Балалардағы қант диабеті созылмалы метаболикалық ауру болып табылады, ол инсулиннің бұзылуымен және гипергликемияның дамуымен сипатталады. Балалардағы қант диабеті әдетте тез дамып келеді; баланың тәбетінің жоғарылағаны, азғана шөлділігі және көп зәр шығарудан кейін салмақ жоғалтуымен бірге жүреді. Балалардағы қант диабетін анықтау үшін кешенді зертханалық диагностика (қант, глюкоза төзімділігі, глицатирленген гемоглобин, инсулин, С-пептид, Аб қантқа арналған β-жасуша, глюкозурия және т.б.) анықталады. Балалардағы қант диабетін емдеудің негізгі бағыттары: диета және инсулин терапиясы.

Балалардағы қант диабеті

Балалардағы қант диабеті - инсулин тапшылығына және / немесе инсулинге төзімділікке негізделген , созылмалы гипергликемияға әкелетін көмірсулар мен метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуы. ДДҰ деректері бойынша әрбір 500-ші бала және әрбір 200-ші жасөспірім қант диабетімен ауырады . Сонымен қатар, алдағы жылдарда балалар мен жасөспірімдер арасында қант диабетімен сырқаттанушылық деңгейі 70% деңгейінде болжануда. Патологияның «жасаруына», курстың дамуына және асқынулардың ауырлығына байланысты кең таралуды ескере отырып, балалардағы қант диабетінің проблемасы педиатрия , педиатрия эндокринологиясы , кардиология , неврология , офтальмология және т.б. саласындағы мамандардың қатысуымен пәнаралық әдісті қажет етеді.

Балалардағы қант диабетін жіктеу

Педиатриялық науқастарда диабетиктер көбінесе 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді )мен айналысу керек, ол абсолютті инсулин тапшылығына негізделген. Балалардағы 1 типті диабет әдетте аутоиммундық сипатқа ие; ол аутоантидоздардың, β-клеткалық қалдықтардың болуымен, негізгі гисто-үйлесімділік HLA кешенінің гендерімен байланысуымен, толық инсулин тәуелділігімен, кетоацидоз үрдісімен және басқаларымен сипатталады. 1-ші типті қант диабеті белгісіз патогенезі бар және көбінесе еуропалық емес нәсілдің адамдарында тіркеледі.

1-басым типті қант диабетіне қосымша балаларда аурудың сирек кездесетін түрлері бар: 2 типті қант диабеті ; генетикалық синдроммен байланысты қант диабеті; MODY типті қант диабеті .

Балалардағы қант диабетінің себептері

Балалардағы 1-ші типті қант диабетін дамытудағы жетекші фактор генетикалық бейімділік болып табылады, бұл аурудың отбасылық ауруларының жоғары болуы және жақын туыстар (ата-аналар, апа-қарындастар, ағалар, әжелер мен ата-аналар) арасында патологияның болуы.

Дегенмен, аутоиммунды процесті бастау үшін қоршаған ортаға әсер ететін факторға әсер ету керек. Созылмалы лимфоцитарлы инсульттің пайда болуына, кейіннен β-клеткалары мен инсулин тапшылығының бұзылуына әкелетін ең ықтимал триггерлер вирустық агенттер болып табылады (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr вирусы, парапют, қызамық , герпес , қызамық , ротавирус , энтеровирус , цитомегаловирус және мукозит. .

Сонымен қатар генетикалық бейімділікке ие балалардағы қант диабетінің дамуы улы әсерге, қоректік факторларға (жасанды немесе аралас азықтандыруға, сиыр сүтін тамақтандыруға, біртекті көмірсуларға арналған тағамға және т.б.), стресстік жағдайларды, хирургиялық араласуды ықпал ете алады.

Қант диабетінің дамуына арналған тәуекел тобы 4,5 кг-нан асатын салмағы бар, семіздік , белсенді емес өмір салты, диатезден зардап шегетін және жиі ауыратын балалардан тұрады.

