Соңғы жаңарту
04.04.2012

Гангрен

Гангрен - бұл тірі ұлпалардың өлімі (органдардың немесе бөліктердің бөліктері). Бұл теріге, бұлшықетке, тері астындағы тіндерге, өкпенің, өт көпіршікке, ішектің және т.б. әсер ететін кез келген ағзаға және тіндерге әсер етуі мүмкін. Бұл аймақтың ауырсынуымен көрінеді, содан кейін сезімталдықтың жоғалуы, сыртқы өзгерістерге тән. Сулы грангрен мас күйінде болған кезде инфекциялық процестің таралу үрдісі байқалады. Диагноз клиникалық көріністің негізінде орнатылады. Емдеу - бұл науқас сегменттің некротомиясы, ампутациясы немесе экстрацикуляциясы.

ICD-10

Гангрена, не классифицированная в других рубриках R02 Грангрен , басқа жерде жіктелмеген

Негізгі ақпарат

Гангрен - дененің немесе бөліктердің бөліктерінің некрозы (некроз), онда әсер етілген ұлпалардың түсіне тән өзгеріс бар. Гемоглобиннің жойылуына және темір сульфидінің пайда болуына байланысты олар қара, көкшіл немесе қою қоңыр болады. Грангрен кез-келген тін мен органға әсер етуі мүмкін, жиі дисталь аймағында (орталықтан алыста) сегменттерде дамиды. Тіндердің некрозы қанның берілуінің немесе өткір нашарлауының немесе жасушалардың бұзылуының себебі болып табылады. Сонымен қатар, гангрена дамуының дереу себептері - микробтардың аллергияға немесе шамадан тыс қыздыру немесе салқындату салдарынан болған әсерінен өте өзгеше болуы мүмкін.

Себептер

Генгрен токсикологиялық, химиялық, механикалық, радиациялық, электрлік, жылу және басқа факторлардың тіндеріне тікелей әсер ету нәтижесінде дамиды. Генгреннің барлық себептерін төрт ірі топқа бөлуге болады.

  • Физикалық әсерлер. Механикалық күшін жеткілікті көлемде жарақат алған гангренаның себебі болып табылады (шерге немесе жарақаттану), онда көптеген жасушалар немесе тіпті бүкіл органдар бұзылады. Температура әсерлері + 60 ° C-тан жоғары немесе -15 ° C-тан төмен температурада грангренді тудырады; бірінші жағдайда - күйік, екіншісінде - аязға айналады . Электр тоғымен соғудың гангренді даму тетігі күйіктерге ұқсас: температураның айтарлықтай артуы ағымдық өндірісте орын алып, матаны жанып отырады.
  • Химиялық әсер ету. Кислоталар жасуша белоктарының коагуляциясын тудырады және құрғақ гангреннің дамуына себепші болады. Алкалаттарға ұшырағанда, майлар мен ақуыздарды ерітудің сабанизациясы орын алады, ал табиғатта ылғал гангренді еске түсіретін, коллоккуляция некрозы (тіндердің еруі) дамиды.
  • Инфекциялық әсерлер. Әдетте гангрена қару-жарақпен немесе терең пышақ жарақаттарымен, сондай-ақ ұсақтаумен, тіндерді ұнтақтаумен және т.с.с. дамытады. Дегенмен, тіндердің біртектес жеткіліксіздігінен, ол қант диабетімен ауыратын науқастарда шағын жаралар немесе тіпті үзілуі мүмкін. Гангренаны энтеробактериялар, Escherichia coli, streptococci , Proteus және Clostridia тудыруы мүмкін. Соңғы жағдайда газ гангренасы дамиды.
  • Қан айналымының бұзылуы. Олар гангренаның ең көп тараған себебі болып табылады. Қанмен қамтамасыз ету бұзылыстары елеулі жүрек ақаулары (декомпенсация), атеросклероз , эмболия, тамырлы склероз, endarteritis obliterans немесе эргота улану кезінде қан тамырларының спазмын ұзақ уақытқа созу немесе дамуы мүмкін.

Жиі қан айналымының тоқтатылу себебі тамырға немесе ыдыстың механикалық қысылуына айналады. Мысалға, егер иті шіріген болса, ішектің секциясының грангренасы дамуы мүмкін, ал егер гипс таңбасы өте тығыз болса немесе турникет тым ұзақ болса, аяқтың некрозы пайда болуы мүмкін. Гангреннің осы тобында тіндердің тұтастығын сақтай отырып, зақымданулар нәтижесінде ірі кемелерге жарақат келтіру жағдайлары жатқызылуы мүмкін.

