Урретрияға шалдығу - бұзылыстың механикалық факторларының әсерінен уретрдің тұтастығын ішінара немесе толығымен бұзу. Зардап шеккенде уретрарьягия, дизурия, зәр шығару, ауру, гематома, ісіну кезінде көрінеді. Жалпы зәр анализі, уретрияның ультрадыбылуы, ретроградтық уретрографиясы арқылы диагноз қойылады. Қабыну кезінде консервативті, қабынуға қарсы, анальгетиктер, гемостатикалық терапия мүмкін. Жарылыстарды жою үшін мочевина катетеризациясы, эпицистостомия, бастапқы, кешіктіріп, кешірек уретралды пластикалық хирургия жасалады.

Уретрияға шалдығу

Уртральдық жарақаттар зиян келтіретін науқастардың 30% -ында, соғыс уақытында зәр шығару органдарының жарақаттарымен ерлердің 15% -ында анықталған жарақаттың ортақ түрі болып табылады. Әйелдерде бұл патология, уретральды каналдың кішкентай өлшемі мен жамбастың орналасуына байланысты сирек кездеседі. Бейбітшілік кезеңіндегі уретральды жарақаттардың 96% дейін жабылды, әскери операция кезінде уретрияның ашық атыс қаруының саны күрт өсті. Мұндай жарақаттарды уақтылы диагностикалау және тиісті түрде емдеудің өзектілігі жедел ауыртпалықты асқынулардың қарқынды дамуына және мамандандырылған көмек көрсетуді кешіктіргенде өлімнің артуына байланысты.

Уртраның жарақат алу себептері

Уретрияның жарақатына әкеп соғатын жеке этиологиялық факторлардың маңыздылығы жәбірленушінің жынысына, жарақаттың уақыты мен жағдайларына (бейбітшілік, күрес), алғышарттардың болуына (ішімдік ішу жағдайы, виктимизация, урологиялық, гинекологиялық аурулар) байланысты. Урология және травматология саласындағы мамандар уретриялық жарақат себептерінің келесі топтарын анықтайды:

  • Өнеркәсіптік және тұрмыстық жарақаттар . Ерлердің бейбіт жағдайда, уретрия апатқа байланысты, күнделікті өмірде, жұмыста немесе спортпен шұғылдану жағдайында апатқа ұшыраған қатты затқа соққымен ауырып, биіктен құлап кетеді. Еркек және әйел уретрасының артқы жағы жамбас сақинасының сынуымен бірге болған жарақаттармен зақымдалады.
  • Зорлық әрекеттер . Уретральды каналдың алдыңғы бөлігінің жабық жарақаттары - перинейстегі ереуілдер бар қарсыластармен шайқастар немесе шабуылдар. Соғыс кезінде еркектерде ашық жарақат алудың ең көп тараған себептері қару жарақат болып табылады, бейбітшілік кезеңінде - пышақ соққылары, тұрмыстық және қаңғыбас жануарлардан шағып түседі.
  • Сексуалдық эксперименттер . Ерлер де, әйелдер де, уретральды қабырға мастурбация кезінде люминесцентке қатты немесе өткір бөтен заттарды кіргізгендіктен зақымдалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда мұндай іс-әрекеттер психикалық бұзылуларға байланысты ( ақыл-есі кем , шизофрениядағы есту есту галлюцинациялары, түрлі генездердің психоздары).
  • Күрделі босану . Әйелдерде уретральды жарақаттар пайда болғанда туа біткен себептер. Вирустық жарылыстар , қатты акушерлік операциялар ( портерді қолданып, вакуумды экстракторды қолданып, жамбастың аяғында ұрықты алып тастау) ұрықтың басын қысу салдарынан ишемиялар мен некроздар кезінде уретра жойылады.
  • Қатерлі эффектілер . Процедураны бұзған жағдайда, диагностикалық және терапиялық медициналық манипуляциялардың бір бөлігі уретральды жарақаттармен күрделене түседі. Шырышты қабаттың тұтастығы, кейде уретрдің қабырғасының тереңдігі қабықша катетеризациясы кезінде, цистоскопияда, тарылудың болуына байланысты уретра тарылуына кедергі болуы мүмкін.

