Урразаның клапандары - туа біткен, кем дегенде әдеттегі патологиясы, онда уретрдің люмені шырышты қабаттың бүгілген түзілуімен бұзылады. Зәр шығару ағынының әлсіреуі, зәр шығару кезінде ауырсыну, энурез, полакакурия, қуықтың жоғарылауы көрінеді. Бұл цистоуретрография, уретроскопия, уродинамикалық зерттеулер және уретральды богения диагнозымен анықталады. Операцияға дейін клиникалық құрылыстың эндоуретральды немесе перинальды электрорекциясымен хирургиялық емдеу, операциядан бұрын ағып шығару цистостомиясы немесе уретроценотеностомияны қолдануға болады.

Уртральдық клапандар

Туа біткен уретральды клапандар ерлердің 0,002-0,015% -ында анықталған, ал олардың жартысынан көбі өмірдің бірінші жылында диагноз қойылған. Әдетте, уретральды клапан құрылымдары адреногенитальды синдромы бар және маскулинизацияланған уретратты қыздарда анықталады. Жекелеген жағдайларда шырышты қабықшалар сатып алынып, ересектерде кездеседі. Әдепсіз дамыған бүктемелер бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Туа біткен шырышты уретралды ақауы жиі үйлеседі шағын туа біткен даму кемістіктерінің құрылымы, диабеттік fetopathy, байқалады neurofibromatosis , syringomyelia , VATERL / VACTERL-синдром, мочеточников стенозы яичек, қуық асты безінің атрофиясы және т.б. мойын гипертрофия тұқым Туберкулез гипоплазия мен эктопий Мочевого контрактура.

Уртральды клапанның себептері

Артериялық уретриядағы қалыпты клапанның зақымдануы несеп шығару жүйесінің эмбриогенезінің ерте сатыларының мұрагерлік емес бұзылуымен байланысты. Уретральды диембриогенездің осы нұсқасының дәл этиологиясы әлі анықталмады. Урология саласындағы сарапшылардың пікірінше, артрит уретральды клапандарының ықтимал себептері:

  • Генетикалық мутациялар . Аурудың тұқым қуалайтын табиғаты дәлелденбесе де, зигота құрайтын ана мен әке клеткаларының ДНҚы зақымдалған кезде зәр шығару органдарының қалыпты дамуы бұзылуы мүмкін. Генетикалық тұрғыдан анықталған диембриогенездің теориясы психоактивті заттарды қолданатын немесе мутагендік ықтимал ықтимал қауіпті салаларда ұзақ уақыт жұмыс істейтін жас жұбайлар мен ата-аналардың балаларын жиі анықтауға мүмкіндік береді.
  • Жүктілік кезінде зиянды әсер . Бірінші триместрде жоғары температурада суық болған әйелдерге туылған балаларда уретраны қате қою көбінесе анықталады. Аномалия пайда болғанда жұқпалы патогеннің рөлі уретральды білімнің белгілі кезеңдерінің кешігуіне, жасуша саралануының бұзылуына және тіндердің гиперплазиясына байланысты. Ең тератогенді агенттер қызамық , герпес , цитомегаловирус инфекциясы деп саналады.

Тестостеронның уретральды каналдың ұлғаюына ынталандырушы әсерін ескере отырып, жүкті әйел антиденрогенді гормоналды препараттарды қабылдауы мүмкін. Туа біткен уретральды клапандарды қалыптастыру - бұл артқы жағындағы факторлар. Сирек жағдайларда бұлшық пен қабыршақты уретральды аймақтың шырышты қабаттарының окклюзивті қабаттары сатып алынады және уретрияны бұзу, бұзылысқан уретроскопия техникасы, цистоскопия кезінде пайда болады немесе гипоспадия операциялары болып табылады.

