Остеосаркома - сүйек тінінен шыққан қатерлі ісік. Жылдам ағым мен ерте метастазияға бейімділік. Алғашқы кезеңдерде ол ревматизмдегі ауырсыну сияқты жергілікті аурулармен көрінеді. Болашақта шуылдау, жақын маңдағы қозғалысты шектеу. Ауырсыну өткір, төзімді. Метастаздар пайда болады. Патология тарих, емтихан, радиография, КТ, ЕРТ және басқа зерттеулер негізінде диагноз қойылады. Операция операциядан кейін операциядан кейінгі және кейінгі химиотерапиямен бірге ісікті жоюға арналған операцияны қамтиды.

Остеосаркома

Остеосаркома (латынша Остон сүйегі, грек, саркос еті, сиыр + ома ісігі) сүйек элементтерінен пайда болатын қатерлі ісік болып табылады. Бұл ісік бұрын метастаз және жылдам жүріспен сипатталады. Бұрын осы аурудың болжамы өте қолайсыз болды. Бесжылдық өмір сүру жағдайлары 10% -дан аз жағдайларда байқалды. Қазіргі уақытта емдеудің жаңа әдістерінің пайда болуына байланысты науқастардың мүмкіндіктері айтарлықтай артты. Бүгінгі күні диагностикасынан 5 жыл өткен соң, ісіктерге сезімтал химиотерапиямен ауыратын остеосаркомасы және 80-90% жергілікті науқастардың 70% -нан астамы бар.

Клиникалық онкология саласындағы мамандардың пікірінше, жас науқастарда остеосаркома жиі кездеседі. Аурудың барлық жағдайларының үштен екі бөлігінен астамы 10-40 жас аралығында болады. Бұл жағдайда ерлер екі есе жиірек кездеседі. Шыңның өсуі жылдам өсу кезеңінде: қыздарға 10-14 жыл, ұл балаларға 15-19 жас. 50 жылдан кейін мұндай ісік өте сирек кездеседі.

Остеосаркоманың себептері

Аурудың себептері әлі анықталған жоқ. Алайда, оның пайда болу қаупі артуы мүмкін бірқатар жағдайлар бар. Оған басқа рак үшін бұрын өткізілген сәулелі терапия және химиотерапия кіреді. Өзі жарақат (жарақат немесе сыну ) ісіктің ықтималдығына әсер етпейді. Алайда, кейбір жағдайларда бұл жарақат алғаннан кейін ұзақ уақыт бойы жеткілікті ауыр жарақат ( патологиялық жарақат ) немесе әдеттен тыс ауру , жарақат алған хирургқа шағым түсіреді және одан кейін остеосаркоманы анықтайды. Кейбір жағдайларда остеосаркома созылмалы остеомиелит аясында дамиды. Ісіктердің пайда болу қаупі Пагеттің ауруымен ( деструктивті остеитпен ) артады.

Патология

Ауру әдетте ұзын құбырлы сүйектерге әсер етеді. Қысқа және жалпақ сүйектердің үлесі остеосаркомалардың жалпы санының 20% -нан аспайды. Төменгі аяқтар жоғарғы жағынан 5-6 есе жиі әсер етеді. Сонымен қатар, фемордың дистальды аяғында аймақта остеогендік саркомалардың жалпы санының 80% -ы дамиды. Сонымен қатар, жиіліктің кему тәртібімен, тибиальды, брексиялық, жамбас және фибула сүйектері орналасқан. Содан кейін - иық белбеуі мен ұлы сүйектері. Бас сүйегінің сүйектері сирек кездеседі, әсіресе балаларға немесе қарттарға.

Остеосаркоманың типтік орналасуы - метафиздің аймағы (сүйектің артқы жағы мен диафиз арасында орналасқан). Алайда, жамбас остеосаркомаларының жалпы санының шамамен 10% оның диафиздің бөлігінде кездеседі, ал метафиз өзгеріссіз қалады. Сонымен қатар, остеосаркома әр сүйекке сүйек орналасады. Мәселен, жамбаста дистальды ұшы әдетте зардап шегеді - тибиде - ішкі конденсат, гумеральды - бұлшықетті бұлшықеттің орналасқан жері.

