Соңғы жаңарту
11/12/2018

Полиомиелит

Полиомиелит - бұл орталық жүйке жүйесінің (жұлынның сұр ақшасы) негізгі зақымдануы кезінде пайда болатын вирустық инфекция, ол плацентті паразиттер мен параличтің дамуына әкеледі. Клиникалық түрге байланысты полиомиелит курсы асимптоматикалық (қысқа мерзімді безгегімен, сирақты симптомдармен, диспепсиямен) және ауыр менингалы белгілермен, автономды бұзылулармен, перифериялық парализді дамытуда, аяқтың деформациясы және т.б. болуы мүмкін. Полиомиелит диагностикасы вирустың оқшаулануына негізделген биологиялық сұйықтықтар, РСК және ЕЛИСА диагностикасының нәтижелері. Полиомиелитке емдеу симптоматикалық терапия, витамин терапиясы, физиотерапия, жаттығу терапиясы және массажды қамтиды.

Негізгі ақпарат

Полиомиелит (Хейн-Медина ауруы, педиатриялық омыртқа параличі) жұлынның алдыңғы мүйіздерінің моторлы нейронына әсер ететін полиовирустардан туындаған энтеровирусты инфекция болып табылады, бұл пациенттің мүгедектігі ауыр паралитикалық асқынуларға әкеледі. 4 жасқа дейінгі балаларда полиомиелитке (60-80%) ең үлкен сезімталдық байқалады, сондықтан ауру негізінен педиатрия , педиатриялық неврология және педиатриялық ортопедия аясында зерттеледі.

Еуропадағы және Солтүстік Америкадағы соңғы полиомиелит эпидемиясы өткен ғасырдың ортасында тіркелді. 1988 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы әлемдегі полиомиелитты жою міндетін жариялаған қарар қабылдады. Қазіргі кезде полиомиелитке қарсы профилактикалық вакцинация жүргізілетін елдерде ауру оқшауланған, спорадических жағдайға жатады. Осы уақытқа дейін Ауғанстан, Нигерия, Пәкістан, Сирия және Үндістан полиомиелит үшін эндемиялық болып қала береді. Батыс Еуропа, Солтүстік Америка және Ресей елдері полиомиелитке жатпайтын аумақтар болып саналады.

Полиомиелит себептері

Инфекция энтеровирустардың тұқымына жататын, пикорнавирлердің отбасына жататын үш антигендік полиовирус (I, II және III) түрлерімен байланысты. Ең үлкен қауіп I типті полиомиелит вирусымен анықталады, бұл аурудың параллик түрінің барлық жағдайлары 85% құрайды. Қоршаған ортада тұрақты болу үшін полиомиелит вирусы суда 100 күнге дейін және 6 айға дейін фекалада сақталуы мүмкін; кептіру және мұздату ұңғымасына төзімді; ас қорыту шырындарымен және антибиотиктермен белсендірілмеген. Полиовирустың өлімі жылыту және қайнату, ультракүлгін сәулелену және дезинфекциялау құралдарымен (ағартқыш, хлорамин, формалин) өңдеу кезінде пайда болады.

Полиомиелитке инфекция көзі науқас адам немесе вирус вирусын құятын вирус шығаратын асимптоматикалық вирустық тасымалдаушы болуы мүмкін. Ауруды тасымалдауды байланыс, ауадағы тамшылар мен фекаль-ауыз жолдары арқылы жүзеге асыруға болады. Халықта полиовирусқа сезімталдық 0,2-1% құрайды; Балалардың көпшілігі 7 жасқа дейінгі балалар. Жазғы және күзгі кезеңде маусымдық шыңдар байқалады.

Вакцинамен байланысты полиомиелиттің туа біткен немесе сатып алынатын иммунитет тапшылығы бар (көбінесе АИТВ-инфекциясы ) балалары бар.

Полиомиелит вирусының таралуына қолайлы жағдайлар балалардағы гигиеналық дағдыларды, санитарлық-гигиеналық жағдайлардың нашар болуын, тұрғындардың толып кетуін және бұқаралық нақты алдын-алудың жоқтығын көрсетеді.

Жаңа холдингтің полиомиелит вирусына арналған кіреберіс қақпасы - бұл патогеннің негізгі репликациясы орын алатын және қанға түсетін жерден рото-және насофаринстің лимфоэпителиальды матасы. Көп жағдайда бастапқы виремемия 5-7 күнге созылады және иммундық жүйені белсендіруден кейін қалпына келтіру аяқталады. Жұқтырғандардың тек 1-5% -ы жұлынның алдыңғы мүйіздерінің моторлы нейрондарының іркіліссіз зақымдануымен және вирустың шұңқырын қайталайтын виремияны дамытады. Полиомиелит вирусының жүйке тініне енуі қан-мидың кедергісі арқылы ғана емес, сонымен қатар периньерлік жолмен де жүреді.

