Total colectomy - бұл хирургиялық араласу, оның мәні ішектің сақталуымен ірі ішектің толық алынуы болып табылады. Науқасқа резекция мен зақымданулардың көп болуына байланысты бұл операцияға арналған көрсеткіштер қатаң шектеледі: ерекше емес жарақаттану колиті (UC), көпшілікке таралған полипоз, дивертикулез, созылмалы созылмалы кострацит. Жалпы костеломия бірнеше кезеңдерде жүзеге асырылады: үлкен ішектің оқшаулануы және жұмылдыруы, іальмен қаптамасының пайда болуы, содан кейін тік ішек проко-анастомозы. Егер бір сатылы фистулы қалыптастыру мүмкін болмаса, операция менюстомияны жою арқылы аяқталады. Бұл емдеу әдісі полиптердің қатерлі ісігі, қан мен қан тоқтату ықтималдығын азайтады. Бұл операциядағы жиі асқыну - бұл анастомоздың, ондағы қабырғаның некрозының, адгезияның, су-электролиттің тепе-теңсіздігінің бұзылуы.

Total colectomy - бұл хирургиялық араласу, оның мәні ішектің сақталуымен ірі ішектің толық алынуы болып табылады. Науқасқа резекция мен зақымданулардың көп болуына байланысты бұл операцияға арналған көрсеткіштер қатаң шектеледі: ерекше емес жарақаттану колиті (UC), көпшілікке таралған полипоз, дивертикулез, созылмалы созылмалы кострацит. Жалпы костеломия бірнеше кезеңдерде жүзеге асырылады: үлкен ішектің оқшаулануы және жұмылдыруы, іальмен қаптамасының пайда болуы, содан кейін тік ішек проко-анастомозы. Егер бір сатылы фистулы қалыптастыру мүмкін болмаса, операция менюстомияны жою арқылы аяқталады. Бұл емдеу әдісі полиптердің қатерлі ісігі, қан мен қан тоқтату ықтималдығын азайтады. Бұл операциядағы жиі асқыну - бұл анастомоздың, ондағы қабырғаның некрозының, адгезияның, су-электролиттің тепе-теңсіздігінің бұзылуы.

ХХ ғасырдағы әлемдік хирургиялық тәжірибеге ашық қол жеткізумен жүзеге асырылған жалпы коктеломияның заманауи модификациясы енгізілді. Алайда қазіргі кезде проктологтар мен хирургтар лапароскопиялық кослектомияны жақсы көреді. Бұл техниканың артықшылықтары ең аз инвазия, төмен қан жоғалту және салыстырмалы түрде қысқа оңалту кезеңі болып табылады. Лапароскопиялық жалпы коктектомия техникасындағы маңызды жаңалық қолмен көмектесу әдістерін енгізу болды. Хирургиялық араласу кезінде хирург қолдың іші қабығына енгізеді, бұл жақсы сезімталдыққа және манипуляцияларды қолмен басқаруға мүмкіндік береді.

Ашық әдіс-ақ оның артықшылықтары бар: ол аздап инвазиялық араласу техникалық жағынан мүмкін болмаған кезде айқын адгезия процесінде пайдаланылады. Жалпы коктеломия әлі күнге дейін жоғары технологиялық операция болып табылады, ол проктология немесе жалпы хирургия саласындағы мамандандырылған ауруханада жүргізіледі. Мәскеудегі жалпы коктелективтің бағасы қолданылатын қолжетімділіктен (лапаротомия немесе лапароскопия) және операцияны аяқтауға (ішек үздіксіздігі немесе стоманы жоюдың бір сатылы) байланысты.

Көрсеткіштер

Бұл хирургиялық араласу диффузды полипозға , күрделі неспецификалық жара тудыратын колитке , ішектің кеңінен таралған дивертикулитіне , мегаколонға , ишемиялық колитке , артериалды тамырлардың өткір мезентерлік тромбозындағы колонның некрозына немесе колонның химиялық күйіктеріне арналған таңдау әдісі болып табылады. Кейбір авторлар бұл операцияны колонның көптеген қатерлі ісіктерінің расталғаны үшін пайдалануға кеңес береді. Процестің немқұрайлылығына және науқастың жағдайының ауырлығына байланысты жалпы коктеломия бір мезгілде немесе екі кезеңде орындалады (менменттомияның қалыптасуымен, тік ішек бөлігінің сақталмауымен және кейіннен қалпына келтіру операциясымен).

