Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы (CABG) - коронарлық артериялардың стенозы кезінде және жүректің ишемиялық миокард аймағының перфузиясын қалпына келтіру кезінде қан айналымының айналу жолын жасауға бағытталған кардиохирургиялық операция. Коронарлы артерияның стеноздық аймағын айналып өту үшін артериялық немесе артериялық шунттар (бір жағынан аортаға бекітілген, сапалы вена, радиалды артерия), ал екінші жағынан стеноздан төмен зарарлы артерияға орнатылады. Коронарлық артерия айналмалы хирургия операциясы операциядан тыс жүрекке жүрек-өкпелік аппараты арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, ол экстракорпалды газ алмасуды және жасанды қан айналымын қамтамасыз етеді.

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы (CABG) - коронарлық артериялардың стенозы кезінде және жүректің ишемиялық миокард аймағының перфузиясын қалпына келтіру кезінде қан айналымының айналу жолын жасауға бағытталған кардиохирургиялық операция. Коронарлы артерияның стеноздық аймағын айналып өту үшін артериялық немесе артериялық шунттар (бір жағынан аортаға бекітілген, сапалы вена, радиалды артерия), ал екінші жағынан стеноздан төмен зарарлы артерияға орнатылады. Коронарлық артерия айналмалы хирургия операциясы операциядан тыс жүрекке жүрек-өкпелік аппараты арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, ол экстракорпалды газ алмасуды және жасанды қан айналымын қамтамасыз етеді.

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясының мақсаты - айналмалы қан тамырлары анастомозын жасау арқылы коронарлық артериядағы миокард қан ағымын қалпына келтіру немесе жақсарту. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы, ангиналық шабуылдар жиілігінің жоғалуы немесе жоғарылауы, миокард инфарктісінің ықтималдығы төмендеуі және кенеттен жүрек өлімі байқалады. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясын жүргізу қауіпсіз жүктеме көлемін ұлғайту, өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартады, өнімділікті қалпына келтіреді және басқа мүмкіндіктерді азайтады, психологиялық шиеленісті төмендетеді.

Бүгінгі күні жедел кардиологияда коронарлық артерия айналмалы хирургиясы бойынша бірнеше нұсқа бар. Операция жүрек - жүрек жүрекке немесе жүрекке жұмыс істейтін жүректің ИҚ жағдайында ИК қолданбастан , жүрек-өкпе айналма және кардиоплагия арқылы жүргізілуі мүмкін. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы үшін трансплантация ретінде автобенз (тері астындағы немесе жамбастың тері астындағы тамырлары) немесе автомортерия (әдетте сәуле немесе ішкі кеуде) қолданылады. Артериялық коронарлық артерияларды айналып өту әдетте, веноздықтан ұзағырақ жұмыс істейді.

Көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясына қажеттілік мұқият кардиологиялық тексеруден кейін анықталады. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы коронарлық артерияларда стент тағайындалуымен ангиопластикадан гөрі тиімді болып табылатын белгісіз белгілері бар. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы III-IV дәрежелі ангина пекторисі үшін, сол жақ коронарлық артерияның сыни зақымдалуы, коронарлық ангиографияның 3 және одан да көп коронарлық артерияларының бұзылуы , жүрек аневризмасының коронарлық атеросклерозбен үйлесуі, стентинг жүргізуге қабілетсіздігі.

Коронарлық артериялардың мульфокальды зақымдануы, әсіресе жүректің кардиопатологиясы ( жүрек кемістіктері , инфаркт-аневризма және т.б.) жағдайында, ІР жағдайында коронарлық артерия айналма егуіне тікелей көрсеткіш болып табылады. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы бойынша шектеулер ауыр науқастың абдоминальді операцияға жол бермейтін ауыр патологиясы болуы мүмкін.

CABS-ке дайындық

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясын өткізгенге дейін жалпы және арнайы тексеру жүргізіледі. Зәр мен қанның, биохимиялық маркердің, коагулограмманың жалпы талдауының көрсеткіштері зерттеледі , өкпенің рентгенографиясы , гастроскопия және іш қуысының ультрадыбылуы зерттеледі . Ерекше емтихандарға ЭКГ , эхокардиография , Doppler ultrasound жатады . Коронарлық ангиография немесе жүректің МСКТ диагностикалаудың міндетті кезеңі болып табылады, ол коронарлық артерия айналмалы хирургиясының көрсеткіштерін анықтауға мүмкіндік береді.

