мақала 04.04.2013 жаңартылды
Жаңартылған 04.04.15
4.88K көру

Іштің мигрени

Іштің мигрени - бұл ішектің орталық бөлігінде 1-72 сағатқа созылатын ауырсыну эпизодтарымен сипатталатын пароксизмальды идиопатиялық ауру. Ауырсыну ұстамасы диспепсиялық, вазомоторлы құбылыстармен бірге жүреді. Іштің мигреніне асқазан-ішек жолынан, бүйректен және бас миынан болатын себептік патологияны шығарғаннан кейін клиникалық белгілер негізінде диагноз қойылады. Емдеуге абдоминальгияны тоқтатуға бағытталған шаралар кіреді (NSAID, аралас анальгетиктер, триптан, антиэметиктер) және пароксизмальді кезеңдегі терапия (препаратты алдын-алу, режимді сақтау, триггерлерді алып тастау).

ICD-10

Другая мигрень G43.8 Басқа мигрень

Негізгі ақпарат

«Іштің мигрени» (AM) термині неврологияда 1921 жылдан бастап қолданылады. Бұл патология негізінен балалар мен жасөспірімдерде кездесетіндіктен, оны бұрын баланың кезеңдік синдромдары деп атаған. Кейінірек мұндай жағдайды ересек пациенттерде анықтауға болатындығы белгілі болды. 2013 ж. Халықаралық ауру жіктемесіне сәйкес, іштің мигрени «мигренмен біріктірілуі мүмкін эпизодтық синдромдарды» білдіреді. Әр түрлі деректерге сәйкес, іштің мигреньдері балалардың 2-4% -ында байқалады. Көп жағдайда аурудың басталуы 2-10 жаста, клиникалық көріністердің шыңы - 10-12 жаста болады. Ауру қыздардың 20 жасқа дейінгі ұлдармен қатынасы 3: 2, егде жастағы әйелдерде ерлерге қарағанда 2 есе жиі ауырады. АМ бар балалардың 70% -ы кейіннен классикалық мигрендік цефалгиямен ауырады .

Іштің мигрени

Іштің мигренінің себептері

Нақты себептер анықталған жоқ, көп факторлы этиология қабылданады. АМ бар науқастарды көптеген бақылаулар психологиялық аспектілердің маңызды рөлін көрсетті: бала мен ата-ананың отбасылық қатынастарда қалыптасқан мінез-құлық белгілері. Ауырсынуға, ыңғайсыздыққа сезімтал, тыныш, қозғыш балалар ауруға бейім. Жағдайды ата-аналардың (әсіресе аналардың) тұрақсыз психикасы күшейтеді - балалардағы отбасыларда аналық невроздың даму қаупі жоғары. Пациенттердің 65% -ында мигренмен ауыратын ата-аналар бар, бұл тұқым қуалайтын бейімділікті көрсетеді. Зерттеулерді қорытындылай келе, көптеген зерттеушілер іштегі мигрень генетикалық анықталған бейімділік аясында психологиялық факторларға ұшыраған кезде пайда болады деп санайды.

Көші-қонның пароксизмін тудыратын триггерлер көбінесе әртүрлі психоэмоционалды стресстер болып табылады: күшті жағымсыз немесе жағымсыз эмоциялар, сөйлеу кезінде психологиялық стресс, емтихан тапсыру және т.б. Ауа-райының сезімталдығы мүмкін. Ұйқының әлсіреуі, физикалық шамадан тыс жұмыс, аштық сезімі де шабуылды тудырады. Кейбір науқастарда іштің мигрені белгілі бір тағамдарды (балықтың майлы сорттары, шоколад, жаңғақтар) қолданумен байланысты, оларды алып тастау іштің ауыруы эпизодтарының жиілігін төмендетуге әкеледі.

Патогенез

АМ механизмі анықталмаған, аурудың морфологиялық субстраты жоқ. Бұзушылықтар табиғатта функционалды болып табылады, олардың орталық эмоционалды тіндерден дамуына байланысты орталық жүйке жүйесі мен асқазан-ішек жолдарының тікелей өзара әрекеттесуінің болуы. Негізгі патогенетикалық гипотезалардың бірі іш қуысының пароксизмін дамытудың келесі механизмін ұсынады: стресс орталық жүйке жүйесінің белсенділігін арттырады, нейропептидтер мен нейротрансмиттерлердің көбеюі байқалады, нәтижесінде асқазан-ішек жолдарының жүйке, вегетативті, тамырлы дисрегуляциясы болады. Зерттеушілердің пікірінше, адекватты реттеудің бұзылуы ішек рецепторларының жоғары сезімталдығына әкеледі, соның салдарынан ішектің әдеттегі созылуы жұлынның гиперпульсациясын және одан әрі қарай ми құрылымдарына көтерілетін жолдарды қоздырады. Одан әрі пароксизмдердің пайда болуы мидың деңгейінде ауырсынудың пайда болуының патологиялық механизмін бекітумен із жадының сақталуына байланысты.