Қарсы көрсеткіштер

Жалпы жиынтығы декомпенсация сатысында жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы, көптеген метастаздар , бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі , гипоальбуминемия және анемияның қатысуымен қарсы. Сондай-ақ, жалпы костеломия қан ұюының дисфункциясына, артериялық гипертонияға , кахексияға, өкпе туберкулезінің ашық түріне, тамырлы патологияға ( диабеттік ангиопатия , варикозды тамырлар ) дисфункция үшін көрсетілмейді.

Операцияға дайындық

Жоспарлы түрде жалпы жиынтығын орындау науқасты толық зерттеуге мүмкіндік береді. Процестің таралуын диагностикалаудың маңызды әдісі және оның қараусыздығы, сондай-ақ хирургиялық араласу көрсеткіштерін анықтау колоноскопия болып саналады. Науқаста гемопоэтической жүйесінің жағдайы мен бүйректің функционалдық белсенділігін бағалау үшін жалпы қан және зәр анализі тағайындалады; Бауырдың жасырын патологиясын анықтау үшін қан биохимиялық зерттеу жүргізіледі ( жалпы ақуыз және оның фракциялары, билирубин , трансаминаздар). Жалпы кослектомия кезінде іштей операциядан қан кету қаупін анықтау үшін коагулограмманы зерттеу керек. Өкпелердің міндетті рентгені және ЭКГ орындалады.

Операциядан 4-5 күн бұрын науқасқа тақтайшасыз және жоғары ақуыздық диета тағайындалады. Электролиттің тепе-теңсіздігі және ақуыз жетіспеушілігі кезінде олар тұзды ерітінділермен және альбумин инфузиясымен түзетіледі. Жедел хирургия критерийлеріне сәйкес, жалпы ішектің алдында ішек ішек тазарту ұсынылмайды, себебі бұл процедура ЖК-да жаппай қан кету немесе ішектің жабысуы кезінде кедергі тудыруы мүмкін. Хирургиялық операция күні науқасқа кең спектрлі препараттармен антибиотиктердің алдын алу жүргізіледі.

Әдістеме

Тиісті анальгезия бақыланатын тыныс алу арқылы интегралды аралас анестезияны қолдану арқылы қол жеткізіледі. Науқас Транстенбург қаласының қалыпты жағдайына үстелдің сол жақ шетіне жақындайды. Операция барысында кестенің сол және оң жақ бұрыштары мүмкін. Теріні антисептиктермен өңдейді, кесілген аймақ стерильді жөргектерге бөлінеді. Іштегі қабырғасы кеуденің 4 см жоғары бөлігінен бөлінеді. Периетальді перитонеалық парақшаны бөлшектегеннен кейін, хирург қатерлі ісікті табу үшін бүкіл ұзындығы бойымен үлкен ішекті пальпациялайды.

Ініум оның құмыраға өтетін жерінен 8-10 см қашықтықта мантиядан босатылады, содан соң терминалдармен қысылып, екі жерде қиылысады. Дистальды бөртпе мықтап тығыз және ірі ішектің люминеске салынған, ал проксимальды аймақ қос дөңгелекпен жабылып, дымқыл шүберекке оралады. Толық жиынтықтың келесі кезеңін орындау үшін операциялық үстел оң жаққа қарай созылады және хирургдар жамбас аймағында жұмыс істей бастайды.