Балалардағы қант диабетінің екінші (симптоматикалық) формалары эндокринопатиямен ( Иценко-Кушинг синдромы , диффузиялық токсикалық скипетр , акромегалия , феохромоцитома ), ұйқы безі ауруларымен ( панкреатит және т.б.) дамиды. Балалардағы 1 типті қант диабеті басқа иммунопатологиялық процестермен жиі жүреді: жүйелі қызару эритематозы , склеродерма , ревматоидті артрит , периартентит нодосы және т.б.

Балалардағы қант диабеті түрлі генетикалық синдромдармен байланысты болуы мүмкін: Даун синдромы , Klinefelter , Prader-Willi, Шересевский-Тернер , Лоуренс - Мун - Барда - Бидл, Вольфрам, Хантингтон хореясы , Фридрейхтің атаксиясы , порфирия және т.б.

Балалардағы қант диабетінің белгілері

Баланың диабетінің көрінісі кез-келген жаста дами алады. Балалардағы қант диабетінің көрінісі кезінде 5-8 жастағы және жасөспірімдерде, яғни өсу мен қарқынды метаболизм кезеңінде, екі шыңы бар.

Көптеген жағдайларда балаларда инсулинге тәуелді қант диабеті дамуы вирустық инфекциялардан тұрады: эпидемиялық паротит , қызылша, SARS , энтеровирусты инфекция, ротавирус инфекциясы, вирустық гепатит және т.б. 1 типтегі қант диабеті үшін балалар тез кете бастайды, көбінесе кетоацидоздың және диабеттік кома . Алғашқы симптомдардан бастап команың дамуына дейін 1-ден 2-3 айға дейін созылуы мүмкін.

Попогононитарлық белгілері бар балаларда қант диабетінің болуын күдіктенуге болады: зәр шығару (полиурия), шөлдеу (полидипсия), тәбет жоғарылату (полифагия), салмақ жоғалуы.

Полиурияның механизмі гипергликемиямен ≥9 ммоль / л, бүйрек шегінен асып кететін және несептегі глюкозаның көрінісі бар осмотикалық диурезмен байланысты. Несеп түссіз болып қалады, оның салмағы жоғары қант құрамы есебінен артады. Күндізгі полиурия танылмай қалуы мүмкін. Балалардағы қант диабеті кезінде көбінесе мочеиспусканием жүреді. Кейде ата-аналар несеп жабысқақ болғанына назар аударады, және баланың іш киімінде «крахмал» дақтары қалады.

Полидипсия - бұл зәр шығарудың және дегидратацияның жоғарылауы. Тез және құрғақ аузы түнде баланы азаптап, оны оятуға және ішуді талап етуге мәжбүр етуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын балаларда үнемі аштық сезімі бар, алайда полифагиямен бірге дене салмағының төмендеуі байқалады. Бұл несептегі глюкозаның жоғалуы, бұзылған кәдеге жарату және инсулин жетіспеушілігі жағдайында протеолиз және липолиз процесінің ұлғаюынан туындаған жасушалардың энергиясының ашылуына байланысты.

Балалардағы қант диабетінің дебитінде, құрғақ тері мен шырышты қабықшаларда, бас терісінде құрғақ соррейдің пайда болуы, пальмалар мен табақтарға пиллинг, ауыздың бұрыштарындағы жабысқақтық , канделизациялық стоматит және т.б. болуы мүмкін.Тозғылт тері зақымдары, фурункулез , микоз , қыздардағы нәзіктік және балада баланстопит . Егер қыздағы қант диабетінің дебюті жыныстық қатынасқа келіп кетсе, ол менструальдық циклдің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Балалардағы қант диабетінің декомпенсациясымен жүрек-қан тамырлары бұзылыстары ( тахикардия , функционалдық шу) дамып, гепатомегалия дамиды.

Балалардағы қант диабетінің асқынуы

Балалардағы қант диабеті курсы өте қиын болып табылады және гипогликемияның, кетоацидоздың және кетоацидоздың қауіпті жағдайларын дамыту үрдісімен ерекшеленеді.

