Урозепсис - бұл уроинфекциялық патогенді және олардың токсиндерін қанға енуінен туындаған жалпылама емес жұқпалы-қабыну үрдісі. Шартты, гипертермияны, шуды, тахикардияны, олигурияны, жалпы уыттану белгілерін кенеттен нашарлап, негізгі уропатологияны ауырлатады. Жалпы және биохимиялық қан және зәр анализдерінің, ультрадыбыстық зерттеудің, зәр шығару органдарының компьютерлік сканерлеудің, экстракциялық урографияның, микробиологиялық зерттеу әдістерінің көмегімен диагноз қойылды. Урозептерді емдеу үшін инфекцияның көзін хирургиялық дебридациялау бактерияға қарсы, инфузия, детоксикация және иммуномодуляциялық терапиямен бірге жүзеге асырылады.

Уросепсия

Француз хирургтары А. Велпо мен Дж.Витал алғаш рет 1833-1837 жж. Уретриямен және катетеризациядан кейін пайда болған фебрильді шабуылдар туралы хабарлады. 1899 жылы зәр шығарудың өткір және созылмалы нысандары сипатталды. Қазіргі уақытта индустриалды Еуропа елдеріндегі урозепсияның таралуы 100 мың тұрғынға шаққанда 16,5-33 жағдайға жетеді, бұл көрсеткіш жыл сайын өсіп келеді, ал грам-позитивті флора мен кенепте пайда болған аурулардың саны артады. Ресейлік зерттеулерге сүйенсек, сепсістің урогендік түрінде өлім 35-тен 65% -дан жоғары болып келеді. Ауру еркектерде жиірек кездеседі, ол эркек пациенттерге жиірек эндоскопиялық инвазиялық араласулармен байланысты.

Урозепсияның себептері

Аурудың қоздырғыштары әдетте несеп мүшелерінің өткір және созылмалы жұқпалы ауруларымен ауыратын науқастарға егілген микроорганизмдер. Жағдайдың 79-80% -ында грам-позитивті бактериялар (enterococci, эпидермиялық стафилококк) бойынша науқастардың 10-10,5% -ында гликоздық, шартты түрде патогенді микрофлораның, негізінен, ликер, көне көк бөкселер, клецциелла, сератия, негізінен E. coli, байқаудың 0,75% -ында - Candida. Полимикробалық ассоциациялар пациенттердің 9% -ында анықталады. Урология және нефрология саласындағы мамандардың пікірінше, уроинфекцияны қорытуға мүмкіндік беретін алғышарттар:

  • Қабыну урологиялық аурулары . Әдетте септикалық жағдай қазіргі жұқпалы процесті қиындатады. Пациенттердің жартысынан көбінде урозепсия өткір және созылмалы пиелонефрит , әсіресе олардың аптремалық нысандары аясында дамиды. Пенеефроз , бүйрек карбункулі , перинэфрит , өткір абсцесс простатиті , эпидемидтит , Fournier's гангренасы және т.б. инфекцияның жалпы жұқтыруы болуы мүмкін.
  • Уростас . Патогендік флораны белсенді көбеюді тудыратын фактор - бүйрек және постренальды себептерге байланысты зәрдің табиғи өтуін бұзу. Уролитиясымен ауыратын науқастарда урозепсияның жоғары тәуекелі және мочевинаның тасты бұзуы. Зәрдің страциясы уретрияның , шырышты қабықтың , уретеро-вагинальды фистулдың және басқа да обтурациялық процестердің қатаңдығымен мүмкін.
  • Медициналық манипуляциялар . Инфекцияның таралуы урологиялық араласудың алдын алу және оларды енгізу әдістемесін бұзу алдында зәр шығару трактінің оңалмауына әкеледі. Урозепспен диагноз қойылуы мүмкін пациенттердің катетеризации, уретростроскопия , цистоскопия, трансатуральной резекция простата , мочевого көпіршік, перкектональной нефролитотомия және басқа да диагностикалық және терапиялық интервенциялар.
  • Біртекті патология . Шартты түрде патогендік микрофлора қант диабеті , созылмалы бауыр жеткіліксіздігі , кардиопатология бар науқастарда жиі белсендіріледі және тез арада көбейтіледі. Аутоиммунды ауруларды, қатерлі ісіктерді емдеуге, трансплантирленген бүйректің немесе басқа органдардың қабылдануын болдырмау үшін иммуносупрессивті препараттар иммунитеттің төмендеуіне ықпал етеді.