Примортиум деңгейінде сигмалдық колонның дистальды бөлігін мобилизациялау жүзеге асырылады, содан кейін іш қуысының резекциясы мен кетуі. Ректумдың қалдықтары антисептикпен майланады және қысқыштармен ашылады, қажет болған жағдайда полиптер люминесінен шығарылады. Оның жанынан менімен және пішінімен пенопротектомиямен бүйірдің аяғына дейін. Осы сатыда ішектің ішектің ішектің бұралуын болдырмау маңызды. Ілияның еркін аймағы тік ішектің бүйір қабырғасына бірнеше тігісімен бекітіледі. Егер анастомоздың соңынан-соңына дейін әдісі пайда болса, хирург онеменің бос бөлігін мықтап жауып тастайды - лигатураға және ылғалды дәке шүберектері орналастырылады. Ректумның бір бөлігін шығарғаннан кейін, оның қабырғасына бекітілген жеңіл ішектің аяғында алынған қоқыстарға батырылады. Жамбастың жағынан анастомозаның екі жағы үзілген соқпақтармен үзіледі.

Операцияны аяқтаудың тағы бір нұсқасы бар - пенальтомияның пайда болуы. Бұл жағдайда оң жақ бөлігінде іштің алдыңғы бөлігінің қабырғасы кесіледі (жедел жара мен майдың шеті арасындағы ортасында), содан кейін менемия жойылады және алдымен париетальды перитонға екі жолды шөткемен, содан кейін теріге жағылады. Жалпы коллектомия іш қуысының антисептиктермен жуылып, оны ағызып, сіңдіру арқылы аяқталады.

Лапароскопиялық техника

Іштің қуысына оптика енгізу үшін тесіктер кеудеде және ортоклавикулярлы сызық бойында іш қуысының төрт шөгуінің әрқайсысында пайда болады. Құралды енгізгеннен кейін және іш қуысының пневматизациясы басталғаннан кейін, жалпы костелкомияның бірінші кезеңі басталады - ірі ішек пен гемостазды жұмылдыру. Бұдан кейін, менальды шығарады, ол түйреуіштен 10 см биіктікте тігіп, қиылады, арнайы аппараттарды қолданып, үлкен қан тамырларына қыстырылады.

Екінші кезеңде лапароскопиялық жалпы костеломия кезінде хирург қолтаңбалы колонды мүмкіндігінше мобилизациялайды. Операцияның ақырғы бөлігі экстракорпоральды түрде жүргізіледі - супрабубинальды кесу арқылы (Pfanenstiel бойынша). Сигмойды жұмылдыру колоны жараға түсіріледі, оның резекциясы орындалады, ал менменоректальная анастомоз немесе энтеростомия (алдыңғы іш қабырғасының оң жағында) экстрагирленеді және қалыптасады. Іштің қуысын және антисептикалық ерітіндімен жуғаннан кейін, хирург дренажды орнатады, лапароскопиялық жабдықты жояды және жараларды тартады.

Толық жиынтықтан кейін

Операция соңында науқас медицина қызметкерлерінің тәулік бойғы қадағалауымен қарқынды терапия бөліміне ауыстырылады. Операцияның инвазиясына қарамастан, алғашқы күннің соңында науқас төсекке оралып, көтерілуге ​​жол берілді. Сондай-ақ, ол су ішіп, сұйық тағамды қабылдауы мүмкін. Егер науқастың жағдайы тұрақсыз болса, ол арнайы қоспалармен парентеральды тамақтануды тағайындайды. Электролит балансының көрсеткіштері мен қан коагуляциясының көрсеткіштерін бақылау міндетті болып табылады, антибиотиктерге қарсы профилактика жүргізіледі.

Лапароскопиялық әдіспен жалпы жиынтығын орындағанда, пациент 2-3 күн бойы ауырсынуды емдеуге мұқтаж емес, ал ішек қызметінің толық қалпына келтірілуі 4-5 күнде болады. Науқастың ауруханада болу ұзақтығы (асқыну болмаған кезде) сонымен бірге жалпы коктеломия әдісіне байланысты: классикалық өнімділікпен, бұл кезең 15-20 күн ішінде, лапароскопиялық - 2 есе аз болады. 7-ші жартысында күншығаруды жою жүргізіледі. Стационарлық емделу аяқталғаннан кейін науқасты хирург немесе емхана проктологы көреді. Өкінішке орай, барлық жараларды емдеуден кейін тіпті жұмыс күшінің толық қалпына келуі және өмірдің бұрынғы ырғағы болмайды.

