Кордостентез - туа біткен және тұқымқуалайтын патологияны алдын ала диагностикалауға және ұрықтың ұрықтың функционалдық мәртебесін бағалауға арналған арнайы зертханалық зерттеулер үшін ұрықтың қан үлгілерін алу үшін кеуде қуысының тамырларының ішкі маңы пункциясы. Скандий қанының үлгілері кариогендік аурулар мен перинатальды инфекцияларды диагностикалау үшін, Rh-жанжалдың жүктілігінде ұрықтың гематологиялық жағдайын анықтау үшін қолданылады. Кордостентез жіңішке пункциялы инені пайдалана отырып үздіксіз ультрадыбыстық байқау кезінде транспемалды түрде орындалады. Алдыңғы қабырға мен жатыр қабырғасының пункциясынан кейін пункцияда пункцияға қолайлы аймақта катетеризация жүргізіледі, ал шприцке аздаған ұрықтың қаны ұмтылады.

Кордостентез - туа біткен және тұқымқуалайтын патологияны алдын ала диагностикалауға және ұрықтың ұрықтың функционалдық мәртебесін бағалауға арналған арнайы зертханалық зерттеулер үшін ұрықтың қан үлгілерін алу үшін кеуде қуысының тамырларының ішкі маңы пункциясы. Кедергінің қандағы үлгілері моногендік аурулар мен перинаталды инфекциялардың диагностикасы үшін, Rh-жанжалдың жүктілігінде ұрықтың гематологиялық жағдайын анықтау үшін пайдаланылады. Кордостентез жіңішке пункциялы инені пайдалана отырып үздіксіз ультрадыбыстық байқау кезінде транспемалды түрде орындалады. Алдыңғы қабырға мен жатыр қабырғасының пункциясынан кейін пункцияда пункцияға қолайлы аймақта катетеризация жүргізіледі, ал шприцке аздаған ұрықтың қаны ұмтылады.

Жүктіліктегі ұрықтың қанын алудың алғашқы әрекеттері 1970-жылдардың ортасында жүргізілді. Операция плаценттік тіннің көптеген пункциясы арқылы «соқыр» әдісімен орындалды, кейіннен жұмыс істейтін фетоскоптарды қолдануға кірісті. Мұндай араласулар ана мен ұрықтың асқынуының жоғары қаупімен сипатталды, ал 10% жағдайда өздігінен аборт жасалды . Қазіргі уақытта кордосентез әдісі операцияны тұрақты динамикалық бақылауға мүмкіндік беретін жоғары класты ультрадыбыстық құрылғылардың енгізілуіне байланысты айтарлықтай жақсарды.

Кордоцентез инвазиялық пренатальді диагностиканың басқа әдістеріне қарағанда бірқатар маңызды артықшылықтарға ие. Кaryotyping және ДНҚ талдауы хорионның аспирациялық биопсиясынан алынған тіндік үлгілерде жүктіліктің алғашқы триместрінде орындалуына қарамастан, тек қана ұрықтың қан лимфоциттерінің мәдениетін зерттеу тек ең дәл нәтижеге жетуге мүмкіндік береді. Chorionic villi жасушаларының эмбриональды шығу тегі бар және кейбір жағдайларда жалған позитивті диагнозға әкелетін хромосомалардың (плаценттік мозаикизм) басқа жиынтығы бар.

Сымның қаны ұрықтың тінін құрайды, оның жасушалары ұрықтың шынайы генетикалық жағдайын көрсетеді. Фетальды қан жасушаларының жоғары пролиферативті белсенділігінің арқасында цитогенетикалық реакция 1-3 күн өткеннен кейін алынуы мүмкін, бұл амнозды сұйықтықтың жасушаларын өсіруге 2-ден 4 аптаға созылатын амниоцентезге қарағанда әдісінің диагностикалық құнын арттырады. Кабиналды кардиодифференцировка материалы ретінде кинопротездік қан лимфоциттерін пайдалану жүктіліктің екінші жартысында хромосомалық патологияның зертханалық диагностикасы үшін кордоцентезді таңдауға мүмкіндік береді.

Көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер

Кордосентездің негізгі себептерінің бірі хромосомалық патологияның жоғары тәуекелін анықтаған кезде ұрықтың кариотипін анықтау қажеттілігі болып табылады. Әдетте, егер 35 жастан асқан жүкті әйел, ұрпақ тәрбиелеген отбасылық тарихы сияқты дәстүрлі белгілер болса, диагнозды тексеру үшін 1 триместр (1: 100 және одан жоғары) биохимиялық және ультрадыбыстық скрининг нәтижелері бойынша ұрықта патологияның жоғары қаупі жоғары ерте инвазивті әдістер ( хорионды биопсия , плацентоцентез немесе амниоцентез). Сондықтан, егер қажет болса, жеделдетілген кaryotyping жүкті әйелді кейінгі емдеу кезінде немесе алдыңғы цитогенетикалық талдаудың (амниотикалық сұйықтық клеткаларының өсуінің болмауы, хорионда немесе амниоцит клеткаларының мәдениетінде хромосомалардың мозаикасы) ақпараттарды алу кезінде кордосентезде қолданылады.

Кордосентезге арналған стандартты нұсқаулар - екінші триместрде ультрадыбыспен анықталған ұрық дамуының бұзылыстары. хромосомных Ultrasonographic маркерлер, ventriculomegaly ұрықтың басшысының қалыптан тыс нысанын, бірнеше цисталары тамырлы plexuses гиперэхогенных ішек pyeloectasia, түтікшелі сүйек қысқаруын, қарыншаның гиперэхогенных қосу, жалпылама Ісіну, және басқалар. Cordocentesis диагностикалау үшін пайдаланылады гемолитикалық ұрықтың ауруларды салдарынан Rh (туындаған -) ананың иммунизациясы. Сымның зертханалық зерттеулері ұрықтың гемоглобині мен гематокрит деңгейінде объективті деректер алуға, оның қан тобын анықтауға және гемолитикалық аурудың ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді. Кордосентезді қолдану арқылы донорлық қанның трансфузиясы бұл аурудың ауыр формаларын емдеудің негізгі әдістерінің бірі болып табылады.

Кордостентез арнайы иммуноглобулиндерді немесе вирус ДНҚ-ны анықтау арқылы ішек инфекциясын диагностикалау үшін қолданылады. Осы әдістерді пайдалана отырып цитомегаловирусты және парвовирусты инфекцияларды, токсоплазмозды немесе қызамықтарды анықтай аласыз, ұрықтың жұқпалы зақымдалуын анықтайды және дереу терапияны бастайды. Жүктіліктің күрделі жағдайында кордосентез кезінде алынған қанның зерттелуі ұрықтың биохимиялық, қышқыл-негіз және гормоналды күйінің бұзылу дәрежесін бағалау үшін жүргізіледі. Кордосентезге қарсы көрсетулер жасанды түсік түсірудің белгілері, жатырдың немесе қосындылардың ісік тәрізді ісінуі, өткір қабыну аурулары болып табылады.

Операциядан кейінгі дайындық

Кордосентезді өткізудің орындылығы туралы мәселе, сондай-ақ ұрықтың материалын зертханалық зерттеуден кейін жауап беру туралы қорытынды кеңес медициналық генетикалық орталығының генетикалық дәрігерінің құзыретіне жатады . Жүкті әйелді процедураға дайындау кезінде клиникалық қан анализі , зәр анализі , қан типі және резус тесті, коагулограмма , Вассман реакциясы, АИТВ және вирустық гепатитке қан анализі және вагинальды флораны зерттеу сияқты стандартты емдеу жүргізіледі. Науқас генетикаға 1-ші және 2-ші триместрдің ультрадыбыстық және биохимиялық скринингтерінің көшірмелерін немесе сығындыларын, бұрынғы генетикалық сараптама нәтижелерін (ерте инвазиялық араласулар болған жағдайда) қажет медициналық құжаттарды тапсыруы керек. Кордосентез үшін оңтайлы кезең - 20-25 апта жүктілік.

