мақала 04.04.2013 жаңартылды
Жаңартылған 04.04.15
44.1К қаралды

( Болезнь Фозергилла , Тригеминальная невралгия , Тройничная невралгия ) Тригеминальді невралгия ( Фосергилл ауруы , тригеминальді невралгия , тригеминальді невралгия )

Тригеминальді невралгия - пароксизмальды просопальгияның атуымен сипатталатын тригеминальды мишық нервінің қайталанатын зақымдануы. Клиникалық көрініс - бет әлпетінің біржақты интенсивті қайталануы. Әдетте, шиеленісу және ремиссия кезеңдерінің ауысуы. Диагноз клиникалық мәліметтерге, неврологиялық зерттеу нәтижелеріне, қосымша зерттеулерге (КТ, МРТ) негізделген. Консервативті терапияның негізін антиконвульсант дәрі-дәрмектері құрайды. Көрсеткіштерге сәйкес хирургиялық емдеу жүргізіледі: тамырдың декомпрессиясы, магистральды және жеке тармақтардың бұзылуы.

ICD-10

Невралгия тройничного нерва G50.0 Тригеминальді невралгия

Негізгі ақпарат

Тригеминальді невралгияның алғашқы сипаттамасы 1671 жылдан басталады. 1756 жылы ауру жеке нозологияға бөлінді. 1773 жылы британдық дәрігер Дж.Фоергилл тән ауырсыну синдромы туралы егжей-тегжейлі баяндама жасады. Баяндама авторының құрметіне невралгия Ферергилл ауруы деп аталды. Қазіргі заманғы неврологияда «тригеминальды (тригеминальды) невралгия» термині жиі қолданылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша ауруға шалдығу 10 мың адамға шаққанда 2-4 адамнан келеді. Патология 50 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Әйелдер ерлерге қарағанда жиі ауырады.

Себептері

Осы аурудың этиологиясын зерттеудің барлық кезеңінде әртүрлі авторлар 50-ге жуық себептік факторды атады. 95% жағдайда этиофактор бұл тригеминальды нервтің магистральдары мен бұтақтарын қысу екендігі анықталды. Қысудың негізгі себептерінің арасында келесілер бар:

Кейбір жағдайларда жүйке мембранасы мен талшықтардың зақымдануына герпес инфекциясы, тісжегінің созылмалы инфекциялық процесі себеп болады ( пародонтит , стоматит , гингивит ). Кейбір науқастарда демиелинизация ауруы аясында тригеминальді невралгия пайда болады. Патологияның пайда болуына себеп болатын факторларға гипотермия, стоматологиялық манипуляциялар, шайнау жүктемесінің жоғарылауы, инфекциялық генезис жағдайында иммунитеттің төмендеуі жатады.

Патогенез

Жоғарыда аталған этиофакторлар тригеминальды нервтің қабығындағы морфологиялық өзгерістерді күшейтеді. Зерттеулер көрсеткендей, миелин қабығындағы және осьтік цилиндрлердегі құрылымдық өзгерістер аурудың басталуынан 3-6 ай өткен соң дамиды. Жергілікті микроқұрылымдық бұзылулар патологиялық күшейтілген қозудың перифериялық генераторының пайда болуын тудырады. Шеткіден үнемі пайда болатын шамадан тыс пульсация гипер-қозудың орталық фокусын қалыптастырады. Жергілікті демеляция мен гиперэкситациялық фокустың пайда болуы арасындағы байланысты түсіндіретін бірнеше теориялар бар. Кейбір авторлар импульстардың көлденең интераксональды берілуінің пайда болу мүмкіндігіне назар аударады. Басқа теорияға сәйкес, патологиялық афферентті импульс ми магистралінің тригеминальды ядроларына зақым келтіреді. Үшінші теория бойынша, зақымдану орнында аксон регенерациясы кері бағытта жүреді.

Жіктеу

Этиологияға сәйкес ауруды жүйелеу практикалық маңызды. Бұл принцип емдеу тактикасының (консервативті немесе хирургиялық) тактикасын анықтайды. Этиологиялық аспект бойынша тригеминальді невралгия екі негізгі формаға бөлінеді:

  • Идиопатикалық (бастапқы). Бұл тригеминальды тамырдың тамырлы қысылуынан пайда болады, көбінесе мидың бағанасының аймағында. Патологиялық тамырлы-жүйке қатынастарын диагностикалаудағы қиындықтарға байланысты, идиопатиялық невралгия тригеминальды ауырсынудың басқа себептерін алып тастағаннан кейін күтіледі.
  • Екіншілік (симптоматикалық). Бұл жаңа ісіктер, инфекциялар, демиелинизация патологиясы, сүйектердің өзгеруінің нәтижесі болады. Бас сүйегінің нейрохирургиясы, томографиясы арқылы диагноз қойылды.