Патогенез

Зерттеудің зақымдалу механизмі жарақатқа себеп болатын фактордың ерекшеліктерімен анықталады. 40-60% жағдайында уретральды канал жамбас сақинасын ауыстыру арқылы сыну арқылы зақымдалады, себебі лягулятор аппаратының тіреу нүктелері арасында сүйектерге дейін созылады. Политраумы бар кейбір науқастарда органды сүйек сүйектерінің үзінділері бұзылуы мүмкін. Ашық жабық уретральды жарақаттардың көпшілігінің патогенезінде жетекші байланыс гематоманың пайда болуына байланысты қан айналымы мен қабырға трофизмін бұзады, алайда жиі соққылармен органның мембранасының ішінара бұзылуы орын алады.

Ишемиялық және некрозға алып келетін сынық мата, босану кезінде уретрді ұзақ уақытқа созумен байқалады. Ашық жарақаттардың көбісі бөгде заттармен тіндердің бітеуі немесе жыртылуы арқылы жүзеге асады. Медициналық құралдардың уретрасын абайсызда енгізу кезінде, әдетте, эпителий қабаты жарақаттанады, кем дегенде - басқа снарядтар. Соққы түріне қарамастан, гемодинамикалық бұзылулар, тіндік ісіну, ауырсыну рецепторларының тітіркенуі және зәрдің табиғи өтуіндегі бұзылулар, қан тамырларының бұзылуы, түрлі қарқынды қан кетуі бар зақымданған қабыну байқалады.

Жіктеу

Уитратты жарақаттандыру кезінде олардың орналасуын, мембраналардың тұтастығын бұзу дәрежесін, басқа жарақаттардың болуы ескеріледі. Ерлерде уретрияның алдыңғы (жіңішке) және артқы (мембраналық, простата) бөлімдеріне жарақаттар бар. Бірінші жағдайда жыныс мүшелерінің бір бөлігі жарақаттанады, екіншісінде уретраның периналық және жамбас аудандары жарақат алады. Егер дененің шұңқыры қоршаған тіндермен байланыспаса, жарақат еніп кетпейтін (мылтық, созылу, шырышты қабықшаның жарылуы, тангеншелі жарақаттар), егер уретральды қабырғаның барлық қабаттары жойылса, еніп кетеді (жартылай, толық жарықтық). Жабық жарақаттарда терінің ашық тұтастығы бар қоршаған орта туралы хабар жоқ. Көршілес органдардың зақымдануы болмаса, жарақат оқшауланған деп аталады, ал басқа жаралар мен сынықтар болған жағдайда, аралас жарақат. Науқасты басқару тактикасын таңдағанда, жарақаттану жарақаттарының дәрежесі өте маңызды:

  • Урутра брузы . Жіберілмеген жабық жарақаттардың жиі кездесетін нұсқасы, онда ісік соққылардың нәтижесінде пайда болады, гемодинамика органның қабырғасында немесе қоршаған тіндерде бұзылады, жиі гематома пайда болады. Күтімді бақылаумен күтілетін консервативті тактикаға рұқсат етіледі.
  • Уретраны созу . Қабырғалардың тұтастығы сақталады, бірақ созылмалы механикалық жүктемелердің әсерінен уретрия созылады. Негізгі қауіп - бұл уретрдің ұлпаларында қан айналымын бұзу. Пациенттер динамикалық бақылауды қамтамасыз етеді.
  • Урретрдің жартылай жарылуы . Жарақат тереңдікте (еніп кетпейтін көздерден) немесе дәрежеде (айналмалы емес ену зақымдануы) шектелуі мүмкін. Тұтастығын қалпына келтіру үшін әдетте катетеризация қолданылады, қалпына келтіру пластикасы өте сирек қажет.
  • Айналдыра айналасында уретрді толық бұзуы . Алынған жарақаттардың ауырлық дәрежесін ескере отырып, жарақаттар бөлінетін ұштар арасындағы қашықтық 2 см-ге дейін және 2 см-ден артықшылығымен ерекшеленеді.Респонденттік пластикалық хирургияны өткізбей, уретралды қалпына келтіру мүмкін емес.

Жарақаттың жекелеген санаты ретінде уретратты ұнтақтау қарастырылған. Олардың негізгі ерекшеліктері дененің қабырғаларын және айналасындағы ұлпаларды жаппай жою деп саналады. Ұсақ зақым әдетте ашық. Ұқсас жарақаттармен жараланғандар үшін уретралды каналды соңғы қайта қалпына келтіру көбінесе ұзақ мерзімді кезеңде жасалады.