Гипогликемия ауырсыну, артық жаттығу, инсулиннің дозалануы, тамақтанудың нашарлығы және т.б. салдарынан туындайтын қанттың күрт азаюы салдарынан дамиды. Гипогликемиялық комаға әдетте летаргия, әлсіздік, терлеу, бас ауыруы, күшті аштық сезімі, қолдардағы жер сілкінісі әсер етеді. Қанның қант деңгейін көтеру шараларын қабылдамасаңыз, баланың күйзеліске ұшырауы, ұйқысы, кейіннен сананың депрессиясы пайда болады. Гипогликемиялық команың дене температурасы және қан қысымы қалыпты болған кезде ауыздан ацетонның иісі жоқ, терісі ылғал, қандағы глюкозаның мөлшері

Диабеттік кетоацидоз балалардағы қант диабетінің асқынуының бастамашысы - кетоацидоз кома. Оның пайда болуы липопилиз мен кетогенездің жоғарлауымен байланысты, ал кетонның органдарының артықшылығын қалыптастырады. Бала әлсіздікті, ұйқышылдықты арттырады; аппетит төмендеді; жүрек айнуы, құсу, тыныс алудың қысқа болуы; ауыздан ацетонның иісі бар. Кетоакцидоздың барабар терапиялық шаралары болмаған кезде бірнеше күн ішінде кетоакидотикалық комаға айналуы мүмкін. Бұл жағдай сананың толық жоғалуы, артериялық гипотензия , жиі және әлсіз импульс, тыныссыз тыныс алу, ануриямен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын балаларда кетоакиды комаға лабораторлы критерийлер гипергликемия,> 20 ммоль / л, ацидоз, гликозурия, ацетонурия болып табылады.

Сирек жағдайларда, балаларда ескерілмеген немесе түзетілмеген қант диабеті, гиперосмолярлы немесе лактат-сиді (сүт қышқылы) кома дамуы мүмкін.

Бала кезіндегі қант диабетінің дамуы ұзақ мерзімді бірқатар асқынулардың пайда болуының маңызды факторы болып табылады: диабеттік микроангиопатия , нефропатия, нейропатия , кардиомиопатия , ретинопатия , катаракта , ерте атеросклероз , жүректің ишемиялық ауруы , созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және т.б.

Балалардағы қант диабетін диагностикалау

Қант диабетін анықтау кезінде баланы үнемі қадағалайтын аудандық педиатрдың маңызды рөлі бар. Бірінші кезеңде аурудың классикалық симптомдары (полиурия, полидипсия, полифагия, салмақ жоғалту) және объективті белгілер болуы керек. Балаларды тексеру кезінде щек, маңдай және иек, дианалық тіл, дифтерлік қызылшаның болуына назар аударылады, тері тургорын азайтады. Қант диабетінің тән көріністері бар балалар қосымша эндокринологқа сілтеме жасау керек.

Соңғы диагноз алдында баланың толық зертханалық сараптамасы жүргізіледі. Балалардағы қант диабетіне арналған негізгі зерттеулер мыналарды қамтиды: қанның қант деңгейін (соның ішінде күнделікті мониторинг), инсулинді, С-пептидті, принсулинді, гликозилденген гемоглобинді, глюкоза төзімділігін, CBS қанын анықтау; зәрде - глюкоза мен кетонның органдарына. Балалардағы қант диабетінің ең маңызды диагностикалық белгілері гипергликемия (5,5 ммоль / л-ден жоғары), гликозурия, кетонурия, ацетонурия болып табылады. АБ-ның ұйқы безінің β-жасушалары мен глутаматтың декарбоксилазасына (GAD) анықтамасы генетикалық қауіпті топтарда немесе 1 типті және 2 типті қант диабетін диагностикалауда 1 типті қант диабетін алдын-ала анықтау мақсатында көрсетілген. Ұйқы безінің құрылымдық жағдайын бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.

Балалардағы қант диабетінің дифференциалды диагностикасы ацетонемиялық синдроммен , қант диабеті , нефрогендік қант диабетімен жүргізіледі. Кetoacidosis және өткір іш (аппендицит, перитонит , ішек өтімі ), менингит , энцефалит , ми ісігі ерекшеленуі керек .