Әдістеме

Коронарлық артерияларды айналып өту операциясын кардиохирургиялық команда, соның ішінде операциялық кардиохирург , көмекшілер, парфюиолог, анестезиолог, анестезиолог және операциялық медбикелер жүргізеді. Коронарлық артерияның айналмалы операциясы кезінде IC жағдайында эндокринді анестезия қолданылады. Дәстүрлі түрде, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы медицинадағы стаеротомиялық қол жетімділіктен жүзеге асырылады. Операциядан кейін қан азаюы және ауырсынудың төмендеуі үшін шағын стрернотомияны қолдануға болады.

Медиана стернотомиясы жағдайында, тері кескіні ішектің бойымен жасалады, содан кейін сүйек орта сызық бойымен кесіледі. Жүрекке қол жеткізгеннен кейін суық және химиялық кардиоплагия жасалады - суық тұзды ерітіндімен суарылады, ал арнайы фармакопрепараттар (ацетилхолин, цитрат немесе калий хлориді) коронарлық артерияларға енгізіледі. Кардиоплагия қан айналымын уақытша қамау кезінде миокарды қорғауға бағытталған.

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясының негізгі кезеңінде жүректің өкпесі аппараты жасанды қан айналымын қамтамасыз етуге байланысты. Гепаринді енгізгеннен кейін, каннула оң жақ атрияға немесе вена кавасына қосылып, венозды қанның АБА-ға ағылуына мүмкіндік береді. АИК оксигенаторы арқылы қан өтілгеннен кейін, артерияланған қан аортаға немесе феморальды артерияға орналастырылған каннула арқылы науқастың тамырлы төсеміне енгізіледі. AIC сондай-ақ қажетті температураны ұстап тұру үшін қанды сүзеді, салқындайды немесе қызады. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясында ИК, гемодинамика, газ алмасу, КНС, электролит балансы, ЭКГ және БСК жағдайында бақыланады.

Қан жоғалтуды және шунттауды қосу мүмкіндігін азайту үшін аортты бұғаттайды (қысылған). Кемелерді шанттауға дайындау және дайындау - ұлы сапфенді вена, кеуде артериясы, радиалды артерия. Коронарлық артерия айналымы операциясы аортаның бір жағымен шантты, екіншісі стеноз орнына дейінгі коронарлық артерияға жатады. Барлық талап етілетін айнымалы шунттарды қолданғаннан кейін, АС тоқтатылады, жүрек қалпына келеді, каннула және кардиоплазия шешімдері алынып тасталады және препаминді енгізу арқылы гепарин бейтараптандырылады.

Қорытындысында кеуде қуысы мен медиастинаның аорта-коронарлық айналма хирургиясы операциясы пластикалық дренажды орнатады, қалыңдықты жақшамен немесе сыммен бекітіп, жараны ұстайды. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы операциясы 3-6 сағатты құрайды. Сонымен қатар, аортты қысу уақыты 60 минут, инфрақызыл техникалық қызмет көрсету уақыты - 90 минут.

Ақшнан кейін

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы аяқталғаннан кейін гемодинамикалық белгілерді толық тұрақтандыруға дейін науқас ICU-ға орналастырылады. Операциядан кейінгі кезеңде тыныс алуды қолдау (ЭБЖ), ЭКГ мониторингі, тірі белгілердің мониторингі, мочевинаның ұзақ мерзімді катетерленуі , асқазанды зондтау , қолды аяқты қысу, инфузия, анальгетиктер және антимикробтық терапия.

Науқастың гемодинамикалық параметрлерін экстебациялаудан және тұрақтандырудан кейін арнайы телеметрия жабдығымен операциядан кейінгі бөлімге ауыстырылды. Сұйықтық балансы қалпына келтіріліп, тамақтану басталғаннан кейін несогастрлық түтік пен зәр шығару катетері жойылады. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы келесі күні науқас тұрақты жағдайда болғанда дем алу жаттығулары тағайындалады және қозғалтқыш режимі кеңейтіледі. Екінші күнде ауа ағымы мен қанды ағызу болмағанда плаценттік дренаж алынып тасталады.

Коронарлық артерияның айналмалы хирургиясы кейінгі қалпына келтіру кардиохирургиялық оңалтудың арнайы курсын (диета, жұмыс және демалыс, темекі шегуді болдырмау, қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдау, арнайы жаттығуларды орындау, жаяу жүру, серпімді шұлықтарды кию және т.б.) орындауға байланысты. Айта кету керек, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы атеросклерозды және жүректің ишемиялық ауруларын жоймайды және басқа артериялардың зақымдануын жоққа шығармайды. Сондықтан CABG кейін IHD емдеудің негізгі принциптеріне сүйену керек. Коронарлы артерияларды айналып өтіп болғаннан кейін 2 айдан кейін емтихан ұсынылады - VEM немесе жүгіру жолы сынағы , бұл шунттылар мен жүрек айналымының жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді.