Патогенез

Қанға жалпыланған инфекцияның патогендерін енгізу шлюздері әдетте бүйрек және зәр шығару трактісі болып табылады, оның ішінде патогендік флора сақталады. Өте сирек жағдайларда, урозепсия эндоскопиялық зерттеу кезінде алынған уретрияға, мочевинаға, мочевинаға жарақат алғаннан кейінгі уроинфекциясыз басталады. Микроорганизмдердің жылдам таралуы зәрдің тоқырауына және патогендік факторлардың - фимрияның, гемолизиннің, гемагглютиндердің, микробтардың кеңейтілген спектрлі бета-лактамазаны өндіру қабілетіне, антибиотиктерге қарсы тұруын арттыруға ықпал етеді.

Иммунология және генетика саласындағы соңғы зерттеулердің нәтижелері бойынша, урозепсиямен бактериялық агент каскадты гиперергиялық қабыну реакциясын тудыратын триггерлеу факторының рөлін атқарады. Микробтық эндотоксиндердің әрекеттеріне жауап ретінде, комплементтің белсендірілуі гистаминнің шығуын ынталандырады. Эндотоксемияның аясында қанның коагуляция жүйесінің қызметі көтеріледі, тромбоциттер мен нейтрофилдердің адгезиялық қасиеттері артады, көп мөлшерде қабыну медиаторлары, оттегілік радикалдар, протеоздар босатылады. Сайып келгенде бұл қан тамырлы эндотелияға бірнеше рет зақым келтіруге, кейіннен көптеген органдардың бұзылуына әкеледі. Кейбір науқастарда басқа органдардағы қайталама іріңді метастаздар сепсисемия аясында пайда болады.

Жіктеу

Урозепсияның әртүрлі нысандарын оқшауланған кезде, патогеннің түрі, оның қанға ену механизмі, септиктердің фазасы мен клиникалық үрдісі ескеріледі. Аурудың бактериалды, вирустық, саңырауқұлақ нұсқалары бар. Зәр шығару жүйесінің органдарында инфекция көзі болған кезде, урозепсия эндогендік деп аталады, ал инвазивті процедуралар кезінде жұқтырған кезде бұл экзогендік болып табылады. Нәтижелерді болжау және оңтайлы медициналық тактиканы дамыту үшін ең маңызды процесс процестің симптомдардың ұлғаюы мен ауырлығының динамикасына сәйкес жіктелуі болып табылады. Септикалық жағдайдың келесі клиникалық түрлері бар:

  • Бактеремиялық урозептикалық шок . Бұзушылықтың ең қолайсыз жолы. Көптеген органдардың ақаулығы, жоғары (60-65% дейін) өлім-жітім көрсеткіштерімен көрсетілген симптомдардың найзағай тәрізді өсуі. Пациенттердің 9,1% -ы анықталды.
  • Жедел уросепсі . Әдетте 2-3 гемоглобинді шуылдарды және қатты гипертермикалы реакцияны көрсетті. Жақсы емдеуге болады. Кейбір науқастарда созылмалы табиғат қажет. Утрогендік септикалық процестердің 56,6% диагнозы анықталды.
  • Subacute urosepsis . Зәрлеу симптомдары анық емес. Ауру шабуылдардың нақты шектелмей созылып кетеді. Жетекші клиникалық көрініс - 2-3 айға дейін сақталатын тұрақты гипертермия. Пациенттердің 30% -ында анықталады.
  • Созылмалы урозепсия . Пациенттердің 4,3% -ында кездеседі. Ол өткір кезең жоқ. Симптоматология бірте-бірте артады немесе өршу түрінде толқындарда көрінеді. Температура әдетте субфебрильді сандарға дейін көтеріледі. Бүйрек жетіспеушілігі жиі кездеседі.

