мақала 06/12/2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/12/2019
59K қаралды

Сынық

Сыну - сүйек тінінің беріктік сипаттамасынан асып кету нәтижесінде туындайтын сүйектің тұтастығын толық немесе ішінара бұзу. Сынықтың белгілері - бұл патологиялық қозғалғыштық, крепит (сүйектің сынуы), сыртқы деформация, ісіну, функцияның шектелуі және қатты ауырсыну, бір немесе бірнеше белгілер болмаған кезде. Диагноз анамнез, шағымдар, зерттеу деректері және рентгенография нәтижелері негізінде жасалады. Емдеу консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін, гипс қабықшаларын немесе қаңқалық тартуды қолдана отырып иммобилизацияны немесе металл конструкцияларын орнату арқылы бекітуді қамтиды.

ICD-10

S52 S72 S82 S42 S52 S72 S82

Негізгі ақпарат

Сыну - жарақаттану әсерінен сүйектің тұтастығын бұзу. Бұл кең таралған зиян. Өмір бойы адамдардың көпшілігінде бір немесе бірнеше сынықтар болуы керек. Жарақаттардың жалпы санының 80% -ы - түтік сүйектерінің сынуы. Жарақат кезінде сүйекпен қатар қоршаған тіндер де зардап шегеді. Көбінесе жақын маңдағы бұлшықеттердің тұтастығы бұзылады, жүйкелер мен қан тамырларының қысылуы немесе бұзылуы байқалады.

Сынықтар бір немесе бірнеше, күрделі немесе әртүрлі анатомиялық құрылымдар мен ішкі ағзалардың зақымдалуымен күрделі емес болуы мүмкін. Клиникалық травматологияда жиі кездесетін жарақаттардың белгілі бір комбинациясы бар. Қабырғалардың сынуы кезінде плевра мен өкпеге зақым келу көбінесе гемоторакстың немесе пневмоторакстың дамуымен, бас сүйек сүйектерінің тұтастығын бұзумен, интракеребральды гематоманың түзілуімен, менингілер мен мидың зақымдалуымен және т.б. байқалады, ортопедиялық травматологтар сынықтарды емдейді .

Сынық

Сынықтың себептері

Сүйектің тұтастығын бұзу қарқынды тікелей немесе жанама әсермен жүреді. Сынықтың тікелей себебі тікелей соққы, құлау, автомобиль апаты, өндірістік авария, қылмыстық оқиға және басқалар болуы мүмкін. Белгілі бір жарақаттардың пайда болуына себеп болатын әртүрлі сүйектердің сынуының типтік механизмдері бар.

Жіктеу

Бастапқы сүйек құрылымына байланысты барлық сынықтар екі үлкен топқа бөлінеді: травматикалық және патологиялық. Травматикалық сынулар сау өзгермеген сүйекте пайда болады, патологиялық - кейбір патологиялық процесстен зардап шеккен сүйектің үстінде болады және нәтижесінде өз күшін жартылай жоғалтады. Травматикалық сынуды қалыптастыру үшін маңызды әсер етіледі: қатты соққы, жеткілікті биіктіктен құлау және т.б. Патологиялық сынықтар кішігірім әсерлермен дамиды: кішкентай соққы, өз биіктігінен құлау, бұлшықет кернеуі немесе төсекдегі төңкеріс.

Зақымдану аймағы мен сыртқы орта арасында байланыс бар немесе жоқтығын ескере отырып, барлық жарықтар жабық (теріге және шырышты қабықтарға зақым келтірместен) және ашық (терінің немесе шырышты қабықтың тұтастығын бұзумен) болып бөлінеді. Қарапайым сөзбен айтқанда, ашық сынулармен теріде немесе шырышты қабықта жаралар бар, жабық сынықтармен жаралар болмайды. Ашық сынулар, өз кезегінде, жарақат алған кезде жарақат пайда болатын және екінші дәрежелі ашық болып бөлінеді, онда жарақат біршама уақыттан кейін жарақаттанудан кейін пайда болады және фрагменттердің біреуімен теріге зақым келтіреді.

