраналардағы зақымданудың ұзақ мерзімді салдары - бұл сыртқы зәр шығару, жыныс бездерінің, мочевина -вагинальды фистулалардың пайда болуы . Кейбір науқастарда зәрдің артта қалуының тоқырауы уролитиясына, созылмалы пиелонефритке әкеледі.

Диагностика

Көптеген науқастарда диагноз қою нақты симптомдардың жоқтығынан қиын. Сондықтан кез-келген ауыр гематурия, арқадағы ауырсыну, әсіресе гинекологиялық, урологиялық, абдоминальді хирургия, жабық немесе ашық іште жарақаттан кейінгі зәрдің жоқтығына байланысты, зақымдануды болдырмау маңызды. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттар мынадай әдістер:

  • Бүйректер мен ультрадыбыстық ультрадыбыстық . Эхогенттің нәтижесі органның лигатура мен үзілуін көрсетеді. Несеп шығарудың бұзылуы бүйректің мөлшерін жоғарылату, бүйрек жамбас жүйесінің кеңеюі және препараттың дистальды үштен бірі, сондай-ақ перонефринді майдың ісінуі арқылы көрсетіледі. Қабырғаның қабынуы кезінде жамбас қуысында еркін сұйықтық, гипоечоиндік уринома немесе ретроперитонеальді кеңістіктің уроэктомасы анықталуы мүмкін.
  • Экскреторлық урография . Радиопакалық субстанцияның өтуі уретральды мембраналарға зақым келтіреді, оның орналасуы мен ерекшеліктері. Зерттеу әдетте индиго карминімен жүргізіледі. Урологияның еуропалық қауымдастығының ұсыныстарына сәйкес уретральды зақымдануды анықтау үшін рентгендік контрастты енгізгеннен кейін жарты сағаттан кейін стандартты урограммаларды кейінге қалдыру ұсынылады.
  • Ретроградты уретроперапии . Контраст сұйықтығын уретрияға енгізу - оның жарақатына диагноз қоюдың алтын стандарты. Урретральді қабырғадағы ақаулардың болуы органның шегінен тыс рентгендік контраст шығарумен белгіленеді. Зерттеудің көмегімен жарақаттың орыны жеткілікті түрде локализацияланған және оның сипаты шамамен (перфорация, жарылыс) бағаланады.
  • Кері ретротерапияның кеңістігі . Контрастығымен тиімді зерттеу. Контрасттық агент арқылы өтетін зәр шығару органдарының үш өлшемді бейнесі сіз зақымдану аймағын дәл анықтай аласыз, уриномаларды, уроэматомдарды анықтаңыз және олардың көлемін бағалаңыз. Керісінше, контрастпен ретро-перитонеальді кеңістіктің МКТК немесе МРТ жасалуы мүмкін.

Зәрді жалпы талдау кезінде жәбірленушілердің 80-85% -ында эритроциттер анықталады. Қан кетіп жатқанда , қанның толық саны қан қызылшалары мен гемоглобин деңгейінің төмендеуін растайды. Кейбір жағдайларда соңғы диагноз тек операциялық жолмен белгіленеді. Дифференциалды диагноз бүйрек , мочевина, басқа абдоминальды және жамбас мүшелерінің жарақаттары , урогенитальды фистулалар, несеп-жыныс жолдары. Урологқа кеңес беруден басқа , науқастарды травматолог , хирург , анестезиолог, реаниматолог , терапевт , проктолог және акушер-гинеколог зерттейді .

УДЗ-да емдеу

Протективті антибиотикалық терапиямен күтілетін тактиканы, анальгетиктерді және агенттерді тағайындауды қабырғаға зақым келтірмей және несептің қалыпты өтуінсіз органның сенімді жараланған жарақаттарымен ғана рұқсат етіледі. Қалған науқастарға несептің қалыпты кетуін қамтамасыз ететін және жасушалық мембраналардың тұтастығын қалпына келтіруге бағытталған түрлі мөлшердегі хирургиялық араласу көрсетіледі:

  • Енгізілмеген жарақаттар мен кішкентай бос жерлермен . Металл тордың қуыс цилиндрінің люминесценттік бөлігін орнату арқылы уретрдің стентингі . Инъекция цистоскоп арқылы жүзеге асырылады. Кейбір науқастарда бүйректерді босату үшін перкутанлы нефростомия жүргізіледі, аз дәрежеде нервостомия бел аймағындағы кесу арқылы енгізіледі.
  • Толық емес бүйірлік диссекциямен . Әдетте бұл жағдай төтенше жағдайларда немесе жоспарланған іштегі операциялар кезінде туындайды. Орташа 3 апта бойы міндетті түрде стентинг жасайтын несепнәр қабығында бірнеше рет қолдануға болады. Мұндай тәсіл сізде бұзылыстың пайда болуына жол бермеуге, фистулалар мен ішектің пайда болуына, перитонит дамуына жол бермейді.
  • Толық қиылысу немесе бөліну арқылы . Әдетте жарақат алушылар үшін қалпына келтіру плиты қажет ( ішек поршенді ішекті және өткір кезеңде - бауыр операциясын жасайтын уретероцитостасомозды қолдану). Егер жарақат ертерек анықталса, зақымдалған аймақты резекциялау мүмкін болады, содан соң ұштарды жауып тастайды ( препараттың бастапқы шөгуі ).

Болжам және алдын-алу

Зиянды уақтылы анықтау, жәбірленушінің тактикасын дұрыс таңдау және операция көлемін ескере отырып, болжам қолайлы. Уақытты диагнозбен және зақымданулармен байланысты жарақаттарымен ауыр асқынулар мен ұзақ мерзімді әсерлер байқалады. Иатогендік жарақаттардың алдын алу үшін, операциялық әдістерді ақылға қонымды пайдалану арқылы еңбекке мұқият басшылық жасау, цистоскопиялық және абдоминальды араласуды сақтау ұсынылады. Ішектік-ісік ішіндегі зақымданулардың санын азайту, кіші жамбас органдарындағы операцияларды жүргізгенге дейін екі жақты катетеризацияға, негізгі араласуды жүргізгеннен кейін ықтимал зақымдану орындарын мұқият тексеруге, жатырдың бауырлардан дұрыс бөлінуіне мүмкіндік береді.

Урертеральды жарақат - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2024 б. 953 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 759 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1414 б. 655 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2024 б. 635 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1994 ж. 457 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2138 б. 386 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2111 р. 358 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5443 р. 247 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.