Утритаға жарақат белгілері

Денені толық бұзусыз жабық травматикалық зақымдану ауырсыну, ауырсыну, зәр шығару қиындықтары, зәрдің бірінші бөлігінің қанды боялуы және зәр шығару арасындағы уретрден қан кетуі арқылы көрінеді. Перифериядағы гематома, скватум, әдетте уретрдің алдынғы бөлігіне зақым келтіретін жерлерде ісіну анықталады. Урретральды арнаның толық бұзылуы зәр шығару, ауырсыну, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну және мочевина көпіршіктерінің пайда болуымен туындаған зәр шығаруды талап ететін иммундық зәр шығаруды талап етеді. Алдын-ала вагинальды қабырғаның бұзылған әйелінде зәрді қынап арқылы өтіп кетуі мүмкін. Ашық жарақаттармен пенициса аймағында пункция немесе жарақат алған жарақат анықталды.

Асқынулар

Құрт қышқылының ауыр және аралас жарақаттары 45-98% құрбандарда жарақат соққыға ұшырайды , бұл жағдайлардың 7-10% -ында өлімге себеп болады. Артқы бөлімшелерге үлкен залал жиі жамбас қуысына және қайталама өткір анемияға елеулі қан кетумен қоса жүреді. Енгізілген жаралар арқылы, тіндердің зәр инфильтрациясы пайда болады, инфекция біріктіргенде, созылмалы уроэматомалар пайда болады. Зәрдің зәр шығаруының тоқырауы цистит , пиелонефрит , ауыр жағдайларда - бүйрек жеткіліксіздігі, урозепсия дамуымен жоғары инфекцияға әкеледі . Өндірістегі жарақаттардың алыстығына жиі уретрит , уретральды стрекциялар, эректильді дисфункция, зәр шығару ұстамасы, сыртқы (тері) уретро-ректальды, уретро-вагинальды фистулалар , уролития .

Диагностика

Уретрияға күдікті жарақат алу үшін жеткілікті негіздер - бұл клиникалық көрініс және периналық аймаққа, жыныс мүшелеріне механикалық әсер туралы анамнестивті ақпараттың болуы. Жарақаттануды растау, оның дәрежесін және табиғатын анықтау үшін әдетте аспаптық зерттеу әдісі әдетте келесідей:

  • Ультрадыбыспен уретра . Өндірістегі жарақаттардың жедел диагностикасы үшін қолданылады. Ультрадыбысты пайдаланудың артықшылығы - бұл инвазия емес. Урретрдің эхографиялық визуализациясы оның пішінін, люменін, қабырғаларының күйін бағалауға мүмкіндік береді. Техника еркектерге ғана қатысты. Бүйректің ультрадыбыстықпен , уыратқыштармен, мочевинамен үйлескенде, кіші жамбас мүшелеріне зақымданған жарақаттардың жылдам анықталуын қамтамасыз етеді.
  • Ретроградтық уретрография . Бұл ең дәл диагностикалық әдіс деп саналады. Пигментті жарақаттар болған кезде сыртқы уретрияға енгізілген контраст агенті қоршаған тіндерге созылады. Зерттеу үзілістердің деңгейін бағалау үшін уретратты катетерлеу алдында міндетті түрде жүргізіледі. Қосымша ақпараттылық әдісі үшін екі прогрессияда экзораторлы урографияны өткізуді толықтырады.

Көмекші диагностикалық әдістер - бұл өзгеріссіз эритроциттер анықталған зәрдің жалпы талдауы және простата безінің жоғары деңгейін уретрияның толық айналмалы жарықтарымен анықтайтын ректалды тексеру. Көршілес органдардың жағдайын анықтау үшін жамбастың зерттеу рентгенографиясы ұсынылады. Эндоскопиялық әдістер көбінесе тіннің зақымдануын болдырмау үшін пайдаланылмайды. Жалпы алғанда қан анализі эритроциттер деңгейін төмендетуі мүмкін, гемоглобин , лейкоциттердің мөлшерін біршама арттырады, ESR-ні жеделдетеді. Дифференциалды диагностика уретральды каналдың жарақатының әртүрлі түрлерімен , мочевинаның жарақатымен, жарақатымен, жыныс безінің сынуымен, уретрияның тұтастығына зиян келтірместен жүзеге асырылады. Урологтың , травматологтың , хирургтің , терапевтің , анестезиологтың және реаниматологтың шешімі бойынша, андролог дәрігер ерлерді тексереді, акушер-гинеколог ерлерді тексереді.

