Эпиистостостомия - бұл уретрияны айналып өтіп, мочевинді алып тастаған операция. Инъекция операциядан бұрын уақытша дренаж жасау үшін жүргізіледі, содан кейін зәр шығарудың зәр шығару органдарының зақымдалуына, сондай-ақ табиғи зәр шығаруды қалпына келтіру мүмкін болмаған кезде тұрақты зәр шығаруына жол бермеу керек. Операция кезінде мочевина қабырғасының супрабубинді кескіні (ашық әдіс) немесе пункция (трокарь эпицистостомиясы) орындалады. Жарақат немесе трокарь арқылы ағзаның ішіне су ағызу енгізіледі, ол зәрді байланысы бар немесе қысқышпен жабдықталған.

Көрсеткіштер

Ашық немесе трокаральді эпицистостомия урологияда өткір немесе созылмалы зәрді ұстап қалудың уақытша немесе тұрақты дренажды әдісі ретінде трансуртеральді катетеризация мүмкін еместігі ретінде пайдаланылады. Интервенция келесі жағдайларда жүзеге асырылады:

  • Урретрдің люменің тарылуы . Клиникалық бұзылыстар, сүйек простатикалық гиперплазия немесе простата обыры болғанда, жүйке жүйесінің бұзылуы, қабыну процестерінің және обструкцияның комбинациясы.
  • Трансуретальді катетеризация мүмкіндігін қоспағанда, ауқымды операцияға дайындалу . Әдетте, біз онкоурологиялық кеңейтілген араласу туралы айтып отырмыз.
  • Жамбас мүшелеріне зақым келтіру. Эпицистостомия - метал катетерді орнатқан кезде уретрияның жарылуы немесе перфорациясы кезінде таңдау, операциялық пениса және (немесе) мочевого көпіршік зақымдалуы .
  • Зәр шығарудың функционалдық бұзылуы . Мұндай бұзылулар нейрогендік қуықтың бұзылуынан , невропатиядан, склероздан , жұлынның немесе мидың зақымдануынан туындауы мүмкін.

Қарсы көрсеткіштер

Жедел зәрді ұстап қалу және трансюретальді катетеризация мүмкін еместігі эпицистостомияны орнатуға абсолюттік қарсы көрсетілімдер жоқ. Алайда әдістерді таңдау бойынша шектеулер бар. Осылайша, трокарь эпицистостомиясы кіші жамбас органдарының зақымдану қаупін арттырумен жүргізуге тыйым салынды:

  • Ультрадыбыспен визуализацияға болмайтын толқынды немесе күрделі мочевого көпіршік .
  • Ішектің қатерлі ісігінің тарихы бар , бұл органның пішіні мен оның қабырғасының құрылымын бұзуға әкеледі.

Мұндай жағдайларда хирургиялық өрісті жақсы шолу арқылы ашық араласу ұсынылады.

Жоспарланған эпицистостомияларға қатысты хирург операцияның орындылығы туралы шешім қабылдайтын салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар:

  • Алдыңғы араласу немесе іштің төменгі бөлігіндегі ісік , адгезияның пайда болуына алып келеді.
  • Эпикистостомия кезінде немесе одан кейін қан кету қаупін арттыратын қан ұйығышынның бұзылысы;
  • Өмірлік функцияларды тұрақтандыруды талап ететін қатты жалпы жағдай .

Дайындау

Эпикистостомияның оңтайлы әдісін таңдау және қарсы көрсеткіштерді анықтау үшін пациент мұқият зерттеледі. Кешенді урологиялық зерттеулер құрылымы мыналарды қамтиды:

  1. Хирург-урологтың кеңес беруі . Анамнезден, емделуден және пальпациядан кейін маман диагностикалық шаралар жоспарын әзірлейді.
  2. Ультрадыбысты зерттеу. Қуық , уретрия , бүйректің ультрадыбыстық , простата безі TRUS мочевин мен көршілес органдардың жағдайын түсіндіре алады.
  3. Рентгендік әдістер. Радиопакалық цистография және МСКТ-цисто-уретрография көмегімен уретрияның анықтығын анықтауға, обструкцияны және неоплазмаларды анықтауға болады.
  4. Uroflowmetry . Зерттеу зәр шығарудың бұзылу дәрежесін анықтайды.
  5. Қандағы PSA деңгейін талдау . Бұл простата бұзылуын анықтау немесе растаудың қосалқы әдісі.

