мақала 03/11/2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/11/2019
2.3K көріністер

Іш қуысы синдромы

Іш қуысы синдромы - бұл іштегі қысымның (IAP) тұрақты жоғарылауы аясында пайда болатын және көптеген мүшелер қызметінің бұзылуына әкелетін патологиялық өзгерістер кешені. Ол операциядан кейін байқалады, ауыр жарақаттармен және құрсақ қуысы мүшелерімен, ретроперитонеальды кеңістікпен, көбінесе іш қуысынан тыс патологиямен. Ол жүрек, бүйрек, тыныс жетіспеушілігі, бауыр мен асқазан-ішек жолдарының бұзылуы сияқты көрінеді. Ерте диагноздың негізі - ИА-ны бірнеше рет өлшеу, сонымен қатар аспаптық және зертханалық зерттеулердің мәліметтері қолданылады. Емдеу - жедел хирургиялық декомпрессия, инфузиялық терапия, механикалық желдету.

ICD-10

S39.9 R19.8 S39.9

Негізгі ақпарат

Іш қуысы синдромы (АСЖ) - ауыр аурулар, жарақаттану және хирургиялық араласулар кезінде кездесетін күрделі асқыну. Түрлі ақпарат көздеріне сүйенсек, ол іштің жарақатына операция жасайтын пациенттердің 2-30% -ында диагноз қойылған. Қабылдау кезінде реанимацияны қажет ететін пациенттердің ішінде іштің қысымының едәуір жоғарылауы жағдайлардың 50% -дан астамында байқалады, шамамен 4% жағдайда АБЖ клиникалық белгілері байқалады. Құрсақішілік қысымның жоғарылауының пациенттердің жағдайына теріс әсері туралы алғашқы есептер 19-шы ғасырдың соңында пайда болды, бірақ ACS патогенезі және синдромның өлім себептері ретіндегі маңызы өткен ғасырдың 80-жылдарында ғана анықталды. Емдеусіз өлім 100% құрайды.

Іш қуысы синдромы

Себептері

Іш қуысы - сүйек және жұмсақ тіндік құрылымдармен шектелген жабық кеңістік. Әдетте, ондағы қысым нөлге жақын. Семіздікпен және жүктілік кезінде бұл көрсеткіш жоғарылайды, алайда өзгерістердің баяу дамуына байланысты пациенттің денесі біртіндеп осы жағдайға бейімделеді. IOP-тің тез өсуімен науқастың денесінде өзгерістерге бейімделуге уақыт болмайды, бұл әртүрлі органдардың қызметін бұзуға әкеледі. ҚС түзілу ықтималдығы келесі факторларға байланысты артады:

  • Іштің қабырғасының созылуын азайту. Ол кең өрілген тыртықтармен, іштің интенсивті ауырсынуымен, бұлшықет спазмымен, үлкен грыжалардағы пластикалық операциядан кейін, плевропневмониямен, механикалық желдету кезінде, әсіресе жасанды тыныс алудың дұрыс орнатылмаған фонында.
  • Құрсақ қуысы ішіндегі көлемнің ұлғаюы. Ірі ісіктерде, ішек өтімсіздігінде , ретроперитонеальді ұлпадағы үлкен гематомаларда, іш қуысы аорта аневризмаларында байқалады .
  • Сұйық немесе газды жинақтау. Сұйықтықтың жиналу себебі перитонит , жарақаттанған гемоперитонеум , асцит ісіктері, бауыр циррозы және басқа аурулар болуы мүмкін. Маңызды пневмоперитонеум көбінесе өкпе және диафрагма тұтастығының бұзылуымен торакоабдоминальды жарақатпен жүреді. Эндоскопиялық араласу кезінде іш қуысына ауа енгізу арқылы белгілі бір рөл атқарылуы мүмкін.
  • Капиллярлық ағу синдромы. Бұл капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауымен және тамырлы төсектен сұйықтықтың тінге шығарылуымен сипатталады. Бұл сепсиспен , кеңейтілген күйіктермен, ацидозбен, коагулопатиямен, гипотермиямен , қан мен қан алмастырғыштарды жаппай құюмен, тамыр ішілік инфузиямен шешіледі.