Уртральды жарақат алу

Консервативті басқаруға жарақат алғаннан кейін 6-12 сағаттан кешіктірмей еніп кетпейтін мүйізділердің, шашыраудың және мамандандырылған көмек көрсетудің болуына жол беріледі. Осындай жағдайларда оңтайлы шешім - тыныс алуды қамтамасыз ету, қабынуға қарсы және анальгезиялық әсерлері, гемостатикалық препараттар, седативтер және транквилизаторлары бар NSAID рецептісін қолдану. Ықтимал инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін профилактикалық антибиотикалық терапия жүргізіледі. Зәр шығару бұзылған жағдайда резеңке катетер 7 күнге дейін орнатылады. Басқа жағдайларда хирургиялық емдеу ұсынылады.

Операцияны таңдаған кезде олар науқастың жағдайының ауырлық дәрежесін және жарақаттанудың ерекшеліктерін (орналасуы, ауырлығы, түрі, басқа жарақаттармен араласуы) ескереді. Хирургиялық араласудың негізгі мақсаты зәрдің тегіс ағынын қамтамасыз ету, зақымдалған ұлпаны сауықтыру немесе уретрияны қалпына келтіру үшін жағдай жасау болып табылады. Уретрияны жарақаттайтын операциялардың негізгі түрлері:

  • Suprapubic эпицистостомиясы . Ішінара жыртылған кезде зәрді цистостомия арқылы жою уретрдің қабырғаларына жүктемені азайтуға мүмкіндік береді, ал толық зәр шығаруды тоқтатады. Зақым дәрежесіне байланысты эпицистостомия мочевина катетеризациясымен немесе зақымдалу түріне сәйкес уретраның қалпына келтіретін пластикалық хирургиясымен толықтырылады.
  • Бастапқы уретрохирургия . Арасындағы айырмашылықты салыстыру мүмкін болса, оның сәл айырмашылығы, массивті уроэктоманың жоқтығы, зардап шеккендердің қанағаттанарлық жағдайы. Урретрдің негізгі шөгінділерінің артықшылығы - эректильді дисфункцияның төменгі ықтималдығы. Бұл араласу көбінесе дененің жарқыраған бөлігінің жарақаттарымен жүзеге асырылады.
  • Катетерге арналған пластикалық уретрді кідіртеді . Уррита 2-3 апта бойы катализаторланады, биологиялық инертті материал бар, ол мочевинаның жоғарғы бөлігімен орнатылады. Ақаулық қабырға жәбірленушіні тұрақтандырудан кейін орнатылады. Кідіртілген араласулар артқы аймақтардағы жарақаттар үшін ұсынылады.

Жарақат алған науқастар бірінші жарақатпен хирургиялық емдеуден өтеді. Зәр шығару жолдарының қатысуымен уроэматома олардың ашылуын және дренажын қамтамасыз етеді. Жиі ауыр жарақат алу процесі көбінесе стрикураларды, фистулаларды және басқа да ұзақ мерзімді әсерлерді жою үшін кешіктіріп қалпына келтіретін пластикалық хирургияны талап етеді.

Болжам және алдын-алу

Зерттеудің жарақатының нәтижесі жарақаттың ауырлығына және анатомиялық ақаудың ұзақтығына байланысты. Болжамсыз еніп кетпейтін жарақаттар үшін болжам тиімді. Кішкене ішінара үзілістері бар науқастардың жартысынан көбінде уретрияны өздігінен реканализациялау орын алады. Толығымен айналдырушы тыныс алу органы арқылы ұштардың маңызды диастазы бар, әдетте ұзақ уақыт емдеуді және оңалтуды қажет етеді. Өндірістегі жарақаттанудың алдын алу жұмыста қауіпсіздіктің стандарттарына сәйкестігін, үйде, спорттық жаттығулар кезінде ескертуді күшейтеді, әуесқойлық сабақтарына, алкогольді ішімдіктерді пайдалануды шектеуге байланысты. Иатрогендік зақымды алдын-алуда простата ауруларын уақтылы анықтау және тиісті емдеу, босану кезінде асқыну қаупі бар оңтайлы акушерлік тактиканы таңдау маңызды рөл атқарады.

Уртральды жарақат - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1181 р. 879 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Andrology / Andrology Consultations
1964 ж. 552 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2133 р. 387 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.