Зақымдану деңгейіне байланысты келесі сынықтар бөлінеді:

  • Эпифизальды (интраартикулярлы) - буын беткейлерінің зақымдалуымен, капсуланың және буынның байламдарының бұзылуымен бірге жүреді. Кейде дислокация немесе сублюксациямен біріктіріледі - бұл жағдайда олар сынық туралы айтады.
  • Метафизия (периартикулярлы) - пайнальды без мен диафиз арасындағы аймақта пайда болады. Көбінесе олар балғамен соғылады (дистальды фрагмент проксимальға енгізіледі). Фрагменттің орын ауыстыруы, әдетте, жоқ.
  • Диафиз - сүйектің ортаңғы бөлігінде түзілген. Ең көп таралған. Олар үлкен әртүрлілігімен ерекшеленеді - салыстырмалы түрде қарапайымдан ауыр бөліктерге дейін. Әдетте фрагменттердің орын ауыстыруы жүреді. Ауыстыру бағыты мен дәрежесі травматикалық әсер векторымен, фрагменттерге бекітілген бұлшықеттердің тартылуымен, аяқтың шеткі бөлігінің салмағымен және басқа да факторлармен анықталады.

Сынықтың табиғатын ескере отырып, көлденең, қиғаш, бойлық, дөңгелек, қоздырылған, полифокалды, фрагментті, қысу, балғалы және жыртылған сынықтар болады. Метафизикалық және эпифиздік аймақтарда V- және T тәрізді зақымданулар жиі кездеседі. Сүйек сүйегінің тұтастығын бұзған жағдайда, бір фрагменттің екіншісіне енуі және сүйек тінінің қысылуы байқалады, онда сүйек субстанциясы жойылып, жаншылады. Қарапайым сынықтарда сүйек екі бөлікке бөлінеді: дистальды (перифериялық) және проксимальды (орталық). Полифокальды (қосарланған, үштік және т.б.) жарақаттармен сүйектің бойында екі немесе одан да көп үлкен фрагменттер пайда болады.

Сынған сынықтар сонымен қатар бірнеше фрагменттердің пайда болуымен сипатталады, бірақ сүйектің сол аймағында «жақынырақ» орналасады (полифокальды және зақымданған зақымданулар арасындағы айырмашылық өте ерікті, сондықтан клиникалық тәжірибеде «жараланған» сынықтар әдетте оларды белгілеу үшін қолданылады). Сүйек жойылып, едәуір мөлшерде фрагменттерге айналған жағдайда сынықтар фрагменттелген деп аталады.

Жарақат алу механизмін ескере отырып, қысу немесе сығымдау, бұралу және майыстыру сынықтары, ығысулар мен бөліну сынықтары ажыратылады. Қысудан немесе қысудан болатын зақым құбырлы сүйектер мен омыртқалы денелердің метафиздерінде пайда болады. Флексияның сынуы жанама немесе тікелей күштердің әсерінен пайда болуы мүмкін; мұндай зақым бір жағынан сүйектің көлденең сынуы, екінші жағында үшбұрышты сынықтың пайда болуымен сипатталады.

Бүктеуден болатын зақым сүйекті бойлық осіне айналдыруға тырысқанда пайда болады (әдеттегі жағдай - қолды бұрау кезінде иықтың «полиция сынуы»); сыну сызығы спиральды немесе дөңгелек бағытта жүреді. Жыртылу сынуының себебі - бұлшықет күшті кернеуі, соның салдарынан бұлшықет түйісу аймағында кішкене фрагмент сүйектен шығады; мұндай жарақаттар білек, пателла және иықтың эпикондиласында пайда болуы мүмкін. Тікелей әсер еткенде ығысудан болатын зақым байқалады; олар көлденең иілу жазықтығымен сипатталады.

Толық және толық емес сынулар сүйектердің зақымдану дәрежесіне байланысты ажыратылады. Толық емес құрамына сынудың түрі бойынша сүйектің тұтастығын бұзу (иілу сүйектің диаметрінің жартысынан азға дейін созылады), жарықтар (иілу диаметрінің жартысынан көбін алады), сыну немесе әсер ету жатады. Сүйектердің толық зақымданбаған бөліктерінде орын ауыстыру байқалмайды. Толық сынықтар кезінде жылжу (орын ауыстыруымен сыну ) ұзындығы бойынша, бұрышта, шеткі бойымен, ені бойынша және ось бойымен (айналмалы) мүмкін.

Бірнеше және оқшауланған сынықтар да ерекшеленеді. Оқшауланған жағдайларда бірнеше сүйектің немесе бір сүйектің бірнеше жерде бірнеше зақымдануымен (диафиз бен аналық мойынның бір уақытта сынуы; екі аяқтың сынуы, иық пен білектің сынуы ) бір анатомиялық және функционалды форма тұтастығының бұзылуы байқалады ( жамбас диафизінің сынуы , білек сынуы ). Егер сүйек фрагменті ішкі мүшелерге зақым келтірсе, олар күрделі сыну туралы айтады (мысалы, жұлынның зақымдануымен омыртқаның сынуы ).

