Ультрадыбысты бақыланатын амниоцентез - бұл амниотикалық қуысты транбасомальді пункцияға негізделген пренатальды инвазивті диагноз әдісі және цитогенетикалық, биохимиялық, ферментативті немесе молекулалық-генетикалық талдау үшін ұрық жасушалары бар амниотикалық сұйықтықтың іріктелуі. Диагностикалық амниоцентезге арналған көрсеткіштер отбасылық тарих деректері бойынша (35 жастан асқан аналар, бұрынғы жүктіліктегі балалардың кариотиптік патологиясы, ерлі-зайыптылардың бірінде хромосомалық құрылымның бұзылуы), ультрадыбыстық және биохимиялық пренатальды скрининг нәтижелері (1: 100 және одан жоғары хромосомалық аурулардың қаупі) негізінде құрылады 2-ші триместрдегі ұрықтың дамуының ультрадыбыстық маркерлері. Амниоцентез ультрадыбыстық нұсқаулармен жұқа иглумен орындалады. Фетальді мочевинды тесіп болғаннан кейін, аз мөлшерде амниотикалық сұйықтық ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы шприцпен жұмыс жасайды және зерттеуге жіберіледі.

Ультрадыбысты бақыланатын амниоцентез - бұл амниотикалық қуысты транбасомальді пункцияға негізделген пренатальды инвазивті диагноз әдісі және цитогенетикалық, биохимиялық, ферментативті немесе молекулалық-генетикалық талдау үшін ұрық жасушалары бар амниотикалық сұйықтықтың іріктелуі. Диагностикалық амниоцентезге арналған көрсеткіштер отбасылық тарих деректері бойынша (35 жастан асқан аналар, бұрынғы жүктіліктегі балалардың кариотиптік патологиясы, ерлі-зайыптылардың бірінде хромосомалық құрылымның бұзылуы), ультрадыбыстық және биохимиялық пренатальды скрининг нәтижелері (1: 100 және одан жоғары хромосомалық аурулардың қаупі) негізінде құрылады 2-ші триместрдегі ұрықтың дамуының ультрадыбыстық маркерлері. Амниоцентез ультрадыбыстық нұсқаулармен жұқа иглумен орындалады. Фетальді мочевинды тесіп болғаннан кейін, аз мөлшерде амниотикалық сұйықтық ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы шприцпен жұмыс жасайды және зерттеуге жіберіледі.

Амниоцентез алғаш рет өткен ғасырдың 30-шы жылдарында орындалды және ұрықтың RH анықтау әдісі ретінде пайдаланылды. Кейінірек, амниотикалық сұйық клеткалардың бір бөлігі оның көбеюіне және in vitro колонияларына ие болу мүмкіндігіне ие екендігі анықталды. Жасушалардың бұл қасиеті ұрықтың кариотипын анықтау үшін қолданыла бастады, бұл тұқым қуалайтын ауруларды антенатальды диагностикалауға мүмкіндік берді. Қазіргі уақытта ультрадыбыстық бақылауда трансабомальді амниоцентез - кариотипті алу үшін ұрық материалының үлгілерін алудың басқа инвазивті әдістерінің бірі.

Амниотикалық сұйықтықтың цитогенетикалық талдауын пайдалана отырып, хромосомалық патологияны диагностикалаудың дәлдігі 100% жетеді. Эмбриональды жасушалардың кариотипі тек сандық, бірақ құрылымдық хромосомалық ауытқулар ғана емес, сонымен қатар жыныстық хромосомалардың ( Klinefelter синдромы , Тернер-Шерешевский синдромы ) немесе автосомалармен ( Даун синдромы , Patau синдромы , Эдвардс синдромы ) аномалды құрылымымен байланысты 10-нан астам геномдық ауруларды диагностикалауға мүмкіндік береді. Молекулярлық генетикалық әдістерді дамыту арқылы ДНК диагностикасы арқылы амниоцентез арқылы алынған клеткалардың мәдениетін зерттеуге және ұрықтың моногенді түрде мұраланған ауруларын ( майлы фиброз , нейрофиброматоз , Марфан синдромы және т.б.) анықтау мүмкін болды. Жасушалардың Барра ағзаларының болуын тексеру арқылы бала жынысы жыныстық қатынасқа байланысты генетикалық ауруларды ( гемофилия A және B, Duchenne myodystrophy ) болдырмау өте маңызды болып табылады. Амниотикалық сұйықтық көптеген мұраланған метаболикалық аурулардың биохимиялық диагностикасы үшін де қолданылады.