Белгілері

Клиникалық көрініс просопальгияның пароксизмдерінен тұрады (бет әлпеті), ол бүйірден орталыққа қарай өтетін қарқынды ауырсыну импульстарымен сипатталады. Науқастар ауырсыну синдромын «соққы», «бел ауруы» «электр разряды» деп сипаттайды. Шабуыл екі минутқа дейін созылады, бірнеше рет қайталанады. Ауырсынудың локализациясы зақымдану орнына байланысты. Жеке тармақтардың патологиясында ауырсыну импульсі супраорбитальды аймақта, зигоматикалық доғаның бойында, төменгі жақ сүйегінде болады. Магистральды зақымдау бүкіл бетке ауырсынудың таралуына әкеледі. Пароксизм кезіндегі пациенттердің мінез-құлқы тән: олар орнында қатып қалады, қозғалудан, сөйлесуден қорқады. Ауырсынудың жоғары қарқындылығына қарамастан, науқастар айқайламайды.

Тригеминальды пароксизм әртүрлі сыртқы әсерлерден тұрады: жел, суық ауа және су, қырыну. Бет және шайнау бұлшықеттері жүктеме тудыратын фактор болуы мүмкін болғандықтан, пациенттер аузын кең ашудан, сөйлесуден, күлуден және қатты тамақтанудан аулақ болады. Тригеминальді невралгия қайталанатын курспен сипатталады. Ремиссия кезінде пароксизмдер болмайды. Кейіннен тригеминальды функцияның жоғалу белгілері пайда болады - бет терісінің сезімталдығының төмендеуі. Симптоматикалық форма әдеттегі ауырсыну шабуылдары мен басқа неврологиялық белгілердің жиынтығымен жалғасады. Мүмкін нистагмус, басқа бас ми нервтерінің зақымдану белгілері, вестибулярлық синдром, церебеллар атаксиясы .

Асқынулар

Невральгиялық пароксизмнің пайда болуынан қорқу пациенттерді аузының сау жартысын ғана шайнауға мәжбүр етеді, бұл беттің контральдиальды бөлігінің бұлшық еттерінде тығыздықтың пайда болуына әкеледі. Жиі пароксизмдер пациенттердің өмір сүру сапасын төмендетеді, олардың эмоционалды жағдайына теріс әсер етеді, көрсеткіштерін нашарлатады. Қарқынды ауырсыну, басқа пароксизмнен үнемі қорқу невротикалық бұзылулардың дамуына себеп болуы мүмкін: невроз , депрессия , гипохондрия . Прогрессивті морфологиялық өзгерістер (демиелинация, дегенеративті процестер) жүйке жұмысының нашарлауына әкеледі, бұл клиникалық түрде сенсорлық жетіспеушілікпен, шайнау бұлшықеттерінің кейбір атрофиясымен көрінеді.

Диагностика

Әдеттегі жағдайларда тригеминальді невралгияны невропатолог оңай диагноздайды. Диагноз клиникалық мәліметтер мен неврологиялық зерттеу нәтижелері негізінде белгіленеді. Негізгі диагностикалық критерий - бұл жүйке тармақтарының бет аймағына шығуына сәйкес келетін триггер нүктелерінің болуы. Неврологиялық тапшылық патологияның симптоматикалық сипатының пайдасына. Зақымдану этиологиясын нақтылау үшін келесі аспаптық зерттеулер қолданылады:

  • Бас сүйегінің КТ зерттеуі . Сүйек құрылымдарының мөлшері мен салыстырмалы жағдайындағы өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Тригеминальды жүйке өтетін тесіктер мен каналдардың тарылуын диагностикалауға көмектеседі.
  • Мидың МРТ . Бұл жүйке магистралінің қысылуының себебі ретінде көлемді түзуді болдырмау үшін жасалады. Ісіктерді, мидың кисталарын , демиелинация ошақтарын көрсетеді.
  • MR ангиографиясы . Қысудың тамырлы шығу тегі туралы мақсатты тексеру үшін қолданылады. Тамырлы цикл немесе аневризманың жеткілікті үлкен мөлшері бар ақпарат.

Тригеминальді невралгия тамырлы, миогендік, психогендік сипаттағы просопальгиямен ажыратылады. Көрінетін вегетативті компоненттің болуы (лакримация, ісіну, қызару) пароксизмнің тамырлы сипатын, бас буынының , пароксизмальды гемикранияның тән . Психогендік бет әлпеті ауырсыну пароксизмінің ұзақтығы мен өзгеруімен сипатталады. Офтальмогендік, одонтогендік және риногенді ауырсыну синдромдарын болдырмау үшін офтальмолог , стоматолог және оториноларингологпен кеңесу қажет.