Жіктеу

Остеосаркома сатысы диагнозын қою кезінде - процестің таралуын бағалау. Проблеманы ескере отырып, барлық остеосарком екі ірі топқа бөлінеді:

  • Жергілікті саркома. Ісік клеткалары бастапқы локализация немесе қоршаған тіндердің орнында ғана.
  • Метастатикалық саркома. Басқа органдардың метастатикалық зақымдануы анықталды.

Пациенттердің 80% -ында микрометрастаздар бар, олар қосымша зерттеулер кезінде анықталмайды. Сонымен қатар, мультифокальды саркома оқшауланады, онда ісіктер бір мезгілде бірнеше (екі немесе одан да көп) сүйектерде пайда болады.

Остеосаркома басқа да қатерлі ісіктер сияқты кейбір жағдайларда емдеуден кейін қайтарылады. Жаңа ісік бұрынғы және дене бөлігінің басқа бөлігінде (метастаздар аймағында) пайда болуы мүмкін. Бұл шарт рецидив деп аталады. Остеосаркомамен емделу жиі емделуден 2-3 жыл өткеннен кейін дамып, өкпеге жатады. Кейінгі қайталанулар да мүмкін, бірақ олардың даму ықтималдығы төмендейді.

Остеосаркоманың белгілері

Ауру бірте-бірте басталады. Алғашында пациент түйіршіктің жанында пайда болатын тегіс қараңғы аурулармен алаңдайды. Өздерінің табиғаты бойынша олар ревматикалық миальгии , артралгия , миозит немесе периартритте ауырсынуға ұқсайды. Сонымен қатар, қосылыста эффузия (сұйықтық) жоқ. Ісік біртіндеп өседі, аралас маталар процесіне қатысады, ауырсыну күшейеді. Сүйектің зардап шеккен бөлімі көлемде жоғарылайды, үстінен жұмсақ маталар шағылысады, теріде флебектазия (кішкене кеңейтілген веналар желісі) пайда болады. Іргелес комбинацияда контактура қалыптасты. Остеосаркоманың төменгі бөлігінің сүйектеріне оқшаулануымен тұяқ дамытылады. Зақымдалған аймақты пальпациялау күрт ауырған.

Біраз уақыттан кейін, ауырсыну ұйқыны жоғалтып алмайды. Олар жаттығу кезінде де, демалу кезінде де пайда болады және дәстүрлі анальгетиктермен жойылмайды. Остеосаркома тез өсіп, көрші маталарға таралады, бұлшық еттерін ылғалдап, сүйек кемігін толтырады. Ісік клеткалары қан арқылы өтеді, әр түрлі органдарда «қоныс аударады» және метастаздарды қалыптастырады. Бұл жағдайда жиі ми мен өкпеге әсер етеді.

Диагностика

Остеосаркома клиникалық деректер, аспаптық және зертханалық нәтижелер негізінде диагноз қойылады. Онколог науқасқа біртіндеп аурудың біртіндеп басталуына және түсініксіз ауырсынуларына, сондай-ақ осы ауруларды уақыттың қарқындатуына назар аударады. Бастапқы сатылардағы зақымдану аймағындағы ісік пациенттердің 25% ғана анықталады. Флебектазия кеш кезеңдерде орын алады және барлық науқастарда байқалмайды. Сондықтан бұл симптомдардың болмауы қатерлі ісікті болдырмауға себеп болмайды.

Ақырғы диагноз қосымша зерттеулердің нәтижелері бойынша жүргізіледі: рентген , сүйек сканерлеу және зарарланған аймақтан алынған тіндердің биопсиясы. Басқа органдарда метастаздарды анықтау үшін компьютерлік томография және радиография жүргізіледі.

Бастапқы кезеңде рентгенограмма остеопорозды және ісік сұлбасын бұлдырды анықтайды. Кейіннен сүйек кемістігі анықталды. Жиі периодеум отрядының тәндік сипаты бар, ол «жарқырау» пайда болады. Жіті периостит балаларға жиі кездеседі - сүйекке перпендикуляр орналасқан жұқа сүйек құрамы (спикулы). Рентгендік суретте мұндай құрылымдар «күн сәулелері» типтік суретін жасайды.