Септикалық процесс кезеңдерде дамып, кез-келген кезеңде тұрақтандырылуы мүмкін. Урозепсияның (жүйелі қабыну реакциясы синдромының) бастапқы токсикалық фазасы қандағы бактериялық эндотоксиндердің айналымы және гиперергиялық қабынудың дамуымен сипатталады. Септиемиялық фазада бактеремия байқалады, ол іріңді метастаздардың (септицопемия фазасы) пайда болуымен қиындауы мүмкін.

Уросептиканың белгілері

Аурудың фулдентті және өткір формаларының негізгі клиникалық көріністері ұзақ уақыт бойы урологиялық аурудан зардап шегетін немесе зәр шығару органдарына инвазивті араласуға, жоғары дене температурасына, қатты шуылға, конвульсияға, маңызды тахикардияға ұшыраған науқастың жағдайында күрт нашарлау болып табылады. Болжамсыз қолайсыз симптом - бұл 35,5 ° C-тан төмен гипотермия. Урозепсияда зәрдің кетуінің бұзылуы байқалады, оның мөлшерін азайтады. Жалпы интоксикация белгілері бас ауруы, әлсіздік, жүрек айнуы сияқты көрінеді.

Қан тамырларының бұзылуына, қан қысымының төмендеуіне, терінің біткеніне, таңқаларлыққа, шатасуға, сананың жоғалуына, петективтік қан кетулеріне назар аударылады. Урозепсияның субакуталық және созылмалы түрлеріне ұзақ мерзімді субфебрильді жағдай тән, ол мезгіл-мезгіл температураның қысқа мерзімді өсуімен феникс сандарға ауыстырылуы мүмкін. Мұндай науқастарда негізгі урологиялық бұзылулардың клиникалық симптомдары аясында интоксикацияның астеновегетативті бұзылыстары - жедел шаршау, әлсіздік, бас айналу , терлеу , шабуылдар айқын көрінеді.

Асқынулар

Симптомдардың жылдам прогрессиясы, жеткіліксіз терапия, коагулопатикалық бұзылулардың ұлғаюы, урозепсия ДИК-мен күрделене түседі. Пациенттердің 58,7% -ында бүйрек жетіспеушілігі анықталды, 55,5% -да әртүрлі органдарда метастатикалық іріңді ошақтар пайда болды, бауырдың 42,2% -ы - токсикалық гепатит , өткір бауыр жеткіліксіздігі , гепаторенальды синдром пайда болады . 14,8% жағдайларда әртүрлі локализацияның қан кетуі байқалады, оның ішінде стресстік асқазан жарасына байланысты . Көп қабатты сәтсіздіктің фонында респираторлық бұзылыс синдромын дамыту қаупі, ауыр энцефалопатия септикалық психозға және церебральды комаға дейін артады. Ауыр септикалық процестердің өлім-жітімі 65% -ға жетеді.

Диагностика

Урозепсияның мүмкін болатын басталуы бұрынғы урологиялық аурумен немесе зәр шығару жүйесінің мүшелеріне инвазивті араласуымен жалпы токсикалық реакция ассоциациясы арқылы белгіленеді. Диагностикалық ізденіс жүйелі қабыну белгілерін анықтауға, алғашқы инфекциялық фокусты анықтауға, жұқпалы процестің қоздырғышты анықтауға және антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға және бүйректің функционалды өміршеңдігін бағалауға бағытталған. Сезімтал ұлосепсияға арналған ұсынылған емдеу әдістері:

  • Зерттеу . Бактериялық уроинфекция, лейкоцития, бактериурия болған кезде протеинурия мүмкін. Зәр шығару кезіндегі науқастарда микроскопия тұз кристалдарын (оксалаттар, фосфаттар, урат) көрсетеді. Өзгеріссіз эритроциттердің болуы эндоскопия кезінде шырышты қабаттарға жарақат келтіруі мүмкін.
  • Жалпы қан сынағы . Урозептиктің дамуы индекстердегі айқын қабыну өзгерістерімен сипатталады. 12х10 9 / л дейін және одан да көп лейкоцитозы, лейкопения 4х10 9 / л-ден кем, лейкоциттердің 10% -дан астамын анықталмау диагностикалық маңызы бар. ESR әдетте 20 мм / сағ және одан жоғары жылдамдыққа дейін жылдамдатады. Ауыр жағдайларда тромбоциттер мен лимфоциттердің деңгейі төмендейді.
  • Ретро-перитальдық кеңістіктің ультрадыбысымен . Ультрадыбыстық бүйрек паренхимасында, тастарда, обструкцияда, ащы жинақтаманың морфологиялық өзгерістерін анықтай алады. Сонографияның артықшылықтары инвазивті емес және диагностикалаудың скрининг әдісі ретінде уропатологияны қолдану мүмкіндігі. Қажет болса, ультрадыбысты бүйрек ультрадыбыстықпен толықтырады.
  • Экскреторлық урография . Радиопакалық заттың табиғи өтуі туралы деректер негізінде бүйрек паренхимасының құрылымдық ерекшеліктері мен функционалдық белсенділігі несеп жолында бағаланып, бүйрек жамбас жүйесінде анықталады. Рентгендік зерттеу барысында уыратқыштардың кедергісі және зәрдің тоқырауының басқа себептері анықталды.
  • Зәр шығару органдарының КТ . Органдар мен тіндердің қабаттылық суреттерін құруға байланысты компьютерлік томография абсцесстерді, кисталарды, ісіктерді, шыныаяқтарды және жамбастың кеңейтілуін, бүйректегі басқа морфологиялық бұзылыстарды және ретроперитональды кеңістікті көруге мүмкіндік береді. Фильтрацияның ықтимал бұзылуын ескере отырып, контрастты сканерлеу артықшылыққа ие.

Баламалы немесе қосымша диагностикалық әдістер ретінде бүйрек МКТТ , МСКТ цистоуретрографиясы , МРТ урологиясы ұсынылуы мүмкін. Қоздырғышты анықтау үшін микрофлорада несеп мәдениеті жүзеге асырылады және үш өлшемді бактериологиялық қан клеткалары орындалады. Тіпті ең мұқият зерттеулермен қатар, жүйелі қабынуды анықтау үшін, урозепсияның микробиологиялық тексерілуін пациенттердің жартысы ғана мүмкін, жалпыланған жұқпалы қабыну реакциясының суррогат маркері мазмұны сарысу пралалицитониннің құрамында болады. Төменгі ерекшелігі C-реактивті ақуыз , альбумин және жеке глобулин фракцияларының концентрациясының жоғарылауымен сипатталады. Креатин , несепнәр, урик қышқылы , калий үшін биохимиялық қан сынуы мүмкін бүйрек функциясының бұзылуын анықтау үшін қолданылады, ал нефрологиялық комплекс тағайындалады.

Урозепсияның дифференциалды диагностикасы хирургиялық, акушерлік септикалық жағдайлармен, перитонитпен , пиелонефрит, пениефроз, паранефрит, карбункул және бүйректің абсцессі, эндогендік уытқулар (уремикалық, қатерлі ісік) ауыр түрлерімен жүргізіледі. Уролог және нефрологты зерттеуден басқа, жұқпалы ауру мамандары , анестезиолог, реаниматолог , хирург, терапевт және кардиолог консультациялар ұсынылады.

