мақала 05/13/2019 жаңартылды
05/13/2019 жаңартылды
470K қаралды

Пиелонефрит

Пиелонефрит - бұл әртүрлі бактериялар тудыратын ерекше емес инфекциялық бүйрек ауруы. Аурудың өткір формасы безгегі, бел аймағындағы интоксикация және ауырсыну белгілерімен көрінеді. Созылмалы пиелонефрит асимптоматикалық болуы мүмкін немесе әлсіздікпен, тәбетінің төмендеуімен, зәр шығарудың жоғарылауымен және аздап арқа ауыруымен жүреді. Диагноз зертханалық зерттеулердің нәтижелері (зәрдің жалпы және биохимиялық талдауы, бактериалды культура), урография және бүйректің ультрадыбыстық нәтижелері негізінде жасалады. Емдеу - бактерияға қарсы терапия, иммуностимуляторлар.

ICD-10

N11 N10 N11

Негізгі ақпарат

Пиелонефрит - кең таралған патология. Жедел және созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастар барлық урологиялық науқастардың шамамен 2/3 құрайды. Ауру өткір немесе созылмалы түрде пайда болуы мүмкін, бір немесе екі бүйрекке әсер етеді. Диагноз бен емді клиникалық урология және нефрология саласындағы маман жүргізеді. Уақытылы терапия болмаған жағдайда, пиелонефрит бүйрек жеткіліксіздігі, бүйрек карбункуласы немесе абсцесс, сепсис және бактериялық шок сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Пиелонефрит

Пиелонефриттің себептері

Ауру кез-келген жаста пайда болуы мүмкін. Көбінесе пиелонефрит дамиды:

  • 7 жасқа дейінгі балаларда (пиелонефриттің ықтималдығы анатомиялық дамудың ерекшеліктеріне байланысты артады.
  • 18-30 жас аралығындағы жас әйелдерде (пиелонефриттің пайда болуы жыныстық белсенділіктің басталуымен, жүктілікпен және босанумен байланысты).
  • Егде жастағы ер адамдарда ( простата аденомасының дамуына байланысты зәр шығару жолдарының кедергісімен).

Зәрдің қалыпты ағып кетуіне кедергі келтіретін кез-келген органикалық немесе функционалды себептер патологияның даму ықтималдығын арттырады. Көбінесе, пиелонефрит уролитиямен ауыратын науқастарда пайда болады. Пиелонефриттің басталуына ықпал ететін қолайсыз факторларға қант диабеті , иммундық бұзылулар, созылмалы қабыну аурулары және жиі гипотермия жатады . Кейбір жағдайларда (әдетте әйелдерде) пиелонефрит жедел циститтен кейін дамиды.

Асимптоматикалық курс жиі созылмалы пиелонефриттің уақтылы диагнозының себебі болып табылады. Науқастар бүйрек функциялары бұзылған кезде ем ала бастайды. Патология көбінесе уролитиямен ауыратын науқастарда кездесетіндіктен, мұндай пациенттер тіпті пиелонефрит белгілері болмаса да арнайы терапияны қажет етеді.

Пиелонефрит белгілері

Жедел пиелонефрит

Жедел процесс температураның күрт көтерілуімен 39-40 ° C-қа дейін кенеттен басталуымен сипатталады. Гипертермия терлеудің жоғарылауымен, тәбеттің төмендеуімен, қатты әлсіздікпен, бас аурумен, кейде жүрек айнуымен және құсумен бірге жүреді. Белдеу аймағындағы әр түрлі қарқындылықтағы ауырсыну, көбінесе бір жақты, температураның жоғарылауымен қатар жүреді. Физикалық тексеру бел аймағында ауырсынуды анықтайды (Пастернацкийдің оң симптомы).

Жедел пиелонефриттің асқынбаған нысаны зәр шығару бұзылыстарын тудырмайды. Несеп бұлтты болады немесе қызғылт реңк алады. Зертханалық зерттеуде несеп, бактериурия, шамалы протеинурия және микроэматурия анықталады. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз және ЭСР жоғарылауы сипатталады. Шамамен 30% жағдайда қанның биохимиялық анализінде азотты қождың жоғарылауы байқалады.

Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы пиелонефрит көбінесе емделмеген жедел форманың нәтижесіне айналады. Мүмкін бастапқы созылмалы процестің дамуы. Кейде патология зәрді зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады. Науқастар әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, бас ауруына және жиі зәр шығаруға шағымданады. Кейбір науқастар бел аймағындағы ауырсынуды, суық, дымқыл ауа райында нашарлауды уайымдайды. Ауыруды білдіретін симптомдар жедел процестің клиникалық көрінісіне сәйкес келеді.

Асқынулар

Екі жақты жедел пиелонефрит жедел бүйрек жетіспеушілігін тудыруы мүмкін. Ең күрделі асқынуларға сепсис және бактериялық шок жатады. Кейбір жағдайларда аурудың өткір түрі паранефритпен асқынып кетеді . Апостеноматозды пиелонефриттің дамуы (бүйрек бетінде және оның кортикальды затында бірнеше ұсақ пустулалардың пайда болуы), бүйрек карбункулы (көбінесе пустулалардың синтезделуіне байланысты пайда болады, іріңді-қабыну, некротикалық және ишемиялық процестердің болуымен сипатталады) бүйрек абсцессі (бүйрек паренхимасының балқуы) және некроз .

Егер емдеу жүргізілмесе, іріңді-деструктивті жедел процестің терминалды кезеңі жүреді. Пионефроз дамиды, онда бүйрек толығымен іріңді синтезге ұшырайды және зәр шығару, ірің және тіндердің ыдырау өнімдерімен толтырылған қуыстардан тұрады. Созылмалы екі жақты пиелонефриттің дамуымен бүйрек қызметі біртіндеп нашарлайды, бұл несептің ауырлық дәрежесінің төмендеуіне, артериялық гипертензияға және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Диагностика

Урологта диагнозды анықтау клиникалық белгілердің болуына байланысты қиын болмайды. Созылмалы аурулардың тарихы немесе соңғы жедел іріңді процестер жиі кездеседі. Клиникалық көрініс ауыр гипертермияның төменгі арқадағы ауырсынумен (әдетте бір жақты), ауыр зәр шығарумен және зәрдегі өзгерістермен сипатталады. Зәрі бұлтты немесе қызғылт түсті, ұрықтың айқын иісі бар. Диагностикалық іс-шаралар аясында:

  • Зертханалық зерттеулер . Диагнозды зертханалық растау - бұл несепте бактериялар мен аз мөлшерде белокты анықтау. Қоздырғышты анықтау үшін бактериялық зәр шығарылады. Жедел қабынудың болуы лейкоцитоз және жалпы қан анализінде ESR жоғарылауымен дәлелденеді. Арнайы сынақ жиынтықтарының көмегімен қабынуды тудырған микрофлора анықталады. Бүйректің шоғырлану қабілеті Зимницкий сынағының көмегімен бағаланады.
  • Радиациялық диагностика . Урографияны қарау кезінде бір бүйректің көлемінің жоғарылауы анықталды. Экскреторлық урография ортопроб кезінде бүйрек қозғалғыштығының күрт шектелуін білдіреді. Апостематикалық пиелонефрит кезінде зардап шеккен жақтан экскреторлық функцияның төмендеуі байқалады (зәр шығару жолдарының көлеңкесі кеш немесе жоқ көрінеді). Карбункул немесе абсцесс көмегімен экскреторлық урограмма бүйректің контурының ісінуін, калий мен жамбас қуысының қысылуын және деформациясын анықтайды. Пиелонефритпен бүйрек тініндегі құрылымдық өзгерістердің диагностикасы бүйректің ультрадыбыстық көмегімен жүзеге асырылады. Уролития мен анатомиялық ауытқуларды болдырмау үшін бүйректің КТ-сканері жасалады.
CT OBP және ретроперитонеальді кеңістік. Эмфизематозды пиелонефрит, шыныаяқтарға газдың қосылуы.

