Бронхиалды демікпе - бұл қабыну, созылмалы, инфекциялық емес тыныс жолдарының ауруы. Бронх демікпесі жиі прекурсорлардан кейін дамиды және қысқа, өткір ингаляциямен және шуды, ұзақ дем шығарумен сипатталады. Әдетте ол тұтқыр балшықпен және қатты ысқырық ралдарымен бірге жүреді. Диагностикалық әдістер спирометрияны, шекті ағымды өлшеуді, аллергиялық сынақтарды, клиникалық және иммунологиялық қан сыналарын қамтиды. Аэрозолды бета-адреномиметика, м-антихолинергика, АСИТ емде қолданылады, глюкокортикостероидтер аурудың ауыр түрлерінде қолданылады.

Бронхиалды астма

Соңғы екі онжылдықта бронх демікпесі (ББ) көбейген және бүгінгі күні әлемде 300 миллиондай астатика бар. Бұл гендер мен жасқа қарамастан барлық адамдарға әсер ететін созылмалы аурулардың бірі. Бронх демікпесі бар науқастардың арасында өлім өте жоғары. Соңғы жиырма жылда балалардағы бронхиалды демікпе ауруы үнемі өсіп келе жатқаны бронх демікпесі ауруы ғана емес, сонымен бірге ең күштерге бағытталған әлеуметтік проблема болып табылады. Қарқындылыққа қарамастан, бронх демікпесі емделуге жақсы жауап береді, соның арқасында тұрақты және ұзаққа созылған ремиссияға қол жеткізуге болады. Оның жағдайын үнемі бақылап отыру пациенттерге тұншығудың шабуылдарына жол бермеуге, шабуылды жеңілдету үшін есірткі қолдануды қысқартуға немесе жоюға, сонымен қатар белсенді өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді. Бұл жеңіл функцияны сақтауға көмектеседі және асқыну қаупін толығымен жояды.

Себептер

Бронхиалды демікпе дамуының ең қауіпті тұндыру факторлары - экзогенді аллергендер, олар астма мен пациенттерге қауіп төндіретін адамдарда сезімталдығының жоғары деңгейін растайтын зертханалық зерттеулер. Ең жиі кездесетін аллергендер - тұрмыстық аллергендер - үй және кітап шаңы, аквариум балықтарына және жануарлардың қоңыздарына арналған тағамдар, өсімдіктер аллергендері мен азық-түлік аллергендері, олар да азық-түлік деп аталады. Бронхиалды демікпесі бар науқастардың 20-40% -ында есірткілерге ұқсас реакция анықталды, ал 2% -да бұл ауру зиянды өндірісте немесе, мысалы, парфюмерлік дүкендерде жұмыс істеуге байланысты.

Инфекциялық факторлар бронх демікпесінің этиопатогенезінде маңызды байланыс болып табылады, өйткені микроорганизмдер мен олардың метаболизмі аллергендер ретінде әрекет ете алады, бұл дененің сезімталуына себеп болады. Бұған қоса, инфекциямен тұрақты байланыс бронх ағашының қабыну процесін белсенді фазада қолдайды, бұл органның экзогенді аллергендерге сезімталдықты арттырады. Гаптенді аллерген деп аталатын, яғни ақуыздық құрылымды аллергендер, адам ағзасына еніп, ақуыздармен байланыстыру аллергиялық шабуылдарды тудырады және демікпе ықтималдығын арттырады. Гипотермия, тұқым қуалайтын және стресстік жағдайлар сияқты факторлар сонымен бірге астма этиологиясының маңызды орындарының бірін алады.

Патогенез

Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеліп соғады, нәтижесінде аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыста болғанда бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, бұл ауа ағынының жылдамдығын шектейді және асфиксацияға әкеледі. Астматикалық шабуылдар әр түрлі жиілікте байқалады, бірақ ремиссия кезеңінде тіпті әуе жолдарындағы қабыну процесі қалады. Ауа ағыны бұзылғанда бронх демікпесі келесі құрамдас бөліктерден тұрады: бронхтың тегіс бұлшық еттерінің спазмаларына немесе шырышты қабығының ісінуіне байланысты тыныс алу жолдарының кедергісі; олардың гиперфункциясына байланысты тыныс алу жолдарының беткі қабатының секрециясымен бронхиялық окклюзия; бронхтың қабырғасында склеротикалық өзгерістер болғандықтан, бронхтың бұлшықет тінін аурудың созылмалы ағымында қосылыспен алмастыру.