Патогенез

Уретрит қабының артқы клапандарын қалыптастыру тетігі урогенитальды мембрананың толық емес инволюциясымен немесе қасқыр арнаны зәр шығару қабырғасына дұрыс енгізбеуімен байланысты. Дизонтогенезде мезоневральды канал уретраның артқы қабырғасынан өтпейді, бірақ алдыңғы қабырға арқылы өтіп, несеп ағынын бұзатын бөлімдер мен клапандарды құрайды. Уретрияны жабатын гипертрофиялық қабаттар да клоакальды мембрананың урогенитальды аймағын толықтай төмендетумен қатар жүреді. Аномалия гистациялық кезеңнің 4-6 аптасында пайда болады, онда бастапқы клока ректальды және несеп бөлімдеріне бөлінеді.

Онтогенездің 11-ші аптасында ұрықтың бүйректері арқылы несеп шығарудың басталуынан кейін әртүрлі ауырлықтағы мочевина тәрізді зәр шығару бұзылуы дамиды. Зерттеу клапандары арқылы уретратты айтарлықтай жабу кезінде уретрия тарылту нүктесінде кеңейтіледі, демек, зәр шығару жүйесінің жоғарғы органдарында несеппен тоқырау және үйлесімді бұзылулар пайда болады. Туа біткен және кейінгі травматикалық алдыңғы клапандар уретральды каналдың люминасына еніп, уретраның кең дивертикуласының дистальды ерінін анатомиялық түрде көрсетеді.

Жіктеу

Ақаулардың орналасуына қарай, уретраның клапандары пренатальды бөліктің протеиндік бөлігін оқшаулаумен, пениса немесе булбозды бөлімшелерде орналасқан және артқы жағында орналасқан. Артқы клапандар алдыңғы клапандардан 10 есе жиі кездеседі. Классификацияға сәйкес артқы клапанның үш түрі бар:

  • I типті клапандар . Пациенттердің 90-95% -ында анықталды. Желкенді қалыптастыру түрінде уретра шыңынан шыққан. Олар дистальды бағытта жүреді, екі жағынан тұқымдық туберкулезді айналдырып, уретральды каналдың мембраналық бөлімінің алдында біріктіреді. Ауыр жағдайларда, зәрдің ағынын толығымен жабады.
  • ІІ типті клапандар . Олар тұқымдық туберкулезден везикалық мойынға дейін өтіп, шырышты қабаттарының бейнесін білдіреді. Сирек табылған. Олар уретрден өтуге ешқашан әсер етпегендіктен, олар анатомиялық норманың нұсқасы болып саналады. I типті клапандармен біріктіруге болады.
  • III типті клапандар . Аномалиялардың 5-10% -ында диагноз қойылды. Оларды тұқымдық туберкулез деңгейінде немесе уретрдің бойында бірнеше қашықтықта орналасқан орталық тесікшемен үздіксіз мембраналар немесе мембраналар бейнелейді. Зәр шығаруды айтарлықтай шектеуі мүмкін.

Оретрлік клапанның белгілері

Ауру әдетте нәресте кезіндегі және ерте балалық шақта көрінеді. Алдын ала уретриядағы клапанның зақымданған ересек ер адамдарында жарақаттану, диагностикалық немесе хирургиялық араласудан кейін пайда болатын белгілер пайда болады. Жұмсақ жағдайларда дисурия, зәрдің жалаңаш ағымы, зәр шығару кезінде орташа ауырсыну, түнгі диурездің таралуы байқалады. Ішектің төменгі бөлігіндегі уретратты елеулі түрде бұзған ауыр жағдайларда, гипертрофиялық мочевина тығыз масса түрінде пальпацияланады. Күндізгі және түнгі уақытта ұстамаудың аз болғаны, зәр шығару тәулігіне 10-15 есеге дейін, қан зәрде пайда болады. Физиотерапия, арқа сүйемелдеуі, шуылдар, әлсіздік инфекцияға байланысты болған кезде ғана анықталады.