Полиомиелит вирусы нуклеин қышқылдары мен ақуызды синтездеуде бұзылуға алып келеді, бұл дисстрофиялық және деструктивті өзгерістерге нейронды толық өлімге дейін жеткізеді. 1 / 3-1 / 4 нерв клеткаларының бұзылуы паренцизмнің дамуына және толық сал ауруына әкеліп соғады, содан кейін бұлшықеттің айналасы және контрактурасы болады.

Полиомиелит классификациясы

Клиникалық тәжірибеде жүйке жүйесіне зақым келтірместен және орталық жүйке жүйесіне зақым келтіретін полиомиелит формалары бар. Алғашқы топтың құрамына кірмейтін және абортты (висцеральді) формалар жатады; екінші - полиомиелиттің параллик емес (менингал) және параличикалық нысандары.

Жүйке жүйесінің зақымдану деңгейіне байланысты полиомиелиттің параллиттік нысаны мынадай нұсқаларда көрсетілуі мүмкін:

  • аяқтың, мойынның, диафрагманың, торсаның шірік параличімен сипатталатын жұлын ;
  • сөйлеу қабілетінің бұзылуы ( дисартерия , дисфония ), жұтылу, жүрек қызметі, тыныс алу;
  • Понтин , беткі қабаттың толық немесе ішінара жоғалуы, лагофтальмос , бетінің бір жартысында аузының бұрышын шағып тастайды ;
  • церебральды және фокальды белгілері бар энцефалит ;
  • аралас (бұқалар, понтоспалы, булбопоноспалы).

Вакцинамен байланысты параличикалық полиомиелит сияқты жеке вакцинациядан кейінгі асқынулар бөлек қаралады. Полиомиелиттің параллик және параллик емес түрлерінің даму жиілігі 1: 200 құрайды.

Полиомиелиттің параллических нысандары кезінде инкубация, препараттық, параличикалық, қалпына келтіру және қалдық кезеңдер бөлінеді.

Полиомиелит белгілері

Полиомиелиттің әртүрлі формалары үшін орташа инкубациялық кезең 8-12 күн.

Полиомиелиттің ажырамас түрі - бұл клиникалық көрініс таппайтын және тек зертхана арқылы анықталатын вирустың тасымалдаушысы.

Полиомиелиттің висцеральды нысаны аурулардың 80% -дан астамын құрайды. Клиникалық көріністер ерекше емес; Жалпы жұқпалы симптомдар - олардың арасында температура, мас болу, бас ауруы, жұмсақ протездік белгілері, іштің ауыруы, диарея. Ауру 3-7 тәулікте аяқталады, толық қалпына келтіріледі; қалдық неврологиялық симптомдар байқалмайды.

Полиомиелиттің созылмалы пішіні іріңді серозды менингит түрінде кездеседі. Бұл жағдайда екі толқындық безгегі, бас ауруы, қалыпты айқындалған менингальды симптомдар бар (Брудзинский, Кернига, қатаң мойын). 3-4 аптадан кейін қалпына келтіру басталады.

Параллиттік полиомиелит ең ауыр бағытта жүреді. Препараттық кезеңде жалпы инфекциялық симптомдар басым: безгегі, диспепсия , ринит , фарингит , трейкит және т.б. Екінші толқыны безгектің, миалгияның, омыртқа мен аяқтың ауырсынуымен, ауыр гиперестезиямен, гипергидрозмен , шатастық пен конвульсиямен бірге жүреді.

3-6 күннен кейін ауру паресценттік фазаға енеді, бұл пареза мен параличтің кенеттен дамуы, көбінесе төменгі аяқ-қолдар, бұзылмайтын сезімталдықпен сипатталады. Полиомиелитке шалдығу асимметрия, дұрыс еместігі және проксимальды аяқтарына басымдықпен сипатталады. Полиомиелит аз болса да, жоғарғы қолдың, бет пен ішектің бұлшық еттерінің парезі мен сал ауруын дамытады. 10-14 күннен кейін бұлшықетпен атрофияның алғашқы белгілері байқалады. Медулла облигоната өмірлік орталықтарының зақымдануы тыныс бұлшықеттерінің және диафрагманың сал ауруына алып келуі және баланың өткір респираторлық ақаулардан қайтыс болуына себеп болуы мүмкін .

Полиомиелиттің қалпына келтіру кезеңінде 1 жылға созылатын полиомиелит кезеңінде тенден рефлекстерінің біртіндеп активтенуі байқалады, жеке бұлшықет топтарындағы қозғалыстар қалпына келтіріледі. Зақымданудың әшекейі және қалпына келтірудің бұзылысы атрофия мен бұлшықет контурын дамытуға, созылмалы аяқтың өсуін жоғалтуға, остеопороз мен сүйек тінінің атрофиясын қалыптастыруға әкеледі.

Полиомиелиттің қалдық әсерлері қалдықты кезеңде байқалады - тыныссыз парализ, контурлағыштар , паралитикалық шаршағыштар , аяқтардың қысқаруы мен деформациясы, аяғының бөртпе деформациясы , кифосколиоз және т.б.

Балалардағы полиомиелит курсы өкпені ателектаз , пневмония , интерстициальды миокардит , асқазан-ішек қан , ішек тосқауылдары және т.б.