Зерттеуге көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер

Ультрадыбысты бақылау кезінде амниоцентез хромосомалық бұзылыстары бар нәресте болу қаупі бар жүкті әйелдерге арналған. Мұндай зерттеу бір жұбайы хромосомалық қайта құрудың тасымалдаушысы болған отбасыларда қажет, бұл бұрын жүкті балаларда немесе тікелей жақын туыстарында хромосомалық аурулар болған кезде жүкті жастағы топтардағы ұрықтың дамуына әкелуі мүмкін. Фетальды кариотиптеу мақсатында инвазивті диагнозды қолданудың көрсеткіші - 1 және 2-ші триместрге арналған биохимиялық және ультрадыбыстық пренатальды скрининг нәтижелеріне негізделген компьютерлік бағдарламаларды автоматты түрде есептейтін 1: 100 және одан жоғары хромосомалық ауытқулар қаупі. Жеке тәуекелді есептеу бірінші триместрдің ультрадыбыстық популяциясының сіңірілу деректері негізінде жасалады (қаңқалық кеңістіктің қалыңдығы); 1 триместр-β-CG, PAPP-A және NT-ультрадыбыстық аралас «үшөлшемді» тестінің нәтижелері; 2 триместрге арналған Quadro сынақ нәтижелері - AFP , эстриол , КГ және ингибин-А .

Амниоцентезге нұсқау ретінде жүктілік 2-ші триместрінде анықталған хромосомалық аурулардың жанама эхографиялық маркерлері қарастырылады. Медициналық генетикалық кеңес беру және амниоцентезді өткізу қажеттілігі туралы мәселе ұрықтың хороидтық плексусының бірнеше рет екі жақты кисталары кезінде, ультрадыбыстық зерттеу кезінде табылған карцинулевеегалия (бүйірлік қарыншаның 10 мм-нен астам артқы мүйіздерін кеңейту), бүйрек жамбас жүйесінің (5 мм), гиперекоиальды ішек, пеназальді ісіну және т.б.

Амниоцентез PCR арқылы амниотикалық сұйықтықты зерттеу арқылы инъекулирленген вирустық инфекцияны диагностикалау үшін қолданылады. Терапиялық шара ретінде (амниоуклук, амниодировна, амниоинфузия ) емдеу үшін медициналық тергеудің екінші триместрінде өткір полихидрамиозды , абортты түзету үшін қолданылады. Жүктіліктің амниоцентезмен ұзартылуы туралы айтылған өсіп келе жатқан суда амниотикалық сұйықтықты жүйелі түрде ішінара эвакуациялау ішек қысымын төмендету және плаценттік қан ағынын жақсарту (амниореукция), содан кейін антибактериалды препараттарды ішек-қарынсыз емес енгізу үшін жүзеге асырылады.

Қазіргі уақытта амниоцентез сирек кездеседі, ол рецепторлық ультрадыбыстық құрылғылардың шоғырлануына және ұрықтың орташа церебральды артериясының КТС өткізу мүмкіндігіне байланысты амниотикалық сұйықтықтағы билирубиннің оптикалық тығыздығын анықтау арқылы сирек кездеседі. Редуктің алдын алу үшін кортикостероидтарды кеңінен қолдануға байланысты лечитин / сфингомиелин коэффициентімен өкпе өтеу дәрежесін анықтау үшін сирек қолданылады. Амниоцентезге қарсы көрсетілімдер - жүктілік, жатыр мойыны, көптеген миомиальды миомалар , коолиттер , қатты декомпенсацияланған экстрагениталды патология, безгектің өткір қабыну аурулары.

Дайындау

Жүкті әйелге жүктілік кезінде туа біткен аномалия диагнозы қойылған кезде, босанғаннан кейінгі клиниканың акушер-гинекологы кеңес беру үшін медициналық генетикалық орталығына жібереді. Амниоцентез немесе басқа инвазивті емдеу әдістерінің қажеттілігі туралы түпкілікті шешім медициналық генетикалық қызмет маманымен жасалады. Консервациялау үшін жаңа жалпы қан және зәр анализі, тазалыққа арналған вагинальды ластану , коагулограмма , қан типі мен руцийге тәуелділік, АИТВ , РЖ, АБА, АГ қарсы дәрілер тағайындалады.