Генгреннің даму ерекшеліктері мен даму мүмкіндігіне әсер ететін бірқатар факторлар бар. Генгреннің тезірек және жылдам өтуі таусылғанда, мас болудан, дәрумені жетіспеушіліктен, өткір немесе созылмалы жұқпалы аурулардан, анемиядан, гипотермиядан және қан мен метаболизмнің бұзылуымен жүретін аурулардан туындаған кезде дененің жалпы жағдайы бұзылған кезде байқалады.

Генгреннің дамуына әсер ететін жергілікті ерекшеліктерге тамыр қабырғаларының күйі (склероз немесе endarteritis салдарынан болған өзгерістер), тамырлы жүйенің құрылымы (босатылған, көптеген анастомоздар мен кепілдемелер бар, онда гангрена даму ықтималдығы төмендейді немесе грангреннің дамуы мүмкін негізгі сондай-ақ тіндердің дифференциация дәрежесі (жоғары дифференциалды тіндер, мысалы, ми немесе өкпе, төменгі дәрежедегі зиянын төмендетеді) мысалы, май).

Тіндердің инфекциясы процесті күшейтеді, құрғақ гангренді ылғалды етіп көшіруге ықпал етеді және некроздың тез таралуына себепші болады. Шамадан тыс салқындату вазоспазмды тудырады, бұл қан айналымы бұзылуларын одан әрі тереңдетеді және некротикалық өзгерістердің таралуына ықпал етеді. Шамадан тыс қызу матадағы метаболизмді ынталандырады, бұл қан жеткіліксіз болған жағдайда да гангрена дамуының жеделдетілуіне әкеледі.

Жіктеу

Өлген ұлпалардың және клиникалық бағыттың ерекшеліктерін ескере отырып, олар құрғақ және ылғалды гангренді шығарады. Ылғал гангрена ауыр жолға бейім, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Эгенологиялық факторларды ескере отырып, гангрена жұқпалы, улы, аллергиялық, ишемиялық және т.б. болып бөлінеді. Сонымен қатар, анаэробты микроорганизмдерден туындаған гангрена босатылады , бұлшықет тініне әсер етеді және белгілі бір ерекшеліктерге ие.

Генгреннің белгілері

Құрғақ гангрена

Әдетте, құрғақ гангрена қанмен біртіндеп бұзылу жағдайында дамиды. Бұл сусыздандырылған, таусылған науқастарда, сондай-ақ құрғақ физикалық пациенттерде байқалады. Әдетте бұл прогрессияға бейім емес, шектелген. Грангреннің бұл түрімен маталар қысқарады, құрғайды, қысқарады, конденсациялайды, анимациялайды, көгілдір түспен немесе қара қоңырпен қара болады.

Бастапқы кезеңде гангрена науқаста ауыр аймақта ауырсыну байқалады. Зақымдалған аймақтың терісі алдымен бозарған, содан кейін мәрмәр, суық болады. Перифериялық артериялардағы импульс анықталмаған. Тереңдік сезімге ұшырайды, бірақ сезімталдық бұзылады, бірақ нескротикалық өзгерістерге ұшыраған кезеңде тіпті ауыр сезім де сақталады. Генгренадағы ұзаққа созылған ауырсыну проксимальды (органның орталығына жақын) реакциялық тіннің ісінуіне байланысты бұзылу ошақтарындағы жүйке жасушаларының сақталуының ұзақ уақытқа созылғандығынан туындады.

Құрғақ гангрена аяқтың алыстағы бөліктерінде басталады, содан кейін қалыпты қан айналымы бар жерге дейін таралады. Зақымдалған және сау тіннің шекарасында демаркациялық білік қалыптасады. Егер некротикалық аймақ хирургия арқылы жойылмаса, ол бірте-бірте өзінен бас тартады, бірақ бұл процесс ұзақ уақыт алады.

Алғашқы кезеңдерде құрғақ гангренаның салыстырмалы түрде қолайлы бағытымен аса қауіпті және ауыр формаға - ылғал гангренаға өтуін болдырмау өте маңызды. Сондықтан, маталарды кептіру басталғанға дейін асептикалық ережелерді қатаң сақтау қажет. Зардап шеккен аудандар құрғақ стерильді майлықтармен жабылады, үнемі пішіндес .