Арандатушы факторлардың гетерогенділігі көптеген аурулар мен жағдайларда, соның ішінде іштің патологиясымен байланысты емес бөлімдерде компекциялық синдромның пайда болу себебі болып табылады. АҚҚ-ның жиі кездесетін себептері - іштің ауыр жарақаттары, әр түрлі шығу тегі ішілік қан кету , бауыр трансплантациясы, перитонит, жедел деструктивті панкреатит , жамбас сүйектерінің бірнеше сынуы , кең күйіктер және шок жағдайларының инфузиялық терапиясы. Әдетте синдром ішек өтімсіздігінде, грыжаны жөндегеннен кейін, перитонеальді диализ кезінде байқалады .

Патогенез

Іштің ішіндегі қысымның жоғарылауымен іш қуысында қан ағымы бұзылады, бұл асқазан мен ішектің шырышты қабығына зақымдануды, некроз аймағын қалыптастыруға, қуыс мүшенің перфорациясына және перитониттің дамуына дейін әкеледі. Бауыр тамырларындағы қан айналымы бұзылыстары гепатоциттердің 10% -дан астамының некрозын және бауыр сынамаларында тиісті өзгерістерді тудырады. Ішек тосқауылының функциясы зардап шегеді, бұл бактериялық агенттердің жанасуымен, лимфогендік және гематогенді таралуымен көрінеді. Жұқпалы асқынулардың ықтималдығы артады. Жұмыс жасайтын мүшелерді қысу анастомоздардың сәтсіздігін күшейтеді.

Диафрагма жоғары қарай қозғалады, бұл плевра қуысында қысымның жоғарылауын және ауа алмасуының бұзылуын тудырады. Тыныс алу, содан кейін метаболикалық ацидоз бар . Тыныс алудың бұзылу синдромы қалыптасады . Миокардтың оттегімен қамтамасыз етілуі бұзылған. Ірі веналық магистральдардың қысылуының салдарынан орталық веналық қысым жоғарылайды, жүрекке веналық қайтару төмендейді, миға қанның ағып кетуінің қиындауына байланысты интракраниальды гипертензия дамиды. Бүйрек қысымына байланысты бүйрек паренхимасында қан айналымы нашарлайды, гломерулярлы сүзу бұзылады, некроз ошақтары пайда болады. Бүйрек тінінің зақымдануы бүйрек функциясын реттеуге қатысатын гормондардың көбеюіне әкеледі. Кейбір науқастарда олигурия немесе ануриямен ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар.

Жіктеу

IOP-нің тұрақты өсуі ішілік гипертензия деп аталады. Берч және басқалардың жіктелуін қолдана отырып, емдеу тактикасын анықтау, бұл жағдайда төрт дәрежесі бар: 12-15, 16-20, 21-25 және 25 мм-ден астам RT. Өнер АҚС құрсақішілік қысым 20 мм с.б. құрайды. Өнер немесе одан да көп болса, өмірге қауіпті өзгерістер болатын нақты көрсеткіштер әлі анықталмаған. Этиологиялық факторды ескере отырып, іш қуысы синдромының үш нұсқасы бөлінеді:

  • Бастапқы Бұл іш қуысы мен ретроперитонеальді кеңістіктегі патологиялық процестермен қоздырылады. Ол жарақаттарда, перитонитте, панкреатитте, іштің аорта аневризмасының жыртылуында, іш қуысының кеңейтілген операцияларында, үлкен ретроперитонеальді гематомаларда кездеседі.
  • Орта Бұл іштен тыс патологиялық процестер кезінде пайда болады. Ауыр күйік, сепсис, жаппай инфузия диагнозы қойылған.
  • Үшінші. Бұл синдромның бастапқы немесе қайталама нұсқаларын басынан өткерген науқастарда симптомдардың қайталануымен сипатталады. Мұның себебі әдетте IOP-ке әсер ететін факторлардың өзгеруі болады, мысалы, лапаростоманың тігісі. Өлім көрсеткіші басқа формаларға қарағанда жоғары.