Пациенттің қолында 1-ші триместрдің ультрадыбыстық скринингінің көшірмесі болуы керек, ол ұрықтың жабысқақ кеңістігінің қалыңдығын, сондай-ақ биохимиялық скринингтік скринстік скринингтерді (аналық сарысу маркерлерін) көрсетеді. Амниоцентезге дейін 5-7 күн бұрын антипротелет және антикоагулянттық препараттар тоқтатылады. Науқас алдағы процедура мен оның жүзеге асырылуымен байланысты ықтимал тәуекелдер туралы хабардар. Барлық инвазиялық араласулар жүкті әйелдің келісімімен ғана жүзеге асырылады. Амниоцентезді жүргізудің оңтайлы кезеңі жүктіліктің 16-20 аптасын құрайды.

Процедураның әдістемесі

Амниоцентезді медициналық-генетикалық қызметтің акушер-гинекологы арнайы жабдықталған емдеу бөлмесінде немесе транабальды дөңес сенсоры бар жоғары дәрежелі ультрадыбыстық аппаратпен жабдықталған шағын операция бөлмесінде жүргізеді. Науқас операциялық үстелде артқы жағында орналасқан. Гинеколог ішекке пальпация жасайды, жатырдың төменгі бөлігінің биіктігін анықтайды және ультрадыбыстық зерттеуді өткізеді, оның барысында жүктілік кезеңі расталады, ұрық фотометриясы орындалады және оның жүрек соғысы байқалады. Ультрадыбыстық байқау кезінде жатырдың қабырғаларына қатысты плацентаның локализациялануы анықталады, амниотикалық сұйықтықтың көлемі есептеледі және амниоцентез үшін ыңғайлы орналасу кеуде сымының ілмектерінен және ұрықтың кішкентай бөліктерінен бос бос қалтаға таңдалады. Амниотикалық сұйықтық «еркін» қолды пайдалана отырып, транбасомалиндік қол жинау арқылы жиналады. Алдыңғы қабырғаға антисептикпен тесіп, зығырмен жабылған. Процедура қатаң асептикалық жағдайда орындалады, сенсордың стерильділігі стерильді қабықпен және акустикалық гельмен қамтамасыз етіледі.

Амниоцентез процесінде амниотикалық сұйықтық алу үшін 9 немесе 15 см ұзындықтағы атрагматикалық учаскесі бар жіңішке жұлын инелер қолданылады, сенсор таңдалған пункцияға сай орналасады. Көрнекі бақылау кезінде инені іш қабырғасы мен жатырдың қабырғасы амниотикалық қуысына енгізеді. Инедің позициясы ультрадыбыстық аппараттың мониторына бекітіледі, содан кейін мандар алынып, амниотикалық сұйықтық 20-25 мл көлемінде шприцке таланады. Алынған сұйықтықтың алғашқы бірнеше миллилитрі асқазанның жасушалары мен олардың қоректік ортада өсуін жоғалту үшін аспиратты ластайды. Биоматериал стерильді түтікке орналастырылып, дереу өсіруге арналған зертханаға жіберіледі. Пункция аймағы дезинфекциялаушы ерітіндімен өңделеді, асептикалық жапсырма орнатады. Процедура аяқталғаннан кейін ұрықтың жүрек соғысы бақыланады. Амниоцентездің ұзақтығы 3-5 минут.

Амниоцентездің заманауи әдісі ультрадыбыстық сенсорға бекітілген арнайы тесуге арналған адаптер арқылы жүзеге асырылады. Адаптер инені ультрадыбыстық құрылғы экранында көрсетілген арнайы бағдармен қозғалуға мүмкіндік береді. Иненің траекториясын анықтайтын нүктелі белгі пункцияға арналған аймақта көрсетіледі. Содан кейін сенсор абдоминальді қабырғаға мықтап басылады және пункция бос қолмен орындалады. Инедің ұшынан қозғалмалы эхогенді көлеңкесі жатырдың қуысында пайда болғаны соңғысының амниотикалық көпіршікке енуін көрсетеді. Кейінгі амниоцентез әдісі бұрынғыға ұқсас.