Барлық сынықтар жұмсақ тіндердің аз немесе айқын байқалуымен бірге жүреді, бұл тікелей жарақаттану әсерінен де, сүйек фрагменттерінің жылжуымен де байланысты. Әдетте жарақаттану аймағында қан кетулер, жұмсақ тіндердің көгеруі, бұлшықеттің жергілікті зақымдалуы және ұсақ қан тамырларының жарылуы орын алады. Жоғарыда айтылғандардың барлығы сүйек сынықтарынан қан кетумен бірге гематоманың пайда болу себебі болады. Кейбір жағдайларда жылжытылған сүйек бөліктері нервтерге және үлкен тамырларға зақым келтіреді. Сондай-ақ, фрагменттер арасындағы нервтерді, қан тамырлары мен бұлшықеттерді қысу мүмкін.

Сынық белгілері

Сүйек тұтастығының абсолютті және салыстырмалы белгілері ажыратылады. Абсолютті белгілер - бұл аяқ-қолдың деформациясы, крепит (құлақтың көмегімен анықталуы немесе пальпация кезінде дәрігердің саусақтарының астымен анықталуы мүмкін сүйектердің сынуы), патологиялық қозғалғыштығы, ал ашық жарақаттармен - жарада көрінетін сүйек бөліктері. Салыстырмалы белгілерге ауырсыну, ісіну, гематома, функцияның бұзылуы және гемартроз жатады (тек ішілік жарықтармен ). Ауыстыру және осьтік жүктеме кезінде ауырсыну күшейеді. Ісіну және гематома, әдетте, жарақаттан кейін біраз уақыттан кейін пайда болады және біртіндеп артады. Функцияның бұзылуы ұтқырлықты, қолдаудың мүмкін еместігін немесе қиындықты шектеуімен көрінеді. Зақымдану орны мен түріне байланысты кейбір абсолютті немесе салыстырмалы белгілер болмауы мүмкін.

Жергілікті симптомдармен қатар, үлкен және бірнеше жарықтар сүйек сынықтары мен жақын орналасқан тамырлардан қан кету салдарынан жарақаттық шок пен қан жоғалтудың жалпы көріністерімен сипатталады. Бастапқы кезеңде қозу, өз жағдайының ауырлығын бағаламау, тахикардия , тахипноэ, бозару, суық, жабысқақ тер бар. Белгілі бір факторлардың басым болуына байланысты қан қысымын төмендетуге болады, жиі емес, сәл жоғарылайды. Кейін науқас летаргиялық күйге түседі, ингибирленеді, қан қысымы төмендейді, шығарылған зәр мөлшері азаяды, шөлдеу және құрғақ ауз байқалады, ауыр жағдайларда есін жоғалту және тыныс алудың бұзылуы мүмкін.

Асқынулар

Ерте асқынуларға тікелей зақымдану немесе сүйек бөліктерінің қысымынан ішкі некроз жатады. Қан субфассиялық кеңістікте жинақталған кезде субфассиялық гипертензия синдромы пайда болады, бұл нейроваскулярлық байламның қысылуына байланысты және қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен және шеткі аяқ-қолдардың иннервациясымен бірге жүреді. Кейбір жағдайларда, осы синдромның салдарынан немесе негізгі артерияның қатар жүретін зақымдануы, аяқ-қолдың қанмен қамтамасыз етілмеуі, аяқтың гангренасы , артериялар мен тамырлардың тромбозы дамуы мүмкін. Нервтің зақымдануы немесе қысылуы парездің немесе параличтің дамуына әкелуі мүмкін. Өте сирек, жабық сүйек жарақаттары гематоманың суппациясымен қиындатады. Ашық сынудың жиі кездесетін ерте асқынуы - жараның супурациясы және остеомиелит . Бірнеше және бірлескен жарақаттармен майдың эмболиясы мүмкін.

Сынықтардың кеш асқынуларына фрагменттердің тұрақты емес және кешігуі, синтездің болмауы және псевдоартроз жатады . Интраартикулярлы және периартикулярлық жарақаттармен гетеротопиялық параартикулярлық оссификация жиі пайда болады, жарақаттан кейінгі артроз дамиды. Жарақаттан кейінгі контрактуралар жарықтың барлық түрлерінде пайда болуы мүмкін, ішілік және артикулярлы. Олардың себебі - аяқтың ұзақ иммобилизациясы немесе фрагменттердің дұрыс жабыспауы салдарынан артикулярлы беттердің сәйкес келмеуі.

