мақала 05/16/2019 жаңартылды
05.16 / 2019 жаңартылды
494 қаралды

Сол жақ кеудедегі ауырсыну

Сол жақтағы кеудедегі ауырсыну - бұл кеуденің сол жақ жартысында локализацияланған, қысылатын, тігістің, қысымның сипатындағы ауырсыну сезімі. Көбінесе бұл симптом жүректің коронарогенді және коронарогенді емес аурулары, ауырсыну сол жақ өкпе мен плевра қабынуымен, коллагеноздармен, асқазан-ішек жолдары патологиясымен байқалады. Ауырсыну синдромының себебін анықтау үшін ЭКГ, жүректің ультрадыбыстық зерттеуі, кеуде қуысының рентгенографиясы, клиникалық және бактериологиялық зерттеулер жүргізіліп, диагноздың инвазивті әдістері қолданылады. Ауырсынуды жеңілдету үшін нитроглицерин және NSAID препараттары қолданылады, этиотропты препараттар негізгі ауруды анықтағаннан кейін таңдалады.

Сол жақ кеудедегі ауырсыну себептері

Жүректің ишемиялық ауруы

Қазіргі уақытта IHD осы локализация кезінде ауырсынудың жиі себебі болып табылады. Тұрақты нысанда ауырсыну синдромы физикалық белсенділік, жылдам жүру кезінде басталады. Жүрген қашықтықтың ұзақтығы, содан кейін белгілер дамиды, тұрақты стенокардиялық пектористің функционалды класын анықтайды. Жағымсыз сезімдер миокардқа қан жеткіліксіздігімен байланысты. Кеуде қуысының сол жағындағы ауырсыну науқасты жүруді немесе басқа физикалық жұмысты тоқтатуға мәжбүр ететін қысатын, басатын сипатқа ие. Симптом кеуде қуысының тарылуымен, терең дем ала алмауымен бірге жүреді. Иық пышақындағы, сол қолдағы ауырсынудың сәулеленуі тән.

Жүректің ишемиялық ауруымен және тұрақты емес стенокардиямен ауырған кезде, көбінесе физикалық белсенділікке байланысты емес, артқы жағындағы сол жақтағы ауырсыну сезімдері байқалады. Ауыр жағдайларда, ауырсыну синдромы демалу кезінде байқалады, ол цианозбен, тыныс алудың қысылуымен бірге жүреді. Ангина шабуылдары 5-тен 30 минутқа дейін созылады және нитроглицеринмен жақсы тоқтатылады. Жедел нашарлау жағдайының аясында кеуде қуысының жарты сағаттан астам уақытқа созылуы - жедел медициналық көмекке мұқтаж ауыр симптом.

Миокард инфарктісі

Кеуде қуысының сол жағындағы ауырсыну стенокардияға қарсы шабуылға ұқсайды, бірақ 30 минут немесе одан да көп уақытқа созылады. Миокард инфарктісімен ауырсынуды нитроглицерин тоқтатпайды, науқас әр минут сайын нашарлайды. Терінің өткір бозаруы және назолабиальды үшбұрыштың цианозы байқалады, маңдайда суық жабысқақ тер пайда болады. Ауырсыну соншалықты күшті, дем алу қиынға соғады, әлсіздік дамиды. Егер адам саналы болып қалса, ол қатты қорқыныш пен дүрбелең сезінуі мүмкін. Мерзімсіз көмек көрсетілсе, патология өліммен аяқталуы мүмкін.

Жүректің қабыну ауруы

Коронарогендік емес себептер интенсивті қабыну процесінің таралуына байланысты болатын стержіңнің сол жағында жедел тігіс немесе тұрақты тартылу тудырады. Жұқпалы эндокардит кезінде ауырсыну жалпы әлсіздік пен терлеудің, дене температурасының фебрильге дейін жоғарылауының аясында дамиды. Жүрек үнемі ауырады, ыңғайсыздық терең тыныс алғанда күшейеді, бірақ физикалық жаттығулар кезінде өзгермейді. Егде жастағы адамдарда және иммун тапшылығы бар науқастарда симптомдар ескіреді, ауырсыну сезімдері дем алу мен кеудеге ауырлықпен бірге жүреді.