АҚҚ белгілері

Патологияның клиникалық көрінісі нақты емес, әртүрлі мүшелер мен жүйелердегі бұзылуларды қамтиды, бұл көптеген мүшелер қызметінің бұзылысы мен дамуын көрсетеді. Алғашқы белгілер туралы мәліметтер әртүрлі. Кейбір зерттеушілер бұл синдром іш қуысының бұлшық еттерінің кернеуі, тыныс жетіспеушілігімен біріктірілген іш қуысының ұлғаюы және диурездің төмендеуімен көрінеді. Басқа сарапшылардың пікірінше, тыныс алудың бұзылуы мен олигурия іш қуысының белгілері бойынша алда келеді.

Тынысы жиі, таяз. Олигурия ануриямен алмастырылады. Жүректің соғуы, қан қысымының өзгермегені немесе жоғарылағаны байқалады. Тыныс алу, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі құбылыстары тез өсуде, тәуелсіз тыныс алу кезінде науқасты механикалық желдетуге көшіру қажеттілігі туындайды, диурезді ынталандыру қажет, бірақ диуретиктерді қолдану көбінесе қажетті нәтиже бермейді. Декомпрессия болмаған жағдайда өлім өмірлік маңызды органдардың үдемелі бұзылуынан болады.

Асқынулар

Хирургиялық араласудан кейін пайда болған компекциялық синдромның әдеттегі асқынулары - бұл тігістер мен анастомоздардың бұзылуы, жаралардың іріңдеуі. Іш қуысында абсцесс , перитонит, сепсис пайда болу ықтималдығы артады. Декомпрессионды лапаротомиядан кейін пациенттердің 90% -ында грыжа және ішек фистулалары , 22% -ында лигатуралық бірнеше фистулалар бар. Өкпе функциясының бұзылуына байланысты пневмония қаупі артады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар кейбір пациенттерде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ұзақ мерзімді перспективада дамиды. Негізгі ауруларды емдеу ұзақтығы артып, жарақаттанудың ең нашар функционалды нәтижелері байқалады.

Диагностика

Көріністердің ерекшелігіне және көптеген мүшелер жұмысының басқа себептеріне байланысты, клиникалық белгілер негізінде бұл жағдайды диагностикалау айтарлықтай қиындықтар туғызады. Патологияның ауырлығын және пациенттің өміріне қауіпті ескере отырып, компекциялық синдромды дамыту қаупі бар адамдарда ЖИО-ны мерзімді профилактикалық өлшеу ең жақсы нұсқа болып саналады. Лапаростомия, құрсақ қуысын дренаждау, перитонеальді диализ немесе лапароскопия жағдайында индикаторды тікелей өлшеу мүмкін, бірақ күрделілігі мен инвазивтілігіне байланысты бұл әдістер сирек қолданылады.

Ең көп таралған зерттеу - несеп шығарылғаннан кейін және 20-25 мл жылы ерітінді енгізілгеннен кейін катетеризациялау арқылы қуықтағы қысымның өлшенуі. Сонымен қатар, өлшеу үшін асқазанды (назогастральды түтік арқылы) және төменгі вена кавасын қолдануға болады. Өлшеу көрсеткіштері нақты НАП-дан біршама өзгеше болуы мүмкін, алайда дұрыс қайталанған рәсімдер іш қуысы қысымының өзгеруінің дәл суретін алуға мүмкіндік береді. Бүйрек функциясының бұзылғанын бақылау диурезін ертерек анықтау үшін.

Емтихан бағдарламасына кеуде қуысының рентгенографиясы және бірқатар зертханалық зерттеулер кіреді. Рентгенограммада диафрагманың күмбездерінің көтерілуі байқалады. Артериялық қандағы газдарды талдау кезінде жедел респираторлы алкалоз анықталады. Зертханалық қан анализінде лактат, мочевина, креатинин, аланин аминотрансфераза, сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауы және қан рН-ның төмендеуі байқалады. Зәр анализінде протеинурия, эритроцитурия және цилиндрурия анықталады.

АБЖ емдеу

ACS-ті емдеудің негізгі әдісі хирургиялық декомпрессия деп саналады, бірақ араласудың көрсеткіштері әлі нақты анықталған жоқ. Клиникалық тәжірибеде алгоритм жиі қолданылады, соған сәйкес іштегі гипертензияның 1 және 2 градусында инфузионды терапияны бақылау және түзету ұсынылады, қарқынды терапия аясында 3 - декомрессивті лапаротомия, 4 - жедел хирургиялық декомпресс және реанимация. Бастапқы сатысында асцит болған жағдайда іш қуысы, папарцентез немесе ластанудан кейінгі лапароскопия мүмкін.