Полиомиелит диагностикасы

Балалардағы полиомиелит анамнез, эпидемиологиялық деректер, диагностикалық маңызды симптомдар негізінде педиатр немесе педиатриялық невропатологпен күдікті болуы мүмкін. Дайындық сатысында полиомиелитты тану қиын, сондықтан тұмаудың , жіті респираторлық инфекциялардың , өткір ішек инфекцияларының және басқа этиологияның серозды менингитінің диагнозы қате жасалады.

Полиомиелит этиологиялық диагностикадағы негізгі рөл зертханалық сынақтармен жүргізіледі: вирустың шырышты қабығынан, нәжістен оқшаулануы; ELISA (IgM анықтау) және РСК (жұптасқан сарысудағы вирусқа қарсы антиденелердің титерінің ұлғаюы). ПТР полиомиелит вирусының түрлерін саралау үшін қолданылады.

Белдік пункция орындалғанда, ми асқазан сұйықтығы қысымның жоғарылауымен өтеді; полиомиелитпен цереброзпалы сұйықтықты зерттеу оның мөлдір, түссіз табиғатын, ақуыз мен глюкозаның концентрациясының қалыпты өсуін көрсетеді. Электромиография жұлынның алдыңғы мүйізінің деңгейінде зақымдайды.

Полиомиелитке дифференциалды диагноз қою миелитпен , тикенді энцефалитпен , ботулизммен , полиомиелитпен ауыратындармен , серозды менингитпен, Гилин-Барр синдромымен жүргізіледі .

Полиомиелитке қарсы емдеу

Полиомиелит көріністері үнемі өңделеді. Жалпы іс-шараларға науқас баланы оқшаулау, төсекке арналған демалыс, демалу, жоғары калориялы диета жатады. Полиомиелитпен ауыратын науқастың дұрыс күтімінде аяқтардың дұрыс (физиологиялық) күйін беру, қысымның жарылуын болдырмау және кеуде массажын жасау маңызды рөл атқарады. Дисфагия кезінде назогастрлық тамақтану ұйымдастырылған; өздігінен тыныс алуды бұзған жағдайда IVL өткізіледі.

Полиомиелитке арнайы емделмегендіктен, негізінен симптоматикалық және патогенетикалық терапия жүргізіледі. В дәрумендеріне, аскорбин қышқылына, ауырсынуды және дегидратозды препараттарды, неостигминды, тыныс алушы аналептикаларды және т.б.

Қалпына келтіру кезеңінде полиомиелитті кешенді емдеудегі басты рөл реабилитациялық шараларға: жаттығу терапиясы , ортопедиялық массаж , парафинді емдеу , УГФ , электромиостимуляция , жалпы емдік ванналар , санаторлық-курорттық емдеуге арналған.

Полиомиелитті емдеу балалар ортопедінің қатысуымен жүзеге асырылады. Контрактілердің дамуына жол бермеу үшін гипс таңбалау, ұзыншықтарды, ортопедиялық шиналарды, ортопедиялық аяқ киімді қолдануға болады. Полиомиелиттың қалдық әсерлерін ортопедиялық хирургиялық емдеуде ономиотомия және селон-булшық плиты, түйіндердің артериясы және артродезі, сүйектің резекциясы мен остеотомиясы, сколиоздың хирургиялық түзету және т.б. болуы мүмкін.

Полиомиелиттің болжамдары және алдын-алу

Полиомиелиттің жұмсақ формалары (орталық жүйке жүйесіне және зақым келтірместен пайда болатын) іздерсіз өтеді. Ауыр параличикалық нысандар тұрақты мүгедектік пен өлімге әкелуі мүмкін. Көп жылдар бойы полиомиелитке қарсы мақсатты вакцинацияға байланысты, аурудың құрылымында басым өкпе және инфорттық емес емдеу нысандары басым; параллические нысандары тек қана белгісіз адамдарда кездеседі.

Полиомиелитке қарсы күрес ұлттық иммундау кестесіне сәйкес міндетті түрде күнделікті вакцинация мен барлық балаларды регенерациялауды қамтиды. Полиомиелитке күдіктенген балалар дереу оқшаулануға тиіс; дезинфекция ғимарат ішінде жүзеге асырылады; Байланыс тұлғалары ОПВ-мен байқау және ерекше иммунизациялауға жатады.

Полиомиелит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 180 мекенжай
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
850 б. 138 мекен-жайы
Балаларға арналған Педиатрия / ЕРТ
3500 р. 14 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатриядағы EFI
650-бөлім. 11 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатриядағы EFI
1800 б. 4 мекен-жайы
Неврология / Омыртқа операциялары / Сколиоз операциясы
302686 р. 11 мекен-жайы
Неврология / Омыртқа операциялары / Сколиоз операциясы
336455 р. 10 мекен-жайы
Неврология / Омыртқа операциялары / Сколиоз операциясы
309455 р. 10 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардың вакцинациясы / Міндетті вакцинация
1072 б. 179 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1175 р. 85 мекенжай

Балалар аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.