Балалардағы қант диабетін емдеу

Балалардағы 1-ші типті қант диабетін емдеудің негізгі компоненттері инсулин терапиясы, диета, дұрыс өмір салты және өзін-өзі бақылау болып табылады. Диеталық шараларға қанттарды диетадан шығару, көмірсулар мен жануарлар майларын шектеу, жеке энергия қажеттіліктерін ескере отырып, күніне 5-6 рет бөлшек тамақтану жатады. Балалардағы қант диабетін емдеудің маңызды аспектісі құзыретті өзін-өзі бақылау болып табылады: аурудың ауырлығымен, қандағы глюкозаның деңгейін анықтауға, глицемия деңгейін, физикалық белсенділікті, тамақтанудағы қателіктерді ескере отырып, инсулин дозасын түзету. Қант диабеті өзін-өзі бақылау әдістері бар ата-ана мен балаларды оқыту «диабет мектептерінде» өткізіледі.

Қант диабеті бар балаларға арналған алмастыру терапиясы адам генетикалық инсулин препараттарымен және олардың аналогтарымен жүзеге асырылады. Инсулин дозасы гипергликемия дәрежесін және баланың жасын ескере отырып, жеке таңдалады. Балалар практикасында базальды болюс инсулин терапиясы таңертең және кешке ұзартылған инсулин енгізу арқылы базальды гипергликемияны түзетуге және қысқа әрекет ететін инсулинді кейінгі препаратты гипергликемияны түзету үшін әрбір негізгі тағамға қосымша пайдалануды дәлелдеді.

Қант диабетімен ауыратын балаларда инсулинді емдеудің қазіргі заманғы әдісі инсулинді үздіксіз режимде (базальды секреция имитациясы) және болюстік режимді (постстенталивтік секреция имитациясын) қамтамасыз ететін инсулин сорғысы болып табылады.

Балалардағы 2 типті қант диабетін емдеудің маңызды компоненттері диета-терапия, жеткілікті дене белсенділігі және ауыз қуысының глюкозасы төмендететін дәрі-дәрмектер.

Диабеттік кетоацидозды дамыту кезінде инфузионды гидирредрация қажет, гипергликемия деңгейін, ацидозды түзетуді ескере отырып, инсулиннің қосымша дозасын енгізу керек. Гипогликемиялық күйде дамыған жағдайда сіз балаға қант бар өнімдерді (қант кубогы, шырын, тәтті шай, карамель) шұғыл түрде беруге тиіссіз; егер бала бейсаналық болса, глюкозаны ішілік енгізу немесе глюкагон ішілік енгізу қажет.

Балалардағы қант диабетінің алдын-алу және алдын-алу

Қант диабеті бар балалардың өмір сүру деңгейі негізінен ауруды өтеу тиімділігімен анықталады. Егер сіз ұсынылған диетаны, режимді, емдеу шараларын ұстанатын болсаңыз, онда өмір сүру ұзақтығы халықтың орташа деңгейіне сәйкес келеді. Дәрігерлік рецептілерді өрескел бұзған жағдайда, диабеттің декомпенсациясы, ерекше диабеттік асқынулар ерте дамиды. Қант диабеті бар науқастар эндокринолог, диабетолог дәрігердің өмірі үшін бақыланады.

Қант диабетімен ауыратын балаларды вакциналау клиникалық және метаболизмдік өтемақы кезеңінде жүзеге асырылады; бұл жағдайда негізгі аурудың нашарлауына әкелмейді.

Балалардағы қант диабетінің ерекше алдын-алу дамымаған. Иммунологиялық сараптама негізінде аурудың алдын-алу және алдын-алу диагнозын анықтау мүмкін. Қант диабетінің даму қаупі бар балаларда оңтайлы салмақты, тәуліктік физикалық белсенділікті сақтау, иммундық-профилактиканы жоғарылату, ауыруды емдеу маңызды.

Балалардағы қант диабеті - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
840с. 134 мекен-жайы
Балаларға арналған педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
480 б. 38 мекенжай
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбыстық диагностикасы
506-шы б. 27 мекен-жай
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
880-беттен үзінді 15 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
223 р. 553 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
570 р. 482 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 433 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
593 р. 420 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Аутоиммунды эндокринопатияның белгілері
961 р. 357 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Аутоиммунды эндокринопатияның белгілері
1337 р. 349 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.