Bariatric хирургиясы - семіздікті емдеудің эндоскопиялық және хирургиялық әдістерін әзірлеуге және енгізуге арналған, ол ауыр салмақты жоғалтуға әкелетін хирургия саласы. Қазіргі уақытта «семіздік хирургиясында» операциялардың екі түрі пайдаланылады: біріншіден, асқазанның көлемін азайтуға және тұтынылатын тағам мөлшерін азайтуға бағытталған; бұл қоректік заттардың сіңірілуін шектеуге және жалпы энергия тұтынудың төмендеуіне ықпал етеді. Белгілі бір типтегі биатиариялық хирургияның мүмкін еместігі жеке жағдайға байланысты: науқастың салмағы, дене салмағының индексі, жас және жалпы денсаулық. Бары хирургиясында эндоскопиялық немесе эндовидеохирургиялық араласу әдістеріне басымдылық беріледі, бірақ ашық ішек операциясы мүмкін.

Bariatric хирургиясы - семіздікті емдеудің эндоскопиялық және хирургиялық әдістерін әзірлеуге және енгізуге арналған, ол ауыр салмақты жоғалтуға әкелетін хирургия саласы. Қазіргі уақытта «семіздік хирургиясында» операциялардың екі түрі пайдаланылады: біріншіден, асқазанның көлемін азайтуға және тұтынылатын тағам мөлшерін азайтуға бағытталған; бұл қоректік заттардың сіңірілуін шектеуге және жалпы энергия тұтынудың төмендеуіне ықпал етеді. Белгілі бір типтегі биатиариялық хирургияның мүмкін еместігі жеке жағдайға байланысты: науқастың салмағы, дене салмағының индексі, жас және жалпы денсаулық. Бары хирургиясында эндоскопиялық немесе эндовидеохирургиялық араласу әдістеріне басымдылық беріледі, бірақ ашық ішек операциясы мүмкін.

Bariatric хирургиясы ең радикалды болып табылады, бірақ сонымен бірге тұрақты нәтижені қамтамасыз ететін артық салмақты азайтудың ең тиімді жолы. Bariatric операциялары пластикалық хирургия ( липосакция , абдоминопластика және т.б.) әдістерімен шатастырмау керек, семіздік әсерін жойып тастайды, бірақ мәселенің тек эстетикалық жағын шешеді. Бariatric хирургияның негізі көбінесе медициналық анықтамалар болып табылады - түрлі аурулармен байланысты ( ұйқы апноты , гипертония , бүйрек тастары , 2 типті қант диабеті, атеросклероз және т.б.) аурулармен ауыратын семіздік деп аталады.

Бары хирургиясын дамытуға және оның абдоминальды хирургияның тәуелсіз бағыты бойынша шығарылуына серпін әлемдегі артық салмақ пен семіру эпидемиясы болды. 2014 жылдан бастап ДДҰ-ның жаһандық бағалауы бойынша, 18 жастан асқан адамдардың 39% -ы артық салмақ, 13% -ы семіздік дәрежесін алады. Соңғы жиырма жылда индустриалды елдерде семіздік пациенттерінің саны екі есе өсті.

Семіздік дәрежесін анықтау критерийі дене салмағының килограммнан биіктігі метрге дейін квадрат / м2 ара қатынасы болып табылатын көрсеткіш - дене массасы индексі (BMI) болып табылады. 25.0-29.9 ауқымындағы BMI семіздік немесе артық салмақ деп саналады. Мен туралы I семіздік 30-34,9 BMI дейді; II сынып - BMI 35-39,9; III сынып - BMI> 40.0. 50 кг / м2 астам дене салмағының индексі моральдық суперойл деп саналады. Егер I-II өнер туындысымен консервативті әдістер тамақтанудағы семіздік үшін тиімді болуы мүмкін, содан кейін ауыр формаларды емдеу (III-IV сатысы семіздік) бары хирургиясының көмегімен ғана мүмкін болады.

Жіктеу

Барычарлық хирургияның барлық әдістері үш топқа бөлінеді:

1. Шектеу операциялары асқазанның қабілетін төмендетуге және азық-түліктің аз мөлшерін азайтуға бағытталған:

  • асқазан жолағы - асқазаның жоғарғы бөлігіндегі реттелетін сақинаны енгізу;
  • тігінен гастропластика - асқазанның бойлық резекциясынан , яғни үлкен бөлігі алынып тасталғаннан кейін асқазанның люминісінің тарылуына;
  • асқазан-ішек - асқазанның шырышты қабығының майысуы, оны алып тастамастан;
  • интрагастриальды шарикті орнату - оның шырынына бөтен денені (баллон) енгізу арқылы асқазанның қабілетін төмендету.

2. Малабсорбция операциялары асқазан мен ішектегі қоректік заттардың сіңуін төмендетуге бағытталған:

3. Бірлескен операциялар осы екі қағидатты біріктіреді (асқазанды люменің морфорбциясы және тарылуы)

Көрсеткіштер

Барычарлық хирургия, ең алдымен, эстетикалық бағыт емес, медициналық болып табылады, себебі науқастың қалауы бойынша салмақ жоғалту операциялары орындалмайды. Олар биориярлық хирург анықтайтын маңызды көрсеткіштерді талап етеді. Хирургиялық емдеу нұсқаларын талқылау семіздік емдеудің консервативті әдістері (калориялы диета, жаттығу, дәрі-дәрмек терапиясы, психотерапия, массаж , ИТ және т.б.) тиімді болмаған жағдайда басталуы мүмкін. Брациарлық хирургия семіздікке қарсы әрекеттер сериясында алғашқы әдіс болмауы керек.

Тікелей көрсеткіштер - артық салмақпен туындаған қарапайым аурулармен бірге 40-тан астам дене салмағының индексі немесе 35-ден астам BMI. Гиперлипидемия, гипертония , обструктивтік ұйқы апноты, артроз , 2 типті қант диабеті, варикозды тамырлар және басқалар сияқты аралас патологиялар болуы мүмкін, мысалы, интрагастриальды баллонды орнату семіздікке ұшыраған науқастарда, семіздік дәрежесі I

Сонымен қатар, әрбір әдіс бариатрической хирургия үшін барынша қолайлы жағдай. Осылайша, дене салмағының индексі 50 кг / м2-ден жоғары болған кезде, билиопанкретикалық маневр жасау кезінде салмақ азайтудың ең жақсы нәтижесіне қол жеткізіледі. 90% -дан астам жағдайларды кейінге қалдырылған гастрошаунтование және билиопанкретикалық маневр 2 типті қант диабеті мен гиперхолестеринемиямен күреседі, демек, егер пациент семіздіктің «спутниктерінен» алынған деректерге ие болса, бұл операциялар артықшылыққа ие. Кейде артық дене салмағын төмендететін кезеңді бағдарлама әзірленеді: бірінші кезеңде асқазан шаршыны, екіншісі - айналмалы хирургияны немесе бірінші тік гастропластинаны, ал 1-1,5 жылдан кейін - билиопанкреатиялық айналма операциялар.

Бары хирургиясының нақты әдісін таңдағанда, науқастың тәртібі мен мотивациясы, медицина орталығынан қашықтығы (бұл маңызды болса, мысалы, таңғышты түзету қажет болса), азық-түлік тәуелділігі, жалпы денсаулық, биатиариялық хирургия және т.б.

Қарсы көрсеткіштер

18 жастан кіші жастағы науқастарға биатиариялық операциялар жасалмайды, бірақ кейбір жағдайларда жас шамасы 15 жасқа дейін қысқартылуы мүмкін. Жоғарғы лимит 65 жасты құрайды, бірақ бұл шектеу шартты болып табылады және әр жағдайда дәрігердің қалауы бойынша өзгеруі мүмкін. Егер пациенттің жалпы денсаулық жағдайы хирургияның жоғары қаупі бар болса, онда биатиариялық хирургия қызметтері тиімдірек, бірақ ауыр салмақты жоғалту әдістерінің артықшылығы пайда болмайды. Жүктілік кезіндегі бриатриандық араласулар қатал көрсетілмейді; Бұдан басқа, оларды өткізгеннен кейінгі келесі 1,5 жыл ішінде жүктілікті жоспарлаудан бас тарту ұсынылады.

Анемия (Hb-никотиндік тәуелділік респираторлық асқынулардың пайда болу қаупін арттырады және әрдайым операциядан кейінгі асқазан жарасының қалыптасуына алып келеді ) Резервтік компонентке қарсы (маневрлік операциялар, құбырлы гастропластика) әрдайым әрдайым операциядан кейінгі асқазан жарасының пайда болуына алып келеді.

Бірқатар шектеулер асқазан-ішек жолдарының ауруларымен тікелей байланысты, бұл гастроскопия кезінде анықталуы мүмкін. Ең алдымен, эзофагит , гастрит , дуоденит немесе өткір кезеңде асқазан жарасы, полиптер немесе асқазан мен ішектің басқа ісіктері . Сонымен қатар, қарсы көрсеткіштер декомпенсация кезеңінде кез-келген созылмалы аурулар болып табылады, артериялық гипертония 140/90 мм Hg астам. Истенко-Кушин ауруы , туберкулез , кез-келген онкопатология, өткір жұқпалы процестер, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі .

Бары хирургиясына қызмет көрсететін әрбір науқас операциядан бұрын психологиялық тестілеуден өтуі немесе психиатр дәрігері қарауы керек. Бұл адамның депрессияға , жеке басының бұзылуына, буимияға , тәуелділіктің әртүрлі түрлеріне зардап шегетінін анықтауға көмектеседі; олар өз- өзіне қол жұмсап жатқанын, нәтижеге қаншалықты назар аударатынын, дәрігердің ұсынымдарын қатаң ұстануға қабілетті екендіктерін және басқа да көптеген маңызды мәселелерді біледі.

Дайындау

Барычарлық хирургияның тиімділігі мен оңтайлы әдісі туралы түпкілікті шешім қабылданғанға дейін науқас денсаулық жағдайын кешенді тексеруден өтуі керек. Бұл хирургиялық асқынулардың қаупін азайту және хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштерді болдырмау үшін қажет.

Операциядан кейінгі емтихандардың көлемі әртүрлі биатиариялық хирургия клиникаларында және әртүрлі биатиариялық операцияларға қарсы болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда жалпы сұлба зертханалық зерттеулерді қамтиды; тыныс алу, жүрек-тамыр, эндокриндік және асқорыту жүйелерін зерттеу; психологиялық (психикалық) мәртебесін бағалау; тағамдық бағалау. Сарапшылар өздерінің қорытындыларына зерттеулер жүргізу керек: кардиолог , жалпы тәжірибе дәрігері, гастроэнтеролог , эндокринолог , психолог (немесе психиатр ), диетолог.

Тесттердің тізіміне дәстүрлі аурухана кешені (OAK және OAM , биохимиялық қан анализі , қан ұюы, коагулограмма , қан тобы және Rh факторы, АҚТҚ , Б және С гепатиті , сифилис ). Бірлескен аурулар болған жағдайда, липидті спектрді ( холестеринді , липопротеинді ), диабеттік профилді ( глюкоза , глицатирленген гемоглобин , инсулин , С-пептид ), қалқанша гормондарын ( T4 , TSH ), гормондарды «қанықтылық пен аштықты» зерттеуге ұсынамыз (грелин, лептин ). Тестілеу нәтижелері әдетте бір ай ішінде жарамды.

Бары хирургиясының әдістеріне баруды жоспарлаған барлық науқастарда электрокардиограмма (1 айдан асқан емес) және флюорография (1 жастан асқан емес) сипаттамасы болуы керек. Операциядан бұрын эстрофагагредодуэноскопия және ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі қажет, өйткені асқазан-ішек жолындағы өткір ойық, қабыну немесе неоплаздық процестер хирургияға қарсы препарат болып табылады. 50 жастан асқан науқастар, сонымен қатар колоноскопия диагнозымен жақын туыстарымен бірге колоноскопиядан өту ұсынылады. Егер жекелеген белгілер болса, науқасқа эхокардиография , спирометрия , жүрек-тыныс алу мониторингі, төменгі аяқтардың тамырларының ультрадыбылуы және басқа да зерттеулер жатады.

Асқынулар

Бары хирургиясының қауіп-қатері барлық араласуларға және операциялардың жекелеген түрлеріне тән жеке-жеке болуы мүмкін. Арнайы асқынулар бөлек талқыланатын болады, бірақ біз мұнда ең таралған жалпы асқынулар туралы әңгімелестік. Пациенттердің үлкен үлгілерін қосу арқылы статистикалық талдау ашық бариатриалық операциялардан кейін өлім деңгейінің 1,5% -дан аспайтынын айтуға мүмкіндік береді. Өлімнің негізгі себептері анастомоздың және өкпе эмболиясының сәтсіздігінің нәтижесінде пайда болған перитонит деп аталады.

Егер анастомозды жеткіліксіздік күдіктенсе, абдоминальді қуысты қайта қарау кезінде шұғыл араласу қажет. Операциядан кейінгі кезеңде тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу - компрессиялық трикотаж және гепаринді тағайындау; Кейбір жағдайларда төменгі вена кавадағы кава сүзгісін алдын ала орнатуды ұсынады . Бұл асқынулардың даму қаупі ауыр семіздік пен науқастарда жоғары.

Шектелген араласудан өтетін пациенттердің шамамен үштен бірі, ал пациенттердің жартысы морфосфизивтік операциядан кейінгі жартысына жуығы алғашқы алты айда пайда болады. Байретикалық қышқылдың немесе профилактикалық холецистэктомияның биотехникалық операциясының бөлігі ретінде орындалуы туралы анықтама осы асқынудың ықтималдығын азайтады. Бары хирургиясының қызметтеріне жүгінген семіздікке шалдыққандар іштің операциядан кейінгі ердесін қалыптастыруға бейімділікке ие. Бұл асқынудың жиілігі шамамен 15-25% құрайды; Ілгерісті қалыптастыру жиі эндовидеохирургиялық операциядан гөрі абдоминальды операция кезінде пайда болады. Басқа жалпы хирургиялық асқынулар мүмкін: қан кету , анемия, жара инфекциялары.

Шантты араласудан өткен науқастар асқазан-ішек жолындағы қоректік заттардың жеткіліксіз қорытылуына байланысты B12-жетімсіз анемияны , гиповитаминозды , гипокальцемияны дамыту тәуекелін арттырады. Отадан кейінгі кезеңде диетадағы қателіктерден кейін жүрек соғысы, диарея және іш қату жиі кездеседі. Гастрокшинизацияны демпингтік синдроммен бірге әкелуі мүмкін. Ішек қуысында адгезиялардың нәтижесінде ішек тосқауылдары дамуы мүмкін.

Бары хирургиясы үшін ерекше асқынулар хирургиялық операциядан кейін салмақ жоғалтудың жеткіліксіздігі немесе оны қалпына келтіруі мүмкін. Баиаттық хирургияның жеткіліксіз нәтижелерінің негізгі себебі ұсынылған диета мен диетаға сәйкес келмейді. «Алданып кеткен үміттерден» басқа, диеталық қателіктер гастроэнтергияның кеңеюін тудырады немесе тіпті ішкі шишалардың бөлінуіне әкеледі. Егер бірінші асқыну ауыр зардаптарға әкеп соқтырмаса, түктің сәтсіздігі бірнеше рет хирургиялық араласуды талап етеді.

Тым тез және маңызды салмақ жоғалтудың теріс жағы да бар - жіңішке науқастың майлы қабаттарының орнына терінің қисықтары қалыптасады. Сондықтан, сізде бригадиялық хирургиядан кейін пластикалық хирургияны қажет етуі мүмкін. Алайда, артық салмақты төмендету үрдісін аяқтағаннан кейін, bariatric хирургиядан кейін 1,5 жылдан кейін ерте емес, ішіне, жамбаста, бөкселерде және иығында теріні қатайту жақсы.

Операциядан кейінгі бірінші жылда дерлік барлық биатиатриялық пациенттер шашты жоғарылатты, алайда диетология және хирургтің ұсынымдары бойынша бұл процесті тоқтатуға болады. Қатерлі тәуекелдердің бар болуы Бары хирургиясына баруды шешкен науқас алдын ала хабардар болуы керек.

толығырақ ...

Мәскеуде бриатриялық хирургия

80 клиника табылды
Картада көрсету  
Клара Зеткиннің CM-клиникасы
ул. Мәскеу, ст. Клара Зеткин, 33/28
Воджковская
жақсы
Ярославльдегі SM-клиникасы
ул. Мәскеу, ст. Ярославская, 4 қабатты үй. 2
Алексеевская
жақсы
Yartsevskaya арналған SM-клиникасы
ул. Мәскеу, ст. Ярцевская, 8
Жастар
жақсы
Волгоград авенюсында SM-клиникасы
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 Мәскеу, Волгоград пр-т, 42-бет, 12-бет
Текстильщики
жақсы
Ол Воронцовскідегі клиникалар
ул. Мәскеу, ст. Воронцовская, 8, 6-бет
м. Таганская
жақсы
Ол Большая Молчановкадағы клиникалар
ул. Мәскеу, ст. Молчановка, 32, 1-б
Смоленская метро станциясы
жақсы
Ол Зубовский бульварындағы клиникалар
Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Мәдениет паркі
жақсы
Солнечногорск қаласындағы СМ-клиникасы
Солнечногорск (Мәскеу облысы)
қ. Қызыл
жақсы
Ол Trekhgorny Val-дегі клиникалар
Трехгорный Вал, д. 12 стр. 2 Мәскеу, Трехгорный Вал, 12 үй 2
1905 көшеде
жақсы
2-ші ғарыштық жолдағы SM-клиникасы
2-й Сыромятнический пер., д. 11 Мәскеу, 2-ші Сырымтехникалық жол, Д 11
Чкаловская м
жақсы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.