Уросепсияны емдеу

Урогендік септикалық жағдайдағы негізгі міндеттер - патогенді жою, моральдық бұзылыстарды түзету, гомеостазды қалпына келтіру. Науқастың ауырлық дәрежесін ескере отырып, урологиялық немесе реанимациялық бөлімнің реанимация бөлімшесіне госпитализациялау және қатаң төсек демалысы ұсынылады. Урозепсияның этиотропты емдеуі инфекциялық фокустың тиімді қайта ұйымдастырылуын және тиісті антибиотикалық терапияны қамтамасыз етеді. Антибиотиктер екі кезеңмен белгіленеді:

  • Эмпирикалық антибиотикалық терапия . Бактериологиялық зерттеулердің нәтижелерін алғанға дейін жүргізіледі. Емдеу режимі, әдетте, IV ұрпақтың цефалоспориндердің аминогликозидтермен немесе карбапемалармен үйлесімін қамтиды. Грам-позитивті микроорганизмдермен инфекцияны мүмкін болған жағдайда, терапия трисиклической гликопептидтермен толықтырылады.
  • Мақсатты антибиотикалық терапия . Урозепсияның қоздырғышы сезімталдығы туралы деректерді алғаннан кейін тар әрекеттің анти бактериалды препараты қолданылады. Микроорганизмдердің емдік-төзімді штаммдарының пайда болуын болдырмау үшін антимикробтық терапия 4-6 күн температураны қалыпқа келтіреді.

Тиісті маталарды және органды перфузионды қалпына келтіру үшін, гомеостаз дұрыс бұзылуларын жою, токсемияны азайту, белсенді инфузия және антиоксидант терапиясы жүргізіледі. Диурездің, кристаллоидты және коллоидты ерітінділердің, плазмалық алмастырғыштардың, альбуминдердің, тікелей антикоагулянттардың, ксантин фосфодиэстеразы ингибиторларының селективті вена-адреномиметиктерін бақылау кезінде елеулі артериялық гипотензия және ЦКК тапшылығы бар. Урозепсиясы бар науқаста арнайы баланстық қоспалармен барабар тамақтану қамтамасыз етіледі. Иммунитетті жақсарту үшін иммуномодуляторларды қолдана отырып, арнайы иммуноглобулинмен алмастыру терапиясын тағайындаңыз.

Емдеу тиімділігі улосепсия диагнозынан кейін екі сағаттан кешіктірмей инфекцияның көзін хирургиялық дебридаумен айтарлықтай артады. Науқастың жағдайын ескере отырып, перкеткондік пункция немесе классикалық ашық нефростомия жасалады. Обструктивті жағдайларда зәрді өтуін қалыпқа келтіру үшін эпицистостомия, уретеролитотомия, уретеролит экстракциясын қолдануға болады. Бауыр паренхимасын айтарлықтай бұзу кезінде төтенше нефрэктомия көрсетіледі. Операциядан кейінгі кезеңде және операциядан кейін детоксикация үшін экстракорпоральды әдістер ұсынылады: плазмоферез , плазма сорбциясы , гемофильтрация , гемодифильтрация .

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагнозымен және тиімсіз терапиямен ауырғанымен, урозепсис өлімнің жоғары ықтималдылығымен сипатталады, токемиялық кезеңде бұзылуды анықтаған кезде өлім 65% -дан 7,5% -ға дейін төмендейді. Алдын алу уроинфекциялық фокусты сауатты қалпына келтіруге, зәр шығару жолдарының кедергісін жоюға, диагностикалық және терапевтік урологиялық араласудың алдын алу антибиотиктерін емдеуге, медициналық процедуралардың сақталуына негізделген. Урозепсияның алдын алуда мочевинаның уақтылы босатылуын бақылау, патогендердің шамадан тыс жиналу қаупін азайту, иммундық жүйені нығайту, гипотермияны жою маңызды рөл атқарады.

Уросепсия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
231 р. 428 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 420 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.