Операциядан бұрын жүктілік кезеңі көрсетіліп, амниотикалық сұйықтықтың көлемі өлшенеді, ұрықтың жүрек соғысы анықталады, оның орналасуы мен фетометриялық параметрлері бағаланып, егжей-тегжейлі ультрадыбысты зерттеу жүргізіледі. Плацентті бөлек тексеріп, оның орналасу орнын және киндік кабельдің төгілуін анықтаңыз. Сканерлеу процесінде плацентаның, киндік сақина және ұрықтың интерпозациясына байланысты киндік венаның пункциясы үшін оңтайлы қолжетімділік таңдалады. Кез-келген қол жетімді аймақтағы киндік сымның венасына трансаминиялық қол жеткізу кордосентез үшін қолайлы болып саналады.

Операциялық техника

Кордостентез жалпы анестезияны немесе өткізуге арналған анестезияны пайдаланбай, барлық асептикалық және антисептикалық ережелерге сәйкес шағын операция бөлмесінде жүргізіледі. Операцияны орындау үшін дөңес ультрадыбыстық сенсорға арналған арнайы тесуге арналған адаптер қолданылады, ол электрондық тегтермен ультрадыбыстық сканер мониторының экранында көрсетілген бағытта иненің қозғалысын қамтамасыз етеді. Пункция 10-15 см стандартты жұлын инелі арқылы жүргізіледі, алдыңғы іш қабырғасының терісі дезинфекциялық ерітіндімен өңделеді, хирургиялық өріс стерильді іш киіммен оқшауланады.

Адаптермен дайындалған стерильді түрлендіргіш электронды маркердің өту аймағында орналасқандықтан, кеуде қуысы тордың денесіне және мүмкіндігінше плаценттік тінге әсер етпейді. Тері, апоневроз және жатырдың қабырғасы монитордың экранында иненің жүруін бақылап, тез қозғалыста болады. Иненің соңы ең үлкен диаметрінің проекциясындағы винаға және кеменің пункциясының қысқа серпінді қозғалысына әкелді. Кеуде қуысының люменінде иненің аяғының дұрыс орналасуына сенімді бола отырып, оның мандаты алынып тасталады және гепарентті шприц қосылған. Кордосентез және гестатация жасына арналған көрсеткіштерге байланысты 1-3 мл қан аузына түседі, содан кейін мандар инені ішке кіргізеді және баяу жатырдан шығарылады.

Фетальды қозғалыстар пункцияға арналған киндік бөлікті ауыстырып жіберуі мүмкін және егер иненің орналасуын өзгерту қажет болса, араласуды қиындатады. Бұл жағдайларда пункция адаптерінің игесі ажыратылып, «еркін қол» техникасының манипуляциясы жалғасып, кеуде қуысы арқылы иненің бағытына сәйкес келеді. Көптеген медициналық орталықтарда екі центоортесентез әдісіне («инені инеге») басымдық беріледі. Әдіс екі инені пайдалануды қамтиды: сыртқы (10-15 см ұзын) және ішкі (ұзындығы 15-20 см). Бірінші ине, пункция жолына сәйкес, ультрадыбыстық монитор экранында амниотикалық қуысқа енгізіледі, мандат жойылады, ал амниотикалық сұйықтықтың қажетті мөлшерін (20-25 мл) шприцпен ұмтылады. Кеуде қуысының пункциясы екінші, жұқа инені бірінші люминесцентті кірістіру арқылы жүзеге асырылады. Амниотикалық сұйықтық пен киндік қан зертханалық диагнозға бөлек жіберіледі. Кордосентездің ұзақтығы 5-15 минут.