Хирургиялық декомпресс операция бөлмесінде немесе реанимация бөлімінде жасалады. Көлденең немесе орта сызық қолданылады. Болашақта «ашық іш» әдісін жүргізіңіз. НАП қалыпқа келтірілгенде, ішкі мүшелер мен қоршаған тіндердің ісінуі болмай, жара 1-8 күн ішінде тігіледі. Басқа жағдайларда лапаростомияны кешіктіріп жабу жүргізіледі. Грыжаның даму қаупін азайту үшін торлы трансплантация жасалады. Хирургиялық іс-шаралар өмірлік белгілерді бақылау фонында, механикалық желдету, диурезді ынталандыру, метаболикалық бұзылуларды түзету, перифериялық тамырларға төзімділіктің төмендеуіне байланысты жүрек-қантамырлық коллапстың алдын-алу, лимфат пен калийдің ишемияны жоюдан кейін қан ағымына енуінен болатын жүрек ауруларының алдын-алу аясында жүзеге асырылады.

Болжау және алдын-алу

Іш қуысы синдромының болжамы терапевтік шаралардың уақтылығымен анықталады. ЖҚА белгілері пайда болғаннан кейінгі алғашқы 6 сағат ішінде операциялық декомпрессиямен (көптеген мүшелер жұмысының бұзылуының егжей-тегжейлі көрінісі пайда болғанға дейін) өмір сүру деңгейі 80% құрайды. Кеш араласумен науқастардың 43-65% қайтыс болады. Декомпрессионды шаралар болмаған жағдайда өлім 100% жетеді. Алдын-алу ауруының пайда болу қаупі бар пациенттерді қабылдау кезіндегі медициналық сергектікті, IOP-ті тұрақты өлшеу, тыныс алуды тиісті қолдау және дұрыс инфузиялық терапияны қамтиды. Кейбір авторлар іштің ауыр жарақаттары мен басқа патологиялар үшін апоневрозды тіге алмауды ұсынады, бірақ бұл шара әрдайым тиімді бола бермейді.

Әдебиет
1. Іш қуысы синдромы / Гейн Ю.М., Богдан В.Г., Попков О.В.// Хирургия жаңалықтары. - 2009.
2. Іш қуысы синдромы / Овчинников В.А., Соколов В.А. // Медицинадағы заманауи технологиялар. - 2013.
3. Іш қуысы синдромы: эпидемиология, этиология, патофизиология / Белобородов В.А., Белобородов А.А., Бердников Д.С. // Сібір медициналық шолуы. - 2009.
4. Іш ішілік гипертензия және іш қуысының синдромы: оқу құралы / Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Смир Р.А., Тимербулатов М.В., Гареев Р.Н. - 2018 жыл.
ICD-10 коды
R19.8
S39.9
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4 / 5 Мақала рейтингі 4/5
рейтингтер: 3

Іш қуысының синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 500 р. 526 мекен-жай
Диагноз / рентген / кеуде қуысының рентгенографиясы
бастап 300 р. 265 мекен-жай
Хирургиядағы хирургия / диагностикалық операциялар
9222 б. 98 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
25130 б. 56 мекен-жай
Хирургия / Анестезия және қарқынды терапия / Жүрек-өкпе реанимациясы және IT
6546 бет. 30 мекен-жай
Хирургия / Анестезия және қарқынды терапия / Жүрек-өкпе реанимациясы және IT
3113 б. 20 мекен-жай
Іштің жарақаттарына хирургия / жедел хирургия / хирургия
39142 б. 3 мекен-жай
Акушерлік / жүктіліктің асқынуын болдырмау
3700 б. 1 мекен-жайы
Урологиядағы урология / диагностика / урологиядағы зертханалық зерттеулер
377 б. 580 мекен-жайы
Анализдер / Жалпы клиникалық зерттеулер / Қан анализі
595 б. 564 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз іштің бөлімі синдромын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Төтенше жағдайлар

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.