Кистикалық уретеральды рефлюкс - бұл мочевинадан несеп шығарудан кері зәрді ағынмен сипатталатын патология. Бұл ісік жүйесіндегі ауытқулармен, мочевина ішіндегі жоғары қысымды немесе қабыну процестерінің фонында пайда болады. Reflux пиелонефритке, гидронефрозға, бүйрек жеткіліксіздігіне себеп болуы мүмкін. Негізгі симптомдар зәр шығарудан кейінгі бел аймағындағы ауырсыну, несептің ластануы, ісіну, безгекті. Диагностикалық әдістер: зәрді, қанды, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуін, экстракциялық урографияны, тамырлы цистограмманы жалпы талдау. Емдеу қабыну ауруларын емдеуге немесе зәр шығару жүйесінің ауытқуларын хирургиялық жолмен жоюға дейін азаяды.

Жиек-жұлдыру рефлюксі

Мочевина-уретриальды немесе весикоуртеральды, рефлюкс - ең таралған урологиялық аурулардың бірі, әсіресе балалар арасында. Урологиялық профилі бар науқастардың 1% -ында табылған, екі жақты процестің үлесі 50,9% құрайды. Зәр шығару жүйесінің бұзылулары бар науқастардың 40% -ында несеп жолын қалпына келтіру анықталған. Патологияның таралуы, асқынулардың жоғары болуы (бүйрек жеткіліксіздігі, қайталама артериялық гипертония , бүйрек іріңді аурулары) мүгедектігі бар науқастардың үлкен пайызын құрайды. Туа біткен рефлюкс 100 баланың 1 баласында байқалады, ал бірінші жастағы әйел мен ер балалардың қатынасы 5: 1. Қартайған сайын, ер балалардағы патологияның жиілігі көбеюде.

Vesicoureteral reflux себептері

Зәрдің физиологиялық емес қозғалысының этиологиялық факторлары - бұл ұрықтың фистуласының сфинктерінің жеткіліксіздігіне әкелетін процестер. Сфинктер физиологиялық кедергі болып табылады, ол зәрді кері ағуына жол бермейтін уретриктерді және қуық бөледі. Регургиттің қосымша алғышарттары мочевинадағы жоғары қысымды сұйықтықты тудырады. Қайта рефлексті дамытуға әкелетін факторлардың негізгі топтары:

  • Экстракциялық жүйенің ауытқулары . Сфинктердің жабылу функциясының төмендеуі ішектің даму сатысында осы жүйенің бұл сегментінің дұрыс қалыптасуы себебінен дамиды. Нормалды құрылым құрылыстың тұрақты ашық ауызы түрінде көрінуі мүмкін, бұлшықет қабатының болмауы немесе азаюы, оның дисплазиясы және тіндердің деградациясы.
  • Зәрдің жоғары іштің қысымы . Мидың, жұлынның, жамбас нервтерінің зақымдануы бұлшықеттің тонусын бұзуына әкеледі. Бұлшықет қабырғасы тұрақты кернеуде, бұл гидростатикалық қысымның жоғарылауына әкеледі. Бұл сау сфинктердің зәрді ұстауға қабілетсіздігіне әкеледі. Осындай жағдайдың тудыратын факторлары туа біткен ( церебральды сал ауру , сакаленді агенез) және сатып алынған ( ми ісіктері , инсульті , Паркинсон ауруы , қант диабеті ) патологиясы болып табылады.
  • Қабыну процесі . Везикоуральді анастомоздың кедергі функциясын төмендету зәр шығару жолдарының қабынуымен мүмкін. Reflux әдетте циститтің өткір және созылмалы түрлерінің немесе жоғарылау уретритінің нәтижесі болып табылады. Инфекция көбінесе шартты түрде патогендік микроағзалар, әсіресе E. coli жергілікті немесе жалпы иммунитеттің төмендеуіне байланысты туындады.
  • Иатрогендік себептері . Везикоуртеральды анастомоз арқылы ретроградтық зәрді рефлюкстің қалыптасуы экстрациялық аппараттың алыстық аймақтарында операциядан кейін мүмкін болады. Қайта рефлексияға әкелетін ең жиі жасалатын операциялар - бұл простастатомия , уретероцелияның бөлінуі және мойны мойнының резекциясы. Олардың кез-келгенінде мочевинаның қалыпты анатомиялық құрылымы мен весикуэтерлерлік сегменттің бұзылуы ықтималдығы бар.