Ұқсас клиника миокардитте кездеседі . Жүрек бұлшықетінің инфекциялық және аллергиялық қабынуымен симптомдар тонзиллит немесе тонзиллиттен 2-3 аптадан кейін пайда болады. Сол жақтағы кеудедегі орташа ауырсыну, жүрек соғысы мен жүрек соғуының бұзылысы туралы алаңдаушылық. Жедел миокардитте ауру қызба, әлсіздік, түнгі гипергидрозбен қатар жүреді. Созылмалы процесс жүректің қалыпты ыңғайсыздығымен, ентігумен және шаршағыштықтың жоғарылауымен сипатталады.

Кардиомиопатия

Ауырсыну синдромының ауырлығы аурудың формасына байланысты. Сол жақтағы артқы жақ маңындағы гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде сыртқы факторларға тәуелді емес мерзімді тігіс немесе сығымдау байқалады. Созылған кардиомиопатия кезінде жүректің ауырсынуы пайда болады, әдеттегі физикалық белсенділік кезінде күшейеді. Адам мезгіл-мезгіл тыныс пен ауа жетіспеушілігін сезінеді, таңертең әлсіздік пен бас айналу туралы алаңдайды. Ауыруы күшейген сайын жүрек жеткіліксіздігі белгілері күшейеді - аяқтардағы ісіну, асцит .

Аритмия

Жүрек ырғағының бұзылыстары әдетте прекурсорларсыз және экзогендік әсерлерсіз басталатын сол жақтағы кеудедегі ауырсынуды тежеу ​​немесе жиілеу арқылы көрінеді. Аритмия кезіндегі ауырсыну өткір және ауыр, науқас бір позицияда қысқа уақытқа тоңады, жүрек аймағын қолымен ұстап алады. Сонымен қатар тахикардия , жүрек соғысы анықталады. Қан айналымының тиімсіздігінің салдарынан көздерінде өткір әлсіздік және қараю, терінің бозаруы, әлсіздік байқалады. Көбінесе симптомдар бірнеше минуттан кейін өздігінен жоғалады.

Жүрек ақаулары

Жүрек және эфферентті тамырлар құрылымындағы анатомиялық ақаулар кеудедегі ауырсынуды тудырады - клавикулаға сәуле түсіретін, қысылатын немесе сығылатын, нитроглицеринмен нашар тоқтатылған. Ауырсыну синдромынан басқа, қанайналым жеткіліксіздігінің белгілері бар: физикалық жаттығулар кезінде тыныс алу, құрғақ жөтел, жатыр мойны веналарының ісінуі. Балаларда сол жақта кеудедегі ауырсыну бала өсіп келе жатқан туа біткен кемістіктерден туындауы мүмкін. Жүрек ауруы синдромының себептері:

Гипертония

Кеудедегі ауырсыну гипертензияның кеш кезеңдерінде, жүрек бұлшықеті мен коронарлық тамырларда дегенеративті өзгерістер пайда болған кезде дамиды . Ауырсыну синдромы, әдетте, жүректі тамақтандыратын артериялардың спазмы мен облитерациясымен байланысты және айқын локализациясы жоқ сезімдерді тарылту арқылы көрінеді. Гипертониялық дағдарыс кезінде ауырсыну күшейе түседі, жедел жүрек соғысы, көздің алдындағы «шыбындардың» жыпылықтауы. Жүректегі жиырылғыш немесе басылатын ауырсынулар көбінесе атеросклероздың қайталама қосылуынан болады.

Қабыну аорты аневризмасы

Диспекциялық аневризммен ауыратын белгілердің ауырлығы аортаның зақымдану деңгейімен байланысты. Тамырдың ішкі қабаты ғана жарылғанда, науқас сол жақта кеуде қуысының өткір ауырсынуын және есінен тануды сезінеді. Аорта мембраналарының үзілуі және стратификациясы кезінде кеуде қуысында қатты ауырсыну пайда болады, ол арқаға, иық беліне дейін сәулеленеді. Ауырсыну синдромы соншалықты күшті, адам көбінесе соққыға байланысты санасын жоғалтады. Ұзақ қан кету қан қысымының төмендеуіне, құлдырауға және терең есеңгіреуге әкеледі.

Тела

Өкпе артериясының үлкен магистральдарының жаппай тромбоэмболиясы кезінде кеудедегі өткір тігіс ауырсынуы айқын локализациясыз кенеттен пайда болады. Өкпе эмболиясымен ауырсыну синдромы ауа жетіспеушілігімен, тыныс аздығымен, тері цианозымен бірге жүреді. Егер көмек көрсетілмесе, есін жоғалту және жүрек ұстамасы пайда болады. Кішкентай тамырлардың бітелуі және өкпенің фокалды ишемиясы - кеуде қуысының орташа ауырсынуының себептері, олар бірнеше күн ішінде күшейіп, максимумға жетеді. Өкпе инфарктісімен ауырсыну гемоптозбен, қатты жөтелмен біріктіріледі, бұл инфаркт пневмониясының дамуын көрсетеді.

Жүйелік дәнекер тіндерінің аурулары

Көптеген ревматикалық процестер жүректің зақымдалуымен жүреді, бұл кеуде қуысының сол жағында ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Коллагеноздағы ауырсыну сезімі мезгіл-мезгіл пайда болады, басу, тігіс немесе қысу сипатына ие. Ауырсынуды сәулелендіру сипатсыз. Симптом күйзеліске немесе басқа сыртқы факторларға байланысты емес. Ауырсыну ентігу, ентігу, шаршаумен бірге жүреді. Көбінесе ұқсас клиникалық көрініс ревматизммен кездеседі. Көбінесе, ұқсас белгілер жүйелі қызыл жегі, дерматомиозит және васкулитке байланысты.

Тыныс алу жолдарының аурулары

Висцеральды ауырсыну көбінесе сол жақ өкпенің, плевра мен бронхиалды ағаштың қабыну зақымдануымен байланысты. Бұл жағдайда тұрақты ауырсыну тән, бұл жөтел ұстамалары кезінде, терең тыныс алу кезінде күшейеді. Инфекциялық процестің басқа белгілері де тән - қақырықты шығару, дене қызуы . Сол жақтағы кеудедегі ауырсынудың жиі кездесетін себептері:

  • Бронхит Іріңді қабыну кезінде кеудедегі жеңіл ауырсынулар, іштің және жұлдырудың артындағы ыңғайсыздықтар мазалайды. Ауырсыну қақырықты шығарумен бірге терең жөтелдің фонында пайда болады.
  • Пневмония Аурудың ошақты формасымен сол жақтағы кеуде қуысында ауырсыну сезіледі, олар жөтелумен күшейеді. Крупозды пневмония қатты диффузды кеуде ауырсынуымен сипатталады, ол жоғары қызба, тыныс алудың қысылуымен бірге жүреді.
  • Плеврит . Плевра қабынуы үшін сол жақтағы кеуде қуысының төменгі бүйір бетінде локализациямен ауырсыну синдромы тән. Ауырсыну жөтелмен және дененің қозғалуымен жоғарылайды, науқастар ауырсыну жағында мәжбүрлеп ұстанады.
  • Туберкулез Ауырлығы орташа қарқынды, төгілді. Плевра патологиялық процесіне қатысқан кезде ауырсыну күшейеді және нақты локализацияға ие болады. Симптом тыныс алудың қысылуымен, жөтелмен, қақырықпен, түнде өздігінен терлеумен біріктіріледі.