Асқынулар

Бұл хирургияның жиі кездесетін асқынуы - бұл оноректальды анастомоздың сәтсіздігі. Бұл жағдайдың себебі ішек секцияларының, патогендік микрофлораның әсері, белок жетіспеушілігінің дұрыс емес болуы мүмкін. Емдеу тек хирургиялық: іштің қуысын қайта қарау, ішектің некротикалық учаскелерін алып тастау, анастомозды немесе энтеростомияны қайта құру. Ішек ішектің қан тамырларынан қан кетуі пациент белсенді жүре бастағаннан кейін ерте операциядан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл асқынудың этиологиясы ірі артерия тамырларының тиімсіз гемостазасы болып табылады. Емдеу - релапаротомия, қан кету ыдысын қию немесе лигациялау, колоидтерді, кристалоидтарды немесе қан өнімдерін ішілік енгізу.

Жиынтық кослектомияның асқынулары ішектің тамақтануы мен электролиттердің тепе-теңсіздігінің бұзылуын қамтиды. Дұрыс диета мен диетаның көмегімен бұл симптомдық кешен тез тоқтатылады. Бірақ есіңізде болсын: ыдыс-аяқтар бумен пісірілген, бөліктері кішкентай, ал қабылдау жиілігі - жоғары. Диеталық терапия қажетті әсер етпесе, хирург пен проктологқа хабарласыңыз.

Мәскеудегі жалпы коктелкомияның құны

Бұл хирургиялық араласу жоғары білікті хирургты талап ететін және жоғары құны бар еңбекті операциялардың бірі болып табылады. Баға қоюға әсер ететін негізгі факторлар - классикалық лапаротомия немесе лапароскопиялық жабдықты пайдалану әдісі, дайындық кезеңінде диагностикалық және емдеу шаралары, ауруханаға жатқызу ұзақтығы, хирургиялық операциядан кейін дәрілік және есірткілік емес терапия, асқынудың болуы немесе болмауы. Мәскеуде мемлекеттік емдеу мекемелеріндегі жалпы коктелкомияның құны басқа да заттармен тең, әдетте жеке клиникаларға қарағанда төмен.

Мәскеуде жалпы жиынтықтығы 84826р. (орташа). Бұл рәсім 46 мекен-жай бойынша жүргізілуі мүмкін.

толығырақ ...

Total colectomy - Мәскеудегі бағалар

46 клиника табылды
Картадан көрсету 46 мекен-жай
Каширское тас жолындағы отбасылық клиника
Каширское шоссе, д. 56 Мәскеу, Каширское шоссе, 56
М Каширская
160000 р.
жақсы
Хорошевское тас жолындағы отбасылық клиника
Хорошевское шоссе, д. 80 Мәскеу, Хорошевское тас жолы, 80
Полежаевская
160000 р.
жақсы
Университет даңғылы бойынша отбасылық клиника
Университетский пр-т, д. 4 Мәскеу қаласы, Университет даңғылы, 4
м Университет
160000 р.
жақсы
Фестивальде отбасылық клиника
ул. Мәскеу, ст. Фестиваль, 4
өзен арнасы
160000 р.
жақсы
Радонэж қаласының Сергейдегі отбасылық клиникасы
ул. Мәскеу, ст. Сергей Радонеж, 5/2, 1-б
шаршы метр алаңы
160000 р.
жақсы
Батырлар Панфиловцев үшін отбасылық клиника
ул. Мәскеу, ст. Батырлар Панфиловцев, 1
м Содненская
160000 р.
жақсы
Үлкен Серпуховскаядағы отбасылық клиника
ул. Мәскеу, ст. Большая Серпуховская, 30 жаста
Серпуховская
160000 р.
жақсы
Духовский жолындағы Еуропалық клиника
Духовской пер., д. 22Б Мәскеу қаласы, Духовское көшесі, D. 22B
Тула қаласы
233300 р.
жақсы
Первомай ауданындағы отбасылық клиника
ул. Мәскеу, ст. Первомай ауданы, 42-бет
Измайловская
160000 р.
жақсы
Подольскідегі отбасылық клиника
Подольск (Мәскеу облысы)
қ. Үлкен Серпуховская
160000 р.
жақсы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.