Пиелонефритпен емдеу

Жедел пиелонефритті емдеу

Асқынбаған жедел процесс аурухана жағдайында консервативті жолмен емделеді. Антибактериалды терапия жүргізіледі. Дәрі-дәрмектер несептегі бактериялардың сезімталдығын ескере отырып таңдалады. Қабынуды мүмкіндігінше тез жою үшін, пиелонефриттің іріңді-деструктивті формасына ауысуын болдырмау үшін емдеу ең тиімді препараттан басталады.

Жүргізілген детоксикация терапиясы, иммунитетті түзету. Қызба кезінде ақуыз мөлшері аз диета тағайындалады, науқастың температурасы қалыпқа келтірілгеннен кейін, олар сұйық құрамы жоғары жақсы тамақтануға көшеді. Екіншілік жедел пиелонефритті емдеудің бірінші кезеңінде зәрдің қалыпты ағып кетуіне кедергі болатын кедергілерді алып тастау керек: бұл үшін әдетте катетер-стент орнатылады. Зәрдің бұзылуымен бактерияға қарсы препараттарды тағайындау қажетті нәтиже бермейді және ауыр асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Созылмалы пиелонефритті емдеу

Бұл жедел технологиялық терапия сияқты принциптерге сәйкес жүзеге асырылады, бірақ ұзақтығы мен қажырлылығымен ерекшеленеді. Терапевтік бағдарлама несептің ағып кетуінде қиындық тудырған немесе бүйрек қан айналымының бұзылуына әкелетін себептерді жоюды, антибиотикалық терапияны және жалпы иммунитетті қалыпқа келтіруді қарастырады.

Егер кедергілер болса, зәрдің қалыпты ағымын қалпына келтіру керек. Зәр шығаруды қалпына келтіру жедел түрде жүзеге асырылады (нефроптозбен нефропексия , бүйректер мен зәр шығару жолдарынан тастарды шығару, простата аденомасын алып тастау және т.б.). Зәрдің өтуіне кедергі болатын кедергілерді жою көптеген жағдайларда тұрақты ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Антибактериалды препараттар антибиотикограмманың деректерін ескере отырып тағайындалады. Микроорганизмдердің сезімталдығын анықтамас бұрын, кең спектрлі антибиотикалық терапия жүргізіледі.

Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастарға кемінде бір жыл ұзақ мерзімді жүйелі терапия қажет. Емдеу 6-8 аптаға созылатын антибактериалды терапияның үздіксіз курсынан басталады. Бұл әдіс бүйректегі іріңді процесті асқынулардың дамуынсыз және тыртықтың пайда болуынсыз жоюға мүмкіндік береді. Егер бүйрек функциясы бұзылған болса, нефротоксикалық бактерияға қарсы препараттардың фармакокинетикасын үнемі бақылау қажет. Қажет болған жағдайда иммуностимуляторлар мен иммуномодуляторлар иммунитетті түзету үшін қолданылады. Ремиссияға қол жеткізгеннен кейін антибиотикалық терапияның үзіліссіз курстары тағайындалады.

Ремиссия кезінде пациенттерге санаторий-курорттық емдеу көрсетіледі (Джермук, Железноводск, Трускавец және т.б.). Терапияның міндетті үздіксіздігін есте сақтаңыз. Ауруханада басталған бактерияға қарсы емді амбулаториялық негізде жалғастыру керек. Санаторий дәрігері тағайындаған емдеу режиміне науқасты үнемі бақылап отыратын дәрігер ұсынған бактерияға қарсы препараттарды қабылдау қажет. Шөптермен емдеу қосымша емдеу әдісі ретінде қолданылады.

ICD-10 коды
N10
N11
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 53

Пиелонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1014 мекен-жайы
Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
бастап 500 р. 780 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1000 р. 237 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 330 б. 231 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 122 мекен-жай
Урология / Бүйрек хирургиясы / Нефростомия
6924 бет. 96 мекен-жай
Урология / Бүйрек хирургиясы / Нефростомия
25339 бет. 81 мекен-жай
Урология / бүйрек хирургиясы / бүйрек тастарын жою
64 970 бет. 78 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1200 б. 76 мекен-жай
Урология / Несепағарға жасалатын операциялар / Несептегі тастарды шығару
85354 бет. 65 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Александр
20 мамыр 2019 жыл
05/20/2019
Тамаша!
Жауап беру
-1
Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.