Бронхиттегі өзгерістердің негізі - анфилаксия түрінде кездесетін тікелей түрдегі аллергиялық реакциялар кезінде антиденелердің пайда болуының сезімталдығы, аллергенмен қайтадан кездесу кезінде гистамин бронхтың шырышты қабығының ісінуіне және гиперекрециясына әкеледі. Иммундық кешені аллергиялық реакциялар мен кешіктірілген сезімталдық реакциялары ұқсас жолмен жалғасады, бірақ кем айқын белгілері бар. Жақында адамның қанында кальций иондарының саны көбейген фактор ретінде қарастырылады, себебі кальцийдің артуы спазмды, соның ішінде бронхтың бұлшықеттерінің спазмаларын тудыруы мүмкін.

Тұншығу шабуылы кезінде қаза тапқан адамның күйін тексеру кезінде тұтқырлығы жоғары қылшықпен бронхтардың толық немесе ішінара тосқауылдары және өкпенің эмфиземді кеңеюі қиындықтарға байланысты. Тіндік микроскопияда жиі ұқсас сурет бар - бұл қалыңдалған бұлшықет қабаты, гипертрофирленген бронхиалды бездері, эпителийдің деформациясымен бронхиалды инфильтративті қабырғалар.

Жіктеу

BA этиологиясы, ауырлық дәрежесі, бақылау деңгейі және басқа параметрлер бойынша бөлінеді. Аллергиялық (соның ішінде кәсіптік Б ), аллергиялық емес (қоса аспирин BA ), анықталмаған аралас бронх демікпесі оқшауланған . БП-ның келесі формалары маңыздылықпен ерекшеленеді:

  1. Үзіліссіз (эпизодтық). Симптомдар аптасына бір реттен сирек кездеседі, өршу сирек және қысқа.
  2. Тұрақты (тұрақты ағым). 3 градусқа бөлінген:
  • жұмсақ - белгілер аптасына 1 рет айына 1 рет пайда болады
  • орташа - шабуылдардың күнделікті жиілігі
  • ауыр - симптомдар дерлік үнемі сақталады.

Астматера кезінде асқынулар мен ремиссия (тұрақсыз немесе тұрақты) ерекшеленеді. Мүмкіндігінше, PR pristyami бақылануы мүмкін, ішінара бақыланатын және бақылаусыз. Науқасты толық диагноздау жоғарыда көрсетілген барлық сипаттамаларды қамтиды. Мысалға, «аллергиялық емес, үзіліссіз, бақыланатын, тұрақты ремиссия кезеңінде бронх демікпесі».

Бронх демікпесінің белгілері

Бронх демікпісіндегі астма шабуыл үш кезеңге бөлінеді: прекурсорлардың кезеңі, биіктік кезеңі және кері даму кезеңі. Прекурсорлардың кезеңі демікпенің инфекциялық-аллергиялық сипаты бар науқастарда айқын көрінеді, бұл назофаринс органдарының вазомоторлық реакцияларымен (мол су ағу, үздіксіз шағу) көрінеді. Екінші кезең (кенеттен басталуы мүмкін) кеудедегі тығыздық сезімімен ерекшеленеді, ол еркін тыныс алуға мүмкіндік бермейді. Үні өткір және қысқа болады, ал кернеу, керісінше, ұзақ және шулы. Тыныс алу өте қатты шағылыстырады, жеңіл, күрделі бактериальды қақырықты көрінеді, бұл тыныс алу аритмиясын тудырады.

Шабуыл кезінде пациенттің позициясы мәжбүрлейді, әдетте ол денені алға қарай итеріп отыруға тырысады және қолдарымен тізелерге сүйеніп, демалуға тырысады. Бет шағылысады, дем алу кезінде мойын тамыры шіріп кетеді. Шабуылдың ауырлығына қарай, сіз бұлшықеттердің қатысуын бақылап отыра аласыз, бұл дем алу кезінде қарсылықты еңсеруге көмектеседі. Қайта даму кезеңінде бірте-бірте ауыз қуысының бөлінуі басталады, ауырсыну саны азайып, баяу шабуыл біртіндеп жойылады.

Бронх демікпесінің болуына күмәнданатын көріністер.

  • әсіресе балаларда шағылыстырғанда қатты уқалайтын итеру.
  • қайталанатын эпидермалар, тыныс алу қиындықтары, кеуде қуысы және жөтел, түнде нашар.
  • тыныс алу органдарының денсаулығының нашарлауының маусымдық деңгейі
  • экземаның, тарихтағы аллергиялық аурулардың болуы.
  • аллергендермен байланыс кезінде, симптомдардың нашарлауы немесе пайда болуы, дәрі-дәрмектерді қабылдау, түтінмен байланыста болу, қоршаған ортаның температурасы, өткір респираторлық инфекциялар, дене күші және эмоционалдық стресс.
  • Төменгі тыныс алу жолдарында жиі суық судың төмендеуі.
  • антигистаминдер мен анти астма препараттарды қабылдағаннан кейін жақсарады.

Асқынулар

Бронх демікпесінің ауырлығы мен қарқындылығына байланысты бронх демікпесі өкпе эмфиземасы және екінші рет жүрек-өкпе қабынуы жетіспеушілігінің қосылуы мүмкін. Бета-адреностимуляторлардың дозалануы немесе глюкокортикостероидтердің дозасын тез азайту, сондай-ақ аллергеннің массивтік дозасымен байланысуы астматикалық мәртебеге алып келуі мүмкін, демек, астма шабуылдары бір-бірінен кейін бір-біріне шығады және тоқтау мүмкін емес. Астматикалық статус өлімге әкелуі мүмкін.

Диагностика

Диагноз әдетте шағымдардың негізінде және пішінді симптомдардың болуы бойынша пульмонологпен жүргізіледі. Барлық басқа зерттеу әдістері аурудың ауырлық және этиологиясын анықтауға бағытталған. Соққы кезінде дыбыс өкпенің гипербелсенділігіне байланысты қорапты, өкпелердің қозғалуы күрт шектеулі және олардың шекаралары төмендейді. Өкпенің аускультациясы тыныс алудың тыныс алуын тыңдайды, ұзартылған экзаляциясымен және құрғақ уылдырықтың көп мөлшерімен әлсіреді. Өкпе көлемінің ұлғаюына байланысты жүректің абсолюттік түтіндік нүктесі төмендейді, өкпеден шыққан жүрекке өкпе артериясына екінші тонустық дыбыс беріледі. Инструменталды зерттеулерден:

  • Спирометрия Спирография бронхиальды кедергі дәрежесін бағалауға, ауытқушылықты анықтауға және тосқауылдың қалпына келуін анықтауға, сондай-ақ диагнозды растайды. BA көмегімен бронходилатқышпен ингаляциядан кейін мәжбүрлеп тыныс алу 1 секундта 12% (200 мл) немесе одан да көбейеді. Бірақ дәлірек ақпарат алу үшін спирометрияны бірнеше рет орындау керек.
  • Шыңның шығымдылығы . Ең жоғары экспрессиялық белсенділікті өлшеу (PSV) науқастың жағдайын бақылауға мүмкіндік береді, ол бұрын алынған өнімділікті салыстырады. Бронходилатиктерді ингаляциядан кейін ПСВ ұлғайту, деммен жұту алдында PSV-дан 20% немесе одан артық демікпенің болуын анық көрсетеді.

Қосымша диагностикада аллергендер, ЭКГ, бронхоскопия және өкпе рентгені бар сынақтар бар. Зертханалық қан анализі бронх демікпесінің аллергиялық сипатын растайтын, сондай-ақ емнің тиімділігін бақылау үшін маңызды.

  • Қан сынағы . КЛА-ның өзгеруі - эозинофилия және ESR-нің шамалы өсуі - өршу кезеңінде ғана анықталады. Қанның газ құрамын бағалау DN ауырлық дәрежесін бағалау үшін шабуыл кезінде қажет. Қанды биохимиялық талдау негізгі диагностикалық әдіс емес, өйткені өзгерістер жалпы сипатта болады және осыған ұқсас зерттеулер ауырлау кезеңінде науқастың жағдайын бақылау үшін тағайындалады.
  • Кокстың жалпы талдауы . Коксту микроскопиялық зерттеу көптеген эозинофилдер, Charcot-Leyden кристалдары (эозинофилдер жойылғаннан кейін пайда болған және ромбалы немесе октаэдра тәрізді), Куршман спиралдары (бронхтың шағын спастикалық қысымы мен мөлдір шырышты қабықшаларға ұқсас) спиральдар). Белсенді қабыну сатысында инфекциялық-тәуелді бронх демікпесі бар науқастарда бейтарап лейкоциттер табылуы мүмкін. Шабуыл кезінде Креол органдарының босатылуы да байқалады - бұл эпителиалдық жасушалардан тұратын дөңгелек формациялар.
  • Иммундық жағдайды зерттеу . Бронхиалды демікпе кезінде Т-suppressors саны мен белсенділігі күрт төмендейді және қандағы иммуноглобулин саны артады. Аллергологиялық сынақтарды жүргізу мүмкін болмаса, Е иммуноглобулиндерінің санын анықтау үшін тесттерді қолдану маңызды.

