Соңғы жаңарту
19.03.2013

Жұқпалы эндокардит

Эндокардит жиі жұқпалы, оның қуысы мен клапандары төселген жүректің дәнекер тінінің (ішкі) қабығының қабынуы. Ол жоғары дене температурасы, әлсіздік, шуыл, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы, «барабандар» типіндегі тырнақ фалангдарының қалыңдығын көрсетеді. Жиі жүрек клапандарының зақымдалуына (жиі аорты немесе митральды), жүрек ақауларын және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Ықтимал рецидивтер, эндокардитті өлім 30% -ке жетеді.

Негізгі ақпарат

Эндокардит жиі жұқпалы, оның қуысы мен клапандары төселген жүректің дәнекер тінінің (ішкі) қабығының қабынуы. Ол жоғары дене температурасы, әлсіздік, шуыл, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы, «барабандар» типіндегі тырнақ фалангдарының қалыңдығын көрсетеді. Жиі жүрек клапандарының зақымдалуына (жиі аорты немесе митральды), жүрек ақауларын және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Ықтимал рецидивтер, эндокардитті өлім 30% -ке жетеді.

Жұқпалы эндокардит келесі жағдайлар болған кезде пайда болады: өтпелі бактериемия, эндокардия және тамырлы эндотелийдің зақымдалуы, гемостаз және гемодинамиканың өзгеруі және иммунитеттің бұзылуы. Бактеремия дамыған созылмалы жұқпалы аурулардың немесе инвазивті медициналық рәсімдердің көмегімен дами алады.

Ішек инфекциялық эндокардитті дамытуда жетекші рөл жасыл стрептококкқа , өткір жағдайларда (мысалы, ашық жүрек операциясынан кейін) - Staphylococcus aureus, әдетте Enterococcus , Pneumococcus, Escherichia coli. Соңғы жылдары эндокардиттің жұқпалы патогенді құрамының өзгеруі байқалды: стафилококкпен өткір өткір эндокардиттің саны артты. Staphylococcus aureus бактериемиясында инфекциялық эндокардит 100% дерлік жағдайларда дамиды.

Грам-теріс және анаэробты микроорганизмдер мен саңырауқұлақ инфекцияларынан туындаған эндокардит ауыр жолға ие және антибиотикалық терапияға нашар сәйкес келеді. Саңырауқұлақ эндокардит ұзақ уақыт бойы антибиотиктермен емделіп, ұзақ уақыт бойы веноздық катетермен жүреді.

Эндокардияға микроорганизмдердің адгезиясы (жабысуы) белгілі бір жалпы және жергілікті факторлармен жеңілдетіледі. Жалпы факторлар иммуносупрессивті емдеу, алкоголизм, есірткіге тәуелді адамдар және қарт адамдарда байқалған иммунитеттің айқын бұзылуларын қамтиды. Жергілікті - туа біткен және жүректің клапандарына анатомиялық зақымдану, жүрек ақауларынан туындайтын іштің жүректің гемодинамикалық бұзылулары.

Жатырлық инфекциялық эндокардиттің басым бөлігі туа біткен жүрек ақаулары немесе ревматикалық жүрек клапанының ауруы кезінде дамиды. Жүрек ақауларынан туындаған гемодинамикалық бұзылулар клапанның микротраумаға (негізінен миталь және аорты), эндокардиядағы өзгерістерге ықпал етеді. Жүректің клапандарында, тән ойық жарылыс-жапырақты өзгерістер гүлденудің пайда болуы (полипозалдың ойық жарасына арналған тромбоздық массалар). Микробтық колониялар клапандардың тез бұзылуына ықпал етеді, олар қатайтады, деформацияланып, жарылуы мүмкін. Зақымдалған клапан қалыпты жұмыс істей алмайды - жүрек жетіспеушілігі дамып, өте тез дамып келеді. Васкулит (тромбоваскулит, геморрагиялық капиллярлық токсикоз) дамуына әкелетін тері және шырышты қабықшалардың шағын тамырларының эндотелийін иммундық зақымдануы байқалады. Қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігінің және шағын қан кетулердің пайда болуы тән. Жиі үлкен артериялардың зақымдалуы: коронарлық және бүйрек. Жиі инфекция протездеу клапанында дамиды, бұл жағдайда қоздырғыш көбінесе стрептококк болып табылады.

Жұқпалы эндокардиттің дамуына организмнің иммунологиялық реакциясының әлсіреуіне ықпал ететін факторлар ықпал етеді. Инфекциялық эндокардит ауруы бүкіл әлемде үнемі өсіп келеді. Қауіпті жағдайда жүрек клапандарына атеросклеротикалық, травматикалық және ревматикалық зақымданған адамдар жатады. Қарыншалық септал ақаулары және аорты коарктациясы бар науқастар эндокардитті жұқтыру қаупіне ұшырайды. Қазіргі уақытта протезді клапандармен (механикалық немесе биологиялық), жасанды кардиостимуляторлармен ( кардиостимуляторлармен ) науқастардың саны артты. Инфекциялық эндокардиттің жағдайлары ұзақ және жиі ішілік ішілік сұйықтықтарды қолдану есебінен артады. Жиі инфекциялық эндокардит көбінесе нашақорлыққа ұшырайды.

Жұқпалы эндокардиттің жіктелуі

Бастапқы және қайталама инфекциялық эндокардитті ерекшелендіреді. Бастапқыда әдетте әртүрлі этиологиялардың септиктік жағдайларында жүрек клапандарының өзгермейтін фоны кездеседі. Екінші - туа біткен кемістіктер, ревматизм , мерездер , клапанды ауыстыру немесе комиссуротомия операциялары кезінде кемелердің немесе клапандардың бар патологиясы аясында дамиды.

Клиникалық курсқа сәйкес инфекциялық эндокардиттің келесі формалары бөлінеді:

  • өткір - 2 айға дейін созылатын, өткір септиктің жай-күйі, ауыр жарақаттар немесе тамырларда медициналық жүріс-тұрыс, жүрек қуысы: нозокомиялық ангиогендік (катетериялық) сепсис . Ол жоғары патогенді патогенмен сипатталады, септикалық симптомдар көрсетіледі.
  • 2 айдан астам уақыт бойы созылмалы, созылмалы инфекциялық эндокардитті немесе аурудың жеткіліксіз емделуін дамытады.
  • ұзаққа созылған.

Есірткіге тәуелділерде инфекциялық эндокардиттің клиникалық ерекшеліктері жас жас, оң қарыншалық жеткіліксіздігінің және жалпы интоксикацияның жылдам прогрессиясы, инфильтративті және деструктивті өкпе зақымдалуы болып табылады.

Егде жастағы науқастарда инфекциялық эндокардит асқорыту органдарының созылмалы аурулары , созылмалы жұқпалы аурулардың болуы және жүрек клапандарының зақымдалуымен байланысты. Белсенді және белсенді емес (сауықтырылған) инфекциялық эндокардит бар. Зақымдану дәрежесіне қарай, эндокардит жүрек клапандарының саңылауларының немесе клапанның сыртында зақымданудың шектеулі болуы мүмкін.

Инфекциялық эндокардиттің келесі нысандары бөлінеді:

  • жұқпалы-токсикалық - өтпелі бактериемиямен сипатталады, модификацияланған эндокарда патогенді адгезиясы, микробтық өсімдіктердің қалыптасуы;
  • жұқпалы-аллергиялық немесе иммунды-қабыну - ішкі органдардың зақымдалуының клиникалық белгілерімен сипатталады: миокардит , гепатит , нефрит , спленомегалия;
  • дистрофиялық - септикалық процестің және жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен дамиды. Ішкі мүшелердің ауыр және қайтымсыз зақымдануларының дамуы тән, әсіресе, көптеген некроздармен уландыратын миокардтық деградация. Миокардтың зақымдалуы инфекциялық эндокардиттің 92% жағдайында орын алады.

Инфекциялық эндокардиттің белгілері

Инфекциялық эндокардитті емдеу аурудың жасына, науқастың жасына, патогендік түріне, сондай-ақ бұрын өткізілген бактерияға қарсы терапияға байланысты болуы мүмкін. Әдетте жоғары патогенді патогенді (Staphylococcus aureus, грам-теріс микрофлора), инфекциялық эндокардиттің өткір түрі және көптеген органдардың жетіспеушілігінің ерте дамуы байқалады, сондықтан клиникалық көрініс полиморфизммен сипатталады.

Инфекциялық эндокардиттің клиникалық көріністері көбінесе бактериемия мен токсемиямен байланысты. Пациенттерде жалпы әлсіздік, тыныс алудың қысымы , шаршау, тәбеттің болмауы, дене салмағының жоғалуы туралы шағымдар бар. Инфекциялық эндокардиттің тән белгісі - бұл безгегі - субфебилден гекцияға дейін (деммен жұту) температураның көтерілуі, терендіктің және қатты терлеудің (кейде терлеумен). Анемия дамып, тері мен шырышты қабықшалардан көрінеді, кейде «қоңыр», сарғай-сұр түске ие болады. Кішкентай қан кетулер (петехиа) теріге, ауыз қуысының шырышты қабығына, тамырға, көздің конъюнктивасына және қабақтардың бүктеріне, ногтей қабатының негізінде, қан тамырларының нәзіктігінен туындайтын клавиша аймағында байқалады. Капиллярдың зақымдануы теріге жұмсақ жарақаттау кезінде кездеседі (шымшу симптомы). Фингертер барабан таяқшалары мен тырнақтарды - сағаттарға арналған сағаттарды алады.

Инфекциялық эндокардитпен ауыратын науқастардың көпшілігінде жүрек бұлшықетіне (миокардит) зақым келтіру, анемия мен клапанның зақымдалуымен байланысты функционалдық шуыл анықталды. Миталь мен аорты клапандарының бұзылуымен олардың жетіспеушілігінің белгілері дамиды. Кейде ангины бар , кейде перикардиальды үйкеліс шуы болады. Жабылған клапанның ақаулары мен миокардтың зақымдалуы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Инфекциялық эндокардиттің субакуталық түрінде жүректің клапандарының артерияларынан бөлініп шыққан ми қан тамырларының, бүйрек, көкбауыр және тромботикалық қабаттылардың эмболиясы пайда болады, олар қоздырылған органдарда жүрек соғысының қалыптасуымен бірге жүреді. Бүйрек жағында - диффузды және экстакапилярлы гломерулонефриттің дамуы, ал жиі - фокальды нефрит, артралгия және полиартриттің пайда болуы мүмкін - гепато және спленомегалия .

Инфекциялық эндокардиттің асқынуы

Жұқпалы эндокардиттің өлім-жітімге ұшырауы септикалық шок , мидағы эмболия, жүрек, тыныс алу бұзылысы синдромы , жүрек жеткіліксіздігі, көптеген органдардың бұзылуы болып табылады .

Инфекциялық эндокардитте жиі ішкі органдардың асқынуы байқалады: бүйрек ( нефротикалық синдром , жүректің шабуылы, бүйрек жеткіліксіздігі , диффузды гломерулонефрит), жүрек (жүректің клапан ауруы, миокардит, перикардит ), өкпе ( жүрек шабуылы , пневмония, өкпе гипертониясы , абсцесс), бауыр абсцесс, гепатит, цирроз ); жүйке жүйесі ( инсульт , гемиплегия, менингоэнцефалит , мидың абсцессі ), қан тамырлары (аневризма, геморрагиялық васкулит , тромбоз , тромбоэмболия, тромбофлебит ).

Инфекциялық эндокардиттің диагностикасы

Науқас тарихын жинағанда, олар созылмалы инфекциялардың және медициналық араласудың болуын зерттейді. Инфекциялық эндокардиттің соңғы диагнозы аспаптық және зертханалық деректермен расталады. Қанның клиникалық анализінде үлкен лейкоцитоз және ESR-нің күрт ұлғаюы анықталды. Маңызды диагностикалық құндылығы инфекциялық агентті анықтайтын көптеген қанға ие. Бактериологиялық егу үшін қан сынамасы безгектің биіктігінде ұсынылады.

Қан биохимиялық анализінің деректері органның патологиясы бар кең ауқымда болуы мүмкін. Инфекциялық эндокардит жағдайында қан протеинінің спектрін өзгерту байқалады: иммундық мәртебеде (CIC, иммуноглобулин M ұлғаюы, жалпы толық гемолитикалық белсенділік азаяды, анти-мата антиденелерінің деңгейі артады) (а-1 және α-2-глобулиндер, кейінірек γ-глобулиндер) .

Инфекциялық эндокардиттің құнды аспаптық зерттеуі эхокардиография болып табылады, ол инфекциялық эндокардиттің тікелей белгілері болып табылатын жүрек клапандарында өсімдіктерді (5 мм-ден көп) анықтауға мүмкіндік береді. Жүректің MRI және MSCT көмегімен нақты диагноз жасалады.