Іштің мигренінің белгілері

Мигрень бірнеше апта немесе айға созылатын асимптоматикалық интервалдармен ауысатын іштің ауырсынуының өтпелі пароксизмдерімен сипатталады. Орташа немесе қатты қарқындылықтағы іштің ауыруы кіндік аймағында локализацияланған, 16% жағдайда ол диффузды. Іштің ауыруы науқастардың көпшілігінде бұлыңғыр болып сипатталады. Ауыруы анорексиямен , жүрек айнуымен, құсуымен , диареямен жүреді. Ауырсыну баланың қалыпты әрекеттерді жүргізу қабілетіне теріс әсер етеді. Науқастың мінез-құлқы жасына байланысты: кіші балалар тәкаппар, қолдарын сұрайды, үлкендері жатуды жөн көреді, мектепке бара алмайды. Вазомоторлы реакциялар тән: терінің бозаруы (5% жағдайда - гиперемия), аяқтың салқындауы.

75% жағдайда таңертең іштің мигрени байқалады. Кейде оның пайда болуынан бұрын аномексия, мінез-құлық немесе көңіл-күйдің өзгеруі түрінде продромальды құбылыстар болады. Шабуылдың ұзақтығы 1 сағаттан 3 күнге дейін, орташа алғанда 17 сағатты құрайды. Ұйқы кезінде ауырсынудың жоғалуы тән. Бір жыл ішінде пароксизмдердің жиілігі 2-ден 200-ге дейін өзгереді. Көптеген пациенттерде ай сайын іш қуысы мигреньдері байқалады, ұстамалардың орташа жылдық саны 14. Уақыт өте келе іш қуысының шабуылдары арасында немесе онымен бір мезгілде пайда болатын цефальгиялық мигрень пароксизмдерінің саны артады.

Асқынулар

Ұстамалардың жиілігі жоғары іш қуысы мигрень мектеп жасына дейінгі балалардың балалар топтарына баруын қиындатады және мектеп оқушыларының сабаққа қатыспауына себеп болады. Ауырсыну синдромы балалардың психикасына теріс әсер етеді, астения , неврастения , депрессиялық, гипохондриакальды қасиеттердің пайда болуымен қауіпті. Ауыр асқынулар АМ-ны ішек инфекциясы, жедел іш ауруы деп қате бастапқы диагноз қоюға байланысты. Антибиотикалық терапияның жеткіліксіздігі ішек дисбиозының дамуын тудырады. Жедел іш қуысының патологиясына арналған операция ұзақ қалпына келтіруді қажет етеді және бірқатар хирургиялық асқынуларға әкелуі мүмкін.

Диагностика

Диагностикалық қиындықтар симптомдардың ерекшелігімен, оның бірқатар асқазан-ішек ауруларының көріністерімен ұқсастығымен және педиатрлардың мигреннің іштің нұсқасының бар екендігі туралы нашар хабардар болуымен байланысты. Диагноз кезінде алғашқы емдеу кезінде ауырсыну синдромының тек функционалды сипатын растау қажет, бұл асқазан-ішек жолдарының анатомиялық, неопластикалық, қабыну бұзылыстарының бар-жоғын мұқият тексеруді қажет етеді. Ұсынылатын зерттеулер тізіміне мыналар кіреді:

  • Жалпы тексеру. Мұны педиатр, гастроэнтеролог жүргізеді. Мінезі - асқазан-ішек зақымдану белгілерінің болмауы. Тілі таза, эпигастрийді пальпациялағанда ауырсыну жоқ, перитонеальді тітіркену белгілері жоқ, ішектері қысылмаған. Пароксизм кезінде гиперестезия салдарынан іштің пальпациясы қиын.
  • Зертханалық диагностика . Жалпы талдау қан, зәр шығару, копрограмма нормаға сәйкес келеді, қабыну өзгерістерін көрсетпейді. Патологиялық өзгеріссіз қанның биохимиялық анализі. Ұйқы безінің ферменттерінің қалыпты деңгейі (амилаза, липаза) ұйқы безінің патологиясын жояды. Бактериологиялық нәжістің культурасы патогендік микрофлораны тудырмайды.
  • Құрсақ қуысы мен бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі. Сонография органдардың анатомиялық құрылымын бағалау, органикалық патологияны анықтау үшін қажет. Дифференциалды диагностика жүргізу кезінде бұл өте маңызды. Қажет болған жағдайда бүйректің ультрадыбыстық зерттеуін экскреторлық урографиямен толықтыруға болады.
  • Ішектің рентгенографиясы. Ол контрастпен жүзеге асырылады. Бұл даму аномалиясын, шырышты қабаттың конфигурациясы мен топографиясының өзгеруін растамайды. Неоплазмаларды, интрузияны, ішек өтімсіздігін, Крон ауруын болдырмауға көмектеседі.
  • Іштің аортасының доплерографиясы . Көптеген пациенттерге тән - бұл іш қуысындағы сызықтық қан ағымының жоғарылауы. Өзгерістер әсіресе пароксизм кезінде тексеру кезінде байқалады.
  • Мидың МРТ . Томография цефалгия болған кезде көрсетіледі. Зерттеу интракраниальды патологияны болдырмау үшін қажет: ми ісігі, гидроцефалия, церебральды киста, интракраниальды гематома.