Тригеминальді невралгияны емдеу

Негізгі терапия перифериялық және орталық фокалды гипер-қозуды тоқтатуға бағытталған. Бірінші қатардағы агенттер - антиконвульсанттар (карбамазепин). Емдеу оңтайлы клиникалық әсерге жету үшін дозаны біртіндеп арттырудан басталады. Техникалық қызмет көрсету терапиясы ұзақ уақыт бойы бірнеше ай бойы жүргізіледі, содан кейін дозалар біртіндеп азаяды. Пароксизм болмаған жағдайда, фармацевтикалық өнімді жоюға болады. Антиконвульсантты емнің тиімділігін арттыру үшін қосымша дәрі-дәрмектер қолданылады. Терапияның қосалқы әдістеріне жатады:

  • Антиконвульсанттардың әсерін күшейтетін құралдар . Антигистаминдер ісінуді азайтуы мүмкін. Антиспазмодиктер ауырсынудың пароксизмін жеңілдетуге көмектеседі. Микроциркуляциялық түзетулер (никотин қышқылы, пентоксифиллин) оттегінің жоғарылауын және жүйке магистральдық қоректенуін қамтамасыз етеді.
  • Терапиялық блокада . Жергілікті анестетиктерді, глюкокортикоидты гормондарды енгізу триггер нүктелерінде жүзеге асырылады. Емдеу процедурасы жақсы анальгетикалық әсер береді.
  • Физиотерапия. Гальванизацияны новокаинмен тиімді қолдану , гидрокортизонмен фонофорез , диадинамикалық токтар . Процедуралар қабынудың ауырлығын төмендетуді қамтамасыз етеді, анальгезиялық әсерге ие.

Интракраниальды формацияның болуы, фармакотерапия тиімділігінің жеткіліксіздігі хирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады. Операцияның орындылығын нейрохирург анықтайды. Нейрохирургиялық емдеудің негізгі әдістері:

  • Микрохирургиялық декомпрессия . Бұл нервтің мидың сабағынан шығу аймағында жүзеге асырылады. Бұл әдісті егде жастағы емделушілерде, преморбидті ауыртпалықты ауыратын науқастарда қолданудың үлкен қаупін есте ұстаған жөн.
  • Тікелей радиожиілікті жою . Тригеминальды бұтақтардың қиылысуымен ашық араласудың заманауи баламасы. Әдістің едәуір кемшілігі рецидивтердің салыстырмалы түрде жоғары пайызы болып табылады.
  • Стереотактикалық радиохирургия. Операция бағытталған гамма-сәуле арқылы омыртқаның сенсорлық қабілетін жоюдан тұрады. Жағымсыз әсерлерге жойылған тамырдың иннервация аймағында сезімталдықты жоғалту жатады.

Болжау және алдын-алу

Тригеминальді невралгия өмірге қауіп төндірмейді, бірақ аурудың шабуылдары өте ауырады. Нәтижесі этиологиясы, преморбидті фон, аурудың ұзақтығы бойынша анықталады. Тиісті емі бар жас пациенттердегі алғашқы тригеминальді невралгия қолайлы болжамға ие. Операциядан кейінгі рецидив 3-15% құрайды. Бастапқы алдын-алу тіс, құлақ, параназальды синустың қабыну патологиясын уақтылы емдеуден тұрады. Екіншілік алдын-алу шаралары - бұл невропатологтың тұрақты бақылауы, триггер факторларының әсерін және суыққа қарсы антиконвульсанттардың профилактикалық қолданылуын болдырмайды.

Әдебиет
1. Тригеминальді невралгия / Афанасьева Е.В. - 2008
2. Неврологиядағы тригеминальді невралгия мәселесінің өзектілігі / Ревегук Е.А., Карпов С.М. // Қазіргі ғылымдағы жетістіктер. - 2013 - № 9
3. Тригеминальді невралгияны диагностикалау алгоритмі / Шедренок В.В., Топольскова Н.В., Могучая О.В., Себелев К.И. // Ресейлік нейрохирургиялық журнал. профессорлар А.Л. Поленова. - 2011 - № 4
ICD-10 коды
G50.0
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
рейтингтер: 7

Тригеминальді невралгия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 824 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 251 мекен-жайы
Стоматология / стоматологиялық кеңестер
100 р. 773 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы КТ
бастап 2500 р. 190 мекен-жай
Отоларингология / отоларингологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 649 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 147 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 550 мекен-жайы
Неврология / Неврологиядағы диагностика / жүйке-бұлшықет жүйесінің EFI
бастап 250 р. 67 мекен-жай
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 850 р. 65 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы КТ
бастап 1500 р. 60 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз тригеминальді невралгияны емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Жүйке аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.