Даму тәуекелін арттыратын факторлар оның отбасылық тарихын, әсіресе жақын туыстары (ата-аналар, ағалар, апалы-сіңлілер) арасында қамтиды. Сондай-ақ, мочевина тонусының немесе сфинктердің фистуласының омыртқа ісіктері, омыртқаның туа біткен ауытқулары , мысалы, оның бөлінуі ықтималдылығын арттырады.

Патогенез

Мочевина қуысының анатомиялық қуысы бар науқастарды қосу аймағы несептің ағымын тек төменгі бағытта ғана қамтамасыз ететін сфинктерлік анти-рефлюкса аппараты болып табылады. Бұл белгілі бір бұрышпен арқасында, плацебо мочевого көпіршік түсіп, сондай-ақ тегіс айналмалы бұлшық. Қайта рефлексті қалыптастырудағы негізгі патологиялық байланыс бұлшықет талшықтарының дисплазиясы, олардың қабыну зақымдары және жүйке тәртібіндегі бұзылулар сфинктердің тиімділігінің төмендеуі болып табылады. Морфофункционалды өзгерістер анти-рефлюкс механизмі мен несептің физиологиялық емес ретроградтық қозғалысының бұзылуына әкеледі.

Жоғары гидростатикалық қысым зақымдануды және бүйрек жамбастың деформациясын және кеңеюін тудырады. Бактерияның төменгі бөліктерінен төменгі бөлімдерден бактерияларды жоғары деңгейге ауыстыру үшін жағдай жасалады, бұл бүйрек паренхимасында өткір немесе созылмалы қайталанатын инфекцияның дамуына әкеледі, бүйрек тінін функционалды емес қосылыс маталарымен ауыстырады. Нефросклероз - бұл бүйрек фильтрінің дисфункциясының себебі және өмірге қауіпті жағдайлардың дамуы.

Жіктеу

Қазіргі заманғы клиникалық урология бірыңғай жалпы қабылданған жіктеуді әзірлеуге тырысады, өйткені әрі қарай терапевтік тактиканы таңдау негізінен везикоуретеральды рефлюкс (MRR) дәрежесіне байланысты. Бүгінгі күні қайтарылатын несенің деңгейіне байланысты процестің кеңінен таралған жүйеленуі:

  • I дәрежелі . Сфинктердің жеткіліксіздігінен несеп қайтарудың аз мөлшері дистальды жамбас уретерімен шектеледі. Несеп шығарудың кеңеюі орын алмайды. Инфекциялық және инфекциялық емес аурулардың асқыну қаупі аз, симптомдары жоқ. МТКТ анықтау, әдетте, ағзаның басқа аурулары үшін емдеу кезінде орын алады.
  • II дәрежелі . Зәрді лақтырып тастау уретрдің барлық бөліктерінде байқалады, бірақ оны кеңейтуге болмайды. Сонымен қатар, несеп бүйрекке жетпейді, қалың жамбас жүйесі. Бұл дәреже айқын симптомдардың жоқтығы, жұқпалы асқынулардың аздығы, сонымен қатар дамудың келесі деңгейіне жылдам көшу сияқты рефлюкс прогрессиясының жоғары қарқыны. Кездейсоқ профилактикалық тексеру кезінде немесе басқа патологияларды диагностикалау кезінде кездейсоқ анықталды.
  • III дәрежелі . Несеп бүйректерге жетеді, бірақ жамбас кеңейтілмейді. Бүйрек функциясының 20% -ға төмендеуі биохимиялық талдау арқылы анықталуы мүмкін. Уейтер кеңейтіліп, дефатеративті трофикалық тіндердің деградациясының белгілері бар. Инфекция байлану қаупі себілген жүйеде зәрдің тоқырауы салдарынан артады, бұл көбінесе маманға хабарласуға себеп болады. Симптомдардың орташа ауырлығы бар.
  • IV дәрежелі . Кесек-шельф аймағының деформациясын және уретриктерді айтарлықтай кеңейтеді. Бүйрек функциясы, әсіресе жұқпалы асқынулардың фонында, несеп өндірісінің төмендеуімен айтарлықтай төмендейді (50% дейін). Белгілері анықталды, фебрильді температура, жалпыланған ісіну. Екі жақты үрдісте өмірге қауіп төндіретін жағдайлардың дамуы мүмкін, бұл мамандарға жылдам қол жеткізуді талап етеді.
  • V дәрежесі . Бүйрек зақымдануының ауыр дәрежесі олардың паренхимасының жұтылуымен және бұрынғы дәрежеге тән барлық белгілермен диагноз қойылады. Шамадан тыс кеңеюге байланысты несепнәр тізе тәрізді бұрыштарға ие. Бүйрек жетіспеушілігінің (диурездің, жүрек айнуын, құсудың, крахмалды төмендету) асқынған белгілері білікті көмекке дереу назар аударуды қажет етеді.