Диагноз римдік диагностикалық критерийлердің белгілеріне және басқа себептер патологиясының болмауына сәйкес жасалады. 1-72 сағатқа созылған кіндік немесе диффузиялық абдоминалияның кем дегенде бес ұқсас эпизодының тарихы, оның ішінде көрсетілген белгілердің кем дегенде екеуімен бірге жүреді: жүрек айнуы, құсу, бозару, анорексия. Дифференциалды диагноз ішек инфекцияларымен (дизентерия, тамақтан улану, сальмонеллез ), энтеропатия, жедел іш , тітіркенген ішек синдромы, функциональды диспепсия , панкреатит және бүйрек ауруларымен жүргізіледі.

Іштің мигренімен емдеу

Терапия принциптері қарапайым мигренді емдеуге сәйкес келеді. Емдік шаралар кешенді түрде жүргізілуі керек, соның ішінде іштің пароксизмдерін жеңілдету және интертикальды емдеу. Науқастарды невропатолог, невропатолог-алголог бақылайды. Емдеудің негізгі кезеңдері:

  • Пароксизм терапиясы . Кәдімгі анальгетиктер тиімсіз. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар (ибупрофен), құрамында кодеині бар фармацевтикалық препараттар, парацетамол қолданылады. Триптанттар тобынан тиімді қаражат (суматриптан, элетриптан), алайда оларды педиатриялық тәжірибеде қолдану шектеулі. Қайталанатын құсу - антиэметикалық препараттарды тағайындаудың көрсеткіші. Кейбір авторлар вальпро қышқылын көктамыр ішіне енгізу арқылы балалардағы шабуылды тоқтату мүмкіндігін айтады.
  • Профилактикалық емдеу. Триггерлік факторларды анықтау керек, шабуылдардың пайда болу механизмдері, арандату әсерін жою туралы баламен және оның ата-анасымен түсіндіру әңгімесі. Жалпы ұсыныстар - ұйқыға және демалуға ұстану, психологиялық және физикалық стрессті шектеу, тамақтануды қалыпқа келтіру, арандатушылық өнімдерден бас тарту. Ұсталу жиілігі жоғары AM профилактикалық фармакотерапияны қажет етеді. Сіз келесі препараттарды қолдана аласыз: ципротептадин, писотифен, пропранолол, седативтер.

Болжау және алдын-алу

Дәл болжамдық деректер жоқ. Негізінен жақсы бағыт тән. Жекелеген зерттеулер өскеннен кейін іштің жоғалуын көрсетеді. Педиатриялық пациенттердің 70% -ында, бас ауруының мигрень эпизодтарының болуына қарамастан, іштің мигрени уақыт өте келе классикалық цефалгиялық түрге ауысады. АМ профилактикасына отбасындағы достық, сенімді психологиялық атмосфера, күнделікті режим мен тамақтануды сақтау, баланың жүйке жүйесінің сипаттамаларына сәйкес келетін психоэмоционалды жүктемесі көмектеседі.

Әдебиет
1. Мигрень: классификация, диагноз, терапия және алдын алу туралы қазіргі түсінік / Морозова О.Г. // Журнал
2. Неврологиялық тәжірибеде ауырсыну синдромдары / Ред. Ә.М. Уэйн. - 2001.
ICD-10 коды
G43.8
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
5 / 5 Мақала рейтингі 5/5
рейтингтер: 2

Іштің мигрени - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1014 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 824 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 590 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 600 б. 409 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 251 мекен-жайы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 700 р. 205 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардағы ультрадыбыс / Балада құрсақ қуысының ультрадыбысы
бастап 660 б. 134 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 1000 р. 133 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 700 р. 115 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз іштің мигренін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.