Асқынулар

Несеп шығарудың ауыр кедергі туындаған жағдайда, аурудың күрделі ағымы перинаталдық кезеңде байқалады. Онымен байланысты олигогидромиоз және өкпе гипоплазиясы бар, бұл өкпе және жүйелі гипертонияға әкеледі, ал ең ауыр жағдайларда - баланың перинатальды өлімі. Жаңа туған нәрестелер зәр шығару жолдарының өздігінен перфорациясы салдарынан зәр шығару асцитін дамыта алады. Босанғаннан кейін босанғаннан кейін босанудың бұзылуы, созылмалы зәрді ұстап қалуы , органның артық созылуы , мегапортер , гидрофтореонефроз , весикуартеральді рефлюкс қалыптасады . Ұлдардың 44% -ында уродинамикалық бұзылулар неврогенді мочевиндік дисфункциямен толықтырылады .

Урретр клапандарының болуы патогендік микрофлораның көбеюіне ықпал етеді, бұл уроинфекциялық аурулардың себебі болып табылады. Цистит пациенттердің 15% -ында, пиелонефрит 89-91%, пениефроз 4-5% және уретрит 1% құрайды. 2-3% жағдайында уретрдің клапанының зақымдануына байланысты урозепсия дамиды. Науқастардың 4-4,5% -ында диагноз қойылады, көбінесе өкпе тастары қалыптасады. Пациенттердің 28-29% -ында созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен аурудың ұзақ мерзімді бағыты күрделене түседі, ол жұмыс істейтін нефрондар санының азаюына, несептің сүзу жылдамдығының төмендеуіне байланысты қалыптасады.

Диагностика

Уретральдық клапандарды анықтауға немесе шығаруға диагностикалық іздестіруді зәр шығарудың бұзылған және несеп ағынының әлсіреген барлық ұлдарға жүргізілуі керек. Қазіргі скрининг әдістері пренатальды ультрадыбыстық диагностикалау кезеңінде тіпті ақаулықтың болуына күмән тудырады. Урретрдегі клапандарды анықтау үшін келесі сынақтарды белгілеңіз:

  • Утрогография Әдетте модерстік цистографияның жалғасы ретінде орындалады. Сізге уретраның артқы жағындағы сөмке тәрізді немесе шұңқырлы пішінді кеңеюді және оның астындағы өткір тарылуын және дистальдың қалыпты диаметрін (клапанның деңгейіндегі «сағат шыны» симптомы) анықтауға мүмкіндік береді.
  • Уртроскопия . Аномалияның ерекшелігі - тарылту аймағы арқылы эндоскоптың еркін өтуі. Урретрдің люминасын визуалды тексеру шырышты қабықшаның гипертрофиялық қабаттарының, жартылай жарты түзілімдердің, диафрагмалардың және мембраналардың түрінде анық көрінетін клапандарды нақты локализациялауға мүмкіндік береді.
  • Уродинамикалық зерттеу . Урофлуметри кезінде зәр шығару жылдамдығы төмендейді. Цистометрияның босатылуының нәтижесі кедергі болуын растайды, ал интреуретальды қысымның профилактикасы уретральды каналдың тарылуының орнын анықтайды.

Қосымша әдіс ретінде уретральды бугіну ұсынылады. Капитат бугін тарылту аймағын оңай өтіп кетеді, алайда ол жойылған кезде клапандар деңгейінде кедергі сезіледі. Көмекші диагностикалық критерийлер - бұл цистографиялық деректер - қуық рентген сәулелерінде кеңейтіледі, мойны анықталады. Ұзақ созылмалы ақаулардың болуымен мочевиндік дивертикул , уйрет және везикулярлық рефлюкс белгілері бар.

Дифференциалды диагностика ерекше емес қабыну аурулары (уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит), стектуралар немесе уретральды полиптер , поликистозды бүйрек ауруы , созылмалы гломерулонефритпен жүргізіледі . Жоғарғы зәр шығару жолдарының жай-күйін бағалау үшін бүйректің ультрадыбыстық зерттеулері , уретриктер , қуық, босатылған урография , нефросинтиграфия , зәр анализі және биохимиялық талдау және нефрологиялық кешен қолданылады . Қажет болған жағдайда невропатолог , андролог , онколог пациенттің урологтың жолдамасын тексереді.