Алдын-ала дайындық кезінде сынақ кешені жүзеге асырылады. Науқасты терапевт және анестезиолог , ал қажет болған жағдайда тиісті мамандар тексереді.

Жоспарланған эпицистостомиядан 1-2 апта бұрын ішуді, темекі шегуді тоқтатуды, қан ұюын нашарлататын есірткі қабылдауды ұсынамыз. Хирургияға тікелей дайындық басқа урологиялық араласулармен бірдей.

Ашық эпицистостомия

Операция жалпы анестезия немесе перидуральды анестезия кезінде орындалады. Жұмыс үстелінің басы аздап төмендетілді. Науқастың мочевы толтырылуы тиіс. Интервенцияның негізгі кезеңдері:

  1. Мочевина қуысын ашу . Ашық эпицистостомия пудистен 2-3 см қашықтықта орналасқан алдыңғы іш қабырғасының кішкентай тігінен кесу арқылы жүзеге асырылады. Терінің және тері астындағы тіндердің бөлінуінен кейін мочевинаның алдыңғы қабырғасына қол жеткізу қамтамасыз етіледі - ішектің тік ішек бұлшықеттері жағына қарай таратылады, алдын ала жасушалы талшық пен перитонеальды қабат жойылады, көлденең фассия бөлінеді. Дененің қуысы екі дөңгелек арасындағы барынша жоғары деңгейде ашылады, бар және оның мазмұны вакуумды сору арқылы эвакуацияланады.
  2. Ішекті дренаж . ПВХ түтігі, Foley, Pezzer немесе Maleko катетері мочевинаға салынып, олар ағзадан қабырғаға ауа өткізбейтін шөткемен бекітіледі. Ішектің алдыңғы қабырғасы қуықтың тікелей бұлшықетіне бекітілген қабаттармен бекітіледі. Алдын ала жаттығу кеңістігі резеңкелі бітірушіге 1-2 күн бойы ағызылады. Катетер мочевина деңгейінен төмен орнатылған зәрді қосылады немесе қысылып қалады.

Трокар эпицистостомиясы

Жергілікті анестезия кезінде аз инвазивті перкутанлы араласу жүргізіледі. Операция бірнеше кезеңнен тұрады:

  1. Операцияны визуалды бақылауды қамтамасыз ету . Травматикалық асқынуларды болдырмау үшін, цистоскоп көп жағдайда трокарь эпикистикостомиясына дейін мочевинаға салынған. Көбінесе, хирургия ультрадыбыстық немесе лапароскопиялық бақылауда жүзеге асырылады, ерекше жағдайларда - соқырлар.
  2. Тракарды енгізу . Терілген пункциялы жердегі теріні 1-1,5 см учаскеде скальпельмен ажыратып, стеллетпен ойықталған трокарь ішек қабырғасына перпендикулярға біртіндеп кіргізіледі. Зәрдің көп мөлшерде пайда болуы органның пункциялануын көрсетеді.
  3. Катетерді орнату . Стильді трокарья арқылы алып тастағаннан кейін Foley катетері салынған . Содан кейін трукар түтігі алынып тасталады, ал баллон катетердің соңында толтырылады, ал катетердің өзі зәрді қосылатын немесе қысылған 1-2 түймемен теріге бекітіледі.