Асқынулар

Ашық араласу болған кезде, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы қан кету мен аритмия мүмкіндігін жоққа шығармайды. Коронарлық артерияларды айналып өтіп , аяғынан терең тамыр тромбозын , миокард инфарктісін, бүйрек жетіспеушілігін және инсульттің пайда болуынан кейінгі жиі кездеседі. Коронарлық артерияның айналмалы хирургиясының жергілікті асқынулары - ішек қабығының, жара инфекцияларының пайда болуы және келоидті шрамды қалыптастыру.

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясының асқыну тәуекелі бір-бірімен байланысты ( эффазма , қант диабеті , бүйрек аурулары және қан тамырлары аурулары және т.б.), сондай-ақ КАБГ орындаудың өзектілігі. Шунттардың ерте тарылуы немесе жабылуы веноздық автогрецияларды пайдалану кезінде жиі кездеседі, оның 10% -ы коронарлық артерия айналмалы операцияларынан кейінгі бірінші жылы жабық болады және келесі 6 жыл ішінде. Коронарлық артерия айналмалы хирургиядан кейін 10 жыл, веноздық автогрецияның 66% және артериялық шунттардың 90% -дан астамы ашық қалады.

Мәскеудегі ИК-нің коронарлық артерия айналмалы хирургиясының құны

Бұл операция астананың ірі мультидисциплинарлық клиникаларының мамандандырылған орталықтарында және кардиологиялық бөлімшелерінде жүргізіледі. Қымбат хирургиялық араласудың санын қарастырады. Қатынасу түрі (медицина стаеротомиялық қолжетімділігі, мини-стреротомия), кардиохирургтың біліктілігі және басқа факторлар Мәскеуде ИК жағдайында коронарлық артерия айналмалы хирургиясының бағасына әсер етеді. AKSH құны медициналық мекеменің (мемлекеттік немесе жеке) меншік түріне, ауруханада болу ұзақтығына, асқынулардың болуына және басқа факторларға байланысты өзгеруі мүмкін.

Мәскеуде коронарлық артерия айналма хирургиясы (CABG) 218939р. (орташа). Рәсім 15 адреске жіберілуі мүмкін.

толығырақ ...

Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы (AKSH) - Мәскеуде баға

15 клиника анықталды
Картадан көрсету 15 мекенжай
Энтузиасттар тасжолындағы ZELT
Шоссе Энтузиастов, д. 62 Мәскеу, автобус әуесқойлары, 62
Массачусетс әуесқойлары
125 000 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Энтузиасттар шоссасындағы ZELT, м истребитель энтузиастары
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
2-ші Тверь-Ямский жолындағы «Медицина» АҚ
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 Мәскеу қаласы, Тверь-Ямской көшесі, 10
Маяковский қ
661035 р.
587586р. - 734483р.
661035 р.
587586р. - 734483р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

«Массаж» АҚ 2-ші Тверь-Ямский жолында, Маяковский метро
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
жақсы
КМ МММУ атындағы. Сеченов
ул. Мәскеу, ст. Пироговская, 6 үй, 1-үй
Спорт
110000 р.
айыппұл
Хирургия институты. А.В. Вишневский
ул. Мәскеу, ст. Үлкен Серпуховская, 27
Серпуховская
190000 р.
180000р. - 200000р.
190000 р.
180000р. - 200000р.
жақсы
«РЖД» АҚ № 2 Орталық жобалау бюросы
ул. Мәскеу, ст. Будайская, 2
м Ростокино
29261 р.
жақсы
ҒЗИ ҒЗИ. Н.В. Склифосовский
Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21 Мәскеу, Большая Сухаревская алаңы, 3, үй 21
М.Сухаревская
64300 р.
жақсы
Orekhovy бульвары бойынша FNCC FMBA
Ореховый бульвар, д. 28 Мәскеу қаласы, Ореховский бульвары, 28
Қызыл қорғаушы
155925 р.
138600р. - 173250р.
155925 р.
138600р. - 173250р.
жақсы
ГКБ оларды. V.V. Вересаева Лобенская
ул. Мәскеу, ст. Лобенская, 10
Альфево м
257 000 р.
жақсы
Оларды GVKG. Академик Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3 Мәскеу, аурухана алаңы, 3
м Бауманская
79160 р.
72563р. - 85757р.
79160 р.
72563р. - 85757р.
жақсы
Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекеме Медициналық клиникалық орталығы №2 емхана
ул. Мәскеу, ст. Новозаводская, 14а
Фили
105000 р.
90000р. - 120000р.
105000 р.
90000р. - 120000р.
жақсы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.