Биопсияны зерттегенде саркоматикалық дәнекер тінінің жасушалары табылған, олардың кейбіреулері остеоид және атипикалық сүйек жасушаларын құрайды. Сүйек құрылымының елеулі бұзылуы табылған. Көптеген жағдайларда остеогенез (сүйек түзуі) жұмсақ және остеосаркоманың шеткері ғана байқалады. Остеосаркома остеобластокластомамен, шырышты экзостозымен, эозинофилді гранулемамен және хондросаркомамен ерекшеленеді.

Остеосаркома емдеу

Емдеу тактикасы остеосаркоманың орналасуын, ауру кезеңін, науқастың жасын, оның жалпы күйін, қайталанудың болуын және т.б. ескере отырып таңдалады. Остеосаркома емдеу онкологиялық бөлімде жүргізіледі және үш кезеңнен тұрады:

  • Бастапқы ісіктерді азайту және шағын метастаздарды басу үшін операциядан кейінгі химиотерапия . Ifosfamide, methotrexate, etoposide және платина препараттары (цисплатин, карбоплатин) қолданылады.
  • Ісік жою үшін хирургиялық емдеу. Бұрын остеосаркома ампутация және эксциклия жүргізді . Қазіргі уақытта көбінесе сақталатын органды сақтау операциясы - зақымдалған аймақты металлды, пластмасса имплантациясымен, науқастың өз сүйегін немесе кадастр сүйегін ауыстырумен ауыстырады. Ампутация көп мөлшерде остеосаркома, патологиялық сыну, жұмсақ тіндердің немесе нейроваскулярлық қатпардың көбеюімен ғана қажет. Бастапқы ісік тек хирургиялық жолмен ғана емес , өкпенің үлкен метастаздары да мүмкін . Егер лимфа түйіндері қозғалса, олар да тез арада жойылады ( лимфаденэктомия ).
  • Метастаза аймағында немесе бастапқы ісіктің орналасуында қалуы мүмкін қатерлі жасушаларды соңғы сіңіру үшін операциядан кейінгі химиотерапия.

Остеосаркомаға арналған радиациялық терапия тиімсіз және операцияға абсолюттік қарсы болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Остеосаркома бойынша болжам емделуден бұрын да, кейін де белгілі факторларға байланысты. Остеосаркоманы емдеуге дейінгі болжамды қозғайтын факторлар:

  • Ісік мөлшері мен орналасуы.
  • Кезең остеосаркомасы (жергілікті ісіктер, басқа органдарда метастаздардың болуы).
  • Науқастың жас және жалпы денсаулығы.

Емдеуден кейін прогноз химиотерапия тиімділігімен және операция нәтижесімен анықталады. Неғұрлым оптимистік болжам химиотерапиядан кейінгі местостаттар мен бастапқы зақымданулардың айтарлықтай төмендеуімен, сондай-ақ ісіктерді толық жоюмен байланысты.

Бұрынғы остеосаркома нашар болжаған ең қатерлі ісіктердің бірі болды. Емдеу барысында ауыр жарақаттанған операция жасалса да, аммутация және экстремальды экзотикуляция болғанымен, бесжылдық өмір сүру деңгейі 5-10% -дан аспады. Қазіргі кезде емдеудің жаңа әдістерінің пайда болуы және тиімді органикалық сақталу операцияларын қолдану нәтижесінде науқастардың қолайлы нәтижедегі мүмкіндіктері өкпе метастаздарының қатысуымен айтарлықтай өсті. Жергілікті остеосаркомамен 5 жыл өмір сүру 70% -дан асады, ал химиотерапияға сезімтал остеосаркомасы бар топта бұл көрсеткіш 80-90% жоғары.

Әдебиет
1. Ісік және ісік тәрізді сүйек аурулары / Нейштадт А.Л., Марков А.В. - 2007 ж
2. Ортопедия. Тәжірибешілерге арналған нұсқаулық / Корнилов Н.В., Грязнухин Е.Г., Осташко В.И., Редко К.Г. - 2001 жыл
3. Травматология және ортопедия / астында. ed. Корнилов Н.В. - 2005 ж
4. Травматология және ортопедия. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Шапошников Ю.Г. - 1997 жыл
ICD-10 коды
C40
C41

Остеосаркома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 254 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 244 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
300 б. 244 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 234 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы CT
2750 р. дейін. 114 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 88 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы CT
2200 б. 65 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
500 р-нан. 225 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.