Эпикистостомиядан кейін

Ауруханаға науқастың келу ұзақтығы эпицистостомияны, қалпына келтіру кезеңінің өтуін және басқа урологиялық ауруларды емдеудің жоспарына байланысты. Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапия және урозептиктерді енгізу ұсынылады. Алғашқы күннен бастап катетер сақталып , мочевина дезинфекциялық ерітіндімен жуылады. Цистостомиялық дренажды алғашқы ауыстыру 6-8 апта, ал келесі - 4-6 апта сайын амбулаторлық негізде мейірбике шеберлерінің көмегімен жүргізіледі. Зәрді 5-7 күн сайын өзгерту керек. Эпицистостомиядан кейінгі жалпы оңалтудың ұзақтығы негізгі урологиялық аурудың дамуымен анықталады.

Асқынулар

Операцияны жүргізу әдістемесі өте қарапайым болса да, кейбір жағдайларда ашық және трокаралық эпикистикалық ауру кезінде немесе одан кейін асқынулар пайда болуы мүмкін:

  • Қанау Кіші жамбас мүшелерінің үлкен тамырларына кездейсоқ бүлінген жағдайда байқалады. Хирургияның ашық әдісімен гемостаз дереу орындалады, тракарлы дренажбен қан кету байқалмайды, бұл гематоманың пайда болуына әкеледі.
  • Шоғырлану . Тіндердің инфекциясынан жараның шырышты қабығының немесе қабыну ағуының пайда болуы анықталады.
  • Ішекке, ішекке, мочевинаның артқы қабырғасына перфорациясы . Соқыр, трокикалық эпицистостомиямен жиі кездесетін ауыр асқыну.
  • Несеп ағынының қалыптасуымен несеп шығарудың бұзылуы . Бұл катетердің шырышты немесе қан тамырлары бар бітелуіне, тым жұмсақ цистостомиялық түтіктің дренажды бекітілуіне немесе иілуіне байланысты.
  • Зәрді инфекциялар : цистит , пиелонефрит , орхоепидидимит және т.б. Операция кезінде асептину бұзылғанда, операциядан кейінгі антибиотикалық терапияның жеткіліксіздігі және цистостомияның жеткіліксіздігі кезінде дамиды.

Ерте анықталған кезде асқынулардың көпшілігі тез шешілуі мүмкін.

Мәскеудегі эпицистостомия

158 клиника табылды
Картада көрсету  
Климентовский жолындағы денсаулық клиникасы
Климентовский пер., д. 6 Мәскеу қаласы, Климентовский көшесі, D. 6
Новокузнецкая
жақсы
Скандинавияның екінші сағасындағы денсаулық орталығы
ул. Мәскеу, ст. 2-ші кабель, 2, 25-бет, 26-бет, 37-бет
м Авамоторная
жақсы
Спартаковск линиясының үздік клиникасы
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 Мәскеу, Спартаковский д., Д 2, 11-бет
Красносельская метро станциясы
айыппұл
Новочеромушкинскаядағы үздік клиникалар
ул. Мәскеу, ст. Новочеромушкинская, 34 үй, ғимарат. 2
М Profsoyuznaya
айыппұл
MedtiCity арналған Poltava
ул. Мәскеу, ст. Полтавская, 2
Савеловская
жақсы
Энтузиасттар тасжолындағы ZELT
Шоссе Энтузиастов, д. 62 Мәскеу, автобус әуесқойлары, 62
Массачусетс әуесқойлары
айыппұл
Габричевскийдегі функционалдық бұзылулар клиникасы
ул. Мәскеу, ст. Габричевский, 5-қабат, корп. 3
Шукинская
жақсы
Каширское тас жолындағы отбасылық клиника
Каширское шоссе, д. 56 Мәскеу, Каширское шоссе, 56
М Каширская
жақсы
Хорошевское тас жолындағы отбасылық клиника
Хорошевское шоссе, д. 80 Мәскеу, Хорошевское тас жолы, 80
Полежаевская
жақсы
Университет даңғылы бойынша отбасылық клиника
Университетский пр-т, д. 4 Мәскеу қаласы, Университет даңғылы, 4
м Университет
жақсы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.