Операциядан кейінгі кезең және асқынулар

Кордоцентез - амбулаторлық ем, ал асқыну болмаған жағдайда, пациент 2-3 сағаттан кейін үйге жіберіледі, босанудан бұрын ұрықтың жүрек соғысы ультрадыбыстық орындалады. 2 апта ішінде физикалық белсенділікті шектеу, салмақты көтеруден және жынысты жоюдан бас тарту ұсынылады. Туғызу қаупінің белгілері пайда болған кезде, әйелдерге емдеу терапиясын жүргізу үшін тұрғылықты жердегі акушерлік және гинекологиялық ауруханаға жатқызу ұсынылады. Ананың Rh-терісіне қарсы жағдайда және ұрықта Rh-позитивті үлестірілуін анықтағанда, изомиминизация анти-Rh иммуноглобулинді енгізу арқылы алдын алады.

Кордосентездің асқынуы 3-5% құрайды, ал ұрықтың патологиясы болғанда айтарлықтай жоғары. 40% жағдайда кеуде қуысының ыдысының пункция орнынан қан кетуі инені алып тастағаннан кейін, ұзақтығы 1 минуттан аспайды. Процедураның ықтимал асқынуы ұрықтың қысқа мерзімді түрде өздігінен жүретін брадикардияны , хориомамнионит , плацентаның мерзімінен бұрын босатылуын қамтиды .

Мәскеуде құны

Мәскеуде кордосентездің бағасы бірнеше критерийлерді ескере отырып қалыптастырылады, олардың анықталуы клиникаға меншік нысаны, рәсімдеу тәртібі және анестезияның түрі болып табылады. Мемлекеттік ауруханалар, әдетте, жеке медициналық орталықтармен салыстырғанда кордосентезді төмен бағамен орындайды. Егер науқас таяу болашақта емделуді қаласа («өз кезегінде»), Мәскеуде кордосентездің бағасы көтеріледі. Анестезияның түрі қолданылатын препараттардың әртүрлі құнын және анестезиологтың жұмыс жүктемесінің айырмашылығына байланысты манипуляция бағасына әсер етеді. Бұдан басқа, баға белгілеу гинекологтың біліктілігі мен қосымша қызметтердің болуы сияқты факторларды ескереді.

Мәскеуде кордосентез 14900р. (орташа). Рәсім 10 мекен-жай бойынша жүргізілуі мүмкін.

толығырақ ...

Кордосентез - Мәскеудегі бағалар

10 клиника табылды
Картадан көрсету 10 мекен-жайы
Перинаталдық медициналық орталық
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. Мәскеу қаласы, Севастополь даңғылы, 24, тел. 1
М Profsoyuznaya
23100 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Перинаталдық медицина орталығы, профсоюзная
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
«Лапино» клиникалық ауруханасы
1-Успен тас жолы (Мәскеу облысы)
Лапино
52500 р.
айыппұл
В.И. Кулакова
ул. Мәскеу, ст. Академик Опарин, 4
Конконово
7300 р.
жақсы
ГКБ оларды. V.V. Вересаева Лобенская
ул. Мәскеу, ст. Лобенская, 10
Альфево м
14000 р.
жақсы
Севастополь даңғылы бойынша ЦПиР
Севастопольский проспект, д. 24А Мәскеу қаласы, Севастополь даңғылы, 24А
М Profsoyuznaya
15000 р.
жақсы
Ана мен бала Можайский тас жолында
Можайское шоссе, д. 2 Мәскеу, Можайское шоссе, 2
М.Кунцевская
20000 р.
жақсы
Денсаулық сақтау клиникасы
ул. Мәскеу, ст. Бутыр көшесі, 46 үй
Дмитровская
10 000 р.
жақсы
№13 қалалық клиникалық аурухана
ул. Мәскеу, ст. Велозаводская, 1/1
Дубровка м
3000 р.
жақсы
Sharikopodshipnikovskaya №15 перзентхана
ул. Мәскеу, ст. Sharikopodshipnikovskaya, 3
пролетарлық м
3000 р.
жақсы
ЭКО Био-Оптима
ул. Мәскеу, ст. Үлкен Переяславская көшесі, 7, 1-қабат
Мира даңғылы, м
10 000 р.
жақсы

Қатысты аурулар

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.