Бронх демікпесін емдеу

Бронх демікпесі созылмалы ауру болғандықтан, шабуылдар жиілігіне қарамастан, емдеудің негізгі бағыты мүмкін аллергендермен байланысын болдырмау, жою диеталарымен және ұтымды жұмыспен қамту. Егер аллергенді анықтау мүмкін болса, онда нақты гипосенцирлеу терапиясы дененің реакциясын азайтады.

Бронхиалды шабуылдарды жеңілдету үшін бета-адреномиметика бронх люминін жылдам көбейту және ауыз қуысының кетуін жақсарту үшін аэрозоль түрінде қолданылады. Олар фенотерол гидробромиді, салбутамол, оркестреналин. Әрбір жағдайда доза жеке таңдалады. М-антихолинергиялық топтық препараттар, мысалы, ipratropium бромды аэрозолдар және оның пнепотеролмен араласуы сияқты жақсы тежеледі.

Бронхиалды демікпесі бар науқастарда ксантиннің туындылары өте танымал. Олар ұзартылған әрекет таблеткалары түрінде тыныссыздықтың шабуылын болдырмау үшін тағайындалады. Соңғы жылдары бронх демікпесінің алдын алу үшін бронх демікпесінің емделуіне оң әсерін тигізеді. Олар: кетотифен, натрий кromoglycate және кальций ион антагонисты.

Астматиканың ауыр түрлерін емдеу кезінде гормондық терапия қолданылады, пациенттердің төрттен біріне глюкокортикостероид қажет, таңертең 15-20 мг преднизолон асқазан шырышты қорғауға арналған антацидтік препараттармен қабылданады. Ауруханада гормоналды препараттар инъекция түрінде тағайындалуы мүмкін. Бронхиалды демікпемен емдеудің ерекшелігі, дәрілік препараттарды ең аз тиімді дозада қолдану керек және дозаны одан да азайтуға қол жеткізу керек. Жақсарту үшін балауызды және муколитикалық препараттар көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Бронхиалды демікпе ауруы тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізе отырып, шұғылдану мен тыныс алудың бірқатар сериясынан тұрады, бұл ретте науқастың денсаулығы қаншалықты мұқият болғанына және дәрігердің рецептіне қаншалықты сәйкес келетініне байланысты. Созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, шылым шегумен күресу, сондай-ақ аллергендермен байланысын барынша азайтуды қамтитын бронх демікпесінің алдын алу маңызды. Бұл тәуекелге ұшыраған немесе тұқым қуалайтын адамдар үшін өте маңызды.

Әдебиет
Бронхиялық асмта: Оқу-әдістемелік ұсынымдар / Олейников В.Е., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. - 2003 жыл.
Бронхиалды астма: қолмен / L.R. Виһристенко - 2016.
Бронхиялық астма: Әдістемелік нұсқаулар / Хруцкая М.С., Панкратова Ю.Ю. - 2007 ж.
Бронхиалды астма: дәрігерлерге арналған анықтамалық / Пунин А.А., Борохов А.И., Богачев Р.С. және басқалары - 2003 ж.
ICD-10 коды
J45

Бронхиалды астма - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
250 р. 404 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 822 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
563-бөлім. 204 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша кеңес беру
500 р-нан. 657 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 160 мекен-жайы
Пульмонологияда / тыныс алу эндоскопиясында пульмонология / диагностика
1500 р. 131 мекенжайы
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
60 б. 100 мекенжай
Аллергология / Аллергология бойынша консультациялар
910 б. 349 мекен-жайы
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
бастап 1185 р. 23 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша кеңес беру
1000-нан бастап. 37 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.