Басқа белгілерге негізделген, мысалы, этиологиялық факторға (туа біткен, сатып алынған), процестің сипатына (бір, екі жақты), клиникалық курсқа (үзіліссіз, тұрақты) негізделген везикоуртеральды рефлюкс классификациясы бар. Бірақ басты көрсеткіш - зәр шығару жолдарының құрылымын кеңейту. Несеп-бауырдың немесе бүйрек жамбастың аз мөлшерде кеңеюі олардың функциясына айтарлықтай нұқсан келтіруі мүмкін.

Vesicoureteral reflux белгілері

Патологияның ерекше көріністері жоқ, ерте кезеңде бұл симптомсыз болуы мүмкін. МТКТ белгілерінің пайда болуы көбінесе емдеудің немесе онымен байланысты инфекциялық асқынулардың болмауынан туындайды. Ауырсыну кезеңінің белгілері бүйректің қабыну патологиясының көріністеріне ұқсас және науқастың жасына байланысты. Ерте жастағы туа біткен немесе сатып алынған балалар үшін рефлюкс терінің ауырсынуы, ауырсыну көрінісі, дене салмағының төмендеуі, өсуі мен дамуымен сипатталады, жасына сәйкес емес, тыныштықсыз, іште ауырсыну, арт жағы. Ата-аналарға сілтеме жасай отырып, нефролог көбінесе баланың жағдайын нашарлатады (жоғары температура, зәрді ұстау ), бұл инфекцияның қосылуын көрсетеді.

Ересектерде рефлюкстің нақты белгілері сипатталған жоқ. Көп жағдайда олар зәр шығару жүйесінің басқа ауруларының көріністеріне негізделген. Жалпы белгілерге жалпыланған іштің, аштықтың жоғарылауы, диурездің жоғарылауы (қалыпты немесе аз мөлшерде бүйрек функциясының төмендеуі), төменгі арқадағы, төменгі іште ауырсыну мен ауырсыну сезімі жатады. Жедел пиелонефрит кезінде несеп аурудың пайда болуына байланысты ластану, қанның пайда болуы, температура 39-40 ° C-қа дейін жетеді. Зәр шығару жолдары инфекциясы үшін ерекше белгілер болуы мүмкін: диарея , тәбеттің болмауы, энурез , жүйке тітіркенуін жоғарылату, тахикардия .