Диагностика

Мұндай жарақаттарға арналған клиника өте алуан түрлі болғандықтан және кейбір жағдайларда кейбір белгілер болмаған кезде диагноз қою кезінде клиникалық көрініске ғана емес, сонымен қатар травматикалық әсердің мән-жайын анықтауға да көп көңіл бөлінеді. Көптеген сынықтар үшін әдеттегі механизм тән, мысалы, қолдың алақанына баса назар аударған кезде пучок сынуы әдетте әдетте орын алады, аяқтарын бұру кезінде - білек сынуы, ал аяғынан немесе бөксесінен биіктіктен құлаған кезде - омыртқалардың қысылу сынуы .

Науқасты қарау ықтимал асқынуларға мұқият тексеруден тұрады. Аяқ сүйектері зақымданған кезде дистальды бөлімдердегі пульс пен сезімталдықты тексеру керек, омыртқаның және бас сүйегінің сынуы үшін рефлекстер мен терінің сезімталдығы бағаланады, зақымдалған қабырғалар үшін өкпе аускультациясы және т.с.с. ес-түссіз немесе мас болған науқастарға ерекше көңіл бөлінеді. . Егер күрделі сыныққа күдік болса, тиісті мамандардан ( нейрохирург , тамырлы хирург ) және қосымша зерттеулерден (мысалы, ангиография немесе ЭхоЭГ ) кеңес алыңыз.

Соңғы диагноз рентгенографияға негізделген. Сынықтың радиологиялық белгілерінің қатарына зақымдану аймағындағы ағарту сызығы, фрагменттердің орын ауыстыруы, кортикальды қабаттағы үзіліс, сүйектің деформациясы және сүйек құрылымының өзгеруі (жалпақ сүйектердің бөліктерін ығыстыру арқылы ағарту, сығымдау және түйінді сынықтармен тығыздау) жатады. Балаларда көрсетілген рентгенологиялық белгілерден басқа, эпифизиолиз кезінде өскін аймағының шеміршек тінінің деформациясы, ал жасыл бұтақ типі сынған жағдайда кортикальды қабаттың шектеулі болуы байқалады.

Сынықты емдеу

Емдеу жедел жәрдем бөлмесінде немесе жарақат бөлімшесінде, консервативті немесе операциялық жағдайда жүргізілуі мүмкін. Емдеудің мақсаты - фрагменттерді кейінгі термиялық сәйкестендіру және зақымдалған сегменттің жұмысын қалпына келтіру. Сонымен қатар, соққы кезінде ішкі ағзалар немесе маңызды анатомиялық түзілімдер - олардың тұтастығы мен қалыпты жұмысын қалпына келтіру үшін операциялар немесе манипуляциялар зақымданған жағдайда барлық органдар мен жүйелердің жұмысын қалыпқа келтіру шаралары қабылданады.

Алғашқы көмек сатысында анестезия және уақытша иммобилизация арнайы шиналар немесе импровизацияланған заттар (мысалы, тақталар) көмегімен жүзеге асырылады. Ашық сынулармен, мүмкін болса, жараның айналасындағы кірді алып тастаңыз, жараны стерильді таңғышпен жабыңыз. Қарқынды қан кету кезінде турникет қолданылады. Олар соққыға және қан жоғалтуға қарсы күрес шараларын жүзеге асырады. Ауруханаға түскеннен кейін олар зақымдану орнын, жергілікті анестезия немесе жалпы анестезия жағдайында орнын ауыстырады. Розация жабық немесе ашық болуы мүмкін, яғни хирургиялық кесу арқылы. Содан кейін фрагменттер гипс орауыштарын , қаңқалық тартуды , сондай-ақ сыртқы немесе ішкі металл конструкцияларын: пластиналар, түйреуіштер, бұрандалар, тоқу инелері, қапсырмалар және қысу-тарату құрылғыларын қолданып бекітіледі.

