мақала 01.06.2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/01/2019
28.7К қаралды

( Новообразования мочеточника ) Несепағардың ісіктері ( зәр шығару ісіктері )

Зәр шығару ісіктері - бұл бүйрек жамбасымен қуықпен байланысатын экскреторлық жолдың бастапқы және метастатикалық ісіктері. Неоплазия гематуриямен көрінеді, зардап шеккен жағында төменгі арқадағы ауырсыну. Диагноз қою кезінде ультрадыбыстық, уретроскопия, экскреторлық урография, ретроградтық уретеропиелография және трансуретральды биопсия деректері ескеріледі. Ісіктің морфологиялық құрылымы мен таралуын ескере отырып, оның трануретралды резекциясы, нефроурэктомия немесе уретеропластика көмегімен уретерэктомия жасауға болады.

    Негізгі ақпарат

    Клиникалық онкологияда несепағардың бастапқы ісіктері сирек кездеседі және жоғарғы несеп жолдарының барлық ісік ауруларының шамамен 1% құрайды. Көбінесе, мочевинаның ісіктері екінші реттік болып табылады және бүйрек жамбас обыры имплантациясының метастаздары болып табылады. Көлемдік түзілімдердің 80% -ы 40-70 жастағы науқастарда кездеседі. Несеп шығарудың 30-50% болуы қуықтың қатерлі ісігінің даму қаупін арттырады.

    Несеп шығаратын ісіктер

    Себептері

    Несепағарлар несепте әртүрлі химиялық канцерогендерге өте сезімтал. Бүгінгі күні уретрияның уротелиалды ісіктерінің дамуына ықпал ететін нақты факторлар нақты анықталды. Олардың ішінде темекі шегу жетекші рөл атқарады, бұл зәр шығару жолдарының өтпелі жасушалық карцинома қаупін 3 есеге арттырады. Статистикаға сәйкес, ерлердің 70% -ы және бүйрек пен зәр шығару қатерлі ісігі ауруы бар әйелдердің 40% -ы темекі шегеді.

    Несеп шығаратын ісіктердің жоғары жиілігімен байланысты капиллосклерозды және нефропатияны қоздыратын анальгетиктерді ұзақ уақыт қолдану уротелий қатерлі ісігінің пайда болу қаупін едәуір арттырады. Цитотоксикалық препараттар, атап айтқанда циклофосфамид және оның акролеин метаболиті несепағардың уротелийіне теріс әсер етеді. Артериалды гипертензиясы бар науқастарда, әсіресе диуретиктермен емделетін науқастарда несепағардың ісіктері 2 есеге артады.

    Несепағардың қатерлі ісіктерін дамыту қаупі мұнай өңдейтін жұмысшыларда, сонымен қатар пластик пен пластик өндірумен айналысатын адамдарда жоғарылайтындығы атап өтілді. Несеп жолдарының созылмалы инфекциясы ( пиелонефрит ), жарақаттар мен несеп тастарының рөлі зор. Несеп шығару процесінің тұқым қуалаушылық сипатына, тоқ ішек қатерлі ісігінің дамуымен сипатталатын Линч II синдромымен зәр жолдарының карциномасының ассоциациясына, сонымен қатар жатырдың, аналық бездің және ұйқы безінің қатерлі ісігінің дәлелдері бар.

    Жіктеу

    Бастапқы ісіктердің арасында дәнекер тінінің және эпителийдің несепағарының ісіктері ерекшеленеді. Дәнекер тіндік неоплазия сирек кездеседі және фибромалар, лейомиомалар, нейрофибромалар, ангиофибромалар, липомалар, рабдомиомалармен ұсынылуы мүмкін. Ісіктердің көпшілігі уротелий эпителийінен пайда болады және гистологиялық тұрғыдан көбінесе папилломаға, сквамозға немесе өтпелі жасушаға (папиллярлы) аденокарцинома сәйкес келеді. Несепағардың дивертикулалары болған кезде олардағы ісіктердің пайда болу ықтималдығы едәуір артады.

    Неоплазмалар өсудің инвазивті немесе инвазивті сипатына ие болуы мүмкін, бір немесе екі жақты локализация. Бастапқы ісіктер негізінен несептің төменгі бөлігінде (68%) немесе ортада (20,3%) түзіледі; жағдайлардың 9,4% -ында жоғарғы үштен бірі, ал 2,3% жағдайда барлық несепағар зардап шегеді. Жамбас сүйектерінің бастапқы ісіктері, әдетте, проксимальды аймаққа және мочевинаның жоғарғы бөліктеріне таралады.

    Несеп шығару ісігі белгілері

    Неоплазияның типтік белгілері - бұл гематурия, төменгі арқадағы ауырсыну және дизурия. Гематурия науқастардың 70-95% -ында кездеседі, ал макроэматурия науқастардың 65-70% -ында анықталады және әдетте урологқа барудың негізгі себебі болады. Ауырсыну синдромы 25-50% жағдайда дамиды және жамбас-уретральды сегменттің немесе несепағардың ісікпен обструкциясы нәтижесінде пайда болады.

    Кейінірек дизуриялық бұзылулар (пациенттердің 5-10% -ында) және жалпы белгілері (5-10%) - субфебрильді жағдай, тәбет жоғалту, салмақ жоғалту қосылады. Алдыңғы сатыларда бүйректегі гидростатикалық қысымның жоғарылауының нәтижесінде гидронефроз дамиды, ісік іш қуысында көлемді түрде пайда болады. Несепағардың қатерсіз ісіктері ұзақ клиникалық белгілерсіз дами алады.