Асқынулар

Этиологиялық факторларға қарамастан, рефлюкстің пайда болуы бүйрек функциясын және, демек, науқастың жағдайын бұзатын қосымша патологияларды дамытудың мүмкін себебі болып табылады. Пиелонефрит , гидронефроз , бүйрек гипертониясы, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі тәжірибеде ең көп кездесетін асқынулар болып табылады. Бұл жағдайлар әртүрлі табиғатқа қарамастан бір патогенетикалық байланыспен байланысты - несептің қалыпты ағынын бұзу. Зәр шығару жүйесінің кептелуі инфекциялық асқынуларды дамыту тәуекелін арттырады, бұл бүйрекке оксигенделген артериялық қан ағымының төмендеуіне әкеледі. Гипоксия артериялық гипертензияны тудыратын және қан тамырларын қысқаратын бүйрек жасушаларының биологиялық белсенді заттардың шығарылуын ынталандырады.

Диагностика

Қайта рефлюкс пен оның салдарын жою толық диагнозбен басталады, патологияның себебі мен дәрежесін анықтайды. Регургитацияның бірінші және екінші дәрежесін урологтар қарапайым емтихан кезінде немесе басқа симптомдармен зәр шығару жүйесінің басқа ауруына сараптама кезінде анықтайды. Диагноз мыналарды қамтиды:

  • Науқасты объективті зерттеу . Науқастың анамнезі мен ауруы жиналып, ағызылатын жүйенің патологиясы кері тұндыру этиологиясын анықтайды. Сондай-ақ, супрабубий аймағын және төменгі артқы қабын емдеу, пальпация жасалады. Кез келген бүйрек патологиясында қан қысымын өлшеу бүйректің гипертониясын растау немесе жою үшін қажет.
  • Зертханалық әдістер . Зәрді жалпы талдау белоктың , глюкозаның мөлшерін анықтау үшін, эритроциттердің, лейкоциттердің, бактериялардың несептің болуын анықтауға мүмкіндік береді. ЭСР мәндерінің артуы, қанның толық санының деректерін түсіндірудегі лейкоциттердің саны ағзада қабыну үрдісінің болуын көрсетеді. Қан биохимиясы плазма белоктарының төмен концентрациясын ісіп шығарудың мүмкін себебі ретінде анықтауға, сондай-ақ азотты қосылыстардың, креатининнің деңгейімен бүйрек функциясын бағалауға мүмкіндік береді.
  • Экскреторлық урография . Рентгендік контраст агентіне сәйкес, рефлюкстің жанама белгілері, процестің бір-екі жақты табиғаты анықталды. PMR радиологиялық маркерлері уретердің дистальды және тізе тәрізді бұрыштары, пиелонефрит немесе гидронефроз белгілері, уретральды фистулдың тарылтуымен біріктіріледі. Сондай-ақ, бұл әдіс даму ақауларын анықтауға көмектеседі - уретрияның немесе бүйректің екі есе көбеюі.
  • Бүйрек және мочевина ультрадыбыстық . Ультрадыбыстық зерттеу мочевого көпіршік босағанға дейін және одан кейін организмнің мөлшерін бағалауға көмектеседі, олардың сұлбасын біркелкі анықтау, склероз, ісік, пролапс, қуыстардың деформациясы, бүйрек ұлпасының эхогенділігін арттыру, қалыпты даму. Зәр шығарудан кейін қалдық несеп уретраның стенозын анықтау үшін бағаланады.
  • Мик- цистография . Техника несептің кері ағынын анықтау және оның дәрежесін анықтау үшін «алтын стандарт» болып табылады. Алынған суреттер қабықтың контурын, оның қабырғасының біртектілігін бағалайды, весикуэтерлерді бейнелейді, контраст агентімен зәрдің рефлюксінің болуын және деңгейін диагноздайды. Әдіс уретральды стенозды мочевинаның қуысында жоғары қысымның ықтимал себебі ретінде көрсетеді.

Қайта рефлексияның дифференциалды диагнозы ұқсас клиникалық көріністі бере отырып, уретрияның аузындағы стенозбен жүргізіледі. Уролития , жатыр мен простата обыры, экстракциялық жүйенің туберкулезі алынып тасталды.