Урральды клапандарды емдеу

Жабысқақ кемістігі бар науқастарда уретраның әдеттегі ашықтығын қалпына келтірудің жалғыз әдісі хирургиялық араласу болып табылады. Операцияның түрі мен уақыты баланың жасы, уретрдің диаметрі, біртектес бұзылулардың болуымен анықталады. Ұсынылған әдістер:

  • Клапандардың эндоуретральды резекциясы . Ересектер мен ересектерге арналған пациенттер электрохирургиялық құралдарды қолданумен эндоскопиялық хирургиядан өтеді. Клапандарды абляциялау тәуелсіз зәр шығаруды қалпына келтіруге және уродинамиканы жақсартуға мүмкіндік береді. Диаметрі төмендетілген педиатриялық рецептоскоптардың өнертабысы арқасында ерте жаста уретральды каналда стресте түзілу қаупі жоқ араласуды жүзеге асыруға болады.
  • Перинальдық операциялар . Кішкентай рецептоскопты енгізу үшін уретрдің диаметрі жеткіліксіз болатын нәрестелерде клапандарды резекциялау периналық аймақтағы уретромалар арқылы жүзеге асырылады. Өйткені араласу зақымдануына әкелетін сыртқы сфинктердің уретриясының тікелей жақын жерде орындалса, нәрестелер бірнеше ай ішінде клапанды абляциялау арқылы уақытша цистостомияға ие болуы мүмкін.

Оретрлік клапандарды жоюға арналған эпицистостомияны қолдану клапанның I типті құрылымдарының маңызды бөлігінің визуализациясының күрделілігіне байланысты - олардың клапандарының бір-бірімен араласуы. Егер асқынулар бар болса, ақауларды жою хирургиялық емнің бірінші кезеңі болып табылады. Одан кейін операцияларды уретероцентостомозды (мегареотерапия немесе весикоуртеральды рефлюкс болған жағдайда), созылмалы цистопластикады немесе мочевиндік ішектің пластикасын (маңызды detrusor гипертрофиясымен) енгізу үшін орындау мүмкін. Уроинфекцияға диагноз қойған ұлдар үшін клапанның резекциясы зәр шығару жолын қайта құрғанша, кейін несеп шығаруды жеңілдету үшін цистостомия мен уретерокутаностомия жасалады.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагностикалау және клапанды ерте хирургиялық алып тастау кезінде толық қалпына келтіру байқалады. Сәйкес емделмеген жағдайда, науқастардың 17% -ы РРТ немесе органдарды трансплантациялауды талап ететін бүйрек функциясының қайтымсыз төмендеуін бастан кешеді. Урретрдің туа біткен клапандарын бастапқы алдын-алудың нақты шаралары әзірленбеген. Екінші алдын алу - уретрия құрылымында аномалияны ерте анықтау, бұл асқынудан аулақ. Операция әдісімен ұқыпты ұстай отырып, уретралды интервенциялаудан кейінгі фитофертрал клапандарының пайда болу қаупін төмендетуге болады.

Ақаулық жиілігін төмендетудің маңызды рөлі антенатальды клиниканың жұмысы - қауіп тобындағы жүкті әйелдерді анықтау (экстрагениталды аурулардың, 18 жастан жоғары немесе 35 жастан асқан, бұрынғы жүктіліктегі асқынулардың болуы), ұрықтың жүйелі түрде бағалануы. Аномальды антенатальды диагностика ерте емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді. Гидронефрозға ультрадыбыстық скринингті қолданғанда, жамбас-жамбас жүйесінің кеңеюі, су тапшылығы және ұрық уродинамикасының өрескел бұзылуын көрсететін басқа да белгілер болса, түсік түсіру мәселесі көтерілуі мүмкін.

Уртральдық клапандар - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Andrology / Andrology Consultations
1964 ж. 552 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
238 р. 370 мекенжай
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
235 р. 340 мекен-жайы
Урология / Уодинамикалық зерттеулердегі урология / диагностика
1275 р. 324 мекен-жайы
Урология / урологиялық манипуляциялар / уретрияның бүгілуі
2171 р. 298 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5441 р. 247 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
3788 р. 243 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.