Емдеудің консервативті әдістері иммобилизация, функционалды және тартымды болып бөлінеді. Иммобилизация техникасы (гипстен қаптау) әдетте жылжытусыз немесе аз ығысумен сынықтар үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда гипс қаңқалық тартпаны алып тастағаннан немесе хирургиялық емдеуден кейін соңғы кезеңде күрделі жарақат үшін де қолданылады. Функционалды әдістер негізінен омыртқалардың қысылу сынықтарына арналған. Қаңқалық тартылыс әдетте тұрақсыз сынықтарды емдеуде қолданылады: қоздырғыш, спиральды, қиғаш және т.б.

Консервативті әдістермен қатар, сынықтарды емдеудің көптеген хирургиялық әдістері бар. Хирургия үшін абсолютті көрсеткіштер - бұл сыну мүмкіндігін қоспағанда, фрагменттер арасындағы айтарлықтай сәйкессіздік (мысалы, пателла немесе ульнар процесінің сынуы ) ; нервтерге және негізгі тамырларға зақым келтіру; интрааралық жарықтар кезінде фрагменттің буын қуысына орналасуы; жабық жарақаттармен қайталама ашық сыну қаупі. Салыстырмалы көрсеткіштерге жұмсақ тіндердің орналасуы, сүйек бөліктерінің екінші орын ауыстыруы, пациенттің ерте белсендіру мүмкіндігі, емдеу уақытын қысқарту және пациенттің күтімін жеңілдету жатады.

Емдеудің қосымша әдістері ретінде жаттығу терапиясы және физиотерапия кеңінен қолданылады. Бастапқы кезеңде ауырсынумен күресу, қан айналымын жақсарту және ісінуді азайту үшін UHF , индуктотермия және ультрадыбыс тағайындалады. Кейіннен бұлшықетті электростимуляциялау , ультракүлгін сәулелену , электрофорез немесе фонофорез қолданылады . Адгезияны ынталандыру үшін лазерлік терапия , қашықтықтан және қолданбалы магнитотерапия , ауыспалы және тікелей токтар қолданылады.

Физиотерапиялық жаттығулар сынықтарды емдеудің және қалпына келтірудің маңызды компоненттерінің бірі болып табылады. Бастапқы кезеңде гипостатикалық асқынулардың алдын-алу үшін жаттығулар қолданылады, содан кейін жаттығу терапиясының негізгі міндеті репаративті метаболикалық процестерді ынталандыру, сонымен қатар контрактуралардың алдын-алу болып табылады. Жаттығу бағдарламасын дәрігерлер немесе реабилитациялық терапевтер жарақаттың сипаты мен кезеңін, науқастың жасы мен жалпы жағдайын ескере отырып, жеке жасайды. Алғашқы кезеңдерде тыныс алу жаттығулары, бұлшықеттің созылмалы изометриялық жаттығулары және сау аяқ-қол сегменттеріндегі белсенді қозғалыстар қолданылады. Содан кейін пациент балдақпен жүруге үйретіледі (ауыртпалықсыз немесе зақымдалған аяққа ауыртпалық түсірілмейді), кейінгі жүктеме біртіндеп артады. Сылақ құйылғаннан кейін күрделі үйлестірілген қозғалыстарды, бұлшықет күші мен бірлескен ұтқырлықты қалпына келтіру шаралары қабылданады.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / ред. Корнилова Н.В. - 2011
2. Травматология және ортопедия. ред. Ғ.М. Кавалер - 2005
3. Травматология және ортопедия. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Шапошников Ю.Г. - 1997
4. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008
ICD-10 коды
S42
S52
S72
S82
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
рейтингтер: 8

Перелом - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 563 б. 427 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы аяқтың сүйектеріне жасалатын операциялар / Гумеруста жасалатын операциялар
41820 бет. 82 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Төменгі аяқ сүйектеріне жасалатын операциялар / Ұршыққа жасалатын операциялар
50520 бет. 78 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы аяқтың сүйектеріне жасалатын операциялар / Иықтағы операциялар
41338 бет. 77 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Аяқ сүйектеріне хирургия / аяқ сүйектеріне хирургия
46250 б. 76 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы жақ сүйектеріне жасалатын операциялар / Білек сүйектеріне жасалатын операциялар
42866 бет. 64 мекен-жай
Диагностика / Рентгенография / Омыртқаның рентгенографиясы
бастап 330 б. 302 мекен-жай
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 330 б. 296 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы жақ сүйектеріне жасалатын операциялар / Білек сүйектеріне жасалатын операциялар
41284 бет. 59 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы жақ сүйектеріне жасалатын операциялар / Білек сүйектеріне жасалатын операциялар
38873 бет. 59 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер