Тропонин (Tn, жүрекке тән тропонин) жүрек бұлшықетінің глобулярлық заңдылықтары, миокардтың зақымдалуының ерекше көрсеткіші. Миокард инфарктісін растау немесе алып тастау, жүрек бұлшықетіне зақым келтіру дәрежесін анықтау, емдеу тактикасын таңдау, жүрек ауруының асқынуын туындау қаупін анықтау, глобулярлық ақуыздардың екі түрін анықтау - тропонин I және тропонин Т қолданылған. Тропонинді талдауға гепаринизацияланған веноздық қан плазмасы қолданылады. Tn деңгейін анықтау әдісі иммунохимиялық талдауға негізделген. Сау адамның қанында тропониннің концентрациясы 0,026 нг / мл аспайды, ал тропонин Т - 0,1 нг / мл. Талдау нәтижесінің дайындығы 15 минуттан-күндерге дейін созылады.

Troponins I және T Troponin C-мен бірге тропонин-тропомиозин жүйесінің бөлігі болып табылады. Тромомиозин ацетинмен бірге бұлшықет - миокард және скелеттік бұлшықеттердің жұқа миозинді филаментін құрайды. Тропонин кешені миофибрилдің релаксация және қысылуын кальцийге тәуелді бақылауда атқарушы байланыс функциясын орындайды. Тегіс бұлшықетінде тропониндер жоқ. Тропонин I және тропонин Т ғана жүрек бұлшықетінде болуы мүмкін, сондықтан бұл ақуыздар кардиосапалық болып табылады. Миокардтың зақымдануы кезінде тропонин I және T миокард жасушаларынан босатылады және лимфа жүйесі арқылы қан айналымына енеді. Зақымдану неғұрлым кең болса, тропониндердің саны қанға соғұрлым көп. Тропониннің аз мөлшерін кардиомиоциттің цитозолында еркін күйде қалдырады. Сондықтан 3-6 сағаттан кейін тропониндердің бірінші бөлігі қанға енеді. Тропониндердің екінші бөлігі бұлшықет жіптеріне қосылады, себебі оларды одан әрі босату баяу өтеді. Жүрек ауруларының диагностикасында кардиосфералық тропониннің екі түрі де бірдей. Қандағы тропониннің I концентрациясы 7-10 күн созылады, ал Т тропонині - 20 күнге созылады.

Басқа миокард некрозымен бірге тропониндердің деңгейін айқындау кардиологияда стресстік антигенді диагностика және жедел коронарлық синдромда миокард инфарктісі үшін қолданылады; тромболизді енгізгеннен кейін қан ағымын қалпына келтірудің тиімділігін бағалау; ST жоғарғысы жоқ АСЖ бар науқастар арасында жоғары коронарлық тәуекелді таңдау. Жүрек хирургтары мен қан тамырлары хирургтері ангиопластикадан, стентингтен және коронарлық артерия айналмалы операцияларынан кейін периопиейлік және операциядан кейінгі асқынуларды анықтау үшін қан тропониндерін тексереді.

Көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер

Тропонинді зерттеуге арналған алғашқы қан тапсыру ауруханаға түсу кезінде, екіншісі - инфаркттан кейін 4-6 сағат өткенде, үшінші қоршау - 8-12 сағаттан кейін, содан кейін 1-2 аптада күн сайын өткізіледі. Қандағы тропонинді осындай жиі зерттеу терапия курсын бақылап, аурудың болжамын анықтау үшін қажет. Тропонин сынағының теріс нәтижесі жүрек аймағында қатты қолайсыздығымен ауыратын науқастарды қайта талдаумен теріс миокард инфарктісін диагностикалауды ең жоғары ықтималдықпен жоққа шығарады.

Басқа кардиологиялық маркерлермен салыстырғанда, тропониндердің жоғары концентрациясы коронарлық «апат» болғаннан кейін 7-20 күн бойы сақталады. Осыған байланысты, Tn нәтижелері науқастың кеш емдеу жағдайында қолданылады. Мұндай жағдайлар пациенттердің бұл ангинаның ұзаққа созылған шабуылы деп ұйғарған және ауырсынуды үлкен мөлшерде нитроглицерин мен анальгетиктермен тоқтатқан жағдайда пайда болады.

Тропониндер үшін қан сынуы қарқынды кеуде ауыруы, бұзылған гемодинамика және жүрек ырғағы үшін тағайындалады. Мұндай симптомдар өткір коронарлық синдромның немесе өкпе тромбоэмболиясының дамуын көрсетеді. Тропониндердің концентрациясы жоғары температурада, лейкоцитоз, жедел ЭСР , жүректің аймағында ерекше емес аурулармен анықталады. Бұл көріністер жүректің қабыну аурулары туралы айтуға болады - миокардит немесе перикардит .

Талдаулар кеуде қуысының ауырсынуымен, тыныс алудың қысқаруымен, кеуде жарақаттан кейінгі көпіршікпен көрсетіледі . Бұл белгілер жүректің көгеруін көрсете алады. Тропонин концентрациясын зерттеу рак клеткаларының химиотерапиясын емдеу үшін мерзімді түрде тағайындалады. Бұл миокардта цитотоксикалық препараттардың кардиотоксикалық әсерінің алғашқы белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.

Белгілі болмаған кезде тропонинді талдау және қалыпты ЭКГ болмауы мүмкін, өйткені өткір миокард инфарктісінің диагнозы тек тропониндердің концентрациясының жоғарылауы негізінде ғана белгіленбейді.

Дайындық және қан жинау

Жүрекке тән белгілер - тропонин I және тропонин Т - шұғыл кардиологияда көп жағдайда қолданылады. Төтенше жағдайларда, алдын-ала дайындықсыз ауруханаға дейінгі кезеңде жедел жәрдем бригадасының дәрігерлері жедел диагностиканы тропониндік сынақ жолақтары арқылы пайдаланады. Экспресс анықтау - бұл тропонинді зерттеуге арналған өте сезімтал және қолжетімді сапалы әдіс. Мұны істеу үшін пациенттің қан тамшысы арнайы таңбамен белгіленген антиденелерге орналастырылады. Егер қан плазмасында тропонин болса, иммундық кешендердің қалыптасуы жолақтың реакция аймағында пайда болады, содан кейін сигнал және басқару белдеулерімен анықтау аймағына өтеді. Басқару жолағында белгіленетін антиденелердің қалдықтары сақталады. Сигнал белдеуінде иммундық кешендердің индикаторы болып табылатын белгілі streptavidin протеині бар. Жолақтардың 20-30 минуттан кейін өзгеруі өткір миокард инфарктінің диагнозын растайды.

Тропонин концентрациясының сандық анықтауын талдау бос асқазанды қабылдауға ұсынылады. Соңғы тамақтану және қан алу үшін сегіз сағаттық интервал қажет (шұғыл жағдайларда кем дегенде 4 сағат). Тамақтану қарсаңында спирт пен қаныққан май қышқылдарына бай тамақтану керек. Қанның ысталғанына 60 минут қалғанда. Тропонинді зерттеуге арналған қан зертханалық тестілеуді қабылдау пункттерінде, аурухана жедел жәрдем бөлмесінде, жедел жәрдем бөлмесінде қабылданады. Аз мөлшерде веноздық қан гепаринмен түтікке жиналады. Биоматериалдар шұғыл түрде зертханаға жеткізілді.

Қазіргі уақытта сарысу тропониндерін сандық анықтау үшін шамамен 30 сынақ жүйелері қолданылады. Сынақ жүйелерінің көпшілігі иммунохимиялық талдау - «сэндвич әдісі» болып табылады. 100 мкл сынама сарысуы (антиген) тропонинге адсорбцияланған антиденелермен ұңғыма қосылады. Содан кейін, сынақ түріне байланысты бір мезгілде немесе дәйекті түрде сарысулық тропонинді (антигенді) белгіленетін антиденелерге байланыстырады. Иммундық жауаптар кезінде тропонин «сэндвичте» сияқты екі антидене арасында орналасқан. Алынған үлгі 60 минуттан кейін инкубацияланады, сосын шексіз компоненттерден жуылады. Тетраметилбензидинді және тұз қышқылын қосқаннан кейін, үлгі түсті өзгертеді. Бұдан әрі, құрал-спектрофотометр түсті шешімді оптикалық тығыздығын анықтайды. Түстің қанықтығы қандағы тропониннің мөлшеріне тікелей пропорционалды. Барлық сатылар автоматтандырылған және арнайы иммунокемилюминесцентті анализаторлар арқылы жүргізіледі.

Шұғыл жағдайларда зерттеуді аяқтау уақыты шамамен екі сағатты құрайды. Жоспарланған талдау барысында нәтижелер сол күні немесе келесі күні кешке беріледі.

Қалыпты мәндер

Әдетте 18 жастан асқан науқастардың қанында тропониннің концентрациясы 0,026 нг / мл, тропонин Т - 0,1 нг / мл-ден аспауға тиіс. Сау адамда тропониндер қанға кірмейді. Қандағы тропониндердің мазмұнын аздап арттыру қарқынды жаттығу кезінде орын алады. Еритроцит гемолизі және жоғары плазма билирубин талдау нәтижелеріне әсер етуі мүмкін.

Талдаудың диагностикалық мәні

Тұрақсыз стенокардия белгілері бар тропониндер интрокоронарлы тромбозға арналған «суррогат маркері» болып табылады. Қанның пайда болуы бұлшықеттің микронекрозы дамуының белгісі және қолайсыз коронарлық болжамның дәлелі болып табылады. Егер кардиомиоциттердің ишемиясы қысқа болса, қандағы тропониндердің өсуі болмайды.

Жоғары деңгейдегі тропониндер геморрагиялық инсультпен және мидағы субарахной қан кетулерімен мүмкін. Бұл миокардтың зақымдануының нейрогендік механизміне байланысты. Жүрекке симпатикалық жүйке жүйесінің әсерін күшейтеді, соның нәтижесінде ұзартылған коронарлық васоспазм. Жоғары протеин деңгейлері гиповолемиялық және септиктивті шокпен бірге жүреді. Бұл жағдайларда тропониндердің жоғары деңгейі коронарлық перфузиялық қысымның төмендеуін көрсетеді, соның салдарынан кардиомиоциттерге қан ағымы азаяды және тропонинді қанға босатады.

Жүрек маркерінің концентрациясы амилоидозбен бірге артады. Өсімнің өсу себебі - атрофирленген кардиомиоциттердің жоғарылауы, интерстициалды кеңістікте жоғары агрессиялы амилоидтың жиналуынан, сондай-ақ внутримышечный артериялардың құлауы. Тропониндердің шамадан тыс концентрациясы гипертрофиялық кардиомиопатиямен мүмкін. Бұл құбылыс тропонин I мен тропонин Т синтезін кодтайтын гендердің мутациясына байланысты.

Тропонинді зерттеу өткір коронарлық синдром клиникасы бар науқастарда, бұлшық ет бұлшықеттеріне бір мезгілде зақым келтірумен жүргізіледі. Мұндай жағдайларда миоглобин мен CK-MB үшін қан анализінің нәтижелері ақпараттылық емес, өйткені бұлшықет корсетіне зақым келгенде қандағы олардың мөлшері артады. Тропониндердің деңгейін жоғарылату басқа экстракардиттік себептермен мүмкін: аорталық диссекция, аорта клапанының ауруы, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі , ауыр анемия, ауыр тыныс жетіспеушілігі .

Ақауларды емдеу

Қатысушы дәрігер ғана ( терапевт , кардиолог , кардиохирург ) талдау нәтижелерін дұрыс түсіндіре алады. Бұл үшін маман сырқаттың ауырсыну синдромын, ауру тарихын, басқа зертханалық параметрлерді, ЭКГ деректерін және эхокардиографияны ескереді. Тропонин үшін жедел сынаудың оң нәтижесімен бірге ауыр кеудедегі ауырсыну шұғыл госпитализацияға көрсеткіш ретінде қызмет етуі керек.

Тропониндер - Мәскеудегі бағалар

362 клиника табылды
Картадан көрсету 362
Вернадский проспектідегі медициналық орталық
пр. Вернадского, д 37, кор. Мәскеу қаласы, Вернадский даңғылы, 37, кор.
Вернадский даңғылы, м
1320 р.
айыппұл
Менторинг жолындағы Delta клиникасы
Наставнический пер., д. 6 Мәскеу қаласы, Менторинг жолағы, D. 6
Чкаловская м
600 р.
айыппұл
Сырмятiндiк жолдағы Delta клиникасы
2-й Сыромятнический пер., д. 10 Мәскеу қаласы, 2-ші Сырымтехникалық жол, Д 10
Чкаловская м
600 р.
жақсы
Скандинавияның екінші сағасындағы денсаулық орталығы
ул. Мәскеу, ст. 2-ші кабель, 2, 25-бет, 26-бет, 37-бет
м Авамоторная
570 р.
жақсы
Элегия Можайский тас жолында
Можайское шоссе, д. 4, корп. Мәскеу қаласы, Можайское көшесі, 4, үй. 1
М.Кунцевская
870 р.
жақсы
Люблинде №1 клиника
ул. Мәскеу, ст. Краснодар қаласы, 52 үй. 2
Люблино м
870 р.
айыппұл
Лублиндегі Маринодағы MC
ул. Мәскеу, ст. Люблинская, 104
Марино
1700 р.
айыппұл
Медициналық медициналық технологиялар клиникасы
Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. Мәскеу қаласы, Алтуфов тас жолы, 48, Блоктар. 2
м Бибирево
750 р.
айыппұл
Каширское тас жолындағы отбасылық клиника
Каширское шоссе, д. 56 Мәскеу, Каширское шоссе, 56
М Каширская
1210 р.
айыппұл
Хорошевское тас жолындағы отбасылық клиника
Хорошевское шоссе, д. 80 Мәскеу, Хорошевское тас жолы, 80
Полежаевская
1210 р.
айыппұл
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.