Құрғақ гангрена бар некротикалық тіннің бұзылуы іс жүзінде анықталмаған. Сіңірілетін токсиндердің аз мөлшері, уыттанудың болмауы және науқастың қанағаттанарлық жалпы жағдайы ерте хирургиялық емдеуді жүзеге асыруға мүмкіндік бермейді. Генгреннің бұл түріне хирургиялық араласу әдетте демаркациялық білік толығымен жасалғаннан кейін ғана жүзеге асырылады.

Ылғалды гангрена

Әдетте ылғалды гангрена зардап шеккен аймаққа кенеттен, жедел қан беру жағдайында дамиды. Гангрена майдың бұл түріне, «бос», паста науқастарына көбірек бейім. Сонымен қатар, ішкі органдардың (өкпе, ішек, өт қабы) некрозы кезінде ылғал гангрена пайда болады.

Сулы грангренмен некротикалық тін кеуіп кетпейді. Оның орнына ыдырау орталығы пайда болады. Бұл фокустың ыдыраған өнімдері ағзаға жұтып, ауыр интенсивтіліктің пайда болуына және науқастың жалпы жағдайын елеулі түрде бұзуға әкеледі. Микроорганизмдер өлі ұлпаларда жылдам көбейеді. Құрғақ гангренадан айырмашылығы, ылғалды некроздың некрозы көршілес жерлерге тез таралады. Демаркациялық білік қалыптаспаған.

Алғашқы сатыларда ылғал грангрена пайда болады, зақымдалған аймақтың терісі бозғылт, суық болып, содан кейін мәрмәр болады. Айтарлықтай ісік бар. Теріге қара дақтар мен қабыршақты эпидермис пайда болады, олардың ашылуында қанның құрамы босатылады. Емдеу кезінде көкшіл веноздық желі айқын көрінеді. Перифериялық артериялардағы импульс жоғалады. Кейіннен зардап шеккен аймақ қара және зақымдайтын болады, бұғы-сұр-жасыл массаны қалыптастырады.

Нашар гангренамен ауыратын науқастың жағдайы нашарлайды. Белгілі ауырсыну, қан қысымын төмендету, жүрек соғу жылдамдығын жоғарылату, температураның айтарлықтай өсуі, летаргия, летаргия, құрғақ ауз .

Жалпы жағдайдың нашарлауы және тіндердің ыдырайтын өнімдерін сіңіру нәтижесінде туындаған интоксикацияның арқасында ағзаның инфекцияға қарсы тұру қабілеті күрт төмендейді. Грангрен тез таралып, үстінен бөлімдерді басып шығарады. Уақытылы мамандандырылған көмек болмаған жағдайда, сепсис дамып, қайтыс болады. Қант диабеті бар науқастарда гангренаның әсіресе ауыр түрі байқалады. Бұл микроциркуляцияның нашарлауына, метаболикалық бұзылуларға және жалпы организмнің төзімділігіне байланысты.

Ылғал гангренада инфекцияның таралуын болдырмау үшін зарарланған тіндерді жою ( ампутация немесе некроектомия) ең ерте мүмкін.

Ішкі органдардың гангренасы

Ішкі органдардың гангренасының клиникалық белгілері патологиялық процесті оқшаулауға байланысты. Ішек мүшелерінің некрозымен туындаған жағдайларда перитонит белгілері байқалады: қызба, қарқынды ішек ауруы, жүрек айнуынан және құсудан босатпайды. Зерттеу кезінде басылған кезде күрт ауырсыну анықталды. Ішкі қабықтың алдыңғы бөлігінің бұлшық еттері шиеленіседі. Белгілі белгілер анықталды (Шчеткина-Блумберг, Қайта тірілу, Мендел). Тән симптом - бұл момындықтың әл-ауқатының симптомы - перфорация кезінде өткір ауырсыну, содан кейін азаяды және 1-2 сағаттан кейін қайтадан артады.

Өкпенің гангренасы жоғары температура, ауыр теріс, жеңілдік, жүрек соғу жылдамдығын жоғарылату және қан қысымы төмен болғанда. Науқастың жағдайы ауыр және тез нашарлайды. Жөтелу кезінде түйеқұтан қышқылы шығарылады, ол қоныстанғанда үш бөлікке бөлінеді: төменгі жағы - бұл қалың бұқтырылған масса (өкпе тінінің бұзылғаны), ортасында - қан мен ащы араласқан қоңыр сұйықтық, ал жоғарғы бөлігі - көбік. Өкпеге бірнеше нәзік релдер естіледі.

Грангренді емдеу

Емдеу стационарда жүргізіледі және жалпы және жергілікті қызметті қамтиды. Генгрена химиялық және механикалық факторларға байланысты (аяқтың, күйіктердің, аяздардың бұзылуы және т.б.) болған кезде, пациент ортопедиялық травматологтарға жатады .

Генгренаның басқа түрлеріне арналған бөлімді таңдау патологияның орналасуына байланысты: ішек мүшелерінің гангренасы (ұйқы безі, аппендис, өт қабығы, ішек), сондай-ақ қант диабеті кезіндегі аяқтардың гангренасы жалпы хирургия бөлімі, өкпе гангренасы кеуде хирургтары , қан тамырлары патологиясы - қан тамырлары хирургтеріне байланысты гангренді емдеу.

Генгрена бар науқас төсек демалысын тағайындады. Қан айналымын ынталандыру және тіндердің тамақтануын жақсарту жөніндегі шараларды қолданыңыз. Кепілдік қан тамырларының рефлекторлық спазмын жою үшін нұсқауларға сәйкес, новокаин блокадалары орындалады.

Жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысын жетілдіру, инфекциямен күресу және мас күйінде күресу үшін жалпы терапиялық шаралар қабылданады. Ерітінділерді, плазма мен қан алмастырғыштарды ішілік енгізу, қажет болған жағдайда қан құю. Антибиотиктер мен жүрек дәрі-дәрмектері тағайындалады.

Тамырлы зақымдану нәтижесінде дамыған гангренамен ең маңызды міндеттердің бірі - өмір сүретін тіндерде қан айналымын қалпына келтіру. Тромбозды тромболитикалық препараттар тағайындайды. Қажет болса, артерияларда операция жасаңыз.

Жергілікті емдеу тактикасы гангрена түріне байланысты. Бастапқы сатыларда құрғақ гангрена консервативті терапия жүргізілгенде. Демаркациялық білік пайда болғаннан кейін және некротикалық аймақты мумияциялаудан кейін ампутация немесе некротомия орындалады. Ампутацияның деңгейі қолдың функциясын мүмкіндігінше сақтап қалу үшін, сондай-ақ қопасының сауығуына қолайлы жағдай туғызу үшін таңдалады. Хирургиялық операция кезінде шұңқырдың дистальды бөлігі тері-бұлшықет қақпағымен дереу жабылады. Шипалы бастапқы ниетпен жүзеге асады.

Нәзік гангренада сау тінге некроздың дереу кетуі көрсетіледі. Некреция немесе ампутация төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Гилотин әдісімен аяғы кесіледі. Қоқыс қалыптастыру жараны тазартудан кейін жүргізіледі. Ішкі органдардың гангренасы некротизацияланған органды алып тастау үшін жедел хирургиядан өтеді.

Болжам және алдын-алу

Зақымдалған аумақты сақтау болжамдары қолайсыз, өйткені құрғақ гангренамен өмір сүру қолайлы. Сулы гангренаның нәтижесі зақымдану дәрежесіне және асқынулардың болуына байланысты. Генгренді болдырмау жөніндегі шараларға некрозға себеп болатын ауруларды ерте диагностикалау және уақтылы емдеу жатады. Жарақат алған жағдайда инфекцияға жол берілмейді, зардап шеккен ауданның қанмен жабдықталуын жақсарту бойынша шаралар қабылданады.

Әдебиет
1. Пурурентиялық хирургиялық инфекция / ред. Федоров В.Д., Светухина А.М. - 2001 жыл
2. Оперативті іріңді хирургия / В.Гостиччев. - 1996 жыл
3. Пуритті хирургия. Атлас / Горюнов С.В. - 2004 жыл
ICD-10 коды
R02
Жаңартылған 04/03/2019

Генгрен - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
500 р-нан. 490 мекенжай
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйектердің сүйектері бойынша операция / Ампутация, төменгі аяқтың экстрактикуляциясы
15309 р. 64 мекенжай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының сүйектері / Ампутация, жоғарғы қолды экстрактикуляциялау
15694 р. 49 мекенжай
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйектердің сүйектері бойынша операция / Ампутация, төменгі аяқтың экстрактикуляциясы
51028 р. 43 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйектердің сүйектері бойынша операция / Ампутация, төменгі аяқтың экстрактикуляциясы
39809 р. 39 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
800 р. 105 мекенжай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының сүйектері / Ампутация, жоғарғы қолды экстрактикуляциялау
28117 р. 23 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйектердің сүйектері бойынша операция / Ампутация, төменгі аяқтың экстрактикуляциясы
22764 р. 22 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының сүйектері / Ампутация, жоғарғы қолды экстрактикуляциялау
28028 б. 21 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.