Өңештің грыжасы

Кішкентай мөлшерде грыжа тәрізді дірілдегенде, іштің ортасында және сол жағында мезгілдік ыңғайсыздық бар. Грыжаның мөлшері ұлғайған сайын, кеудедегі және эпигастрийдегі өткір ауырсынулар пайда болады, олар тамақтанғаннан кейін, ауыртпалықтарды көтеріп, стресстің аясында пайда болады. Симптомның ұзақтығы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін. Ауырсынумен қатар, дисфагия өсуде, тіпті суды қабылдау қиынға соғады. Сол жақтағы тұрақты қарқынды ауырсыну шұғыл қысылуды қажет ететін грыжаны қысу үшін тән.

Іштің патологиясы

Висцеральды иннервацияға жауап беретін жұлынның нерв ұштары мен сегменттерінің жақындығы оның сол жақта кеуде аймағында ас қорыту жүйесінің зақымдалуымен ауыратынын түсіндіреді. Мұндай ауырсыну өткір панкреатит пен спленит кезінде алаңдаушылық тудыруы мүмкін, өйткені бұл органдар құрсақ қуысында сол жақта, диафрагмадан төмен орналасқан. Симптомдар кейде көкбауырдың гематомаларымен және жарылуымен жүреді. Органикалық ауырсыну сонымен қатар органикалық себептерден туындайды - қабыну процесі диафрагма арқылы іштен кеуде қуысына таралады.

Депрессия

Жүрек ауруы депрессияға ұшыраған мемлекеттің «маскаларының» бірі болып табылады, ол вегетативті иннервацияның бұзылуымен және кардионевроздың дамуымен көрінеді . Симптомдар ешқандай себепсіз пайда болады, кез-келген жастағы адамдарда анықталады, көбінесе әйелдерде. Ауырсыну әр түрлі болады, әдетте таңертең ерте пайда болады. Депрессияға ұшыраған науқастар өздерінің ыңғайсыздықтарын ұзақ уақыт және егжей-тегжейлі сипаттайды. Ауырсынудың алдында көбінесе «жүрек соғуы», кеудедегі ауырлық сезімі пайда болады. Ауырсынуды стандартты кардиотропты препараттармен тоқтатуға болмайды.

Сирек себептер

  • Нерв құрылымдарының патологиясы : интеркостальды невралгия , герпес зостер.
  • Тірек-қимыл аппаратының аурулары : миалгия және миозит , сол жақтағы шеміршектің қабынуы, кеуде жарақаттары.
  • Сол жақ пневмоторакс .
  • Асқазан мен өңештің зақымдануы : GERD , гиперацидті гастрит, ойық жара.

Диагностика

Егер пациент сол жақтағы кеудеге ауыра бастаса, оған терапевтпен кеңесу керек . Ең алдымен, науқастың жасына қарамастан, маман ауырсынудың басталуының барлық жүрек себептерін жоққа шығарады, содан кейін кеуде қуысының басқа мүшелеріне аспаптық зерттеулер жүргізіледі. Аурудың этиологиялық факторын анықтау үшін алдыңғы қатарлы зертханалық зерттеулер көрсетілген. Диагностикалық жоспарда ең маңыздылары:

  • ЭКГ Ауырсынудың басталу кезеңінде электрокардиограмма жазылады және миокард ишемиясы белгілері анықталады - ST интервалының ұлғаюы, Т толқынының пішінінің өзгеруі немесе өзгеруі.Миокард инфарктісі жағдайында ЭКГ-да мысық тәрізді типтік сурет табылған. Ауырсынудың ангиналық себебін растау үшін тропонин сынағы жасалады, креатин фосфокиназасының деңгейі анықталады.
  • Эхокардиография . Жүректің ультрадыбыстық диагнозы қабыну процесінің белгілерін және жүрек клапандарындағы дегенеративті өзгерістерді көрсетеді. Сол жақ қарыншаның жиырылу жиілігі және шығарылу фракциясы жүрек жеткіліксіздігін болдырмау үшін өлшенеді. Сонымен қатар, үлкен тамырлардың доплерографиясы және түстерін түсіру қарастырылған.
  • Рентгенография . Егер пневмонияға күдік болса, тік және бүйір жазықтықтарында кеуде қуысының рентгенографиясы қажет. Суретте күмәнді көлеңке пайда болған жағдайда, кеуде қуысының КТ зерттеуі зардап шеккен аймақты егжей-тегжейлі визуализациялау үшін маңызды болып табылады. Рентгенологиялық зерттеу сонымен қатар диафрагматикалық грыжаның белгілерін табуға көмектеседі.
  • Ультрадыбыстық зерттеу Құрсақ қуысының ультрадыбысы көкбауыр мен ұйқы безіндегі қабыну процестерін болдырмау үшін қажет. Ағза паренхимасының құрылымы мен біртектілігі, фокальды түзілімдердің болуы ескеріледі. Тромботикалық массаларды анықтау үшін төменгі аяқтың тамырларының ультрадыбысы қажет - өкпе эмболиясының жиі кездесетін себебі.
  • Қан анализі . Жалпы қан анализі жеткіліксіз, әдетте ол лейкоцитозды және организмде жедел патологиялық процесті көрсететін ЭСР жоғарылауын көрсетеді. Биохимиялық зерттеуде өткір фазалық көрсеткіштердің деңгейіне назар аударылады. Атеросклерозды және сол жақта кеуде ауырсынуының ишемиялық себептерін диагностикалау үшін липидтердің профилі бағаланады.
  • Бактериологиялық зерттеу . Пневмония немесе бронхит кезінде қоректік ортаға бактериялық егу үшін қақырық сынамаларын жинау керек, содан кейін оқшауланған микроорганизмдер антибиотиктерге сезімталдығы тексеріледі. Инфекциялық эндокардиттің диагнозын растау үшін 12 сағат аралығындағы екі немесе одан да көп қан үлгілеріне патогенді егу қажет.
  • Инвазивті диагноз . Қантамырлардың жағдайын анықтау үшін контраст агентімен коронарлық ангиография көрсетіледі, оның барысында тамырлардың патенттілігі, атеросклеротикалық бляшкалар мен тромботикалық массалардың болуы зерттеледі. Ангиография миокардты реваскуляризация әдісін таңдау үшін қолданылады. Плевритпен плевралық пункция анализге экссудат алу үшін жасалады.

Емдеу

Диагноз қоюға дейін көмек

Ауырсыну синдромы бар адамға отыру керек, тығыз киімнен босатып, таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз ету керек. Егер пациент жүрек-тамыр патологиясымен ауырса және оған емдеу тағайындалса, шиеленіскен жағдайда, дәрігердің ұсынысы бойынша нитроглицерин немесе басқа препараттар қабылдау керек. Сол жақ кеудеге ауырған кез-келген жағдайда ауыр жүрек және тыныс алу органдарының ауруларын болдырмайтын немесе растайтын маманның кеңесі қажет.

Консервативті терапия

Миокард инфарктісі немесе өкпе эмболиясымен туындаған қатты ауырсыну үшін, ауырсыну шокының дамуына жол бермейтін наркотикалық анальгетиктер тағайындалады. Әрі қарай терапия диагнозға байланысты. Жүрек патологиясымен емдеуді бастау керек, бірнеше сағатқа кешіктіру ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі ауырсынумен көрінетін ауруларды этиотропты емдеу үшін:

  • Антиангиналды препараттар . Ангина пекторисінің ауырсынуы кезінде алғашқы көмек ретінде нитроглицерин тіл астына немесе тамыр ішіне тағайындалады. Бета-блокаторлар, кальций антагонистері, миотропты антиспазмодиктер миокардқа қан беруді жоғарылатады және оның оттегіне деген сұранысын азайтады.
  • Антикоагулянттар . Препараттар қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады және гемостатикалық жүйенің қызметін тежейді, бұл тромбоз мен миокард инфарктісін азайтады. Гепаринді және оның төмен молекулалық фракцияларын қолданыңыз, ацетилсалицил қышқылын ұзақ уақыт төмен дозада қабылдаңыз.
  • Тромболитиктер . Оларды қолдану көрсеткіші - симптомдар басталғаннан кейінгі алғашқы 6 сағатта инфаркт салдарынан сол жақта кеудедегі ауырсыну. Қаражат фибринолитикалық жүйенің белсенділігін арттырады және тромб лизін ынталандырады. Олар зардап шеккен тамырдағы қан ағынын толығымен қалпына келтіруге ықпал етеді.
  • Гиполипидемиялық агенттер . Препараттар холестерин мен төмен тығыздықтағы липопротеидтер концентрациясын қалыпқа келтіреді, бұл тамырларда атеросклеротикалық шөгінділердің пайда болуына әкеледі. Олар жануарлардың майларын шектейтін арнайы диеталармен бірге ұзақ курстарда тағайындалады.
  • Антибиотиктер . Пневмониямен және экссудативті плевритпен, цефалоспориндер тобынан бактерияға қарсы агенттер, макролидтер тиімді. Ауыр круппалық пневмонияда екі дәрі-дәрмектің комбинациясы көрсетілген. Жұқпалы эндокардитті емдеу үшін пенициллин препараттары кем дегенде 4 апта ішінде тағайындалады.
  • Антидепрессанттар . Кеудедегі ыңғайсыздықтың психогендік себебін жою үшін сол жақта серотонинді рецепторлардың селективті агонистері ұсынылады. Лекарства нормализуют настроение, устраняют апатию. При необходимости средства комбинируют со слабыми психостимуляторами, транквилизаторами.

Хирургиялық емдеу

Для восстановления проходимости артерий при ИБС и инфаркте миокарда применяются эндоваскулярные технологии — ангиопластика и стентирование под контролем селективной ангиографии. При обширных изменениях в интиме сосудистой стенки выполняют аортокоронарное шунтирование , которое улучшает кровоснабжение сердца. При диафрагмальных грыжах используют следующие оперативные вмешательства: ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата (крурорафия), фиксация желудка в полости живота ( гастропексия ), ликвидация гастроэзофагеального рефлюкса.

Әдебиет
1. Кардиология. Ұлттық көшбасшылық / ред. Шляхто Е.В. - 2019 жыл.
2. Пульмонология. Ұлттық көшбасшылық / Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Абросимов В.Н. - 2016 жыл.
3. Синдром боли в грудной клетке. Оқулық / Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Фархутдинов У.Р. - 2016 жыл.
4. Дифференциальная диагностика внутренних болезней/ Р. Хэгглин — 2015.
ICD-10 коды
R07.1
R07.2
R07.3
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.8 / 5 Мақаланың рейтингі 4.8 / 5
рейтингтер: 4

Боль в груди слева - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Бағасы
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
бастап 250 р. 4 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
бастап 500 р. 4 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 3000 р. 57 мекен-жай
Ревматологиядағы / ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / С-реактивті ақуызды анықтау
100 р. 499 мекен-жай
Анализдер / Жалпы клиникалық зерттеулер / Қан анализі
бастап 65 б. 399 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
бастап 90 б. 591 мекен-жай
Кардиология / Жүрек хирургиясы / Коронарлық артериялық хирургия
от 59000 р. 5 мекен-жай
Кардиология / Жүрек ырғағының бұзылуына хирургия / Радиожиілік абляциясы (RFA)
от 48000 р. 22 мекен-жай
Кардиология / Жүрек ырғағының бұзылуына хирургия / Радиожиілік абляциясы (RFA)
от 48000 р. 17 мекен-жай
Кардиология / Жүрек ырғағының бұзылуына хирургия / Радиожиілік абляциясы (RFA)
от 48000 р. 16 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Если Вы знакомы с болью в груди слева, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Мұнда сіз дәрігерге анонимді сұрақ қоюға болады.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.