    Диагностика

    Несеп-жыныстық ісікке күдік тудыратын зерттеулерге физикалық тексеру, зәр шығару, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, экскреторлық урография , ретроградтық уретеропиелография, бүйрек артериографиясы, цистоскопия, уретроскопия және бүйректің КТ кіреді.

    Зәрді катетеризациялау нәтижесінде алынған зәрді цитологиялық зерттеу кезінде атипті жасушаларды анықтауға болады. Рентгенологиялық диагностика (экскреторлы урография және ретроградтық уретерография) несепағардың контрастты толтырылуында, зәр мен жамбас қуысының кеңеюінде, гидротеретеронефрозда ақауды анықтайды. Ретроградтық уретеропиелографияға дайындық кезінде несепағардың катетеризациясы тән Чевасси симптомымен бірге жүреді - катетер бітеліп өтіп, ісік орналасқан аймақтан өткеннен кейін қан ағымы тоқтайды. Ретроградтық уретрограммалар ақаудың бүйірлерінде «жылан тілі» түрінде контрасттың ағып кету белгілерімен сипатталады.

    Бүйрек функциясының күрт төмендеуі жағдайында зәрді катетеризациялаудың мүмкін еместігі, антеградтық пиелотерография пункциясы жасалады. Эндоскопиялық урологиялық зерттеулер (цистоскопия, уретероскопия) ісіктің орналасқан жерін көзбен тексеруге, морфологиялық зерттеу үшін тін биопсиясын жасауға мүмкіндік береді. Цистоскопия кезінде несепағардың аузынан ісік анықталып, несепағарадан қан шығады.

    Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі бүйрек паренхимасына неоплазияның енуін, бүйрек пен несеп шығаратын теріс рентген сәулелерімен жаңа ісіктерді дифференциалдау үшін жасалады. Бүйректер мен зәр шығару жолдарының КТ сізге бүйректен тыс ісіктің таралуын (инвазия тереңдігі), лимфа түйіндері мен көрші мүшелердің қатысуын бағалауға мүмкіндік береді. Егер сізге алыс метастаздарды анықтау қажет болса, сізге кеуде қуысының рентгенографиясы, бауырдың сцинтиграфиясы және ультрадыбыстық зерттеу, лимфография, сүйек сцинтиграфиясы қажет болуы мүмкін.

    Несеп шығаратын ісіктерді емдеу

    Емдеу негізінен хирургиялық болып табылады. Несепағардың қатерлі ісігі болған жағдайда, хирургиялық араласудан басқа, радио және химиотерапия жүргізіледі, алайда ісік жасушалары оларға сезімтал емес. Емдеу тактикасын таңдағанда, олар неоплазманың түрі мен орналасқан жерін, қарама-қарсы бүйректің күйін және т.с.с. басшылыққа алады. Қатерлі ісік эндоскопиялық трануретральды резекция арқылы жойылады (электоресекция, электрокоагуляция, лазерлік коагуляция). Несептің дистальды үштен бір бөлігінің үстірт, инвазивті емес өсіп келе жатқан ісіктері кезінде уретроцистоанастомозды құрумен органның сегменттік резекциясы мүмкін .

    Әдетте, мочевина мен жамбастың өтпелі жасушалық карциномасының локализацияланған түрінде қуықтың ішінара резекциясы бар нефроурэктомия жасалады, бұл ісіктің одан әрі несепағар арқылы таралу қаупінің жоғарылауымен түсіндіріледі. Бұл жағдайда қуық резекциясын трануретральды әдіспен жүргізуге болады, лапароскопиялық қол жетімділіктен нефроурэктомия. Операциядан кейінгі емдеуді адъювантты терапиямен толықтыруға болады: жүйелік химиотерапия, сәулелік терапия, топтық (несеп) иммунохимотерапия және химиотерапия.

    Болжау және алдын-алу

    Зәр шығару жүйесінің қатерсіз ісіктерін алып тастау керек, өйткені олар қатерлі ісікке ұшырауы мүмкін. Оларды алып тастағаннан кейін өмір туралы болжам қолайлы. Зәрдің инвазивті емес өтпелі жасушалық карциномасы 80% жағдайда емделеді; инвазивті өсіп келе жатқан ісіктер - тек 10-15% -да. Қатерлі ісіктер пациенттердің 12-18% -ында жойылғаннан кейін қайталанады. Метастатикалық немесе қайталанатын курс кезінде болжам нашар.

    Ісік жойылғаннан кейін урологты (онколог), мерзімді эндоскопиялық, радиологиялық және цитологиялық бақылауды жүргізу қажет. Темекі шегуді, нефротоксикалық препараттарды қолдану, зиянды химиялық факторлармен әрекеттесуді шектеу және зәр шығару жолдарының ауруларын уақтылы емдеу арқылы ісіктердің пайда болуын болдырмауға болады.

    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Мақаланы бағалаңыз!
    4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
    рейтингтер: 6

    Несеп шығаратын ісіктер - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
    100 р. 1014 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    бастап 170 б. 995 мекен-жайы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
    бастап 250 р. 948 мекен-жай
    Урология / Урологиядағы кеңестер
    бастап 250 р. 782 мекен-жайы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
    бастап 900 б. 395 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
    бастап 500 р. 369 мекен-жай
    Диагноз / рентген / кеуде қуысының рентгенографиясы
    бастап 300 р. 265 мекен-жай
    Онкология / Онкология және гематологиядағы кеңестер
    бастап 500 р. 261 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
    бастап 1000 р. 237 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
    бастап 330 б. 231 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз несеп-жыныс ісігін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.