Vesicoureteral reflux емдеу

Терапиялық тактиканы таңдау бірқатар факторларға байланысты: аурудың, жыныстың, жастың, ауырлықтың, өткізілген консервативті емнің ұзақтығының себебі. Егер рефлюкс төменгі зәр шығару жүйесінің қабыну процестеріне байланысты болса, онда көбінесе I-II дәрежелі өзгерістер, бүйректерге әсер етпейді және консервативті терапиямен шектелу мүмкіндігін береді. Көмек үшін дер кезінде емдеу және органикалық себептердің жоқтығы, емнің бұл түрі ПМР жағдайларын 60-70% жағдайында жоюға мүмкіндік береді. Консервативті рефлюкс терапиясы келесі компоненттерден тұрады:

  • Диета Арнайы тамақтану метаболизм өнімдерінің ағуын арттырады және қабынуға қарсы әсерге ие. Пациентке тұзды қабылдауды күніне 3 грамм шектеуге, май өнімдерін айтарлықтай немесе толықтай жоюға кеңес беріледі, бірақ көкөністер, жемістер мен астықтың мөлшерін көбейтеді. Алкогольді ішімдіктерді, газдалған сусындарды, күшті кофені пайдалануға тыйым салынады.
  • Дәрілер . Қабыну немесе жұқпалы аурулардың болған кезде тиісті препараттарды қабылдау - антибиотиктер, қабынуға қарсы, антиспаздық агенттер көрсетіледі. Артериалды қан қысымы жоғары деңгейде антигипертензивті препараттар қажет. Экстрациялық жүйедегі тоқырауды болдырмау үшін пациенттің әрбір 2 сағат сайын мочевинтті босатуы ұсынылады, ол үшін орташа диуретиктерді қолдануға болады.
  • Физиотерапия Сонымен қатар, физиотерапияны қолдануға болады: электрофорез , магниттік терапия, терапиялық ванналар . Физикалық факторлардың әсері қабыну үдерісін жоюға, зәр шығару тегіс бұлшықеттердің спазмына әсер етеді, зәрдің физиологиялық ағымын қалпына келтіреді. Пиелонефритке байланысты созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін санаторлық-курорттық емдеу көрсетіледі.

Мемлекетте едәуір өзгерістер болған немесе оның ықтимал нашарлауы (қайталанатын пиелонефрит, 30% және одан да көп бүйрек функциясының төмендеуі, патологияның ауырлық дәрежесі) алты ай ішінде болмауы урологиялық ауруханада жоспарланған хирургиялық араласуды талап етеді. Қайта рефлюксті хирургиялық емдеудің негізгі нұсқалары:

  • Эндоскопиялық түзету. Процестің бастапқы (I-II) сатысында эндоскопиялық инъекция бұл құрылыстарды күшейтетін көлемді қалыптастыратын имплантанттардың несеп шығару саңылау аймағында мүмкін болады. Негізі аллергиялық реакциялардың, күштің, биоүйлесімділіктің төмендеу қаупі бар коллаген, силикон, тефлон болуы мүмкін.
  • Лапароскопиялық лейер-косистонеостомия . PMR-ның III-V дәрежесінде өткізілді. Пуандар қабырғасындағы қатты өзгерістер, сфинктердің органикалық патологиясы мочевинамен жаңадан жасанды байланыстың пайда болуын және патологиялық өзгерген тіндерді алып тастауды талап етеді. Мочеиспусканием немесе бүйректі трансплантациялаудың дистальды бөлігін резекциясымен хирургияның комбинациясы болуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Reflux уақытында диагноз қою, кешенді емдеуді тағайындау терапевтік араласудың оң нәтижесін береді. Бүйрекке жеткіліксіз функциясымен қайтымсыз зақымданумен бірге болатын асқынуларды қосу, болжамды айтарлықтай нашарлатады. Бұл патологияның алдын-алу профилактикасы әзірленбеген. Бірлескен іс-шаралар дәрі-дәрмектерді ағзаның кез-келген ауруларымен дер кезінде емдеу, тұзды тұтынуды азайту, артқы жарақаттанудың алдын-алу, жамбас қабаты, сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін тұтыну, мерзімдік профилактикалық тексерулер.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1181 р. 879 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
238 р. 370 мекенжай
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
222 р. 362 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.