Инфекциялық эндокардитті емдеу

Инфекциялық эндокардит жағдайында емдеу міндетті түрде стационарға жатады және науқастың жалпы жағдайын жақсарту үшін төсек демалысы мен диетаны тағайындау керек. Жұқпалы эндокардитті емдеудегі басты рөл дәрілік терапияға, негізінен бактериалды себуден кейін басталатын антибактериалды болып табылады. Антибиотикті таңдау оған патогендік сезімталдығымен, кең ауқымды антибиотиктерді тағайындауды қалайды.

Инфекциялық эндокардитті емдеуде пенициллинді антибиотиктер аминогликозидтермен бірге жақсы нәтиже береді. Фундальды эндокардитті емдеу қиын, сондықтан В амфотерицин ұзақ уақытқа (бірнеше апта немесе ай) тағайындалады. Микробқа қарсы қасиеттері бар басқа да агенттер (диоксидин, антистафилококк-глобулин және т.б.) және фармакологиялық емес емдеу әдісі - плазмоферез , ультракүлгін сәулеленген қанмен автотрансфузия қолданылады.

Бірлескен аурулармен (миокардит, полиартрит , нефрит) емдеуге гормоналды емес қабынуға қарсы препараттар қосылады: диклофенак, индометазин. Дәрі-дәрмекпен емдеу әсері болмаған жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі. Протезді жүрек клапандары зақымдалған аймақты (процестің ауырлық дәрежесінен кейін) алып тастау арқылы орындалады. Хирургиялық араласуды тек кардиохирург жүргізеді және тек антибиотиктермен бірге жүреді.

Инфекциялық эндокардит бойынша болжам

Жұқпалы эндокардит жүрек-қан тамырлары ауруларының бірі болып табылады. Инфекциялық эндокардит бойынша болжам көптеген факторларға байланысты: бар клапанның зақымдануы, уақытылы және терапияның жеткіліктілігі және т.б. Емдеуге болмайтын инфекциялық эндокардиттің өткір түрі 1-1,5 айда, субакуталық нысаны - 4-6 ай. Тиісті антибиотикалық терапиямен өлім 30%, протезді клапандарды жұқтыру - 50%. Егде жастағы науқастарда инфекциялық эндокардит әлдеқайда ауыр болып келеді, жиі дереу диагноз қойылмайды және нашар болжауға ие. Пациенттердің 10-15% -ында аурудың шиеленістің қайталануымен созылмалы түрге көшуі байқалады.

Инфекциялық эндокардиттің алдын алу

Инфекциялық эндокардитті дамыту қаупі жоғары адамдар үшін қажетті мониторинг және бақылау белгіленеді. Бұл негізінен протезді жүрек клапандары, туа біткен немесе жүрек ақауының, тамыр патологиясы, инфекциялық эндокардит тарихы бар, созылмалы инфекцияның ( кариес , созылмалы тонзиллит , созылмалы пиелонефрит ) аурулары бар науқастарға қатысты .

Бактеремияны дамыту әртүрлі медициналық манипуляциялармен: хирургиялық араласуды, урологиялық және гинекологиялық аспаптық зерттеулерді, эндоскопиялық процедураларды , тістерді алуды және басқаларды қоса алады. Профилактикалық мақсаттарда бұл араласулар антибиотикалық терапия курсымен белгіленеді. Сондай-ақ, перхоттық, вирустық және бактериялық инфекциялардан ( тұмау , тонзилит ) алдын-алу қажет. Созылмалы инфекция ошақтарын 3-6 айда кемінде 1 рет қалпына келтіру қажет.

Жұқпалы эндокардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 834 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
600с. 668 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 658 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
100 б. 934 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
170с. 891 мекен-жайы
Otolaringgology / Otolaringgology бойынша консультациялар
500 р-нан. 614 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
563-бөлім. 570 мекен-жайы
Отароларингология / Фаренх және гортаның жұмысы / Аденоидтерді жою
23950 р. 146 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2500 р. 46 мекен-жайы
Отароларингология / Фаренх және гортаның операциялары / тонзиллит операциялары
37971 р. 129 мекен-жайы

Жүрек және қан тамырлары аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.