Операциядан кейінгі кезең және асқынулар

Амниоцентез амбулаторлық емдеу болып табылады, емделуді қажет етпейді және бір стационар күнінде жүргізіледі. Амниоцентезнен кейін бірден жүкті әйел емделуші бөлмеге медициналық қызметкерлердің бақылауымен 2 сағат бойы қатаң төсек-орын қалдырады. Бірнеше күн бойы науқасқа дене салмағын шектеу үшін физикалық белсенділікті шектеу ұсынылады. Нәтижелерді алу үшін қажетті уақыт зерттеу мақсатына және амниоцентез анықталған ауруға байланысты. Цитогенетикалық немесе биохимиялық талдау үшін амниотикалық жасушалар міндетті түрде 2-ден 4 аптаға созылатын өсіруге ұшырайды. ПЦР арқылы молекулярлық генетикалық диагностика үшін қоректік ортада өсетін жасушалар қажет емес.

Егер амниоцентездің нәтижелері ұрықта хромосомалық патологияны немесе туа біткен даму бұзылыстарын анықтаса, онда жүктілікті басқаруға арналған қосымша тактиканы медициналық генетикалық орталығының дәрігерлер кеңесі анықтайды. Баланың өмірі мен денсаулығына қолайсыз болжам жасағаннан кейін, жүкті әйелдің жазбаша ерікті келісімін алғаннан кейін медициналық себептер бойынша жүктілікті тоқтату қажет. Ультрадыбысты бақылаудың кеңінен енгізілуіне байланысты амниоцентездің асқынуы өте сирек (0,5-1%). Мүмкін болатын асқынулар - плацентаның ерте кетуі, амниотикалық сұйықтықтың жарылуы, ұрықтың зақымдануы, кеуде қуысының зақымдануы, хориоамнионит .

Мәскеуде құны

Мәскеудегі ультрадыбысты бақылауда амниоцентезге бағалар әр түрлі медициналық мекемелерге меншік түріне және диагностикалық процедураны жүргізетін маманның біліктілігіне байланысты өзгереді. Әдетте, жеке клиникаларда мемлекеттік ауруханалармен салыстырғанда зерттеу қымбат. Бағаға әсер ететін фактор-ақ манипуляция тәртібі (кезекпен немесе кезекпен). Алайда, кейбір клиникалар түнде байланысу кезінде жеңілдіктер ұсынады. Бұдан басқа, Мәскеуде ультрадыбысты бақылауда амниоцентездің құны қосымша қызметтердің қолжетімділігіне және мөлшеріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Мәскеуде амниоцентез 22791р. (орташа). Рәсім 14 мекен-жай бойынша жүргізілуі мүмкін.

толығырақ ...

Амниоцентез - Мәскеуде баға

14 клиника табылды
Картадан көрсету 14 мекен-жай
Перинаталдық медициналық орталық
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. Мәскеу қаласы, Севастополь даңғылы, 24, тел. 1
М Profsoyuznaya
16000 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Перинаталдық медицина орталығы, профсоюзная
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Көшеде Еуропалық MC. Шепкина
ул. Мәскеу, ст. Шчепкина, 35 жаста
Мира даңғылы, м
48427 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Көшеде Еуропалық MC. Шепкина қ., Мира даңғылы
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
жақсы
Spiridonevsky жолындағы Еуропалық MC
Спиридоньевский пер, д. 5 Мәскеу, Спиридоневский көшесі , 5
м Barrikadnaya
48427 р.
жақсы
Орловский көшесі бойынша Еуропалық MC
Орловский пер., д. 7 Мәскеу, Орловский көшесі, D. 7
Мира даңғылы, м
48427 р.
жақсы
«Лапино» клиникалық ауруханасы
1-Успен тас жолы (Мәскеу облысы)
Лапино
21000 р.
айыппұл
В.И. Кулакова
ул. Мәскеу, ст. Академик Опарин, 4
Конконово
3000 р.
жақсы
ГКБ оларды. V.V. Вересаева Лобенская
ул. Мәскеу, ст. Лобенская, 10
Альфево м
18000 р.
жақсы
Яузадағы клиникалық аурухана
ул. Мәскеу, ст. Волочаевская, 15 б., 1-б
шаршы метр алаңы
27000 р.
жақсы
Севастополь даңғылы бойынша ЦПиР
Севастопольский проспект, д. 24А Мәскеу қаласы, Севастополь даңғылы, 24А
М Profsoyuznaya
19000 р.
жақсы
Ана мен бала Можайский тас жолында
Можайское шоссе, д. 2 Мәскеу, Можайское шоссе, 2
М.Кунцевская
13500 р.
жақсы

Қатысты аурулар

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.